REVISION BIBLIOGRAFICA DE TUMORES INCIDENTALES DE RIÑON, REALIZACION DE BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFIA

1. ARVIND VASUDEVAN Y COLS
SIR CHARLES GAIDNER HOSPITAL
PERTH AUSTRALIA
REVISION BIBLIOGRAFICA POR LA DRA ZONIA RODAS

2. INTRODUCCION
 Tumores renales sintomáticos: generalmente malignos
tratamiento radical, nefrectomía total.
 Actualmente los incidentalomas son la mayoria.
 Las masas renales pequeñas han sido manejadas como
las masas grandes sintomáticas.
 Métodos de imagen poca especificidad para
diferenciar benignas de malignas.
 Objetivo:determinar si la incidencia de malignidad es
mayor en masas pequeñas descubiertas
incidentalmente que en masas grandes sintomáticas.

3. MATERIALES Y METODOS
 Estudio retrospectivo de revisión de core biopsias
renales desde febrero del 2000 a febrero del 2005.
 Criterios de inclusión: incidentalomas ( ECO o CT
contrastada ) < de 5 cm diam.
 Fueron consideradas malignas, eran solidas algunas
con componente quistico.
 Las core biopsias fueron eco o tomo guiadas
indistintamente; anestesia local con aguja 16 G y
revisadas por un uropatologo con entrenamiento en
tumores renales.

4.  Muestras preservadas en Solufix(especial para tumores
renales )
 Teñidas con H y E
 Clasificadas como positivas (celulas tumorales)
 Negativas: tejido normal, sangre, grasa.
 Todos los hallazgos de las biopsia se correlacionaron
con la patologia final de las nefrectomias totales o
parciales.
 Seguimiento ecográfico a los pacientes con
tratamiento conservador.
MATERIALES Y METODOS

5. RESULTADOS
 100 muestras de core biopsias renales
 92 pacientes
 Edades: 22 a 92 años promedio 62
 Razones de biopsias: riñon solitario, mal estado
general por enfermedades cardiovasculares o
respiratorias, presencia de otros tumores malignos
primarios, embarazo.

6. 100 biopsias
renales
92 pacientes
63 biopsias
positivas
43 malignas
20 benignas
22 biopsias
negativas
7 biopsias se
repitieron
4 nefrectomias todas
con RCC
18 quisticas
completas CT
37 RCC 6 mets y 2 NFR
28 RCC y 25 NFR
5 CHR 5 NFR
4 PAP NFR
9 AML
1 NFR
RESULTADOS
11 Oncocitomas
2 NFR
Tasa de biopsia
suboptima del 12
al 30%
77 muestras no
aptas
3 oncos
4 RCC y 4 NFR

7. DISCUSION
 Contrasta: 70 biopsias positivas : 33% malignas y de
estas muchas fueron benignas.
 5 a 7 % biopsias negativas con lesiones malignas
después de repetir el estudio y 4 NFR.
 La core biopsia renal preoperatoria es mas util y tiene
mas sens y espec para malignidad que la PAAF.
 Hemorragia post biopsia se presento en el 1 %
comparado con 6.5% en otros estudios.

8. DISCUSION
 De los hallazgos , la core biopsia debe considerarse
como la evaluacion preoperatoria de las masas renales
pequeñas e incidentales.
 Si la biopsia es positiva se recomienda seguimiento
ecografico a los 6 mese el primer año y si no hay
cambios en el tamaño ecografias anuales x 5 a 6 años,
pero si la lesion crece y se hace sintomatica:
nefrectomia parcial.
 En lesiones imagenologicamente dudosas se
recomienda la biopsia
 Uropatologo entrenado mejor que un patologo.

9. CONCLUSION
 La proporcion de incidentalomas de lesiones benignas
es mayor que lo esperado.
 Esta justificada la core biopsia de incidentalomas
menores de 5 cm.
 Estudiada por un uropatologo la biopsia puede evitar
la nefrectomia radical en muchos pacientes.

10. COMENTARIO
 Dr Reynaldo Kant
 Incidentaloma igual o no a los tumores
sintomaticos???
 30% de las biopsias con material no apto para la
biopsia(muy alto) error de Técnica??? Radiologos
intervencionistas???
 Propone basar la toma de biopsias en un estandar de 8
pasos.
 MHI prebiopsia documentacion fotografica
 Puncion ecoasistida con aguja 18 o 17

11. GRACIAS …
 CAN y documentacion fotografica
 Medicion del hemicilindro
 MHI post biopsia y documentacion fotografica.