Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a CETOACIDOSIS.pptx
Similar a CETOACIDOSIS.pptx (20)
Último
Último (20)
CETOACIDOSIS.pptx
- 2. CETOACIDOSIS DIABETICA Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606 Alteración metabólica AGUDA por una disminución absoluta o relativa de insulina. Aumento de las hormonas contrarreguladores que producen: hiperglucemia – deshidratación - alt.electrolíticas - acidosis metab. Disminución Absoluta o relativa HORMONAS CONTRAREGULADORAS: • GLUCAGON • CATECOLAMINAS • CORTISOL Hiperglucemia Deshidratación Alt. electrolíticas Acidosis metab.
- 3. • Gluconeogenesis aumentada • Glucogenolisis aumentada • Captación glucosadisminuida GLICEROL A. GRASOS GLUCONEOGENESIS A.COA EXCEDE KREBS CUERPOS CETONICOS CETONURIA FISIOPATOLOGÍA Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606 Disminución Absoluta o relativa GLUCOSURIA PERDIDA IONES DESHIDRATA LIPOLISIS
- 5. CAUSAS DE HIPERGLUCEMIA • DIABETES • EHNC • MENOR TOLERANCIA A LA GLUCOSA • ESTRÉS • CIRUGÍAS • INFECCIONES CAUSAS DE ACIDOSIS • LÁCTICA • HIPERCLORÉMICA • SALICILISMO • URÉMICA • FÁRMACOS CAUSAS DE CETOSIS • HIPOGLICEMIA CETÓCICA • ALCOHÓLICA CAD CETOSIS Β-Hidroxibutirato Acetoacetato Acetonas > 50% : < 20 años 18% : SON MIXTOS CAD + EHHNC Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606
- 6. DIABETES DESCOMPENSADA: poliuria, polidipsia, glucosuria ACIDOSIS QUIMICA: anorexia, cetonuria, etc ACIDOSIS CLINICA: nauseas, vómitos, hiperventilación CETOSIS GRAVE: oliguria, dolor abdominal, kussmaul, etc Etapas clínicas 1 2 3 4 EL NIVEL DE GLICEMIA NO SE CORRELACIONA CON LA GRAVEDAD GB (hasta 20.000) , AMILASA, GOT, GPT Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606
- 8. • Deshidratación • Hiperventilación • Taquicardia e hipotensión • Alteración Conciencia • Poliuria y polidipsia • Vómitos y dolor abdominal • Calambres musculares MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y SUS CAUSANTES Diuresis osm y vómitos Acidosis metabólica Deshidratación y acidosis Hiperosmol. y alt iones Hipergluce. y diuresis osm Cetonemia, íleo Déficit potasio Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606
- 9. CRITERIOS DIAG CAD: - GLICEMIA > 250 mg/dl - PH ARTERIAL < 7,3 - HCO3 < 15 meq/l - CETONEMIA - CETONURIA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606 Diferenciamos de EHH
- 10. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606 Específico para ese paciente Mejorar vol. Intravasc. Normalizar la glucemia Corregir medio interno Medidas generales
- 11. • Medir glucemia en forma horaria y luego según evolución • SNG si el paciente tiene alterado el estado de conciencia • Sonda vesical si requiere control estricto de diuresis • Profilaxis antitrombótica en casos determinados vía SC • Vía central y medición de PVC en algunos casos • Rx tórax, abdomen y pelvis – Ecografías • Cultivos: hemo, uro, piel y partes blandas, Lcr, otros. • ECG MEDIDAS GENERALES Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606
- 12. Mejorar vol. Intravasc. FLUIDOTERAPIA: OBJETIVOS Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606 • Expandir el volumen intravascular e intersticial. • Restaurar la perfusión a los órganos • Reemplazar la mitad del déficit de agua en 12 a 24 horas. • Disminuye niveles hormonales, glucemia y osmolaridad • La glucemia disminuye entre 40 y 80 mg/dl/h •La sol.Dextrosadas permiten administrar insulina para controlar cetonemia y previene hipoglicemia. • La tasa de infusión depende del estado clínico
- 13. COMENZAMOS : SF 0,9% 1000 – 1500ML APROX. El volumen de aporte inicial dependerá de ese paciente Luego: 500 – 1000ml/h en las primeras 4 – 6 horas • HiperNa o euNa: SF 0,45% • HipoNa: SF 0,9 % Glucemia < 250mg/dl: Dextrosa + CLNa 30-60 meq/l Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606
- 14. NORMALIZAR LA GLUCEMIA Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606 Opción 1: • 0.1 UI/kg bolo (EV) inicial • 0.1 UI/kg/hora (EV) posterior Opción 2: • NO realizo bolo (EV) inicial • 0.15 UI/kg/hora (BOMBA) posterior Ejemplo: 80kg x 0.15UI = 12 UI/h - 100 UI insulina regular en 100ml SF=1UI es 1ml Indico pasar a 12 ml/hora Glucemia < 250 mg/d infundir a: 0,01 – 0,05 UI/Kg/h
- 15. Ejemplo: • K laboratorio: 4 • Ph: 7.2 • K real: 2.8 !! NO administrar K en 1 litro de SF K real: K hallado – [6x ( 7.4 - phhallado)] “El valor de laboratorio de K es errático” • Insulinopenia • Acidosis metabólica • Hiperosmolaridad • Perdidas urinarias > 5 meq/l : NO administrar 5 a 3.5meq/l : 20meq/l Clk < 3.5meq/l : NO insulina + 40meq/l Clk K+ Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606
- 16. NA+ Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606 Según glicemia: Na+ real = Na+p + [0.016 x (glucemia m – 100 mg/dl)] Sumar 1.6 meq/l x cada 100 mg/dl de incremento de glucemia a partir de 100 mg/dl. Ej: Glicemia 600 mg% y Na 128 meq/l. Sumar 8 meq/l (1.6 x 5) = Na real 136 meq/l Según triglicéridos: Na real = Nap + [Nap x (TAG x 0,002) – 0,6 / 100]
- 17. -pH entre 6.9-7.0= 50 mmol en 200 ml agua estéril + 10 meq de ClK en 2 horas p/ pH> 7. -pH < 6.9= 100 mmol en 400 ml de agua estéril + 20 meq CLK a 200 ml/hora p/ pH> 7. HCO3 Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606 Indicaciones precisas!! • Hiperpotasemia severa • Ph < 7 • Ph <7.10 inest. Hemodinámica Ph: > 7.10 suspendo infusión
- 18. HCO3 Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606 Desventajas • Empeora la hipopotasemia • Enlentece la mejoría de cetoaniones • Sobrecarga de volumen • Alcalosis metabólica post tratamiento • Acidosis láctica Fosfato Reposición evita: Anemia hemolítica, debilidad m. estriado, depresión respiratoria y cardiaca Solo indicada con PO4- < 1 mg/dl / Dosis: 0,03 mmol/Kg/h
- 19. RESUELTO EL PERIODO AGUDO ¿COMO SEGUIMOS? Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606 Buscar desencadenantes • Reevaluar el examen físico (piel, génital,etc) • Repetir Rx de tórax • Detección de fármacos o drogas. • Búsqueda de IAM silencioso • Solicitar EAB venoso para controlar parámetros RESOLUCION DE CAD • Glicemia < 250 + 2 o + de: • HCO3- sérico > 15 mEq. • PH venoso > 7,30. ARTERIAL VENOSO pH 7.4 0.05 7.35 0.05 pCO2 (mmHg) 41 2 45 2 HCO3 (meq/l) 23 2 25 2
- 20. • Si puede ingerir alimentos se debe empezar con dieta e insulina (NPH) para cubrir los requerimientos basales + corriente. • Si está incapacitado, continuar con insulina EV y fluidos. • Con historia previa de diabetes debe recibir insulina (tipo y dosis) igual a las que recibía previo al episodio de CAD. • Diabetes de reciente comienzo, insulina 0.5 – 0.8 U/Kg/día: el total dividirla en insulina regular y de acción rápida INSULINA Y DIETA Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606
- 22. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO Complicaciones agudas de Diabetes. Med Clin N am101(2017)587 -606 • Edema cerebral • Hipoglicemia • Acidosis metabólica hipercl • Edema agudo de pulmón • Trombosis venosa profunda