Este documento describe la urticaria y el angioedema, incluyendo su historia, clasificación, causas, síntomas y tratamiento. Explica que la urticaria son lesiones cutáneas pruriginosas que pueden ser agudas o crónicas, mientras que el angioedema causa hinchazón bajo la piel. También cubre el angioedema hereditario y su clasificación en tres tipos.

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA “LIC. MIGUEL ALEMÁN VALDÉS”

2. Objetivo… Que el alumno conozca el concepto de urticaria e identifique sus clasificaciones y causas, así como el tratamiento mas frecuente.

3. Historia… “ The Yellow Emperor’s Inner Classic” Huang Di Nei Jing, llamó a la urticaria Fen Yin Zheng (eritema oculto serpenteante, es la palabra con la que se conoce a la urticaria hoy en día).

4. Hipócrates (460-377 a C) describió lesiones urticarianas por ortigas y mosquitos a las que llamó cnidosis: gr.: ortiga. Término utilizado hasta 1963 como sinónimo de urticaria por Alibert, Hebra, Andrew y Domonko.

5. Plinio (32-79 aC) denominó a la enfermedad uredo que significa quemazón. En el siglo X Ali Ibu Al-Abba la llamó essera, persa.: protuberancia.

6. La palabra urticaria finalmente fue introducida por William Cullen profesor en Edimburgo en 1769 y posteriormente aceptada por todos. Thomas More, en su libro “El rey Ricardo III” hace referencia al primer caso de urticaria que produjo la muerte.

7. Concepto… Lesiones cutáneas generalmente eritematosas, edematosas y pruriginosas que se blanquean a la presión. De localización, forma y tamaño variables, y pueden persistir minutos, días o semanas. La lesión típica : "habón“ Las lesiones se limitan a la dermis superior.

9. Clasificación… Espontánea u Ordinaria Aguda Tipos especiales Colinérgica Adrenérgica De contacto Acuagénica Física Dermografismo Presión Contacto Solar Frío Urticaria crónica

10. Urticaria Aguda… Frecuentemente la urticaria aguda es un efecto secundario de la ingestión de ciertos alimentos o medicamentos, picadura de insectos, reacciones a transfusiones, diversas infecciones. se presentan de manera brusca o inmediata ante el contacto de un agente específico o inespecífico.

13. Urticaria Crónica… Presencia de ronchas al menos dos veces por semana durante más de 6 semanas. Duración de las ronchas: más de una hora y menos de 24-36 hrs. Curso variable, entre meses a 20 años, con exacerbaciones y remisiones. Falta de síntomas sistémicos. Sin antecedentes de alergia a drogas o alimentos.

15. Dermografismo… se presenta en el 5% de la población. se produce por frotamiento constante o fricción sobre la piel. curren después de rascarse, o cuando se usa ropa apretada “ urticaria ficticia”.

17. Presión… Las ronchas y comezón aparecen unas 2 a 6 horas después de haber aplicado la presión suficiente para hacerlas aparecer. Por lo general se ven en las plantas de los pies, palmas de las manos, cintura. Puede durar en forma continuada hasta 24 horas.

19. Contacto… Alimentos Plantas Medicamentos tópicos Insectos Medusas Látex

20. De Exposición Solar… Causada por exposición a la luz solar o a lámparas solares. Reacción dentro de uno a tres minutos. El primer síntoma es el prurito. Apareciendo el eritema de carácter reflejo. Se suele mantener durante 2-3 horas.

21. De Exposición al Frío… Se presenta después de la exposición al viento a muy baja temperatura. Puede aparecer en las extremidades y, generalmente, en cualquier área expuesta.

22. Colinérgica… Tipo especial de urticaria crónica y que se puede desarrollar después de actividades que aumentan la temperatura corporal. Baños de tina, ducha, hidromasaje o tina de agua caliente, ejercicio, fiebre o tensión emocional. Se estima que del 5% al 7% de los pacientes que padecen urticaria pueden presentar urticaria colinérgica.

23. Síntomas… Prurito Inflamación de la superficie de la piel con habones (ronchas) de color similar al de la piel o rojizo con bordes claramente definidos.

24. Tratamiento… Descubrir el agente causante de la urticaria. Evitar el contacto con éstos. Casos leves, antihistaminicos H1. Corticoides tópicos si hay pocas lesiones y son muy pruriginosas. (insectos)

27. Historia… El Dr. Robert Graves describió por primera vez el cuadro en 1843. Heinrich Quincke documentó algunos casos de edema agudo, circunscrito, que afectaba a dos generaciones de una misma familia y acuño el término de edema angioneurotico en 1882.

28. Sir William Osler puntualizó en 1888 que algunos casos podían tener una base hereditaria, y en 1917 se identifico el tipo de herencia. Fue definida bioquímicamente en 1963, por Donaldson y Evans, como una ausencia del inhibidor sérico del primer componente del complemento.

29. Angioedema… Hinchazón edematosa, no pruriginosa y generalmente indolora, aunque puede producir sensación de quemazón. Suele ser asimétrico y afecta sobre todo la cara, genitales, manos y pies.

30. Las lesiones comprometen la dermis profunda y el tejido celular subcutáneo. Puede afectarse el tracto respiratorio y gastrointestinal. La urticaria y el angioedema pueden aparecer en conjunto o por separado. generalmente dura uno o dos días y puede reaparecer con o sin urticaria en un período indefinido de tiempo

31. Clasificación… Angioedema Crónico. Angioedema Hereditario (AHE).

32. Clasificación del AHE… Tipo 1 – niveles reducidos del INH C1 (85%). Tipo 2 – niveles normales pero función reducida del INH C1 (15%). Tipo 3 – no hay anormalidad en el INH C1, esta relacionado con un cromosoma X dominante, por lo cual afecta principalmente a mujeres (embarazo y anticonceptivos orales puede potenciarlo). Descrito Bork et al en 2000.

33. Tratamiento… Sí es de tipo alérgico: evitar el contacto con el alergeno, y emplear antihistaminicos puede prevenir futuros episodios. Desensibilizacion. Los casos cronicos, deben recibir tratamiento con esteroides.

34. Para el tipo Hereditario… Evitar los estímulos específicos que han provocado anteriormente los episodios. Los casos graves: tratamiento sustitutivo con inhibidor de la esterasa C1. (tipo II) Inhibidor de la calicreína en desarrollo como medicamento huérfano para el angioedema hereditario. (tipo III)

36. Importancia Medica… Es importante conocer estas enfermedades así como sus clasificaciones y complicaciones, ya que son mas frecuentes de lo que creemos, y debido a su gran expresividad son motivo de constantes consultas a urgencias.

37. Conclusiones… La urticaria y angioedema son generalmente de tipo benigno, pero pueden llegar a complicarse, pudiendo llegar a causar un shock anafiláctico o causar broncoconstriccion. Estas enfermedades pueden coexistir, así como presentarse de manera aislada.

38. Bibliografia… Parslow T. G. (et. al.) (2002) Inmunologia Basica y Clinica, 10 ª ed. Manual Moderno. Appleton & Lange. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000845.htm

39. http://www.compedia.org.mx/archivos/docs/21_urticaria.pdf http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/uno/urticaria.pdf http://www.fcm.uncu.edu.ar/medicina/posgrado/dermatologia/teoricos/UrticariaCronica.pdf