1. RINITIS ALÉRGICA
SIMARA RODRÍGUEZ RONDÓN
Servicio de ORL
HGMO

2. Definición actual de Rinitis
• Proceso inflamatorio crónico de la mucosa nasal,
caracterizado por la presencia de síntomas al menos durante
dos o más días consecutivos y más de una hora.
• La forma más común es la rinitis alérgica .

3. Definición actual de Rinitis alérgica
• Proceso inflamatorio crónico de la mucosa nasal, mediado
por la IgE y relacionado siempre con la exposición a un/ unos
alergenos causales.

4. Sintomatología:
Caracterizado por uno o más de los
síntomas:
•Obstrucción Nasal
•Prurito
•Rinorrea acuosa
•Estornudos.

5. Puede manifestarse por otros
síntomas en otros órganos:
• Prurito de ojos y lagrimeo
• Dolor de cabeza en la zona fronto-nasal.
• Sangrado mínimo o franco de las fosas nasales.
• Prurito de oídos.
• Sensación de oídos taponados.
• Prurito de paladar y/o de garganta.
• Tos.

6. Rinitis alérgica
• Es importante destacar que en
función del agente causal la rinitis
se dividía en :
– Estacional (alergenos que se
encuentran en el aire libre )
– Perenne ( se asocian a la exposición
de alergenos en lugares cerrados)

7. Rinitis alérgica
Aeroalergenos del Interior:
• Ácaros del polvo doméstico(Dermatophagoides)
• Epitelio de animales
• Insectos (mosquitos, cucarachas)
• Hongos del domicilio (aspergillus, cladosporium y
alternaria
 Aeroalergenos del Exterior: (pólenes)
• Malas hierbas o malezas: Ambrosía, Artemisa,
Parietaria (mollera roquera).
• Árboles: Olivo, Fresno , Plátano de sombra y
Cipreses .
• Hierbas o gramíneas >/ Cynodon dactylon (grama
común) .

8. Calendario polínico de Menorca

10. ¿Por qué una nueva revisión de
conceptos en rinitis?
1. Consensos previos de rinitis:
no actualizados desde 1994 (Consenso Internacional)
no estaban basados en la evidencia
Eran aplicables sólo a países desarrollados
A partir de 1995 surgen nuevos fármacos.
2. Importancia de la propia enfermedad
*Desde el punto de vista epidemiológico, económico y clínico
3. Una sola vía
Que relaciona rinitis y asma
Directriz del ARIA: dirigido al paciente de forma global, no al órgano
diana individual

11. ¿Porqué una nueva revisión de
conceptos en rinitis?
•Porque nos encontramos con una enfermedad
con alta prevalencia.
•Que afecta la calidad de vida de quién la
sufre.
•Ocasiona un enorme gasto sanitario.

12. ARIA

13. ARIA
•Aporta una nueva clasificación de las rinitis.
•Destaca la importancia de la inflamación nasal.
•Propone el tratamiento basado en la evidencia.
•Confirma el impacto de la rinitis sobre el asma.
•Tiene muy en cuenta las enfermedades
concomitantes.

14. Prevalencia de la rinitis alérgica
en adultos europeos:
28,5%
26,0%
24,5%
21,5%
20,6%
16,9%
BÉLGICA G.B. FRANCIA ESPAÑA ALEMANIA ITALIA
Bauchau V, Durham SR. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe.
Eur Respir J, 2004; 24; 758-64

15. Rinitis alérgica en España 2005
Rinitis alérgica Asma
Prevalencia 21,5 % 7%
Población afectada 9 Mill 2,5 Mill
Anonimous. Eur Respir J 1996
Bauchau V, SR Durham. Eur Respir J 2005

16. ARIA
La clasificación:
rinitis estacional y perenne.
Se ha cambiado por:
rinitis alérgica “intermitente”
y
rinitis alérgica “persistente”

17. Clasificación ARIA
• ≤ 4 días/semana
Intermitente • ó ≤ 4 semanas
• > 4 días/semana
Persistente • y > 4 semanas

18. Costes en RA
100%
Percentage of direct healthcare costs
80%
60%
40%
20%
0%
McMenamin et al. (34) Malone et al. (35) Law et al. (36) Storms et al. (37)
Physician visit costs Medication costs
Simoens S. Laekeman G:Pharmacotherapy of allergic rhinitis: a pharmaco-economic
approach. Allergy 2009: 64; 85-95

19. Rinitis alérgica:
Coste de las comorbilidades
Promedio del coste total anual (directo e indirecto)
RAE + Asma
Asma: grave
Asma: moderado
RAE
$0 $2.500 $5.000 $7.500 $10.000
Adaptado de Schramm B et al. Cost of illness of atopic asthma and seasonal allergic rhinitis in
Germany: 1-yr retrospective study. Eur Respir J. 2003 Jan; 21(1): p. 120

20. Clasificación ARIA
Intermitente Persistente
≤ 4 días a la semana > 4 días a la semana
O ≤ 4 semanas Y > 4 semanas
Leve Moderada-grave
uno o más ítemes
• sueño normal • sueño alterado
• no alteración del ocio, • alteración del ocio,
actividades, deporte actividades, deporte
• escuela / trabajo normal • alteración escuela / trabajo
• no síntomas molestos • síntomas molestos
en pacientes sin tratamiento

21. Diagnóstico
•Se basa en la historia clínica, los antecedentes y los síntomas clínicos comentados
anteriormente.
•Una excelente exploración física que incluye nariz, ojos, oídos, garganta.
•Test in vivo: Pruebas cutáneas como el Prick Test para confirmar/excluir una
etiología alérgica.
•Test in vitro:
•Ig E específica de alergenos en sangre (s-Ig E):
•Frente a alergenos individuales
•Frente a mezcla de neumoalergenos (Phadiatop)®

22. Tratamiento
1- Evitar contacto con alergenos.
2- Tratamiento Sintomático:
Antihistamínicos
Descongestionantes
3- Inmunoterapia subcutánea o sublingual de
alergenos.
4- Medidas de Control Ambiental.

23. Terapia Farmacológica
• Antihistamínicos orales
• Antihistamínicos intranasales
• Corticoesteroides intranasales
• Descongestionantes
• Antileucotrienos.
• Anticolinérgicos tópicos nasales .

24. Antihistamínicos Orales
• Evitan el prurito nasal, rinorrea y
estornudos, pero son menos efectivos en el
control de la congestión nasal.
• Bloquean competitivamente el enlace de la
histamina por los receptores H1.

25. Clasificación de Antihistamínicos
Primera Generación (sedantes)
Bromfeniramina
Clorfeniramina
Hidroxicina
Segunda Generación (no sedantes)
Cetirizina
Fexofenadina
Loratadina
Epinastina
Rupatadina
Desloratadina

26. Esteroides Nasales
•Fluticasona furoato
•Mometasona furoato
•Beclometasona
•Budesonida
•Triamcinolona
Antagonistas de Receptores de
Leucotrienos:
Montelukast
Zafirlukast

27. ARIA - Tratamiento de la RA
Bousquet et al. Allergy 2008
persistente
moderada
persistente grave
intermitente leve
moderada
intermitente grave
leve corticoide tópico nasal
antihistamínico H1 no sedante, oral o tópico
descongestionante tópico nasal (<10 días) u oral
Evitación alergenos y/o irritantes
valorar inmunoterapia

28. Recomendaciones
•Los pacientes con rinitis persistente deben ser
evaluados para descartar asma.
•Los pacientes con asma persistente deben ser
evaluados para descartar rinitis.
rinitis
rinitis y asma
asma
•La estrategia terapéutica debería combinar el
tratamiento de las vías aéreas altas y bajas en
términos de eficacia y seguridad.

29. GRACIAS