Este documento proporciona información sobre la resección transuretral de próstata (RTUP). Describe los pasos iniciales del procedimiento, incluida la evaluación del paciente, el material requerido y las técnicas quirúrgicas comunes como las de Nesbit, Milner y Alcock. También cubre posibles complicaciones posteriores a la RTUP y síntomas de absorción excesiva de solución.

1. z
Residente de primer año
RTUP

2. z
INDICACIONES
síntomas refractarios moderados a severos
• cuestionarios y datos objetivos
• diario miccional / uroflujograma / urodinamia p/f
retención aguda de orina
hematuria macroscópica recurrente
hallazgos en vejiga
• divertículos y/o litiasis
infecciones del tracto urinario
• volumen residual
hidronefrosis bilateral
• deterioro de la función renal
Síntomas de almacenamiento predominantemente (vejiga)

3. z
PAUTAS INTERNACIONALES
 .

4. z

5. z

6. z
EVALUACIÓN INICIAL .
 EGO y Urocultivo
 Hemograma
 Niveles de creatinina, BUN, ES
 Coagulación
 Tiempo de hemorragia
 APE

7. z
EVALUACIÓN INICIAL .
 Radiografía de tórax.
 Pielografía o tomografía
 Ultrasonido

8. z
.EVALUACIÓN INICIAL
H. estromal
Fibromuscular
H. Glandular
Epitelio nodular

9. z
MATERIAL
 Fuente de luz
 Cámara endoscópica
 Un procesador/grabador de imágenes
 Monitor
 Incorporan fuente de luz y un cable de video
 Resectoscopio

10. z
RESECTOSCÓPIO
 1975: José Iglesias de la Torre
 Flujo continuo cargado con resorte
 Ventajas / Desventajas
 Evacuaciones vesicales
 Mantiene baja presión
 1932 Stern-Mc-Carthy
 Control de resección con el pulgar y los
dos primeros dedos mediante un
mecanismo de piño y cremallera

11. z
ENERGÍA

12. z
SOLUCIONES
 Glicina 1.5% (ác. Glicólico y amonio)
 Sorbitol / manitol
 Agua inyectable
 Solución salina 0.9%

13. z
TROCARES SUPRAPÚBICO

14. z
POSICIÓN

15. z
ANESTESIA

16. z
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
 Prevenir la hipotermia
 Suspensión de anticoagulantes

17. z
ANTIBIÓTICOS
 .

18. z
TECNICA
 Objetivo
 Eliminar tejido obstructor y minimizar daño a estructuras
circundantes
 Procedimiento sorprendentemente desafiante
 Utilzar las mejoras tecnológicas
 Seleccionar adecuadamente a cada paciente
 Discriminar el procedimiento que mejor le conviene
 Saber habilidad del cirujano
 Lóbulo lateral 1, medio y cuello.

19. z
PASOS INICIALES
 Revisar instrumentos cuidadosamente
 Asas
 Material del respaldo
 Solución
 Cistoscopia
 Uretra anterior, esfínter, verumontanum, uretra prostática
cuello de vejiga, lóbulo medio, trígono, meatos ureterales
y resto de vejiga.
 Alejarse de los lóbulos
 Pierde (ubíquese) veru-cuello
 Esfínter fijo, próstata móvil

20. z
COLOCACIÓN DEL
RESECTOSCÓPIO.
 Calibrar uretra (28FR)
 Vaina bien lubricada
 24 (24-26) 28
 Uretra pequeña o estenosis (uretrotomo o dilatación)
 Meatotomía
 Ventral / dorsal
 Fundamental
 No forzar la vaina del Resectoscopio dentro de la uretra

21. z
RESECCIÓN DE TEJIDO
PROSTÁTICO
 Independientemente de la tecnica
 Plan ordenado de resección
 “La técnica real final no es tan importante como la planificación
cuidadosa y la ejecución con precisión”
 Cirugía completa y siempre estar orientado
 Una vez inicie un área
 Terminar (sangrado y absorción)
 Finalizar si hay complicaciones
 Cortes al tirar el asa no empujando
 Lóbulo medio grande y obstructivo 1ero
 Cortes pequeños en la hendidura de cada lóbulo lateral y lóbulo
medio (suministro sanguíneo)

22. z
.
 Posteriormente
 Tecnica de preferencia
 Asegurar vejiga distendida
 100 mililitros
 Antes de las resecciones de 4-5 y 7-8
 Resección meato
 A las 12 (cortes rectos)
 Posición proximal (EE)

23. z
.
 Intentar resecar con trazos largos y suaves
 Evita perforaciones capsulares limita el sangrado y acorta tiempo)
 Diferenciar para profundidad
 Irregular, blanquecino o amarillo claro, aspecto granular o nodular
 Superficie blanca, lisa, brillante y estriada verticalmente (ZP) alcanza la
cápsula (limite lateral)
 Resecar todo sin alargar el tiempo
 Tejido residual
 Infección, crecimiento, absorción y sangrado
 “no es cuanto se extrae lo que causa problemas postquirúrgicos, si no
cuento queda”
 Priapismo (4%)
 Cauterice los vasos grandes sangrantes inmediatamente (no antes de
llegar a la capsula)

24. z
.
 No resecar ni cauterizar si la visualización no es
adecuada.
 No se ve
 Aumentar flujo evacuar coágulos o tejido
 Llevar tiempo
 60 minutos
 90 minutos

25. z
.
 .

26. z
TECNICA DE NESBIT
 Mas conocido y comúnmente realizado (1943)
 Enfoque estándar para la cirugia de RTUP
 Tres etapas
 Proximal o intravesical
 Extravesical
 Apical
 Cortes (longitud proporcional al tamaño de la próstata)
 Tener cuidado al termino para evitar resecar proximal al
margen resecado establecido
 Esfínter interno, meatos ureterales, fibras de cuello, margen
de resección

27. z
TECNICA DE NESBIT
 Extravesical
 Resectoscopio (frente al verumontanum)
 12
 4 izquierdo
 8 derecho
 Objetivo: crear un canal entre la cápsula quirúrgica y
el tejido del lóbulo lateral.

28. z
.
 Al llevar este orden se logra que el residuo de los lóbulos laterales caiga sobre el piso del
lóculo prostático, el principio en encontrara desvascularzados si se realiza la resección
adecuadamente.
 Apical

29. z
◼ Ventajas:
◼ Facilita la resección de los lóbulos laterales
◼ Control temprano de los vasos prostáticos perforantes
◼ Marca de forma temprana los límites de la capsula prostática

30. z
TECNICA DE MILNER
◼ Inicia la resección a las 9 horas del reloj desde
el cuello hacia elVeru Montanum poniendo
como límite de resección los conducto
eyaculadores
◼ Se reserva la coagulación solo para vasos
sanguíneos con sangrado intenso.

31. z
 La resección se extiende entonces de primera mano hacia las 11
del reloj y posteriormente hacia las 7
 Recomienda la resección rápidamente hacia la capsula
prostática; la siguiente líneas de resección se realizará hasta
que un lóbulo completo este terminado, se repite el
procedimento en el lóbulo contralateral.

32. z
 Una vez terminados los lóbulos laterales se procede a resecar
en el mismo modo que una técnica de Nesbit, exceptuando la
porción del lóbulo posterior ya que no se realiza tacto rectal.
 Esto derivado de que el Dr. William A. Milnerm utilizaba un elemento
de trabajo Stern-McCarthy que se utiliza a dos manos.
 El área final de resección es el tejido prostático localizado entre
las 11 y la 1 del reloj.

33. z
 Ventajas:
 Al iniciar la resección en un lóbulo lateral la probabilidad de
perforación temprana de la capsula es baja
 Al hacer cortes de profundidad capsular ofrece un tiempo quirúrgico
reducido

34. z
TÉCNICA DE NATHANIEL ALCOCK
 Inicia la resección con un lóbulo lateral desde el cuello hacia el
Veru Montanum trabajando siempre en la porción inferior de este
y permitiendo el tejido residual al corte descender hacia el piso.
 Una vez que no desciende mas entonces se dirige la resección
hacia la porción anterior del lóbulo lateral

35. z
 Se recomienda reservar la técnica de Alcock para próstatas
voluminosas con crecimiento dependiente de los lóbulos
laterales para que permita ejecutarla como se ha descrito

36. z
NESBIT MODIFICADA POR
HOLTGREWE
 La resección inicia a la 1 del reloj, colocando la punta del
resector en la porción media de la fosa prostática y extendiendo
la resección hacia las 6 del reloj
 Repite la maniobra en dirección opuesta
 Al terminar se direcciona el resector proximal al verumontanum
y reseca el tejido residual en cuadrantes, iniciando con el de la
región de las 12 a las 3 y en dirección de las manecillas del reloj

37. z
 El ultimo tejido en resecar es el apical
 Existen otra variación descritas como:
 Iniciar la resección entre las 4 y las 5 y 7 a 8

38. z
RESECCIÓN DEL LÓBULO
POSTERIOR
 Importante para algunos autores e innecesario para otros
 Algunos recomiendan iniciar por este ara mejorar el flujo y por
tanto la visión, además lo recomiendan pues se ha comentado
que este tejido en potencialmente oncológico
 Otros autores consideran que si no hay crecimiento macado de
este lóbulo puede no resecarse

39. z
TÉCNICA DE BARNES
 Establece que se debe guardar gran orden en la técnica de resección.
 Inicia con la resección del lóbulo medio procediendo en orden primero por
las zonas superficiales y luego las profundas.
 Inicia a las 6 del reloj y por las zonas intravesicales y posteriormente la
intrauretral de cada lóbulo.
 La justificación de Barnes es comentar que esta técnica ofrece la mejor
hemostasia posible.

40. z
TÉCNICA DE IGLESIAS
 Parte del punto de control hemostático en el inicio de la
resección
 Inicia la resección a las 5 y 7 del reloj desde el cuello hasta el
Veru Montanum formando un canal de flujo y continua
resecando el tejido residual entre ambos canales
 Posteriormente reseca los lóbulos laterales desde las 5 o las 7
hasta la comisura anterior

41. z
 La comisura anterior se deja al final
 Iglesias recomienda que no se hagan cortes superficiales sino
que sean profundos prácticamente intentando alcanzar la
cápsula prostática

42. z
TÉCNICA DE GARDUÑO
 Inicia con una cistoscopía completa y localización de los meatos
ureterales
 Localizar el Verumontanum poniéndolo como límite de resección
 Inicia la resección por el lóbulo medio en su totalidad hasta
exponer las fibras circulares

43. z
 Procede con formar un surco en la base del lóbulo derecho (7
del reloj), desde el cuello hacia el verumontanum
 La finalidad de realizar este surco es la de conocer la
profundidad o grosor del tejido prostático, debe realizarse con
cuidado intentando no descubrir la arteria prostática y poder
hacer hemostasia de esta
 Se deben realizar cortes largos y profundos

44. z
 Se continua la resección en dirección de las 5 del reloj hasta
terminar con todo el piso
 De ahí se procede a mover el elemento de trabajo a las 12 del
reloj, se hace un corte largo desde el cuello de la vejiga hasta el
“Verumontanum” hasta descubrir las fibras de la capsula P.
 Debe de realizarse hemostasia de primera mano pues las
arterias tienden a desaparecer una vez que la capsula se ha
retraído

45. z
 En este momento los lóbulos laterales caerán al piso ya
resecado
 Se procede a la resección de estos desde la porción superior
hacia el piso, la fulguración de los vasos sangrantes se deja
hasta el final, esto permite resecar volúmenes aproximados en
una hora en manos experimentadas de hasta 100 gramos con
este técnica.

46. z
 Deben de invertirse aproximadamente 10 minutos en detallar los
lóbulos para permitir un lóculo nítido
 La revisión de lóculo tiene un orden: Del cuello al
verumontanum, de arriba abajo y de un lado al otro

47. z
COMPLICACIONES
 Eyaculación retrograda
 Obstrucción por coágulos.
 Infección, inflamación y urosepsis.
 Infarto de miocardio.

48. z
SD. POST-RTUP
 Absorción aprox: 20 ml/min, 1000- 1200cc primera hora.
 1/3 se absorbe directamente por sistema venoso
 Aparición de síntomas: < 125 mEq
 Frecuencia: 2%
 Riesgo: > 45cc. y > 90min.

49. z
SD. POST-RTUP

50. z
SD. POST-RTUP
Síntomas:
 Confusión mental.
 Náuseas
 Alteraciones visuales
 Hemólisis
 Nefropatías
 Coma
 Shock

51. z
SD. POST-RTUP
Disminución del riesgo
 Irrigación con fluidos no hemolizantes.
 Altura < 60cm.
 Sistemas de flujo continuo.
 Disminución del tiempo operatorio.

52. z
SD. POST-RTUP
Tratamiento:
 Hiponatremia leve:Diuréticos ( Furosemida)
 Sol. Salina Hipertónica al 3%: 200cc
 UCI

53. z
HEMORRAGIAS

54. z
HEMORRAGIAS
 Estimación de pérdida sanguínea durante la RTUP:
 Hcto irrigación x Vol irrigación Hcto inicial

55. z
PERFORACIÓN DE LA CÁPSULA PROSTÁTICA Y EXTRAVASACIÓN.
 Frecuencia: 2%
 Colocación cateter de Foley
 Síntomas Similares al Sd Post-RTUP sumado a dolor y
distención abdominal.
 Fluoroscopia

56. z
INCONTINENCIA URINARIA
 Urgencia Miccional
 IUE
 Resolución: 3-6 mes.
 Tto.Médico
 Ejecicios de Kegel
 Incontinencia Total
 1-3%
 Tto.Qx.
 Esfínter artificial
 Inyección de colágeno

57. z ESTRECHEZ URETRAL Y CUELLO
VESICAL
 Complicación tardía más frecuente.
 Considerar cuando:Qmax. < 10 ml/seg.
 3 % de los casos.
 4-6 sem posterior a RTUP
 Causas: calibre del resectoscopio, trauma uretral, catéter,
infecciones.

58. z
EYACULACIÓN RETROGRADA Y DE
 Frecuencia: 70.4%
 Discutir previamente con el paciente.
 DE Post-RTUP: 3.3-34.8%
 Pevención

59. z
COMPLICACIONES
 Obstrucción por coágulos poco frecuente ocurre 2%.
 Infección y urosepsis 1%.
 Infarto de miocardio infrecuente 0.5%.

60. z
EVOLUCIÓN
 Resultados clínicos excelentes en 90% casos.
 Parámetros del flujo urinario: 80-100%
 IPSS: 50-75 %
 Mayor durabilidad (reintervenciones en un 10% a los 10 años).
 Mortalidad 0% desde 1988.