tecnica quirurgica, factores de riesgo, fisiopatologia, etiologia indicaciones, tipos de protesis rigidas y maleables

1. Técnica quirúrgica
Prótesis de pene
Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año Urología.
02-02-2016. León, Guanajuato.
Unidad Medica de Alta Especialidad.
Centro Medico Nacional del Bajío.

2. Disfunción eréctil
Generalidades
•Condición de gran importancia para la salud
•Gran magnitud social
•Bienestar físico y mental
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 26.

3. Disfunción eréctil
Epidemiología
•1% a 10%  < 40 años
•15%  40 a 49 años
•30%  50 a 59 años
•40% 60-69 años
•50% y el 100% 70 y 80 años
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 26.
152 millones  1995 322 millones  2025
25.9 casos por 1000 habitantes

4. Disfunción eréctil
Factores de riesgo
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 27.
Condición OR
Diabetes 2.9
Hipertensión 1.6
Enfermedad cardiovascular 1.1
HBP 1.6
STUB 2.2
IMC > 30kg/m2 1.5
Inactividad física 1.5
Tabaquismo 1.6
Uso de antidepresivos 9.1
Uso de antihipertensivos 4

5. Disfunción eréctil
Generalidades
Cambios vasculares y estructurales
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 26.
Estructura peneana Cambios en la disfunción eréctil
Arteria cavernosa Incremento de la resistencia vascular
Musculo liso Incremento del tono
Decremento del contenido de fibras musculares
Tejido eréctil Fibrosis
Mecanismo veno-oclusivo
Endotelio Relajación disminuida por el endotelio
Túnica albugínea Alteración de la elasticidad
Aumento de las fibras de colágeno
Neurotransmisores Disminución de NOS

6. Disfunción eréctil
Generalidades
Fármacos
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 27.
Clase Agentes específicos
Antihipertensivos Tiazidas, diuréticos, beta bloqueadores
Antidepresivos Triciclicos, ISRS
Antipsicóticos Fenotiazidas
Anti andrógenos Flutamida, acetato de ciproterona
Protectores de mucosa
gástrica
Antihistaminicos H2
Citotóxicos Ciclosporinas, metrotexate
Opiáceos Morfina

7. Disfunción eréctil
Generalidades
Agentes antihipertensivos
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 26.
Agente Efecto Mecanismo
Diuréticos Disfunción eréctil ( > 2 comparado con
placebo)
Desconocido
Β bloqueador (no selectivo) Disfunción eréctil Inhibición presinaptica
α1 bloqueador Disminuye la disfunción eréctil (
eyaculación retrograda)
Falla en el cierre del esfínter
interno durante la eyaculación
α bloqueador Disfunción eréctil Inhibicion de receptores α a nivel
central
ARA II Disminución de la disfunción eréctil

8. Disfunción eréctil
Generalidades
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 26.

9. Disfunción eréctil
Generalidades
•1er línea de tratamiento
•Educación del paciente
•Inicio de manejo medico
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 27.

10. Disfunción eréctil
Tratamientos orales para la disfunción eréctil
Terapia oral sistémica seguridad y eficacia  1ra y 2da línea
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 26.

11. Disfunción eréctil
Generalidades
•2da línea  ajuste de dosis y manejo optimo
•3ra línea  Terapia local
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 27.

12. Disfunción eréctil
Otros tratamientos
En pacientes que la terapia oral es ineficaz o tienen contraindicados fármacos orales
3ra línea  terapia local
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 26.

13. Disfunción eréctil
Generalidades
•4ta línea  protesis de pene
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 27.

14. Prótesis de pene
Irrigación y drenaje venoso
Canal de Alcock  membrana perineal
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 26.

15. Prótesis de pene
Anatomía
•Cuerpos cavernosos
•Septum
•Cuerpo esponjoso
•Uretra
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition. Chapter 26.

16. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Categorías
Tipo Ventajas Desventajas
Semirrígido • Fácil de usar
• Menor costo
• Fácil de colocar
• Menos fallas mecánicas
• Pobre simulación de pene
flácido
• Sin cambio en la circunferencia
• Mayor tasas de erosión
• Dificil de ocultar
Inflable • Mayor simulación de pene
flácido
• Erección mas fisiológica
• Facil de ocultar
• Requiere destresa en su uso
• Mayor falla mecánica
• Percepción de pene pequeño

17. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Categorías
•Semirrígidos
• Maleables  núcleo metálico – recubierto de silicona
• Flexibilidad y poca memoria
• Mecánicos  politetrafluroetileno articulado

18. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Categorías
Inflables
•2 piezas prótesis + dispositivo de bombeo
•3 piezas  prótesis + dispositivo de bombeo +
dispositivo de desinsuflación

19. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Consejería preoperatoria
•Opción permanente
•Expectativas
•Insatisfacción
•Impulso sexual
•Eyaculaciones
•Sensibilidad

20. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Consejería preoperatoria
•Infecciones
•Erosión
•Falla mecánica
•Explantación de la prótesis

21. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Preoperatorio
•Clorhexidina 5 días previos
•Tricotomía inmediatamente el quirófano
•Profilaxis antimicrobiana

22. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Técnica
•Posición supina
•Colocación de sonda Foley
•Localizar cuerpo esponjoso y uretra
•Minimizar riesgo de lesión vesical

23. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Instrumental
Cirugía menor o instrumental pediátrico pediátrico
Hoja bisturí 15 o 20
Separadores de
Senn Miller
Pinzas Adson

24. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Instrumental
Cirugía menor o instrumental pediátrico
Pinzas de Mixter Porta agujasPinzas mosquito Vicryl 2-0

25. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Técnica
•Instrumentos quirúrgicos para la colocación
de los cilindros
•Agar
•Brooks
•Dilamezinsert

26. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Abordajes
Incisión Ventajas Desventajas
Penescrotal Excelente exposición de
cuerpos cavernos y uretra
Colocación a ciegas del
reservorio suprapúbico
Infrapubica Colocación del reservorio bajo
visión directa
Exposición de cuerpos
cavernosos limitada
Dificultad para la colocación de
la bomba escrotal
Posible daño nervios dorsales
Subcoronal Buena exposición a cuerpos
cavernosos
Estética
Visualización limitada
2da insicion  bomba

27. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Abordajes
•Subcoronal
•Pene-escrotal

28. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Abordaje
•Unión pene-escrotal 3-4 cm
•Incisión de fascia de dartos
•Visualización de cuerpo esponjoso y cavernosos
•Corporotomía longitudinal de 3 cm de
profundidad

29. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Abordaje
•Unión pene-escrotal 3-4 cm
•Incisión de fascia de dartos
•Visualización de cuerpo esponjoso y cavernosos
•Corporotomía longitudinal de 3 cm de
profundidad

30. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Abordajes
•Colocación de puntos de vicryl 2-0
•Proximal
•Distal

31. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Abordajes
•Colocación de puntos de vicryl 2-0
•Proximal
•Distal

32. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Abordaje
•Resección de tejido fibrotico
•Dilatación proximal

33. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Abordaje
•Resección de tejido fibrotico
•Dilatación distal

34. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Abordaje
•Inserción de prótesis 22 fr
•Cierre de la corporotomía
•Vicryl 2-0

35. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Abordaje
•Inserción de prótesis 22 fr
•Cierre de la corporotomía
•Vicryl 2-0

36. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Abordaje
•Colocación del reservorio
•Espacio retropúbico

37. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Abordaje
•Colocación del reservorio
•Espacio retropúbico

38. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
•Llenar reservorio con solución salina
•Probar líneas del reservorio
•Corroborar el adecuado funcionamiento
•Corroborar resultado estetico

39. Prótesis de pene

40. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Cuidados posoperatorios
•Egreso hospitalario a las 24 horas
•Manejo analgésico y antimicrobiano
•Retiro de sonda transuretral por la mañana
•Uso de la bomba una vez al día por tres semanas para evitar la migración
•Evitar actividad sexual por 3 a 6 semanas

41. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Complicaciones transquirúrgicas
•Sangrado
•Cruce corporal  perforación del septum
•Pene mas voluminoso de un lado
•Situar nuevamente la protesis
•Cierre primario del defeco

42. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Complicaciones transquirúrgicas
•Uretrorragia  perforación uretral
•Abortar el procedimiento
•Dejar sonda transuretral  manejo conservador
•Realizar uretrograma
•Reintervención a las 8- 10 semanas

43. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Complicaciones postquirúrgicas
Erosión
Pacientes diabéticos
Dispositivos semirrígidos
Uretra
Glande
Retiro de la prótesis
Sonda de cistostomía

44. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Complicaciones postquirúrgicas
Deformidad del glande
•Mala colocación distal del cilindro
•Glandulopexia  dispositivos semirrígidos

45. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Complicaciones postquirúrgicas
Infecciones
•Incidencia del 1- 8 %
•70% cursan asintomáticas
Fiebre Celulitis Descarga purulentaEscalofrios

46. Prótesis de pene
Montague D. Gill I. Angermeier K. Ross J. Textbook of reconstructive urologic surgery. Informa UK. 2008. Chapter 78 Penile prosthesis implantation.
Complicaciones postquirúrgicas
Infecciones
•Antimicrobianos
•Drenaje
•Retiro de la protesis

47. Técnica quirúrgica
Prótesis de pene
Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año Urología.
02-02-2016. León, Guanajuato.
Unidad Medica de Alta Especialidad.
Centro Medico Nacional del Bajío.