La ruptura prematura de membranas (RPM) ocurre cuando las membranas ovulares se rompen antes del inicio del trabajo de parto y representa un riesgo para el feto cuanto más temprano suceda. La RPM puede deberse a infecciones, tabaquismo, embarazos múltiples u otros factores. Se diagnostica mediante la detección de líquido amniótico que sale de la vagina y su análisis. El tratamiento incluye antibióticos y reposo para prevenir infecciones que pueden amenazar al feto.

1. TEMA:RUPTURA
PREMATURA DE
MENBRANA

2. Definición:
• Se llama rotura prematura de
membranas (RPM)
• cuando se rompen las membranas
ovulares antes del
• inicio del trabajo de parto. Es un
cuadro grave para el
• Pronóstico peri natal y su importancia
está en relación
• Inversa con la edad gestacional en
que se produce, o
• Sea, que mientras más temprano
aparece peor serán
• Los resultados. Podemos entonces
asegurar que en el
• Embarazo de más de 35 semanas
(feto viable) el pronóstico es bueno,
aunque no exento de complicaciones;
• por el contrario, cuando ocurre antes
de las 34 semanas es desfavorable y
peor aún antes de las 32; la
• Evolución está sujeta a una alta
morbilidad y mortalidad fetal y
neonatal.


3. Etiología:
La causa de la ruptura prematura de membranas es multifactorial y varía con la edad gestacional. En
algunas pacientes más de una posible causa es encontrada. A medida que la ruptura se ocurre a menor
edad gestacional se observa una mayor asociación con la infección del corion/decidua , aunque en
algunos casos es difícil saber si la infección es la causa o es secundaria a la ruptura de las membranas.
En cambio las rupturas de membranas a mayor edad gestacional se asocian más con disminución del
contenido decolágeno en las membranas . El cual también puede ser secundario a algunos
microorganismos que producen colagenasas, mucinasas y proteasas. Además de los dos factores ya
señalados, otros factores asociados a ruptura prematura de membranas son:
•Bajo nivel socioeconómico
• Fumar
•Enfermedades adquiridas por transmisión sexual
•parto pretérminos anteriores
• labor de parto pretérmino en semanas anteriores en el actual embarazo
•conización cervical por tratamientos al cuello del útero
•embarazos múltiples
•amniocentesis
• cerclaje del cuello del útero y sangrados vaginales durante el actual embarazo
•enfermedades pulmonares durante el embarazo, bajo índice de masa corporal
•recientemente se ha demostrado que la suplementación con Vitamina C y E es un factor de riesgo .
A pesar de las múltiples posibilidades o factores de riesgo y de que en algunas pacientes se encuentran
varios de estos riesgos, también es cierto que en otras pacientes no encontramos estos factores y en
ellas es realmente desconocida la causa de la ruptura prematura de las membranas.

4. Manifestaciones Clínicas :
 El signo característico es :
 la pérdida del líquido amniótico por
los genitales, que tiene un olor
parecido al del semen. Es
generalmente incoloro, pero puede
estar teñido de meconio o ser
sanguinolento.

 La cantidad depende del grado de
rotura y del volumen de
 líquido; en caso de producirse
pequeñas fisuras, se pierde en
pequeñas cantidades e
intermitente.
 Sólo si existe una corioamnionitis
clínica se acompaña de fiebre,
 dolor suprapúbico y el
líquido puede ser fétido y de
aspecto purulento.

5. Factores de Riesgo :
•Tabaquismo
•RPM en embarazos anteriores
•Embarazo de gemelos o más
•Infección bacteriana en la vagina, especialmente durante
el segundo trimestre
•Cuello uterino insuficiente o debilitado
•Cerclaje cervical (procedimiento en el cual se cose el
cuello uterino para evitar que se abra prematuramente)
•Ciertos procedimientos usados para tratar las afecciones
anormales del cuello uterino
•Demasiado líquido amniótico

6. Diagnostico :
•La paciente refiere pérdida de líquido por
genitales externos, debiendo interrogarse sobre la fecha, hora y forma de inicio, color (opalescente,
verdoso claro, verdoso oscuro, serohematico, etc.), olor (hipoclorito de sodio), y
cantidad del mismo. Se debe hacer diagnóstico diferencial con leucorrea, incontinencia urinaria,
eliminación del tapón mucoso, rotura de quiste vaginal, hidrorrea decidual o rotura de
bolsa amniocorial.
•La especuloscopía : se realizará con previo
lavado perineal, con líquido aséptico, utilizando espéculo estéril.
Se visualizara el cérvix, tratando de constatar si fluye líquido amniótico en forma espontánea. En caso
de que esto fuera negativo, se realizará la maniobra de tarnier o compresión de fondo uterino.
la microscopía : se puede observar el cloruro de sodio presente en el líquido
amniótico, que cristaliza en forma de hoja de helecho al secarse
•colorear con sulfato de azul de nilo : el líquido amniótico
las células lipidicas se tiñen de color naranja.

7. Tratamiento
Ampicilina (1 g IV c/ 6h) más eritromicina (500 mg VO c / 6h) durante 10 días tras el
diagnóstico de RPM.
Otras opciones podrían ser:
Cefazolina 1 g por vía intravenosa cada ocho horas durante 48 horas, Cefalexina 500
mg por vía oral cuatro veces al día durante cinco días. Mas una dosis única de
azitromicina (un gramo por vía oral). Ceftriazona 2 gramos EV cada 12 horas +
Amikacina 10 a 15 mgr/Kg/día EV en dos o una sola dosis diaria.
Alergia a la penicilina:
Clindamicina 900 mg por vía intravenosa cada ocho horas durante 48 horas
Más
Gentamicina 7 mg / kg de peso corporal ideal para dos dosis de 24 horas de
diferencia,
Seguido de clindamicina oral 300 mg cada ocho horas durante cinco días.
Las mujeres con RPM que tienen una infección del tracto genital identificable (por
ejemplo, la gonorrea, la clamidia, la vaginosis bacteriana) que no sería eliminado por un
régimen de profilaxis
Antibiótica deben recibir antibióticos que apuntan específicamente a la infección.

8. INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

 reposo absoluto (para evitar procidencia del cordón)

 La higiene se realizará con
 Antisépticos, cada 6 horas y cada vez que
 Evacue emuntorios.

 Se colocará apósitos
 Estériles en vulva.

 Se realizará un control materno que incluya: los signos
vitales, especialmente pulso y temperatura.

 Se controlará la dinámica uterina
 Cada 3 horas en un período de 10 minutos Y
la observación de las características de lahidrorrea.

 Con respecto al control fetal se auscultarán los latidos
fetales, se revisará movidograma diariamente. Y cada
72 horas cardiotocografía ante parto sin agresión, a
partir de las 32 semanas.
