Un paciente de 30 años presentó una lesión coriorretiniana circular en el ojo izquierdo luego de desarrollar una infección cutánea. Se descartaron otras posibles causas a través de exámenes. El cuadro mejoró con esteroides oftálmicos, sugiriendo una endoftalmitis endógena bacteriana secundaria a la infección cutánea, aunque no se pudo aislar el agente causal debido al tratamiento antibiótico previo.

1. Servicio Clínica Médica
Centro Adherente a la Red
Cochrane Ibero Americana
CORIORETINITIS: DIFICULTADES
DIAGNÓSTICAS
N García Allende, F Poppof, C. Ray, M Clavijo, Ortuño, MV, JM Ruiz, JM
Criniti, F Aizpurua, HN Catalano. Servicio de Clínica Médica, Hospital Alemán,
Buenos Aires, Argentina

2. Servicio Clínica Médica
Centro Adherente a la Red
Cochrane Ibero Americana
Introducción
 Las uveítis son un grupo heterogéneo de entidades clínicas de etiología
 Las uveítis son un grupo heterogéneo de entidades clínicas de etiología
variada que causan inflamación intraocular.
variada que causan inflamación intraocular.
 Se clasifican según:
 Se clasifican según:
Localización (anterior, intermedia, posterior o panuveitis)
Localización (anterior, intermedia, posterior o panuveitis)
Curso evolutivo (inicio: brusco o insidioso, duración: limitado o persistente,
Curso evolutivo (inicio: brusco o insidioso, duración: limitado o persistente,
curso: agudo, recidivante o crónico)
curso: agudo, recidivante o crónico)
Lateralidad (uni o bilateral)
Lateralidad (uni o bilateral)
Histopatología (granulomatosa o no granulomatosa))
Histopatología (granulomatosa o no granulomatosa

3. Servicio Clínica Médica
Centro Adherente a la Red
Cochrane Ibero Americana
Caso clínico
Varón de 30 años que consultó una semana previa a su ingreso por lesión
Varón de 30 años que consultó una semana previa a su ingreso por lesión
compatible con forúnculo en rodilla izquierda; se realizó drenaje, sin envió
compatible con forúnculo en rodilla izquierda; se realizó drenaje, sin envió
de material a cultivo y se indicó cefalexina.
de material a cultivo y se indicó cefalexina.
Evolucionó con celulitis asociada a úlcera con base necrótica. Se rotó a
Evolucionó con celulitis asociada a úlcera con base necrótica. Se rotó a
tratamiento a ciprofloxacina y clindamicina.
tratamiento a ciprofloxacina y clindamicina.
Posteriormente agregó visión borrosa. Fue evaluado por Servicio de
Posteriormente agregó visión borrosa. Fue evaluado por Servicio de
Oftalmología constatando vitreítis grado II y foco coriorretiniano circular,
Oftalmología constatando vitreítis grado y foco coriorretiniano circular,
blanco-grisáceo, heterogéneo, de bordes difusos en sector inferior de ojo
blanco-grisáceo, heterogéneo, de bordes difusos en sector inferior de ojo
izquierdo.
izquierdo.

4. Servicio Clínica Médica
Centro Adherente a la Red
Cochrane Ibero Americana
Evolución
 Serología que fue negativa para CMV, Toxoplasma gondii, Treponema
 Serología que fue negativa para CMV, Toxoplasma gondii, Treponema
pallidum, Borrelia spp. y Bartonella spp.
pallidum, Borrelia spp. y Bartonella spp.
 Se tomaron dos hemocultivos (intra-antibiótico): sin rescate
 Se tomaron dos hemocultivos (intra-antibiótico): sin rescate
 PPD: negativa y radiografía de tórax sin alteraciones: descartó TBC y
 PPD: negativa y radiografía de tórax sin alteraciones: descartó TBC y
sarcoidosis
sarcoidosis
 Ecocardiograma transesofágico: descartó la presencia de vegetaciones
 Ecocardiograma transesofágico: descartó la presencia de vegetaciones
 Antecedente de único episodio de proctorragia no estudiada:
 Antecedente de único episodio de proctorragia no estudiada:
videocolonoscopía con toma de biopsia: descarto enfermedad inflamatoria
videocolonoscopía con toma de biopsia: descarto enfermedad inflamatoria
intestinal
intestinal
Se indicó prednisolona ocular, evolucionando con mejoría
Se indicó prednisolona ocular, evolucionando con mejoría
sintomática
sintomática

5. Servicio Clínica Médica
Centro Adherente a la Red
Cochrane Ibero Americana
Conclusión
Nos encontramos con un paciente con un patrón clínico de coriorretinitis
Nos encontramos con un paciente con un patrón clínico de coriorretinitis
unifocal blanco -- grisácea unilateral y aguda, sin hemorragias, con vitreítis
unifocal blanco grisácea unilateral y aguda, sin hemorragias, con vitreítis
grado I; secundario (probablemente) a bacteriemia de foco cutáneo
grado I; secundario (probablemente) a bacteriemia de foco cutáneo
(endoftalmitis endógena) ..No se pudo obtener rescate bacteriológico debido
(endoftalmitis endógena) No se pudo obtener rescate bacteriológico debido
a la toma de cultivos intra-antibiótico.
a la toma de cultivos intra-antibiótico.
Existen reportes de casos publicados en los que no se identificó el agente
Existen reportes de casos publicados en los que no se identificó el agente
causal; siendo la etiología
causal; siendo la etiología bacteriana (staphylococcus aureus) más
bacteriana (staphylococcus aureus) más
frecuente que la fúngica.
frecuente que la fúngica.

6. Servicio Clínica Médica
Centro Adherente a la Red
Cochrane Ibero Americana
Bibliografía
 Davis, JL. Diagnostic dilemmas in retinitis and endophthalmitis. Eye (Lond) 2012 Feb;26(2):194-201. doi:
 Davis, JL. Diagnostic dilemmas in retinitis and endophthalmitis. Eye (Lond) 2012 Feb;26(2):194-201. doi:
10.1038/eye.2011.299. Epub 2011 Nov 25.
10.1038/eye.2011.299. Epub 2011 Nov 25.
 Martínez-Berriotxoa, A. Fonollosa, J. Artaraz. ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Aproximación diagnóstica aalas uveítis.
 Martínez-Berriotxoa, A. Fonollosa, J. Artaraz. ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Aproximación diagnóstica las uveítis.
Sección de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Servicio de Medicina Interna, Hospital de Cruces, Vizcaya,
Sección de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Servicio de Medicina Interna, Hospital de Cruces, Vizcaya,
Espana˜ Servicio de Oftalmología, Hospital de Cruces, Vizcaya, Espana˜ Universidad del País Vasco/Euskal Herriko
Espana˜ Servicio de Oftalmología, Hospital de Cruces, Vizcaya, Espana˜ Universidad del País Vasco/Euskal Herriko
Unibertsitatea (UPV/EHU), Leioa, Vizcaya, España
Unibertsitatea (UPV/EHU), Leioa, Vizcaya, España
 Nobuyuki, O., Koh-Hei, S., Masaru T., Miyo M., Manabu M., The 2009 prospective multi-center epidemiologic survey
 Nobuyuki, O., Koh-Hei, S., Masaru T., Miyo M., Manabu M., The 2009 prospective multi-center epidemiologic survey
of uveitis
of uveitis
in Japan. Jpn JJOphthalmol December 2011 10384-012-0158
in Japan. Jpn Ophthalmol December 2011 10384-012-0158
 Rothova, A., Buitenhuis, HJ., Meenken, C., Brinkman CJ., Uveitis and systemic disease British,Journal
 Rothova, A., Buitenhuis, HJ., Meenken, C., Brinkman CJ., Uveitis and systemic disease British,Journal
ofOphthalmology, 1992 (76), 137-141
ofOphthalmology, 1992 (76), 137-141
 Binder M., Chua J., Kaiser, J., Procop, W., Isada, C. Endogenous Endophthalmitis An 18-Year Review of Culture-
 Binder M., Chua J., Kaiser, J., Procop, W., Isada, C. Endogenous Endophthalmitis An 18-Year Review of Culture-
Positive Cases at aaTertiary Care Center Medicine 2003;82: 97–105
Positive Cases at Tertiary Care Center Medicine 2003;82: 97–105

7. Servicio Clínica Médica
Centro Adherente a la Red
Cochrane Ibero Americana
Bibliografía
 Davis, JL. Diagnostic dilemmas in retinitis and endophthalmitis. Eye (Lond) 2012 Feb;26(2):194-201. doi:
 Davis, JL. Diagnostic dilemmas in retinitis and endophthalmitis. Eye (Lond) 2012 Feb;26(2):194-201. doi:
10.1038/eye.2011.299. Epub 2011 Nov 25.
10.1038/eye.2011.299. Epub 2011 Nov 25.
 Martínez-Berriotxoa, A. Fonollosa, J. Artaraz. ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Aproximación diagnóstica aalas uveítis.
 Martínez-Berriotxoa, A. Fonollosa, J. Artaraz. ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Aproximación diagnóstica las uveítis.
Sección de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Servicio de Medicina Interna, Hospital de Cruces, Vizcaya,
Sección de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Servicio de Medicina Interna, Hospital de Cruces, Vizcaya,
Espana˜ Servicio de Oftalmología, Hospital de Cruces, Vizcaya, Espana˜ Universidad del País Vasco/Euskal Herriko
Espana˜ Servicio de Oftalmología, Hospital de Cruces, Vizcaya, Espana˜ Universidad del País Vasco/Euskal Herriko
Unibertsitatea (UPV/EHU), Leioa, Vizcaya, España
Unibertsitatea (UPV/EHU), Leioa, Vizcaya, España
 Nobuyuki, O., Koh-Hei, S., Masaru T., Miyo M., Manabu M., The 2009 prospective multi-center epidemiologic survey
 Nobuyuki, O., Koh-Hei, S., Masaru T., Miyo M., Manabu M., The 2009 prospective multi-center epidemiologic survey
of uveitis
of uveitis
in Japan. Jpn JJOphthalmol December 2011 10384-012-0158
in Japan. Jpn Ophthalmol December 2011 10384-012-0158
 Rothova, A., Buitenhuis, HJ., Meenken, C., Brinkman CJ., Uveitis and systemic disease British,Journal
 Rothova, A., Buitenhuis, HJ., Meenken, C., Brinkman CJ., Uveitis and systemic disease British,Journal
ofOphthalmology, 1992 (76), 137-141
ofOphthalmology, 1992 (76), 137-141
 Binder M., Chua J., Kaiser, J., Procop, W., Isada, C. Endogenous Endophthalmitis An 18-Year Review of Culture-
 Binder M., Chua J., Kaiser, J., Procop, W., Isada, C. Endogenous Endophthalmitis An 18-Year Review of Culture-
Positive Cases at aaTertiary Care Center Medicine 2003;82: 97–105
Positive Cases at Tertiary Care Center Medicine 2003;82: 97–105