Este documento describe el sangrado digestivo alto no variceal y variceal. Explica las causas más comunes de sangrado no variceal como úlceras gástricas o duodenales. También describe el diagnóstico, tratamiento de erradicación de H. pylori, y manejo de úlceras con hemostasia endoscópica. Para sangrado variceal, explica el tratamiento con análogos de somatostatina, terlipresina y ácido tranexámico. Además, cubre la profilaxis y manejo de varices es

1. Sangrado de Tubo
Digestivo Alto
ISSSTE
CMF SANTA MARIA
R1 Medicina Familiar Pérez Diaz Luis

3. STDA
No
Variceal Ulcera péptica (30-50%)
Gástrica (54.4%)
Duodenal (37.1%)
Erosiones gastroduodenales
(10-15%)
Consumo crónico de AINE’s
Helicobacter Pylori
Desgarro de Mallory-Weiss
Vómitos que ocasionan
arcadas de manera
prolongada
Laceración de la mucosa en la
unión gastroesofágica, cardias
gástrico o esófago distal
Malformaciones vasculares
(5-10%)
Por hallazgo
Jonnathan González Rodríguez. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICEAL. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (614) 141 - 148, 2015

4. STDA Variceal
• Es el sangrado de una várice esofágica o gástrica al momento de realizar la endoscopia o la
presencia de várices esofágicas grandes con presencia de sangrado en el estómago sin otras
causas identificadas de sangrado
Se presenta un 50% en pacientes
con cirrosis
Child A  40%
Child C  85%

6. Hematemesis Melanemesis Hematoquecia Melena
Vómito de
sangre roja y
fresca
Restos
hematínicos
oscuros
Mezcla de
sangre con
heces
Heces negras, “pegajosas”,
“alquitranadas” y
malolientes
• Abordaje Inicial:
• Evaluar estado dinámico
• Monitorización de dignos vitales
• Historia Clínica y Exploración física detallada
Normar Conducta
Cuadro Clínico y Diagnostico

7. Estratificación de Riesgo
Jonnathan González Rodríguez. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICEAL. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (614) 141 - 148, 2015

8. Manejo
• La prioridad es recuperar la estabilidad hemodinámica del paciente.
• Colocar doble vía periférica de alto calibre para reposición de volumen con soluciones
cristaloides.
• Administración de oxígeno mediante cánulas nasales
• Uso de IBP a dosis altas, un bolo IV de 80 mg y posteriormente infusión continua a 8
mg/hr o c/12 hrs
• Previo a endoscopia, se utiliza eritromicina intravenosa de 250 mg o metoclopramida
de 30 a 120 minutos.
Jonnathan González Rodríguez. SANGRADO DIGESTIVO ALTO NO VARICEAL. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (614) 141 - 148, 2015

9. Ulceras
• Continuar con IBP por 72 horas, siendo posible iniciar una dieta clara tan pronto como
termine la endoscopia y es necesario tomar muestras para la identificación de Helicobacter
pylori.
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Hemostasia endoscópica en
úlceras Forrest Ia, Ib
Requieren forzosamente doble
epinefrina con una segunda
modalidad que puede ser
térmica, mecánica o
esclerosante.
Hemostasia endoscópica en
úlceras Forrest IIa.
Puede ser térmica, mecánica o
esclerosante como monoterapia
o en conjunto con epinefrina.
En un Forrest IIb se tiene que
considerar el retiro del coágulo y
de acuerdo a los hallazgos,
deberá recibir tratamiento
endoscópico.
En Forrest IIc y III no se
recomienda hemostasia
endoscópica

10. Tratamiento de Erradicación de H. pylori
• Primera Elección (x14 días)
• Claritromicina 500 mg c/12 hrs
• Amoxicilina 1 gr c/12 hrs
• IBP 40 mg c/12 hrs
• Segunda Elección (x14 días)
• Tinidazol 1 gr c/12 hrs
• Tetraciclina 500 mg c/6 hrs
• Bismuto 525 mg c/6 hrs
• IBP 40 mg c/12 hrs
• Tercera Elección
• Azitromicina 500 mg c/24 hrs x3 días
• Seguido de IBP 40 mg c/12 hrs + Furazolidona 200 mg c/8 hrs x10 días
GPC IMSS-169-09: Diagnostico y tratamiento de la Ulcera Péptica Complicada.

11. Varices
• Análogos de Somatostatina:
• Octreótido: disminución del flujo sanguíneo esplácnico por contra regulación de hormonas
gástricas, la disminución de la presión portal y, por consiguiente, la reducción de la cantidad
de sangrado en el contexto de várices esofágicas y gástricas.
• Dosis: 50 mcg en bolo seguido de infusión de 25-50 mcg/hr por 5 días.
• Análogo de Vasopresina:
• Terlipresina: es liberado de forma lenta y sostenida. Tiene una acción sistémica
vasoconstrictora inmediata seguida de efectos hemodinámicos portales debido a su lenta
conversión a vasopresina.
• Dosis: 2 mg intravenosos cada 4 horas y puede titularse a 1 mg intravenoso cada 4 horas una
vez que la hemorragia está controlada.
• Ácido Tranexámico
• Antifibrinolítico que ejerce su acción inhibiendo la conversión del plasminógeno en plasmina.
GPC Actualización 2017: Diagnostico y Tratamiento de Varices Esofágicas en el Adulto

12. Profilaxis
• Propanolol: 20- 40 mg 1-2 veces al día.
• Nadolol 40mg 1 vez al dia
• Carvedilol 6.25mg 1 vez al día
GPC Actualización 2017: Diagnostico y Tratamiento de Varices Esofágicas en el Adulto
Pre-Primaria
• Modificaciones en el
estilo de vida.
• Reducción de peso en
caso de obesidad.
• Abstinencia del alcohol
Primaria
• Manejo farmacológico:
betabloqueador no
selectivo.
• Ligadura variceal
endoscópica
Secundaria
• Manejo farmacológico:
betabloqueador no
selectivo.
• Ligadura variceal
endoscópica