La inducción de secuencia rápida (ISR) tiene como objetivo intubar el paciente en menos de un minuto mediante la inducción de la inconsciencia y el bloqueo neuromuscular. Requiere la administración secuencial de fármacos para la analgesia, inducción y bloqueo muscular, seguida de la laringoscopia y la intubación endotraqueal. La ISR está indicada para pacientes con vía aérea difícil o cuando se requiere intubación urgente. Debe realizarse con monitorización hemodinámica y respiratoria y

1. INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
S.O.R

2. CONTENTIDO
GENERALIDADES
DEFINICIÓN
INDICACIONES
VÍA AEREA DIFICIL
MEDICAMENTOS
PROCEDIMIENTOS
EFECTOS ADVERSOS

3. GENERALIDADES
• Intubación endotraqueal: Introducir tubo a través
de glotis hasta que extremo distal sobrepasa
cuerdas vocales
• Intubación orotraqueal
• Intubación nasotraqueal

4. DEFINICIÓN
!
Duración menor de 1 minuto
!
Se induce inconsciencia y bloqueo neuromuscular
!
Intubación endotraqueal en el primer intento
!
Bajo laringoscopia rígida directa

5. INDICACIONES
• Estómago lleno*
• Indicación de intubación endotraqueal
Vía aerea Respiración Circulación
!
Glasgow <8
Glositis
Epiglotitis
Trauma facial
!
!
PaFi<180
PaCo2>45mmHg
Apnea
!
!
AESP
TVSP
FV
Asistolia
!

6. PRECAUCIONES
• Apertura oral <4cm
• Distancia tiromentoniana <6cm
• Movilidad cervical <80º
• Incapacidad de subluxar la ATM
• Antecedente personal
• Peso >110 kg
• Historia clínica y exámen físico: sospechar vía aerea difícil

7. MALLAMPATI
Se observan los pilares, úvula y paladar blando
Se observan 2/3 de la úvula y paladar blando
Se observa base de la úvula y paladar blando
Solo paladar duro

8. CORMACK

9. MATERIALES
BIOSEGURIDAD
AMBÚ
OXÍGENO
CÁNULAS
REQUISITOS MÍN

10. MEDICAMENTOS
GRUPOS
OPCIONALES
3
hemodinamia
2
precurarización
1
coinductores
GRUPOS
OBLIGATORIOS
6
bloqueo NM
5
inducción
4
analgesia

11. OPCIONALES
1. COINDUCTORES
MIDAZOLAM
(DORMICUM)
Amp 5MG/5ML
0.01-0,03 MG/KG
2. PRECURARIZACIÓN
VECURONIO
(NORCURÓN)
Vial de 10mg
0,01-0.02 MG/KG
ROCURONIO
(ESMERÓN)
Frasco 50MG/10ML
0.06-0.12MG/KG
3. CONTROL
HEMODINAMICO
ESMOLOL
(BREVIBLOC)
Frasco 100MG/10ML
0.5-1MG/KG
LIDOCAINA
(XYLOCAINA)
Frasco al 1 y 2%
0.5-1MG/KG
ATROPINA
(ATROPINA)
Amp 1MG/1ML
0.01-0.04MG/KG

12. OPCIONALES
• Coinductores: ansiolisis, disminuir dosis y latencia
del fármaco inductor
• Precurización: disminuye tiempo de latencia del
bloqueador neuromuscular, disminuye incidencia
de fasciculaciones secundarias a succinilcolina.
Dosis bajas que no producenun bloqueo
neuromuscular evidente clínicamente

13. OPCIONALES
• Control hemodinamico: disminuir respuesta
hemodinámica a la laringoscopia: simpática o vagal
• Simpática más común en adultos
• Parasimpática más común en pacientes pediátricos

14. 4.ANALGESIA
FENTANILO
(FENTANYL)
Amp 0.5MG/10ML
2-5MCG/KG
!
REMIFENTANIL
(ULTIVA)
Amp 2MG
!
0.5-1MCG/KG
5. INDUCCIÓN
TIOPENTAL
(PENTOTAL)
Viall 1GR AL 2.5%Y 5%
3-5 MG/KG
KETAMINA (KETALAR)
Frasco 500mg/10ml
1-2 MG/KG
PROPOFOL
(DIPRIVAN)
Amp 200MG/20ML
!
1-2 MG/KG
ETOMIDATO
(AMIDATO)
Amp 20MG/20ML
0.2-0.3MG/KG
OBLIGATORIOS

15. MIDAZOLAM
(DORMIICUM)
Amp 5MG/5ML
!
0.1-0.3MG/KG
6. BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
SUCCINILCOLINA
(QUELICIN)
Frasco 1GR/10ML
!
1-2 MG/GK
ROCURONIO
(ESMERON) Frasco
50MG/10ML
0.6-1.2 MG/KG
!
!
!
OBLIGATORIOS

16. OBLIGATORIOS
• Analgesia: contrarresta dolor de laringoscopia,
que a su vez genera la respuesta simpática en los
adultos durante el procedimiento
• Inducción: Estado de inconciencia para realizar la
ISR + amnesia del procedimiento

17. OBLIGATORIOS
• Bloqueo neuromuscular: relajación muscular para
laringoscopia cómoda, disminuye manipulación de la
hoja del laringoscopio
• Solo un medicamento por grupo
• La latencia farmacológica de los grupos 1, 2, 3 y 4 es
de ± 4 minutos, mientras que la latencia de los grupos
5 y 6 es de ± 30 segundos
Latencia F:Tiempo entre admin y acción

18. ISR
• Monitoría: hemodinámica y
respiratoria
• Presión arterial no invasiva,
cardiografía continuapulsoximetría,
detección de CO2 o capnografía

19. PROCEDIMIENTO

20. PRE-ISR
• Preoxigenación/desnitrogenación: Oxígeno a
l00%, reemplazar el nitrógeno en alveolos
pulmonares. Utilizar el volumen residual. Evitar
desaturación durante apnea
• Premedicación: (Ayudante): 1,2,3,4. En orden
ascendente
-4 - 0

21. ISR
• 1. Medicación (a): grupos 5 y 6
• 2. Maniobras laríngeas externas (a): Sellick, Back,
Burp
• 3. Laringoscopia
• 4. Introducir el tubo
0 - 1

22. ISR 0 - 1
Maniobra de Sellick
!
Presión posterior
sobre el cartílago
cricoides. Sellar el
esófago contra
cuerpos vertebrales
disminuir el riesgo de
regurgitación.
Maniobra de Back
!
Presión posterior
sobre el cartílago
tiroides
Maniobra de Burp
!
Presión sobre
cartílago tiroides:
posterior, superior, y
a la derecha, en
estricto orden
!

23. LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN
• 30 segs luego de medicamentos (Acción inductor y bloqueador)
• 1.Alinear 3 ejes: oral, faríngeo, laríngeo. (posición olfateo)
• 2.Abrir la boca: con pulgar y medio
• 3. Comprimir lengua contra el piso de la boca, sublunar mandíbula
• 4. Introducir laringoscopio: comisura labial derecha con mango a
45º hasta pilar anterior de faringe, luego se lleva a línea media
• 5. Observar glotis
• 6. Pasar el tubo endotraqueal

24. METODOSVERIFICACIÓN

25. POS-ISR
• Fijación: impedir avance o retroceso del tubo,
previene incubación selectiva, previene
ulceraciones de la mucosa
• Manejo ventilatorio

26. ISR FALLIDA
• Luego de 60 segundos de administrada la medicación, y 30 segundos de
laringoscopia, no se ha logrado introducir el tubo
• Intubación esofágica evidenciada en la verificación
!
• Se debe dar oxigenación de rescate (no>15cmH2O) por 30 segundos
• 2º intento fallido —> oxigenación de rescate y reintentar
• 3º intento fallido—> ventilación controlada manual con mascara hasta
ventilación espontánea o uso de dispositivos alternativos

27. EFECTOS ADVERSOS
MUERTE
LESIÓN CEREBRAL
PARO CARDIORRESPIRATORIO
TRAQUEOSTOMÍA INNECESARIA
TRAUMA DE LAVÍA AEREA
LESIÓN DENTAL