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1. SECUENCIA DE
INTUBACION RAPIDA
ALAN MICHEL LAUREANO HERNANDEZ

2. Objetivo
• Lograr una profundidad anestesica y paralisis
adecuada
• Disminuir el riesgo de broncoaspiracion
• Disminuir la incidencia de cambios hemodinamicos
Indicacion
• Asegurar la via aerea
en un paciente con
alto de riesgo de
broncoaspiracio.

3. Pacientes
con
alto
riesgo
de
broncoaspiracion
Estomago lleno No ayuno
Patologia gastrointestinal
Gastroparesia
Obstruccion intestinal
Estenosis esofagica
ERGE
Aumento de la presion
intraabdominal
Obesidad morbida
Ascitis
Embarazo

4. • Preparacion
• Pre oxigenacion
• Pre intubacion
• Paralisis e induccion
• Posicion del paciente
• Colocacion y verificacion de la posicion del tubo
• Post intubacion; tratamiento
Las 7 P de la SIR

5. Preparacion
Conocer al
paciente
Valorar datos
de VAD
Tener plan de
respaldo
Monitorear al
paciente
Preparar
medicamentos,
laringoscopio,
TET adecuado

6. VALORAR VIA
AEREA
LOOK
EXAMINAR VIA
AEREA
MALLAMPATI
OBSTRUCCION
VIA AEREA
NECK
Mas de 3 items positivos indica alto riesgo de via aerea dificil

7. LOOK

9. Examina la via aerea ( 3-3-2)
• Distancia interincisivos < 3 traveces de dedo
• Distancia mentohiodea < 3 traveces de dedo
• Distancia c. tiroides – suelo de la boca < 2 traveces de dedo

10. DISTANCIA
INTERINCISIVO

11. DISTANCIA
MENTOHIODEA

12. MALLAMPATI
Escala mallampati
• I: Paladar duro, paladar blando, uvula
completa, pilares amigdalinos
• II: Paladar duro y blando, uvula
• III: Paladar duro, blando, base de la
uvula
• IV: Solo paladar duro

14. Tener
todo
preparado
Medicamentos: Etiquetados
Laringoscopio/videolaringoscopio: Verificar que encienda, tamaño de mando y hoja adecuado
Mascarilla laringea de 2 generacion
Tubo endotraqueal
Equipo de traqueostomia de emergencia
Monitoreo del paciente
Carro rojo

15. Pre oxigenacion (Desnitrogenacion)
• Definicion: Administrar O2 al 100% a traves de una mascarilla facial bien sellada para
sustitutir el nitrgeno del pulmon cuyo objetivo es aumentar el tiempo de apnea.
• Calidad limitada: Insuficiencia respiratoria o inestabilidad cardiovascular
• Administrar o2
• Consideraciones especiales
• Paciente obeso
• Paciente con enfermedad pulmonar restrictiva

16. • Periodo de apnea muy corto
• Oxigenacion apneica
• No barba
• Colocar en antitrendelenburg 25-30º alineando ejes oral, faringeo y
laringeo
• Utilizar mango corto
• Hoja tipo McCoy
• Videolaringoscopio
Paciente obeso

18. • Disminuir el riesgo de broncoaspiracion y sus complicaciones
• Inhibidor de la bomba de protones: Omeprazol 40 mg 20-30
Min antes de induccion
• Procineticos: Metoclopramida 20 mg 30 min antes de induccion
• Sonda nasogastrica
• Ayuno
• Optimizar al paciente (Amortiguar respuesta simpatica)
• Fentanilo: 3-5mcg/Kg (Analgesia)
• Lidocaina: 1-2 mg/kg (Abolir reflejos vagales)
Pre intubacion y su optimizacion

19. Paralisis e induccion:
• Bloqueador neuromuscular
• Succinilcolina 1mg/kg
• Rocuronio 0.8-1.2 mg/kg
• Vecuronio 0.1mg – 0.8mg/kg
• Inductor
• Midazolam
• Premedicado: 0.1 – 0.2 mg/kg de peso
• No premedicado: 0.2 – 0,3 mg/

20. Paralisis e induccion
• Propofol: 1-2 mg/kg de peso
• Etomidato: 0.3 A 0.6 mg/kg de peso
• Tiopental: 3-4 mg/kg de peso
• Ketamina: 1-2 mg/kg de peso

21. Posicion del paciente
• Posicion de olfateo
• Extension atlantooccipital con
elevacion de la cabeza a 3-7 cm
Punto de referencia: Alinaer el conducto auditivo
externo a nivel de la muesca esternal

24. Tecnica de laringoscopia hoja curva o Macintosh (Localizar la epiglotis)
• Sujetar laringoscopio con mano izquierda, introducir TET con derecha
• Abrir la boca lo suficiente para permitir la insercion de la hoja sin
traumatizar.
• Se inserta la hoja de derecha a izquierda desplazando la lengua.
Colocacion y verificacion de la
posicion del tubo

26. • Boca pequeña, mandibula hundida, dientes superiores
prominentes, movilidad limitada de la columna cervical
superior, una pared toracica grande que bloquea la insercion .
• Consejos: Usar un mango de hoja mas pequeño, un asistente
retraiga el labio lateralmente, inserar la hoja de manera lateral.
¿Dificultad para insertar la hoja?

27. Tecnica de laringoscopia hoja curva o Macintosh
• Avance con cuidado la hoja hacia la epiglotis de manera controlada
levantando suavemente la punta de la hoja cada poco
• Haga avanzar la punta de la hoja en la vallecula (el hueco entre la base
de la lengua y la epiglotis)
• Identifique el mejor lugar para elevar la epiglotis
• La punta de la hoja se coloca contra el ligamento hipoepiglotico

29. Tecnica de laringoscopia hoja curva o Macintosh
• Levante el laringoscopio en la direccion del mango/45º desde el plano del piso/hacia
arriba-hacia delante exponiendo asi la glotis, no haga palanca en los dientes con el mango
del laringoscopio
• Nota: Levantar antes que la punta de la hoja este colocada provoca mala vista, fatiga del
brazo o ambos
• Optimice la vistta con BURP, elevacion de la cabeza y flexion del cuello

30. Tecnica de laringoscopia hoja curva o Macintosh
• Usar guia metalica con angulacion no mayor a 35º
• TET entrara lateral y dorsal a la hoja, debe permitir ver la glotis a medida que
se avanza
• Una vez la punta del TET pasa cuerdas vocales, se debe retirar la guia
metalica. Se debe sujetar firmemente el TET para evitar que se salga

31. Profundidad
• Bajo vision directahasta que el borde
proximal del manguito este al menos de
3 a 4 cm mas alla de las cuerdas coales.
Ideal: Punta TET a 2-4 cm de la carina
• 21 cm de incisivos centrales mujeres
• 23 cm incisivos centrales hombres

32. • Visualizacion directa
• Capnografia
• Auscultacion
Verificacion
• Fijacion del TET
• Radiografia torax
Post intubacion,
tratamiento

33. Complicaciones
• Complicaciones mayores
• Neumotorax y enfisema por barotrauma
• Intubacion esofagica no detectada
• Lesion de columna cervical que no existia previamente
• Traumatismo de la via aerea
• Broncoaspiracion
• Paro cardiorespiratorio
• Bradicardia

34. Complicaciones
• Complicaciones menores
• Atelectasia lobar
• Intubacion del bronquio principal derecho
• Falla del laringoscopio o sistema de succion
• Tiempo de intubacion prolongado
• Trauma dental
• Tubo endotraqueal dañado (Defecto de fabrica o por ruptura accidental del globo al
momento de intrudocir la canula

35. TENER PLAN
DE RESPALDO