embarazo ectopico

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
Escuela De Ciencias De La Salud
Ponente: Peraza Perales Michelle N.

2. La hemorragia del primer trimestre ocurre en uno de cada cuatro
embarazos y cerca de la mitad se deben a aborto.
Las causas obstétricas posibles
de sangrado en este trimestre son:
 Aborto
 Embarazo ectópico
 Enfermedad trofoblástica
gestacional

3.  Embarazo ectópico: Implantación del óvulo fecundado en un
sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina.
 Embarazo Tubario: implantación del óvulo fecundado en la
trompa de Falopio.

4.  Representa una de las causas más importantes
de abdomen agudo en ginecología
 Es una condición clínica que puede poner en
riesgo la vida y tiene efectos negativos en el
potencial reproductivo
 principal causa de muerte materna, en el primer
trimestre del embarazo
 ha aumentado en las últimas décadas hasta
alcanzar el 1-2% incidencia
Ampular: 75-80%
Ístmico: 10-15%.
Cornual: 5%
Fimbrias: 5%
Otras localizaciones más raras son el ovario
(0,15%), el cérvix (0,15%) y el abdomen (1,4%).
El lugar de implantación trompa (98%)

5.  antecedente de cirugía tubaria
 antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria
 embarazo tubario previo
 exposición a dietiletilbestrol
 uso de dispositivo intrauterino
 tabaquismo
 pacientes sometidas a técnicas de fertilización asistida
 aborto inducido
 aborto espontaneo previo
Están presentes en el 25-50% de las pacientes con embarazo ectópico

6.  La presentación clínica a veces es impredecible
 muchas veces son asintomáticos y se resuelven
como abortos espontáneos
 otras pacientes debutan con un cuadro de shock sin
síntomas previos
 El dolor abdominal brusco, intenso, en el
hemiabdomen inferior es el síntoma más común
90-100% de las mujeres sintomáticas
 dolor abdominal brusco
 sangrado vaginal
 amenorrea/retraso menstrual
Constituye la clásica tríada del
diagnóstico clínico.

7. Cerca de la mitad de las
pacientes con embarazo
tubario no tienen
factores de riesgo
identificables ni hallazgos
sugestivos al momento
de la EF
triada clásica compuesta
por dolor, sangrado y
masa anexial sólo se
presenta en 45%
Al la EF el 30% de
pacientes con embarazo
tubario no presentan
sangrado transvaginal,
10% pueden tener masa
anexial palpable y 10%
tiene un exámen pélvico
normal
El sangrado del embarazo
tubario es lento, gradual
y algunas pacientes
pueden permanecer
hemodinámicamente
estables a pesar de
hemoperitoneos de 1000
a 1500ml
 La localización más frecuente es en la tuba uterina
 Se manifiesta con dolor y sangrado, sin evidencias
de embarazo intrauterino y con una masa anexial
 Se deben considerar los factores de riesgo para
establecer sospecha de embarazo tubario.

8.  La detección por ultrasonido transvaginal de
una masa anexial, combinada con una
concentración de β- HCG de 1000 mUI/mL tiene
una sensibilidad de 97% para diagnóstico de
embarazo tubario.
En toda paciente en edad reproductiva y con vida sexual que presenta retraso menstrual, dolor y
sangrado transvaginal debe descartarse la presencia de embarazo tubario a través de ultrasonografía
pélvica transvaginal y determinación sérica de β- HCG.
 el US transvaginal ofrece mayor sensibilidad que
el pélvico abdominal .Ante la duda diagnóstica de
embarazo tubario, la evaluación laparoscópica
está indicada

9. Consiste en uso de Metotrexate con o sin Acido Folínico.
Está recomendado en pacientes con:
Contraindicaciones para el uso
de metotrexate:
Absolutas: Lactancia Disfunción
renal, hepática, pulmonar o
hematológica. Hipersensibilidad a
Metotrexate. Enfermedad Acido
Péptica
Relativas:
Saco gestacional mayor a 3.5 cm
Actividad cardiaca embrionaria
protocolos de administración de metotrexate
 Monodosis
 doble dosis
 Multidosis
 Estabilidad Hemodinámica
 Embarazo tubario no roto
 Sin datos de sangrado activo intra-abdominal
 Pacientes con niveles séricos de β- hCG menores
de 2000 mUI/ml.
 Tamaño del saco gestacional menor de 3.5cm
 Ausencia de latido cardiaco embrionario
Se recomienda monodosis ya que los
resultados son similares y con menos
toxicidad.

10. Son indicaciones para tratamiento quirúrgico en embarazo
tubario:
 Pacientes no candidatas a tratamiento médico con
metotrexate.
 Falla al tratamiento médico
 Embarazo heterotópico con embarazo intrauterino viable
 Pacientes hemodinámicamente inestables (deben ser
estabilizadas antes de entrar a quirófano)
 En pacientes con embarazo tubario hemodinámicamente
estables, se recomienda el abordaje laparoscópico
Las indicaciones de salpingectomía incluyen:
 Daño severo de la tuba uterina
 Embarazo tubario recurrente en la misma tuba uterina
 Sangrado persistente después de la salpingostomía
 Embarazo tubario mayor a 5 cm
 Embarazo heterotópico
 Pacientes con paridad satisfecha