miocarditis

1. Miocarditis
R1 UMQx Michelle N. Peraza Perales
Servicio de Urgencias
Hospital General de Zona #30
Mexicali B.C

2. El término de miocarditis fue introducido dentro de la literatura médica a inicios del siglo XIX,
usándose inicialmente para describir enfermedades del músculo cardíaco no asociadas a
anomalías valvulares
Al inicio del siglo XX, el término de miocarditis fue desechado hasta que en la segunda mitad de
ese siglo aparecieron importantes observaciones clínicas que renovaron el interés en la
inflamación del miocardio, observándose ésta en un gran número de estudios postmortem
Ginner O. Rizo, Miocarditis articulo de actualización, insuficiencia cardiaca Vol. 9 - Nº 3 (2014): 134-
Miocarditis

3. La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del músculo cardíaco
causada por una variedad de afecciones infecciosas y no
infecciosas. Puede ser un trastorno agudo, subagudo o crónico, y
puede presentarse con afectación focal o difusa del miocardio
Definición
Caforio AL, Pankuweit S , Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of
Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013 Sep;34(33):2636-48, 2648a-2648d. 2013 Jul 3.
OMS: Enfermedad inflamatoria del músculo del corazón,
diagnosticada por métodos histológicos, inmunológicos y por
criterios inmunohistoquímicos.

4. Los mayores logros en la descripción de su epidemiología provienen de estudios postmortem
La incidencia de miocarditis fue de 22 / 100,000
aproximadamente 1.5 millones de casos en la población mundial de 2013
causa más frecuente de insuficiencia cardíaca en niños previamente sanos
Epidemiología
Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for
the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743. Jun 7.

5. Virus patógenos más frecuentes
también se han implicado bacterias, hongos, protozoos
y helmintos.
 En América del Norte y Europa occidental, los virus identificados
con mayor frecuencia fueron los enterovirus (incluido el virus coxsackie)
Infecciones como fiebre reumática aguda debido a estreptococos del grupo A
Enfermedad de Chagas
lupus eritematoso sistémico
granulomatosis de Wegener
arteritis de células gigantes
arteritis de Takayasu
 Reacciones a las drogas, incluido el abuso de cocaína, que pueden pasarse por alto en el diagnóstico diferencial
Etiología
Detection of viruses in myocardial tissues by polymerase chain reaction. evidence of adenovirus as a common cause of myocarditis in children and adults., Bowles NE, Ni J, Kearney J
Am Coll Cardiol. 2003;42(3):466.

6. Miocarditis viral o "idiopática": la infección viral es la causa más
comúnmente identificada de miocarditis linfocítica [10,11]. En la
1960, los estudios seroepidemiológicos sugirieron un vínculo entre la
infección por enterovirus, particularmente el virus coxsackie y la
miocarditis humana
Desde entonces, aprox. 20 virus han sido implicados en la miocarditis
humana Las técnicas moleculares, como la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) y la hibridación in situ, han permitido la detección
directa de genomas virales en los corazones de pacientes con
miocarditis aguda y miocardiopatía dilatada [13,14].

7. • Los virus más frecuentemente implicados en las décadas de 1980 y
1990 fueron
• virus Coxsackie ,adenovirus,hepatitis C , citomegalovirus (CMV) ,
echovirus , el virus de la influenza, el virus de Epstein-Barr (EBV) y los
virus de las enfermedades exantemáticas infantiles, incluido el
parvovirus B19
• Los genomas virales más comunes identificados en pacientes con
sospecha de miocarditis son el virus del herpes humano 6 y el
parvovirus B19 [14,25,26]. El enterovirus todavía causa miocarditis en
pequeños brotes regionales. La infección por influenza A H1N1 puede
causar miocarditis fulminante

8. Agentes causales

9. • Actualmente, el espectro de virus que con más frecuencia se ha
detectado en las BEM ha cambiado de virus coxsackie en los años 90
a parvovirus B19 de acuerdo a reportes en Estados Unidos (EEUU) y
Alemania. En Japón y también en EEUU se ha asociado
frecuentemente la miocarditis y la miocardiopatía dilatada a la
infección por virus de la hepatitis C2

10. Clasificación
Arshad Majid, MB,,Pathophysiology of ischemic stroke, UpToDate , March 17, 2020.

11. Fisiopatología
• El proceso inflamatorio puede ocurrir durante o después de una
variedad de enfermedades infecciosas por invasión directa,
producción de toxinas o mediada inmunológicamente.

12. Fisiopatología

13. Fisiopatología

14. Manifestaciones Clínicas
Dolor precordial agudo, pericardítico, o pseudo-isquémico.
Disnea de nueva aparición (días hasta 3 meses) de reposo o
en ejercicio
 Empeoramiento de disnea previa, y/o fatiga, con o sin signos
de insuficiencia cardíaca.
Palpitaciones y/o síntomas de arritmia inexplicables
 Síncope
Muerte súbita abortada
Shock cardiogénico sin causa aparente.
*Kindermann I, Kindermann M, Kandolf R, et al. Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis. Circulation 2008; 118:639–48
*Ginner O. Rizo, Miocarditis articulo de actualizacion, insuficiencia cardiaca Vol. 9 - Nº 3 (2014): 134-142

15. Manifestaciones Clínicas
1.Simulando un síndrome coronario agudo
Clínico: Dolor torácico agudo, disnea, Episodio febril
Frecuentemente de 1 a 4 semanas posterior a una infección
respiratoria o gastrointestinal.
*Kindermann I, Kindermann M, Kandolf R, et al. Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis. Circulation 2008; 118:639–48
*Ginner O. Rizo, Miocarditis articulo de actualizacion, insuficiencia cardiaca Vol. 9 - Nº 3 (2014): 134-142

16. 2. Insuficiencia cardíaca de nueva aparición o empeoramiento de una
insuficiencia cardíaca preexistente.
Un nuevo episodio de insuficiencia cardíaca progresiva de más de 2
semanas hasta 3 meses de duración:
 Disnea
Edema periférico
Malestar precordial
 Fatiga
Manifestaciones Clínicas
*Kindermann I, Kindermann M, Kandolf R, et al. Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis. Circulation 2008; 118:639–48
*Ginner O. Rizo, Miocarditis articulo de actualizacion, insuficiencia cardiaca Vol. 9 - Nº 3 (2014): 134-142

17. Ukena C, Mahfoud F, Kindermann I, Kandolf R, Kindermann M,
Bohm M. Prognostic electrocardiographic parameters in
patients with suspected myocarditis. Eur J Heart Fail
2011;13:398–405
La evolución más frecuente es la recuperación espontánea. Sin embargo, la miocarditis activa puede
ocasionalmente dar lugar a muerte súbita (8-12%). • Estudio seguimiento a 3 años de ptes con
miocarditis confirmada, desarrollaron MCD un 21%.
D’Ambrosio A, Patti G, Manzoli A, et al. The fate of acute
myocarditis between spontaneous improvement and evolution
to dilated cardiomyopathy: a review. Heart 2001;85:499 –504

18. • en 1986 se introdujeron los criterios de Dallas para el diagnóstico
histológico de miocarditis2,20. Las muestras endomiocárdicas son
consideradas diagnósticas de miocarditis activa si la microscopía
revela infiltrados linfocíticos y miocitolisis; mientras que es
considerada dudosa, si se encuentra sólo uno de estos elementos.
Estos criterios posiblemente infraestiman la incidencia real de
miocarditis, dada la variabilidad interobservador2
• En 1991, se propuso una nueva clasificación clinicopatológica24, pero
fue poco aceptada.

20. imagen de resonancia magnética (diagnóstico más
preciso y específico de la inflamación del músculo
cardíaco. Copyright: University Hospital Münster/Ali
Yilmaz
El realce de contraste valorado
con resonancia magnética
cardíaca (RMC) es un hallazgo
frecuente en la miocarditis que ha
demostrado ser de gran utilidad
en su diagnóstico y en el
seguimiento.
Realce del contraste
característico a nivel
subepicardico en cara lateral
y septum del VI

21. Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J, et al.
Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: a JACC
White Paper. J Am Coll Cardiol 2009;53:1475– 87.

22. Manejo/Fase Aguda/Inicial
Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 A Guideline for Healthcare Professionals From the AHA/ASA

24. Manejo