La flora vaginal normal está compuesta principalmente por lactobacilos que ayudan a mantener un pH ácido. Diversos factores como cambios hormonales, tratamientos antibióticos o cuerpos extraños pueden alterar este equilibrio y causar descargas vaginales anormales. Estas descargas se clasifican como fisiológicas o patológicas dependiendo de si existe una infección subyacente o no.

2. Flora vaginal
 Se define como un modelo
interacción y el equilibrio entre
flora vaginal , degradación de
productos , acciones hormonales y
trasudados cervico-vaginales

3.  El principal componente de esta flora es
el lactobacilo (Lactobacillus acidophilus)
y cumple un rol protector, al evitar el
aumento de otras bacterias como :
-Gardnerella vaginalis
-Bacteroides .
-Mycoplasma.
-Mobilincus.

4. FACTORES QUE ALTERAN EL
MEDIO VAGINAL
 Hormonales: descenso de estrógenos en la menopausia y
un aumento de estrógenos y progesterona en el embarazo ,
con alteraciones del medio vaginal.
 Tratamientos antibióticos : pueden producir disbacteriosis y
por lo tanto modificación del medio.
 Hábitos higiénicos : lavados excesivos , duchas vaginales,
jabones agresivos, etc que a veces alteran la flora normal .
 Enfermedades generales: estrés, alteraciones nutricionales,
modifican el sistema inmunitario.
 Cuerpos extraños: tapones o traumas quirurgicos

5. DESCARGA GENITAL
 UNA DE LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE
CONSULTA
 PUEDE SER A) FISIOLÓGICO
B) PATOLÓGICO

6. FLORA VAGINAL NORMAL &
DESCARGA
VAGINA SALUDABLE ES UN
ECOSISTEMA
EXISTE EQUILIBRIO DINÁMICO ENTRE:
- Epitelio
- Organismos Colonizantes Normales
(mayormente Lactobacilli SPP)
- Factores Secretorios Locales e
Inmunidad Celular
- pH Vaginal
o Acídico (3.8 – 4.2)
o Crea medioambiente desfavorable para Patógenos

7. MECANISMO pH NORMAL
 Estrógeno incrementa Glicógeno Epitelial
 Lactobacilli Metaboliza Glicógeno a Ácido
Láctico
 Ácido Láctico mantiene pH ácido
pH ANORMAL
pH Alcalino (sobre 4.2)
o Altera Ecosistema
o Causa Descamación Epitelial
Factores Agravantes: Trauma, Estrógeno Bajo,
Menstruación & Fluido Seminal Alkalino.

8. GLICÓGENOFermento
Celular
Bacilos de Doderlein
Aerobios Gram +
Se liberan
PROTECCIÓN VAGINAL

9. ECOLOGÍA VAGINAL
NORMAL
ESTRÓGENOS
LACTOBACILOS
ACIDO LÁCTICO
pH 3,5 – 4,5
GLUCÓGENO
PEROXIDO DE
H+

10. FLORA VAGINAL NORMAL
 LACTOBACILLI
o Gram Positivos
o Excreta Peróxido de Hidrógeno
o Presente en 100% de mujeres
con flora normal
o Afecta la adherencia de las
células epiteliales
o Proteje contra infecciones
bacterianas/candidiásicas

11. LACTOBACILOS
DISMINUCIÓN DE LOS
LACTOBACILOS
CANTIDAD ADECUADA
DE LACTOBCILOS
★IMPIDE LAADHESIÓN
★COMPITE CON LOS HONGOS POR
LOS NUTRIENTES
★GENERAN BACTERIOCINAS

12. ORGANISMOS FACULTATIVOS
1) Diphtheriodes
2) Staphycococci Coagulasa Negativo
3) Streptococci
4) E Coli
5) Ureaplasma Urealyticum
6) Mycoplasma Hominis

13. ORGANISMOS ANAEROBICOS
PRESENTES EN CONCENTRACIONES
BAJAS, NO PATOGÉNICAS
1) Peptostreptococus
2) Bacteroides
3) Fusobaterium
4) Mobiluncus
5) Gardnerella (40% - 60%) en
secreciones normales

14. DESCARGA VAGINAL
FISIOLÓGICA
Jugo Vaginal Normal:
o Moco Cervical
o Trasudado Vaginal
o Secreciones Uterinas
o Secreciones Glándulas de Bartholino
Volumen Normal:
o Variable, aceptado por paciente
Secreción Vaginal Excesiva (leucorrea) – Puede
manchar ropa interior – puede tener olor (pelo
– proteinas)

15. SECRECIÓN NORMAL
 Blanca, escazo
o abundante
 Acuosa en
ovulación

16. FLUJO VAGINAL
FISIOLÓGICO
 PEQUEÑA CANTIDAD
 COLOR TRANSPARENTE
 CONSISTENCIA NO HOMOGÉNEA
 NO HUELE A AMINAS
 PH 3,5 – 4,5.
 PREDOMINIO DE LACTOBACILOS

17. FACTORES
CONDICIONANTES DE
PROTECCIÓN VAGINAL
 INTEGRIDAD DE LAS MUCOSAS
PRODUCCIÓN NORMAL DE HORMONAS OVÁRICAS
 PRESENCIA DE LACTOBACILOS
 pH ACIDO < 4,5
FLUJO VAGINAL

18. PRODUCCIÓN
INCREMENTADA DE
SECRECIÓN VAGINAL
 Trasudado vaginal
incrementado
o Excitación Sexual
o Irritación Química e.g.
duchas frecuentes
 Secreción Uterina
o Premenstrual
o Post menstrual
 Congestion Pelvica
o Psicosomática,
patológica

19. FISIOLÓGICAMENTE
Menstruación
FACTORES QUE ALTERAN
EL MECANISMO
DEFENSIVO VAGINAL
PATOLÓGICAMENTE
Penetración masiva de gérmenes externos
Penetración masiva de gérmenes internos
Lavados vaginales
Cuerpos extraños
Imnunosupresión: VIH, Diabetes, embarazo, etc
Transtornos hormonales (menopausia, etc)
Tratamiento prolongado con antibióticos
Promiscuidad sexual.
FLUJO VAGINAL

20. FLUJO VAGINAL
PATOLÓGICO

21. FLUJO GENITAL
EVALUACIÓN
 Historia Clinica
 Examen Físico
 Investigaciones en consultorio
 Cultivos

22. FLUJO GENITAL PATOLÓGICO
CAUSAS:
1) Infección / Inflamación
o Tracto genital bajo
o Vaginitis
o “Cervicitis”
2) Cuerpos extraños –
tampon olvidado,
pesario
3) Neoplasias
4) Fístulas
5) Alergias – Dettol,
fisohex
6) Infección genital alta
7) Causas extra
genitales.

23. MICROBIOLOGÍA
 Concentración de
lactobacillus
disminuída
 Marcado
incremento en
anaerobios/facultati
vos e.g.
bacteroides, G.
vaginalis (95%).

24. MICÓTICAS: Cándida Albicans
INFECCIOSA
PARASITARIA: Tricomonas Vaginalis
ALTERACIONES DE LA FLORA NORMAL:
Vaginosis bacteriana
BACTERIANA: C. Tracomatis, N. gonorreae
NO
INFECCIOSA
CUERPOS EXTRAÑOS
IRRITANTES QUÍMICOS
HIPOESTROGENISMO
ETIOLOGÍA

25. Infecciones vaginales
 Vaginosis Bacteriana (6-25%)
 Vulvovaginitis Candidiásica
 Trichomonas Vaginalis (< 5%)
 Cervicitis Infecciosa
- Neisseria Gonorrhoeae
- Clamydia trachomatis
- Herpes Simplex Virus

26. Perfiles de Alto Riesgo
 Asociaciones
◦ Cambio de Pareja
◦ Multiples Contactos
◦ Síntomas Recurrentes
◦ Pareja tiene Síntomas
◦ Dolor Abdominal
◦ Problemas Menstruales
◦ Rash
◦ Dispareunia
◦ Dolores articulares

27. EXAMEN FISICO
ESPECULO
o Agua como lubricante
o Ulceras, Tampones,
Diafragma
o Cervix – lesiones,
friabilidad, evidencia
de neoplasia o
“cervicitis”
o Examen Bimanual –
uterino/tamaño
anexial, sensibilidad.
Mirar cercanamente
– vestíbulo, introito por
eritema, lesiones engrosadas,
sensibilidad.

28. INVESTIGACIONES DE LABORATORIO
Cultivo
oCélulas Endocervicales necesarias
para chlamydia.
oHisopo se torna verde – sugiere
chlamydia
oNuevos anticuerpos monoclonales
disponibles en algunos laboratorios

29. MANEJO DE “LEUCORREA” (Gran Flujo
Normal)
Observar:
1) Momento del flujo
2) Duchas, perfumes,
sprays desodorantes
3) Medicaciones
Vaginales
4) Gestación Reciente
5) Unión Escamo
columnar en “llanto”
cervical claro
(ectropion)
6) Extendido Pap –
cultivo normal –
normal
7) Microscopía

30. TRATAMIENTO DE LEUCORREA
 Tranquilizar – Explicar
 Eliminar causas agravantes
 Avisos Generales
oEvitar jeans ajustados
oHigiene (mantener limpieza, seco, evitar
trauma)
oEfecto de calor, vestido, desodorantes
oOcasionalmente necesita terapia
o Crioterapia, diaterapia para ectropion.