La caries dental es una infección crónica causada por la desmineralización del esmalte por ácidos producidos por bacterias en la placa dental al metabolizar azúcares de la dieta. Los principales factores que influyen en el desarrollo de caries son la placa dental, la composición y flujo de la saliva, la dieta y los microorganismos presentes, especialmente Streptococcus mutans. La prevención se centra en reducir los azúcares en la dieta, aumentar la fluencia de saliva, uso de flúor y una hig

1. TEMA 21 Caries dental

2.  Caries = Infección crónica del esmalte o
dentina producida por agentes microbianos
de la flora comensal.
 Resultado de la desmineralización del
esmalte o dentina por los ácidos producidos
por los microorganismos de la placa, en
el metabolismo de los glúcidos de la dieta
 Progreso infección :
 El diagnóstico se basa en observación directa y radiografías,
aunque pueden no observarse las lesiones iniciales
Pérdida esmalte Dentina Pulpa
Inflamación
Necrosis

3. Presentación clínica
Lesión blanca bien delimitadaEl 1er signo clínico
- Continuidad esmalte está intacta
- Reversible remineralización del esmalte

4. Tipos de caries
a) Molares, premolares y los incisivos maxilares
b) Próximo a la superficie del diente debajo el punto de contacto
c) Sobre el cemento y/o dentina cuando la raíz es expuesta al ambiente bucal
d) Asociada con una restauración de una caries previa

5. Factores etiológicos de la caries
Los principales factores involucrados en el desarrollo de
la caries son:
 El diente
 La saliva
 La placa
 La dieta
 El tiempo

6. 1.El diente (esmalte)
 Zonas del esmalte > susceptibilidad
al ataque de los ácidos
 La susceptibilidad a la desmineralización por los ácidos está
relacionado:
- el contenido flúor y minerales
- la estructura interna del área del esmalte
 La mineralización de las diferentes aéreas del esmalte influye en la
producción de la lesión
Más susceptibles
a sufrir caries
Áerea de > Mineralización más se evita el inicio de lesión

7. 2. La saliva
 Mezcla de secreciones , células epiteliales , m.o orales y sus productos
 El grado de secreción y su composición
relacionada:
 pH = 6.7 (5.6 – 7.8) Capacidad tamponadora
 Acción mecánica e inmunológica para evitar la placa
- glándulas salivares mayores
(parótida, submandibular y sublingual)
- menores
- aportación variable de fluido gingival crevicular
- Edad
- Sexo
- Ritmo circadiano
- Variables genéticas
Neutraliza ácidos
producidos en la
placa dental

8. • Protección al esmalte: acción defensiva, lubricante y regulando el pH.
• Acción reparadora: favoreciendo la mineralización.
• Digestiva: Por el efecto de las enzimas.
• Mantener el pH a 6.7 - Capacidad tamponadora del medio: Neutraliza el
medio ácido producido tras las comidas. Si se produce un pH ácido se
provoca la desmineralización del esmalte, mientras que si se produce un pH
básico, se acumula sarro.
Principales constituyentes de la saliva
Factores antimicrobianos IgA, proteínas ricas en histidina, cistatinas, lisozimas,
peroxidasas
Minerales Sodio, cloro, flúor, calcio, fósforo, bicarbonato
Otros constituyentes Amilasa, glucosa, urea, albúmina
Papel importante en la salud bucodental
Remineralización

9. 3. La dieta
 El glúcido más cariogénico es la sacarosa
Altamente soluble y difunde fácilmente en la placa, actuando como
substrato para la producción de ácidos y polisacáridos extracelulares
que contribuyen a la matriz de la placa bacteriana
S. mutans  polisacáridos insolubles a partir del a sacarosa
consolidando la unión m.o a superficie diente
 La frecuencia de ingesta de sacarosa, más que el consumo total, es un
factor importante en la cariogénesis
 Otros glúcidos cariogénicos son la glucosa y la fructosa
 Glúcidos poco cariogénicos: manitol, sorbitol y xilitol

10. 4. Microorganismos ( la placa)
 La “hipótesis específica de la placa” postula que una o más
bacterias son las responsables del inicio de la caries
 La “hipótesis no específica de la placa” postula que una mezcla
variable de bacterias son las responsables del inicio de la caries
Hay datos que indican que todas pueden ser válidas en
determinadas circunstancias, ya que la composición de la
placa tomada en el mismo punto, varía en el tiempo
■ La “hipótesis ecológica de la placa”
( síntesis de las anteriores)

12. Microorganismos involucrados en formación de caries
Streptococcus
mutans
Clara relación entre presencia de S. mutans y grietas de la caries
Es posible que ciertas cepas de S. mutans sean más patógenas
que otras, y que en un número reducido de individuos, la caries sea
un proceso infeccioso, con cepas transmitidas de un individuo a
otro (mediante beso, etc.)
Lactobacillus
spp
Se acepta que Lactobacillus no está involucrado en el inicio de la
caries, pero conforme avanza la progresión para profundizar en
el esmalte y dentina, se convierte en el microorganismo
predominante
Actinomyces
spp
Función incierta. Se le considera relacionado con:
- Estadíos iniciales de desmineralización
- Desarrollo de la caries de raíces
Veillonella spp
Parece tener un efecto protector frente a caries, al metabolizar el
lactato y otros metabolitos intermedios formados en la placa,
formando ácidos orgánicos menos cariogénicos
Streptococcus
non-mutans
Producen un descenso del pH salivar, lo que favorecería los
estadíos iniciales de desmineralización, y la formación de un
ambiente ácido, óptimo para la colonización de S. mutans

13. 5. Metabolismo de la placa
 La saliva es la principal fuente nutritiva de los microorganismos de
la boca, pero dado que ninguno posee todos los enzimas
necesarios, requieren sinergismo
 Tras una comida el nivel de glúcidos en saliva
Las bacterias orales presentan mecanismo de regulación para sacar el
mayor beneficio de este aumento
1. Transportando glúcidos a los microorganismos
2. Activando rutas glucolíticas
3. Metabolizando el ácido pirúvico

14. S. mutans
Piruvato → lactato → Ac.láctico
Lactato deshidrogenasa

15. Polisacáridos
solubles/insolubles
SACAROSA
Glucosil/fructosil transferasas
glucosa
fructosa
 Sacarosa puede ser :
- transportada intacta dentro de la placa bacteriana
- almacenada intracelularmente para ser transformada en ácido
posteriormente
 Los azúcares también pueden formar biomasa (materia acumulada)
mediante las rutas anabólicas
 S. mutans es, probablemente, el organismo con mayor implicación
en la producción de ácido  ambiente letal para el resto de
bacterias

16. Evaluación del paciente
Evaluación más intensa:
- Asesoramiento sobre los hábitos alimenticios
- Determinación del flujo salivar
- Test microbiológicos, etc …
Pacientes con baja incidencia caries
Pacientes con alta incidencia caries
- Hª del caso
- Examen clínico y radiológico

17. Prevención de caries
Aumento de la resistencia dental al
ataque ácido (uso de flúor)
Reducción de la susceptibilidad dental
(selladores de fisuras)
Reducción o eliminación de microorganismos
cariogénicos (agentes antimicrobianos (clorhexidina
0.2%), terapia de reemplazo de la flora por bacterias no
patógenas, uso de anticuerpos)
Métodos de prevención de la caries dental
Reducción de los glúcidos en
saliva (sustitución de
los azúcares de la dieta por
edulcorantes artificiales)
Xilitol: interfiere en la producción de ácido,
estimula el flujo salivar → remineralización
Correcto cepillado
Empleo de cepillos
interdentales y seda dental

18. Efecto sistémico
Incorporación del flúor ingerido en el desarrollo
del esmalte como fluoroapatita, que reduce su
solubilidad en ácido y promueve la remineralización
Actividad anticaries del flúor
Efecto tópico
La superficie externa del esmalte acumula
fluoroapatita, que reduce su solubilidad en
ácido y promueve la remineralización
Efecto antimicrobiano
El flúor inhibe el metabolismo de la placa
y se concentra en el interior de la placa. La
actividad aumenta a pH <5, especialmente
en el caso de Streptococcus mutans