caso clinico pie diabético

1. Caso clínico III: Paciente con pie
diabético de mala evolución
González Cuenca LM, Romero
Fernández L

2. Necesidades de
Virginia Henderson
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

3. 1. Necesidad de respirar normalmente.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

4. 2. Necesidad de comer y beber adecuadamente.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Manifestaciones de dependencia:
- Transgresiones dietéticas y farmacológicas por sus familiares que llevan
alimentos no adecuados al centro.
- Mal control glucémico.
Datos a considerar:
- Mini nutritional assessment (MNA): 23,5. Riesgo de malnutrición.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

5. 3. Necesidad de eliminar por todas las vías
corporales.
Manifestaciones de independencia:
- No se observa.
Manifestaciones de dependencia:
- No se observa.
Datos a considerar:
- Requiere suplencia.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

6. 4. Necesidad de moverse y mantener una postura
adecuada.
Manifestaciones de independencia:
Manifestaciones de dependencia:
Datos a considerar:
- Índice de Barthel: 5/100
- Escala de Tinnetti: 1/35. Mantiene el tronco en sedestación. Alto riesgo de caídas.
- No puede recibir rehabilitación de la marcha.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

7. 5. Necesidad de dormir y descansar.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

8. 6. Necesidad de elegir la ropa adecuada. Vestirse y
desvestirse.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

9. 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro
de los límites normales.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

10. 8. Necesidad de mantener la higiene corporal. Integridad
de la piel y mucosas.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Datos a considerar:
- Escala de Norton: 12. Riesgo alto de úlceras por presión.
- Pie diabético de grado III que evoluciona a amputación.
- Le faltan algunas piezas dentales.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

11. 9. Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar
lesionar a otras personas.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

12. 10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando
emociones, necesidades, temores u opiniones.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Datos a considerar:
- Escala de deterioro global (GDS): 5. Deterioro cognitivo moderadamente grave.
- Miniexamen cognoscitivo (MEC): 19.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

13. 11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus creencias y
valores.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

14. 12. Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su
labor tenga un sentido de realización personal.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

15. 13. Necesidad de participar en actividades
recreativas.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

16. 14. Necesidad de aprender.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

17. Análisis de los datos y
elaboración de inferencias e
hipótesis
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

18. Nos encontramos ante una paciente geriátrica de 74 años que ingresa en el centro por
un pié diabético de mala evolución. Cómo problemas de colaboración presenta
hiperlipemia mixta, diabetes mellitus tipo II, fibrilación auricular crónica, que hace
cuatro años sufrió un ACVA recidivante a los dos años, con epilepsia y deterioro
cognitivo vascular en grado severo, lo cual debemos de controlar con actividades de
vigilancia y control.
En relación a los problemas de autonomía, vemos que necesita la presencia de un
agente de autonomía asistida que realice suplencia total para diferentes necesidades,
como son eliminar por todas las vías corporales, moverse y mantener una postura
adecuada, elegir la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse, mantener la temperatura
corporal dentro de los límites normales, mantener la higiene corporal. Integridad de
la piel y mucosas y evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas. A
excepción de comer y beber para la cual necesita suplencia parcial.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

19. Al presentar deterioro cognitivo no está orientada temporoespacialmente.
En cuanto a los problemas de independencia, vemos oportuno centrarnos en cómo
poder mejorar el deterioro cognitivo y la integridad cutánea, ya que como podemos
observar está comprometida, siendo motivo de acudir al centro, lo cual relacionamos
con una mala gestión de su patología diabética.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

20. Formulación de problemas
identificados
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

21. Problemas de colaboración
- PC: Hiper/hipoglucemia s/a un mal control de la glucemia.
- Dolor secundario a amputación
- Infección secundario a herida quirúrgica.
- INR en valores inadecuados secundario a mal control por parte del
paciente y de sus familiares.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

22. Diagnóstico de Autonomía
- Necesidad de comer y beber (SP).
- Necesidad de eliminar por todas las vías corporales (ST).
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada (ST).
- Necesidad de elegir la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse (ST).
- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites
normales (ST).
- Necesidad de mantener la higiene corporal. Integridad de la piel y
mucosas (ST).
- Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar lesionar
a otras personas (ST).

23. Diagnóstico de Enfermería
[00129] Confusión crónica
Deterioro irreversible, de larga duración y/o progresivo del intelecto y la personalidad,
caracterizado por disminución de la habilidad para interpretar los estímulos ambientales;
disminución de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectuales manifestada
por trastornos de la memoria, la orientación y la conducta.
[00046] Deterioro de la integridad cutánea
Alteración de la epidermis y/o de la dermis.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

24. Plan de
cuidados
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

25. Plan de cuidados
[00129] Confusión crónica
Deterioro irreversible, de larga duración y/o progresivo del intelecto y la personalidad, caracterizado por
disminución de la habilidad para interpretar los estímulos ambientales; disminución de la capacidad para los
procesos de pensamiento intelectuales manifestada por trastornos de la memoria, la orientación y la
conducta.
NOC [0901] Orientación cognitiva NIC [4720] Estimulación cognitiva
[90101] Se autoidentifica. - Orientar con respecto al tiempo, lugar
y persona.
- Informar al paciente sobre noticias de
sucesos recientes que no supongan
amenazas.
- Hablar con el paciente.
- Reforzar o repetir la información.
[90103] Identifica el lugar donde está.
[90109] Identifica eventos actuales significativos.
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

26. [00046] Deterioro de la integridad cutánea
Alteración de la epidermis y/o de la dermis
NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas
mucosas
NIC [3660] Cuidados
de las heridas
NIC [6540] Control de
infecciones
[110113] Integridad de la piel - Monitorizar las
características de la
herida, incluyendo
drenaje, color,
tamaño y olor.
- Comparar y
registrar cualquier
cambio producido
en la herida.
- Lavarse las manos
antes y después de
cada actividad de
cuidados de
pacientes.
- Asegurar una técnica
de cuidado de
heridas adecuada.
[110102] Sensibilidad
[110101] Temperatura de la piel
González Cuenca LM,
Romero Fernández L

27. Otros posibles diagnósticos
Una vez que corregimos dicho caso en clase, mi compañera y yo nos dimos cuenta de
que había dos diagnósticos los cuales eran claves y no habíamos puesto, por lo que
intentamos corregirlos. Estos eran:
- Gestión ineficaz de la salud familiar (clave, principal).
- Riesgo de caída.

28. ¡¡Muchas gracias por su atención!!