Este documento presenta un resumen de los integrantes del equipo de CICLIPA 1 - 2012 del Hospital Pasteur. Incluye los nombres de María Eugenia Godoy, Micaela González, Angélica González, Viviana Griego, Ana Laura Guerrero y Rodrigo Iglesias.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Lesiones de intestino delgado y manejo quirurgicoBenny Osuna
Clase sobre lesiones traumáticas de intestino delgado y su manejo quirúrgico
clase que se dio en el departamento de cirugía general en el hospital civil de culiacan y centro de investigación y docencia en ciencias de la salud
Lesiones de intestino delgado y manejo quirurgicoBenny Osuna
Clase sobre lesiones traumáticas de intestino delgado y su manejo quirúrgico
clase que se dio en el departamento de cirugía general en el hospital civil de culiacan y centro de investigación y docencia en ciencias de la salud
1. Integrantes:
CICLIPA 1 – 2012 María Eugenia Godoy
HOSPITAL PASTEUR Micaela González
Angélica González
Viviana Griego
Ana Laura Guerrero
Rodrigo Iglesias
2. La incisión es la maniobra
mediante la cual
procedemos a la apertura
de los tejidos, la piel o las
mucosas, para poder llegar
a los planos más
profundos, o bien para
delimitar lesiones
tumorales y poder realizar,
de esta manera, el propio
objetivo de la intervención
quirúrgica.
4. VERTICALES :
Medianas :
Supraumbilicales
Infraumbilicales
Paramedianas
OBLICUAS y TRANSVERSAS
Mc Burney
Subcostal de Kocher
Suprapúbicas Pfannenstiel
5.
6. Las incisiones verticales son más propensas
a las eventraciones postoperatorias, dado
que seccionan planos musculares, lo que
determina que la contracción de la pared sea
en sentido perpendicular a la incisión
tendiendo a separar los labios parietales.
Las incisiones transversas, en cambio
disocias los planos musculares, no alterando
la resistencia parietal, tendiendo al
contraerse, al cierre de los bordes parietales
7. Definición:
Patogénica: Salida del contenido
abdominal a través del defecto
de la pared abdominal
secundario a un traumatismo
accidental o quirúrgico.
Clínica: Tumefacción que asienta
sobre una incisión operatoria, que
impulsa o protruye con la tos o
con maniobras de Valsalva.
8. Dehiscencia: Falla
aguda parcial o
total del cierre
parietal luego de
una cirugía.
Evisceración: Salida
del contenido
visceral a través de
una dehiscencia de
toda la herida
operatoria.
9. Incidencia : 2 a 10 %
Diagnóstico y resolución quirúrgica precoz.
Evitar complicaciones y evolución a
destrucción parietal progresiva.
10. Factores predisponentes preoperatorios:
Obesidad
Trastornos metabólicos
Enf. malignas o debilitantes, anemia e
infecciones crónicas
EPOC
Factores determinantes post operatorios
Infecciones postoperatorias
HT abdominal: afecciones respiratorias,
, constipados habituales, neoplasma abd,
embarazo y esfuerzos bruscos sin
patología previa
11. Factores vinculados al acto quirúrgico
Tipo de operación realizada: (coordinación o
urgencia)
Tipo de incisión
Uso y salida de drenajes por las heridas
Material utilizado para el cierre parietal
Ocurrencia de infecciones
Falla en la técnica quirúrgica
12. Falla de los planos profundos:
• Aguda: dehiscencia-evisceración
• Crónica: eventración
Falla de los planos superficiales:
• Eventración
(pueden mezclarse)
13. Según ubicación topográfica:
Mediales: mas frecuentes, 80% de los casos
subtipos: epigástricas y peri umbilicales
sub umbilicales
Laterales: 20% de los casos
subtipos: sub costales
supra púbica
En relación al tamaño del anillo herniario:
Pequeñas: orificio < 5cm
Medianas: orificio: 5-10cm
Grandes: orificio >10cm
14. Continente:
Piel
Tejido celular subcutáneo
Anillo herniario: inicialmente único
posteriormente múltiples
Anillo aparente y real
Saco: peritoneo parietal, adherencias
Contenido: depende de la ubicación de la incisión
intestino delgado y grueso
epiplón mayor mayor frecuencia
17. Formación de adherencias.
Deslizamiento.
Perdida de derecho a domicilio.
18. Ficha Patronímica: Nombre
Sexo y Edad
Procedencia
Ocupación
Estado civil
Registro. CI.
FI. Policlínica o Emergencia
19. Tumefacción- 95%
Dolor
Alteración postura y marcha.
Implicancias vida diaria, laboral, y sexual.
Sintomatología abdominal secundaria.
20. Tumoración : Si.Li.Ta.For.Su.Con.Mo.Re.Sen
Aparición- Desde cuando la noto?
- Vinculada a esfuerzos?
- Brusca o progresiva?
- Tamaño al inicio?
- Reductibilidad inicio?
Evolución- Crecimiento?
- Episodios de irreductibilidad aguda?
- Episodios de dolor?
- Irreductibilidad crónica?
- Afecciones cutáneas (infecc., fístulas)
- RHA, reptación
21. Factores predisponentes:
Preoperatorio- Patología motivo de la cirugía
- urgencia o coordinación
- infecciones (cutáneas, respiratorias
o sistémicas)
Intraoperatorio:
protocolo de la cirugía:
-cirugía limpia o contaminada
- complicaciones i/o
- topografía y tipo de incisión
- drenajes
- material del cierre parietal
- Sutura continua o puntos separados
22. Postoperatorio- infección herida operatoria
- PIA: tos/broncoespasmo
Retención aguda de orina
vómitos
constipación
ARM
25. Examen Físico
Paciente de pie: Momento de máxima
expresión de la tumoración.
INSPECCIÓN ESTÁTICA: De frente y de
perfil
Valorar: - Características del abdomen
- Características de la piel
(infecciones, intertrigo)
- Columna vertebral (lordosis)
- Estática y marcha
SI.LI.TA.FOR.SU.CON.MO.RE.SEN
26. INSPECCIÓN DINAMICA:
Maniobras de Valsalva.
Impulsión
Otras zonas herniarias
PALPACIÓN:
Consistencia: contenido
Movilidad: impulsión con la tos
Relaciones (rebordes óseos)
Sensibilidad
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
27. Paciente en decúbito dorsal:
INSPECCIÓN ESTÁTICA: Valorar reductibilidad.
INSPECCIÓN DINÁMICA: Reproducción de la eventración
(maniobras de Valsalva)
PALPACIÓN:
Anillo herniario (Bordes, tamaño)
Búsqueda de anillos secundarios
Valorar presencia de dolor
Completar el resto del examen físico abdominal
incluyendo TR.
28. El diagnóstico de eventración es CLÍNICO.
Paraclínica complementaria:
EGD y Colon por Enema doble contraste, para
conocer el contenido del saco.
Ecografía abdominal, para descartar patologías
intraabdominales asociadas.
Valoración preoperatoria.
29. Objetivo:
Restablecer la
continuidad y solidez de
la pared.
Lograr la reparación sin
tensión.
30. Eventrorrafias---> tejidos propios
(En reparaciones que se logren realizar sin gran tensión el cierre de la pared)
Eventroplastia: --->prótesis
(Utilización de material protésico: prolipropileno, PTFE)
Laparotómico
Laparoscópico
31. Laparotomía
Incisión : por fuera de la cicatriz operatoria.
Exposición del saco: separar de la grasa subcutánea
hasta el cuello
Tratamiento del saco: -en eventraciones pequeñas se
conserva
-en eventraciones voluminosas
se libera el contenido y se reseca el saco.
32. Laparoscopía
Reparación de eventraciones pequeñas que no producen
gran deformidad en la pared anterior del abdomen.
Indicación: -eventraciones pequeñas,
-contenido reductible,
-medianas o laterales,
-sin perjuicio estético.
Contraindicación:-eventración gigante
- contenido irreductible
- antecedentes quirúrgicos
múltiples
-recidivas
33. Complicaciones
• Infección: Las técnicas de sutura, la protección de las
incisiones y la antibióticoprofilaxis han reducido el riesgo de
infección.
Una infección que se vuelve crónica indica que esta
comprometida la prótesis.
• Hematoma y seroma: por lo general se resuelven de forma
espontánea, la punción facilita la infección.
• Extrusión del material protésico: consecuencia tardía de la
infección en prótesis superficiales.
• Fístula enterocutánea
• Recidiva.