Este documento trata sobre el trastorno mixto ansioso depresivo. Describe los síntomas de ansiedad y depresión, factores de riesgo, etiología, epidemiología y diagnóstico del trastorno. Es uno de los trastornos mentales más comunes que se presenta con una mezcla de síntomas ansiosos y depresivos de leve a moderada gravedad.

1. UNIVERSIDADNACIONALFEDERICOVILLARREAL
FACULTAD"HIPÓLITOUNANUE"
PSIQUIATRÍA
2015
DOCENTE: DR. MEDINA VARGAS, ERIC
PONENTES: ALVAHUARAJ, ROSA ALEJANDRA
ARTEZANOSÁNCHEZ, LUZ ESTEPHANIE
GUZMÁN ALVARADO, ULDARICO
CURSO: PSIQUIATRÍA
DESENMASCARAMIENTO
TRASTORNO MIXTO
ANSIOSO DEPRESIVO

2. TRASTORNO MIXTO
ANSIOSO DEPRESIVO
PONENTE: ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRA

3. ◦ Respuesta emocional que presenta el
sujeto ante situaciones que percibe o
interpreta como amenaza o peligro.
◦ Uno de los trastornos más frecuentes en la medicina.
◦ El inicio del trastorno suele darse en adultos
jóvenes (20 - 40 años) y las mujeres
se ven más afectadas.
◦ Las complicaciones de la ansiedad
crónica, pueden acabar en
cuadros depresivos.
ANSIEDAD

4. Síntomas físicos
Tensión muscular
Alteraciones del sueño
Fatigabilidad
Hiperactividad
autonómica
Cefalea
Inquietud motora
Síntomas psíquicos
Inquietud
Irritabilidad
Dificultad para
concentrarse
ANSIEDAD

5. Síntomas anímicos
• Tristeza: La mayor parte del día
• Irritabilidad
• Anhedonia
Síntomas somáticos
• Pérdida de peso o apetito
• Insomnio
• Fatiga o pérdida de energía diaria.
• Alteraciones sexuales
• Molestias, dolores y trastornos vagos.
DEPRESIÓN

6. Síntomas del pensamiento
• Visión negativista
• Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
• Ideas de inutilidad o de culpa excesivas
Síntomas del comportamiento
• Alteraciones cognitivas: en la concentración,
atención y memoria
• Alteraciones psicomotoras (inhibición/agitación)
• Descuido en el cuidado personal
DEPRESIÓN

7. Localización del T. Mixto de Ansiedad-Depresión en
los Trastornos de Ansiedad de la CIE-10
CIE-10 (Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones
estresantes y somatomorfas )
F40. Trastornos de Ansiedad Fóbica
F41. Otros Trastornos de Ansiedad.
• F41.0 Trastorno de Pánico.
• F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada
• F41.2 Trastorno Mixto Ansioso-depresivo.
• F41.3 Otros trastornos de ansiedad.
F42. Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
F43. Reacciones a Estres Grave y Trastornos de Adaptación.
F44. Trastornos disociativos
F45. Trastornos somatomorfos
F46. Otros trastornos neuróticos
(.....) Modificado de la OMS. CIE 10. Trastornos Mentales y del
Comportamiento. Organización Mundial de la Salud. Meditor. Madrid,
1993

8. TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y
DEPRESION
 Se representa como un grupo de síntomas de ansiedad y
depresión en los que ninguno predomina sobre el otro lo
suficiente como para justificar su diagnóstico por separado.
 Tanto la ansiedad como la depresión son formas de
reaccionar ante eventos externos o internos. El trastorno
mixto de ansiedad y depresión es una respuesta exagerada
ante una situación estresante.
 Algunos síntomas vegetativos :
(temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias
epigástricas, etc.) deben estar presentes aunque
sólo sea de un modo intermitente.

9. IMPORTANTE !!!
◦ Este tipo de enfermos con una mezcla de
síntomas comparativamente leves se ve con
frecuencia en atención primaria y su
prevalencia es aún mayor en la población
general, pero la mayoría de los afectados rara
vez demandan cuidados médicos o
psiquiátricos.
◦ La más frecuente en consultorio.

10. EPIDEMIOLOGÍA
 Los trastornos mixtos de ansiedad y depresión
constituye en los problemas psicopatológicos con una
tasa mayor de prevalencia en la población general y en
los centros de salud mental.
 En atención primaria se registra una tasa entre el 0.8
al 9.1%.
 En la consulta psiquiátrica representa casi el 50% de
los casos.
 Se presenta en todas las etapas de la vida, siendo
prevalente en los jóvenes, adultos y personas de la 3ra
edad.

11. ETIOLOGÍA: PRIMARIA
◦ Relación genética.
◦ Factores psicológicos
◦ Enfermedades terminales
◦ Enfermedades crónicas
 Farmacológico
 AINES
 Antibioticos
ETIOLOGÍA: SECUNDARIA

12. FACTORES DE RIESGO: MEDIO AMBIENTE
◦ Estaciones: Otoño y la primavera
◦ El entorno familiar.
FACTORES DE RIESGO: ESTILOS DE VIDA
• Falta de actividad física.
• Falta en la dieta de verduras y frutas.
• Falta de afiliación religiosa y de valores.

13. DESENMASCARANDO EL
TRASTORNO MIXTO
ANSIOSO DEPRESIVO
(Síntomas físicos inespecíficos)

14. SIGNOS DE
ENMASCARAMIENTO
• Cefalea.
• Algias atípicas.
• Trastornos gastrointestinales
• Trastornos sexuales
• Prurito
• Poliaquiurea
• Palpitaciones
• Disnea
• Alteraciones menstruales.

15. ALGIAS ATÍPICAS
Entrevista: preguntar por características del
dolor: Localización, irradiación, frecuencia,
intensidad, tipo, atenuación/agravación,
etc.
Fugaz, otras duran lapsos mayores
Trivialidad
Dolores únicos
Recidivantes
No es posible su filiación (identificación)
Sobretodo en tórax, cara y articulaciones
Difuso/sordo

16. CEFALEA
TENSIONAL: Insidioso, opresivo, occipitocervical, en casco o en
banda. Empeora con transcurrir del día, alivia con analgésicos. No
interfiere con la vida del paciente.
MIGRAÑA: Pulsátil, tarda 1 hora en alcanzar máxima intensidad,
dura 4-72 horas, factores desencadenantes (chocolate, luz, ruidos,
menstruación, estrés, etc.).
EN RACIMOS: Tiene horario (1-3 al día por 4-8 semanas), inicio
brusco, taladrante, penetrante, intenso, síntomas autonómicos
hemicara homolateral (lagrimeo, rinorrea, rubefacción,
hipersensibilidad, etc.).
MENINGITIS: Signos meníngeos, fiebre, rigidez de nuca, vómitos en
proyectil.

17. TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
Estreñimientos esporádicos
Diarreas esporádicas (↑frecuencia,
↓consistencia, sin moco, sin sangre,
no hace fiebre)
Náusea persistente (no llega a
vómito)

18. CUADRO CLÍNICO
PONENTE: ARTEZANO SÁNCHEZ, LUZ ESTEPHANIE

19. PARA CONFIRMAR F41.2 CONSIDERAR:
-
• Síntomas depresivos y ansiosos ATENUADOS (astenia, anorexia, trastornos
del sueño)
-
• Fluctuante (mayormente matutino)
• Exacerbaciones y remisiones
• Alternancia de síntomas somáticos y afectivos (suplencia de síntomas)
-
• Mejoría con tratamiento inespecífico
• Puede haber: adicciones, aislamiento social, empeoramiento de
rendimiento de tareas diarias.
-
• Antecedentes familiares o personales de depresión/ansiedad
• Antecedentes de buena respuesta a tratamiento antidepresivo
(fármacos o psicoterapia)

20. 1.- Pacientes con conductas extrañas.
2.-Síntomas somáticos inespecíficos y duraderos: fatiga,
cefaleas, dolor precordial o abdominal o con >4
síntomas inespecíficos.
3.- Consumidores habituales de benzodiazepinas o
hipnóticos.
4.- Consumidores de alcohol o drogas.
5.- Pacientes pluriconsultantes.
6.-Antecedentes familiares de patología psiquiátrica o
somatizaciones.
7-Existencia de acontecimientos vitales problemáticos:
estrés laboral, familiar o social: conflictos de pareja,
desempleo, enfermedad física crónica, soledad, etc.
8.-Cualquier patología que no responda
incomprensiblemente al tratamiento.
POBLACION SOSPECHOSA DE PADECER
UN TMAD EN ATENCION PRIMARIA

21. ENMASCARAMIENTO DEL
TMAD
◦ No se debe considerar cuando
(hipertiroidismo, tumor cerebral, Parkinson, DM, E. Cushing, EM, AR,
TBC, SIDA, Déficit de vitaminas )
DESENMASCARAMIENTO DEL TMAD
Se esta sufriendo de otra
enfermedad orgánica

22. ENMASCARAMIENTO DEL
TMAD◦ No se debe considerar cuando
Trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno ansiedad
generalizada.
DESENMASCARAMIENTO DEL TMAD
Se esta sufriendo de otro trastorno
mental

23. CUADRO CLÍNICO
Estado de ánimo disfórico (superior a 1 mes) en el que se asocian
síntomas ansiosos y depresivos.
CUADRO CLINICO

24. ANSIEDAD DEPRESIÓN
Preocupación Pérdida de interés.
Tensión nerviosa subjetiva Baja autoconfianza.
Irritabilidad Desesperanza.
Tensión muscular. Autodepreciación.
Dolores tensionales. Falta de energía.
Sueño insuficiente. Pérdida de la libido.
Ansiedad flotante. Lentitud, escasa actividad.
Sueño retrasado. Aislamiento social.
Preocupación por la
salud.
Pérdida de peso debido a
disminución del apetito.
Ansiedad observada por
el clínico.
Variación diurna con mejoría
vespertina.

25. CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS:
• Pobre concentración.
• Trastorno del sueño
• Hipervigilancia
• Baja autoestima
• Desesperanza
• Pensamientos de
muerte.
• Ánimo deprimido.
• Cansancio.
• Agotamiento.
• Inquietud.
DETERIORO DE LA
ACTIVIDAD
LABORAL O
SOCIAL.
CUADRO CLINICO

26. TRASTORNOS SEXUALES
◦ Impotencia sexual (D/C Diabetes mellitus, Síndrome de Leriche-
claudicación)
◦ ↓Libido (no antecedentes ECV, sin patología gastrointestinal, sin
patología prostática maligna, no diálisis, no menopáusica, no
patología gonadal)
TRASTORNOS SEXUALES

27. PRURITO
◦ Generalizado
◦ Revisar si es que hay lesiones
en la piel que causen prurito
◦ Si las hubiese: eccema
◦ Se descarta: ictericia, anemia ferropénica (palidez), reacciones
alérgicas (dermografismos)
PRURITO

28. POLAQUIURIA
◦ Frecuente y escasa
◦ Trastorno urinario o en órganos vecinos
◦ Hombres +50 años (HBP o Cancer próstata )
◦ Difenhidramina
POLAQUIUREA

29. PALPITACIONES
◦ Buscar: Arritmias (examen fisico y EKG)
◦ Aparición de síntomas:
- actividades cotidianas: orgánico
- reposo: emocional
◦ Síntomas asociados:
- angustia, temor, ansiedad y mareos
- angina o síncope
◦ Somatización por enfermedad de base
PALPITACIONES

30. DISNEA
◦ Falla cardiopulmonar, hematológica, medio ambiente, obesidad,
fiebre, ejercicio o PSIQUIATRICA
◦ Sd de hiperventilación aguda: neuropsiquico
◦ Sd de Da Costa: + palpitaciones, sudoración y dolor precordial
◦ Espirometria
DISNEA

31. ALTERACIONES MENSTRUALES
◦ Estrés: desequilibrio hormonal
◦ Amenorrea (descartar embarazo)
◦ Hipermenorreas (portadoras de DIU, anemia?)
◦ Edad
◦ Uso de medicamentos
ALTERACIONES MENSTRUALES

32. DIAGNOSTICO
PONENTE: GUZMÁN ALVARADO ULDARICO

33. HISTORIA CLINICA:
CUIDADOSA ANAMNESIS
 ¿Qué le pasa?
 ¿Desde cuando?
 ¿A qué atribuye?
Antecedentes familiares
Rasgos de personalidad

34. EXPLORACION FISICA Y
PSIQUICA
• Aspecto y actitud del paciente
• ¿Qué tal se encuentra de ánimo, fuerzas,
apetito?
• ¿Qué tal duerme?
• Su interés por la vida

35. PRUEBAS AUXILIARES
Hemograma completo.
Análisis completo de orina
Urea, Creatinina, Ácido úrico, Proteína total,
albúmina/globulina calcio, glucosa.
Perfil lipídico: Colesterol, LDL; HDL;
triglicérido.
Perfil hepático: Bilirrubina, total y directa,
AST, LDH
Perfil tiroideo: TSH, T3, T4

36. Pautas diagnósticas según la
CIE-10

37. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
Investigar la historia psiquiátrica previa.
Considerar otras alternativas diagnósticas como
trastornos psíquicos (trastornos adaptativos,
ansiedad generalizada, trastorno de la
personalidad, etc.) y enfermedades médicas que
pueden acompañar síntomas psicopatológicos.
Establecer una estrecha relación médico paciente,
con reevaluaciones frecuentes.
Se debe emplear tratamiento farmacológico más
psicoterapia complementaria.

38. RECOMENDACIONES
TERAPÉUTICAS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 TRANQUILIZANTES MENORES:
Alprazolam, Diazepam, Clonazepam:
1tb – 0.5mg /Noche
ANTIDEPRESIVOS :
Amitriptilina, Fluoxetina, Bupropion,
Mirtazapina, Sertralina: 1tb –
50mg/Mañana

39. Recomendaciones sobre el abordaje del
trastorno
mixto ansioso-depresivo desde Atención
Primaria
¿QUÉ NO HACER? ¿QUÉ HACER?
Considerar como poco
frecuente
la asociación de la
sintomatología
ansiosa y depresiva. entre
ambos trastornos.
Tener en cuenta la elevada
prevalencia de la
comorbilidad entre ambos
trastornos.
Si se detecta ansiedad, se
debe
siempre investigar la
existencia
de depresión (y viceversa).
Catalogar por igual a todos
los trastornos en los que
asocian síntomas.
Establecer cuál de las
posibles formas básicas de
asociación padece el
paciente

40. Escala de Ansiedad y Depresión de
Goldberg
• Es un instrumento de cribado para detectar
ansiedad y depresión, en la atención
primaria.
• Su aplicación es hetero-administrada, en el se
interroga al paciente sobre si ha presentado
en las dos últimas semanas alguno de los
síntomas que aparecen en los ítems, no se da
puntucación a síntomas que duren menos de
2 semanas o que sean de leve intensidad.
• Consta de 2 escalas: ansiedad y depresión,
c/u 9 ítems, de respuestas dicotómicas,
puntuación independiente.