Este documento resume la historia y características clínicas de la depresión mayor. La depresión se ha descrito desde la antigüedad y ha evolucionado en su conceptualización a través de los siglos. Actualmente, se caracteriza por síntomas afectivos, cognitivos y somáticos que cumplen criterios diagnósticos. Tiene una prevalencia del 12% en hombres y 25% en mujeres. Su tratamiento incluye medicamentos antidepresivos, terapia cognitivo-conductual y hospitalización si es necesario.

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO
DOMINGO
Coordinador del Ciclo de Psiquiatría del Internado
Rotatorio
Dr. Mirlan de los Santos MA
Hospital Regional Universitario José María Cabral y
Báez

2. DEPRESION MAYOR
MI. Fabio A. Espejo

3. HISTORIA
• BIBLIA
• 400 a.C
• 30 d.C
• 1854 Jules Falret «Folie Circulaire»
• 1882 Karl Kahlbaun «Ciclotimia»
• 1899 Emil Kraepelin «Melancolia Involutiva»
• DSM I 1952 Reacción psicótica Involutiva
• DSM II 1968 Trastorno afectivo mayor
• DSM III 1980 Leonhard TUP y TBP TAE
• DSM III-R 1987 Trastorno del estado del animo
• DSM IV 1994 Modificaciones

4. DEPRESIÓN; CARACTERISTICAS GENERALES
AFECTIVO: (estado de animo); triste
melancólico, infeliz, hundido, vacío, preocupado, irritable.
COGNITIVO: perdida del interés, dificultades en la
concentración, baja autoestima, pensamientos
negativos, indecisión, culpa, ideas suicidas.
CONDUCTUAL: retraso o agitación
psicomotriz, llanto, abstinencia social, dependencia, suicidio.
SOMATICO: trastorno del sueño (insomnio /
hipersomnio), fatiga, aumento o disminución del apetito, perdida o
ganancia de peso, dolor, molestia GI, disminución de la libido.

5. PREVALENCIA
EPIDEMIOLOGIA
HOMBRES
• PREVALENCIA
– 12%
MUJERES
– 25%
• CORRELATOS SOCIODEMOGRAFICOS
– EDAD
– 29.9 Años
– SEXO
– 3:1
– ESTADO CIVIL
– POSICION ECONOMICA
– Baja predominante
– RESIDENCIA URBANA O RURAL
– Rural menos frec.
– Urbana por mayor factores.

6. FACTORES DE RIESGO
• Características demográficas
• Transmisión hereditaria
• Acontecimientos adversos en las primeras etapas de la vida
• Infancia; Episodios de perdida (muerte, separación)
» Eventos traumáticos, desatentación
• Comorbilidad como factor de riesgo
• Acontecimiento vitales negativos
• Acontecimientos mentalmente estresantes

7. ETIOPATOGENIA
1. Genética
Estudio sobre gemelos
MONOCIGOTO 65%
DICIGOTO 14%
Riesgo de familia de pacientes
PADRES 12%
HERMANOS 21%
HIJOS 25%

8. ETIOPATOGENIA
2. BIOQUIMICA
1. Hipótesis noradrenérgica
1. ↓ de MPHG en orina (3-metoxy, 4-hidroxifenigicol)
2. Acido homovanílico ↓
2. Hipótesis indotalámica
1. Déficit de serotonina (5-HT) LCR
3. Teoría de la hipersensibilidad colinérgica
1. Equilibrio Colinérgico-adrenérgico descompensado

9. ETIOPATOGENIA
3. Implicación neuroendocrina
1. TSD (25-40%)
1. 95% especificidad disminuyo sustancialmente el
sentimiento de melancolía a 50% en la actualidad puesto
que también se encuentra alterado en varios trastornos
psiquiátricos
2. Test de Estimulación TSH por TRH
1. 25-30% de las depresiones unipolares se aprecia un
aplanamiento de la respuesta normal de TSH

10. ETIOPATOGENIA
4. Neurofisiología y neuroanatomía
– Flor Henry
– Desconexión interhemisféricas
– Disfunciones de Zonas

11. Clínica & Diagnóstico del TDM
• SINTOMAS AFECTIVOS: cambios en el
estado de animo con tristeza, pesimismo, falta de
ilusión, desesperanza y tendencia al llanto.
• SINTOMAS COGNITIVO:
– TRIADA COGNITIVA DE BECK
• SINTOMAS VOLITIVOS: abulia, apatía, falta
de iniciativa y de capacidad de decisión para la
tareas normales de la vida, lo cual lleva al paciente
deterioro, abandono de la actividad laboral o
domestica
• SINTOMAS SOMATICOS: trastorno de
sueño y del apetito, dolor
gastrointestinal, disminución de la libido

12. CRITERIOS DE EPISODIO DEPRESIVO
Al menos dos de los siguientes
• Tristeza (humor depresivo)
• Pérdida de interés
• Fatigabilidad (disminución de la vitalidad)
Al menos dos de los siguientes:
• Disminución de atención y concentración
• Pérdida de confianza en sí mismo y sentimiento de inferioridad
• Ideas de culpa y de ser inútil
• Perspectiva sombría del futuro
• Pensamientos de autoagresiones o actos suicidas
• Trastornos del sueño
• Pérdida de apetito
DIAGNÓSTICO SEGÚN GRAVEDAD:
• Presentando dos síntomas de cada grupo debe diagnosticarse episodio depresivo leve
• Para diagnosticar de moderado, se deben tener dos del primer grupo y al menos tres
(preferiblemente cuatro) del segundo
• Para diagnosticar de episodio grave, deben tenerse los tres primeros síntomas y al menos
cuatro del segundo, además con una intensidad grave

13. TRATAMIENTO
– Orientación
• Seguridad
• Evaluación Dx
• Inicio plan terapéutica
– Hospitalización
• Internamiento
• Ambulatorio
• MEDICACION Y TRATAMIENTO FISICO
– 1ra línea
• Clomipramina
• Ventafaxina
• Escitalopram

14. Antidepresivos
ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORESDE LA INHIBIDOR REVERSIBLE
HETEROCÍCLICOS Y RECAPTACIÓN DE DE LA
AFINES SEROTONINA Y MONOAMINOOXIDASA
• Imipramina NORADRENALINA • Moclobemida
• Clomipramina
• Venlafaxina INHIBIDORDE LA
• Amitriptilina • Duloxetina RECAPTACIÓN DE
• Maprotilina INHIBIDOR DOPAMINA Y
• Amoxapina SELECTIVODE LA NORADRENALINA
INHIBIDORES RECAPTACIÓN DE • Bupropión
SELECTIVOSDE LA NORADRENALINA
RECAPTACIÓN DE • Reboxetina ANTIDEPRESIVOS
SEROTONINA ESPECÍFICOS
• Fluoxetina INHIBIDOR DE LA SEROTONINÉRGICOS Y
MONOAMINOOXIDA NORADRENÉRGICOS
• Fluoxamina (MAO) • Mirtazapina
• Paroxetina
• Sertralina • Isocarboxacida OTROS
• Citalopram • Fenelcina • Mianserina
• Escitalopram • Tranilcipromina • Trazadona

15. TRATAMIENTO
• TEC
• Tratamiento Psicológico
BIBLIOGRAFIA
– Tratado de psiquiatría (APA), 2da ed., Talbot
– Manual de psiquiatría, Tomas palomo, 2009

16. GRACIAS!
La medicina es el arte de disputar los hombres a la muerte de
hoy, para cedérselos en mejor estado, un poco más tarde.
Noel Clarasó