Este documento presenta una revisión del examen físico cardiovascular, incluyendo la inspección, palpación, percusión y auscultación. Describe las características normales y anormales del pulso arterial, la presión arterial y los diferentes ruidos cardíacos como soplos y galopes. Además, proporciona detalles sobre cómo evaluar estas diferentes áreas durante el examen físico.
La presión venosa yugular ayuda en la estimación del estado de volumen a la cabecera del paciente. Se puede utilizar la vena yugular externa (VYE) o interna (VYI), aunque se prefiere la VY1, porque la VYE tiene válvulas y no está alineada directamente con la vena cava superior (VCS) y la aurícula derecha (AD). Es más fácil visualizar la VYE cuando está distendida, y se ha utilizado su aspecto para discriminar entre una presión venosa central (PVC) baja. Si se sospecha elevación de la presión venosa pero no se pueden apreciar las pulsaciones venosas, se debe pedir al paciente que se siente con los pies colgando sobre el borde de la cama.
La presión venosa yugular ayuda en la estimación del estado de volumen a la cabecera del paciente. Se puede utilizar la vena yugular externa (VYE) o interna (VYI), aunque se prefiere la VY1, porque la VYE tiene válvulas y no está alineada directamente con la vena cava superior (VCS) y la aurícula derecha (AD). Es más fácil visualizar la VYE cuando está distendida, y se ha utilizado su aspecto para discriminar entre una presión venosa central (PVC) baja. Si se sospecha elevación de la presión venosa pero no se pueden apreciar las pulsaciones venosas, se debe pedir al paciente que se siente con los pies colgando sobre el borde de la cama.
Orientación general y agradecimientos.
Introducción a la semiología.
La entrevista médica y la relación con el paciente.
La Historia Clínica y el Examen Físico.
Confección de una Ficha Clínica.
Síntomas frecuentes de encontrar en la práctica clínica.
La Historia Clínica:
Identificación del paciente.
Motivo de Consulta.
Anamnesis próxima o enfermedad actual.
Antecedentes:
Mórbidos (médicos y quirúrgicos).
Ginecoobstétricos en mujeres.
Hábitos.
Medicamentos.
Alergias.
Antecedentes sociales y personales.
Antecedentes familiares.
Inmunizaciones.
Presentación de la semiología cardíaca y vascular. NO solo se proyectan algunos conceptos básicos de la semiología clásica del corazón. Sino además se busca integrarlo a la medicina interna, clasificaciones y medicina basada en la evidencia.
Espero, que sea de su agrado. Y quedo atento a comentarios, temas adicionales, etc.
Orientación general y agradecimientos.
Introducción a la semiología.
La entrevista médica y la relación con el paciente.
La Historia Clínica y el Examen Físico.
Confección de una Ficha Clínica.
Síntomas frecuentes de encontrar en la práctica clínica.
La Historia Clínica:
Identificación del paciente.
Motivo de Consulta.
Anamnesis próxima o enfermedad actual.
Antecedentes:
Mórbidos (médicos y quirúrgicos).
Ginecoobstétricos en mujeres.
Hábitos.
Medicamentos.
Alergias.
Antecedentes sociales y personales.
Antecedentes familiares.
Inmunizaciones.
Presentación de la semiología cardíaca y vascular. NO solo se proyectan algunos conceptos básicos de la semiología clásica del corazón. Sino además se busca integrarlo a la medicina interna, clasificaciones y medicina basada en la evidencia.
Espero, que sea de su agrado. Y quedo atento a comentarios, temas adicionales, etc.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
5. PULSO ARTERIAL
Pulsación provocada por la expansión
de arterias como consecuencia de la
circulación de sangre bombeada por
el corazón.
Se obtiene por lo general en partes del
cuerpo donde las arterias se
encuentran más próximas a la piel,
como en las muñecas o el cuello e
incluso en la sien.
T
È
C
N
I
C
A
6. PULSO ARTERIAL
CARACTERÌSTICAS
Arterias:
Arterias lisas, blandas y recorrido
rectilíneo
Bordes no palpables
Normal en personas mayores de
70 años.
Paredes engrosadas, existencia
de ateromas calcificados…
Enfermedad de Monckeberg.
FRECUENCIA
1.
2.
3.
Adulto: 60 y100/ min
Niño: 80 y 120/min
Periodo neonatal 100 y 150/min
7. CARACTERÌSTICAS
FRECUENCIA
Número de pulsaciones en la
unidad de tiempo (un
minuto)
1. Adulto: 60 y100/ min
2. Niño: 80 y 120/min
3. Periodo neonatal 100 y
150/min
• Taquisfigmia: Aumento de la
intensidad del pulso
• Bradisfigmia: Disminución de la
intensidad del pulso
FRECUENCIA
• Taquicardia sinusal: Cuya
frecuencia no pasa de 160
/minuto. Se observa en fiebre,
hipertiroidismo, falla cardiaca,
shock y también como
consecuencia de esfuerzos y
emociones.
• Taquicardia Paroxística: Consiste
en ataques recurrentes de
taquicardias.Estos ataques inician
y terminan en forma súbita; a más
de esto, se diferencia de la
taquicardia sinusal en que la
frecuencia cardiaca está por
encima de 160 (puede llegar hasta
250).
8. CARACTERÌSTICAS
• Bradicardia sinusal: Debida
a la depresión del
automatismo sinusal; las
pulsaciones oscilan entre
40-60 al minuto y se
aceleran con el ejercicio.
• Bradicardia por Bloqueo
Auriculoventricular
completo: se traduce por
un pulso regular y lento de
30-35 al minuto.
9. CARACTERÌSTICAS
AMPLITUD
Altura de las pulsaciones , fuerza
del impulso que perciben los
dedos a cada pulsación
De acuerdo con ello el pulso
podrá ser débil (pequeño) si la
amplitud está disminuida, o
fuerte (intenso) si la amplitud
está aumentada.
AMPLITUD AUMENTADA
Magnus… Insuf valvular
aòtica
Pulso celer
Pulso saltón
Signo del martillo de agua
12. CARACTERÌSTICAS
RITMO
secuencia de movimientos interrumpidos
Cuando el pulso pierde su ritmo se dice que es irregular o arrítmico.
Se pueden presentar las siguientes alteraciones:
• Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y
habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un
latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.
• Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo
sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en
la fibrilación auricular que es la causa más frecuente.
13. TIPOS DE PULSO
Alternancia de una pulsación de
amplitud pequeña con una pulsación
de gran amplitud
Insuficiencia ventricular
izquierda
14. TIPOS DE PULSO
Dos picos principales:
Onda de percusión: presión del pulso
Onda circulante:
Estenosis aórtica
16. TIPOS DE PULSO
PULSO GRANDE Y SALTÒN
No se desvanece
Registra 3+
Ansiedad
Fiebre
Hipertiroidismo
Ateroesclerosis aortica
Ejercicio
17. TIPOS DE PULSO
Aumento de amplitud en
espiración
Disminución de la
amplitud en inspiración
Extrasístole
Asma bronquial
Enfisema
Derrame pericárdico
Pericarditis constrictiva
18. TIPOS DE PULSO
Mayor amplitud, ascenso rápido
Pico estrecho y descenso súbito
Insuficiencia aórtica
Conducto arterial
permeable
19. PULSO ARTERIAL
No se palpan 0
Se palpan disminuidos +
Se palpan normales ++
Se palpan aumentados +++
Se palpan muy aumentados
++++
20. PRESIÒN ARTERIAL
Fuerza o empuje de la sangre sobre
las paredes arteriales
Presión sistólica: Mayor valor
obtenido durante la eyección
ventricular.
Presión diastólica : Menor valor
observado durante la diástole
Presión diferencial: diferencia
entre presión sistólica y la
diastólica
21. RUIDOS DE KOROTKOFF
Ruido sordo,
súbito
P. Sistólica
Ruido
soplante o
susurrante
Ruido sordo,
más suave
que la fase 1.
Todavía vivo
Ruido soplante
más suave que
desaparece
Primer ruido
diastólico
Silencio
Segundo ruido
diastólico
23. PRESIÒN VENOSA
Presión que ejerce la sangre contenida en los vasos venosos
Es más baja que la presión arterial, debido a que, aunque el
volumen de sangre es grande, la distensibilidad de los vasos
también es grande, factor que influye directamente en la presión
31. AREAS DE
AUSCULTACION
CARDÍACA
RUIDOS CARDÍACOS.
AREA AÓRTICA
do
2 EID CON LPE
AREA PULMONAR
do
2 EII CON LPE
AREA AÓRTICA ACCESORIA
er
3 EII CON LPE
AREA MITRAL
to
5 EII CON LMC
AREA TRICÚSPIDEA
to
5 EII CON LPE
32. PRIMERRuido (S1R1
Primer RUIDO: )
Causa: Cierre de las válvulas tricúspide y
mitral
• Cierre de válvulas AV
Influencias externas:
• Comienzo sístole
Aumenta con la agitación
Menor
• Ejercicio tono, más
Adrenalina
prolongado que S2
Indica: Inicio de sístole
• Casi nunca desdoblado
Se escucha: Foco mitral, ruido intenso
Duración: 0,08 y 0,16
33. SEGUNDO RUIDO (S2)
Causa: Cierre de válvulas semilunares
( pulmonar y aórtica )
Indica: Inicio de diástole
• Mayor tono, más corto y seco que S1
• El componente aórtico (A2) ocurre
primero, es más fuerte y se ausculta
desde el 2º espacio para-esternal
derecho hasta el ápex.
• El componente pulmonar (P2) es más
débil y sólo se ausculta en el 2º o 3er
espacio para-esternal izquierdo, en
inspiración.
Se escucha:
A2: 2 EICD
P2: 2 EICI
Duración: 0,06 a 0,12
34. TERCER RUIDO (S3)
CAUSA: Fase de llenado ventricular
rápido en diástole
INFLUENCIAS EXTERNAS: Aumenta
con ejercicio, al elevar las piernas.
Después de S2
Breve, sordo, débil, tono bajo
Normal en jóvenes. En adultos indica
aumento de presión de llenado
ventricular y sobrecarga auricular
SE ESCUCHA: Foco apexiano
DURACIÒN: 0,04 A 0,08
Es normal en jóvenes, pero no en
adultos (indica > presión de
llenado V y sobrecarga atrial). Se
oye en Insuficiencia cardiaca.
35. CUARTO RUIDO (S4)
CAUSA: Fuerte eyección auricular
Contracción auricular
Antes de S1
SIEMPRE ES PATOLÓGICO: estenosis
aórtica, aumento de la velocidad de
flujo.
SE ESCUCHA: Ápex
DURACIÒN: 0,04 A 0,08
Ventrículo
Hipertenso.
Cardiomiopatía
Hipertrófica
36. RUIDOS ANORMALES: CLICS
CLIC AÓRTICO: Vibración chasqueante, breve y alta frecuencia
Base del corazón y en el ápex (puede ser más intenso en el ápex).
No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta.
CLIC PULMONAR: Se ausculta solo en foco pulmonar , intensidad
Disminuye con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión
pulmonar o dilatación pulmonar.
CLIC MESO O TELESISTÓLICO:
Ruido breve agudo y poco intenso
En ápex
Es más frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula
mitral.
37. RUIDOS ANORMALES
CHASQUIDO DE APERTURA
MITRAL:
CHASQUIDO DE APERTURA
TRICUSPÌDEO:
Vibración chasqueante
Breve 0,01 a 0,04
Se percibe: decúbito lateral izq.
en el área apexiana.
Aumenta de intensidad
Se acerca más al 2do ruido
durante inspiración
Se percibe: foco tricuspìdeo
Causa: Estenosis.
38. RITMO DE GALOPE
GALOPE VENTRICULAR
Tiene una secuencia
R1-R2-R3
Onomatopeya te-ne-sí,
te-ne-sí o Tom-ta-tú
GALOPE AURICULAR
Tiene una secuencia R4R1-R2
Onomatopeya es ken-táqui, ken-tá-qui o quetón-ta
39. SOPLOS CARDIACOS
Soplos
Son ruidos anormales producidos por
vibraciones en el interior del corazón o
paredes de las grandes arterias por lo
general duran mas que los ruidos cardiacos
39
40. SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CARDÍACOS:
•Son una serie prolongada de
vibraciones sonoras, de intensidad
variable,
frecuencia,
timbre,
configuración y duración, que se
auscultan durante los silencios del
ciclo cardíaco.
40
41. SOPLOS SISTÒLICOS
SOPLOS SISTÒLICOS
EYECTIVOS
Dejan intervalo libre entre su
comienzo y el primer ruido
cardíaco.
Causas:
Por estenosis valvular aórtica y
estenosis pulmonar
SOPLOS SISTÒLICOS
REGURGITANTES
Ocupan toda la sístole
comienzan: Primer ruido y
terminan con el 2do ruido
42. SOPLOS SISTÒLICOS
S. Eyectivos
Estenosis aórtica valvular
Es un soplo de eyección, mesosistólico de
tono medio, áspero y romboidal.
Se ausculta mejor en el foco aórtico.
Se irradia con frecuencia a la carótida.
Estenosis pulmonar valvular
Soplo sistólico, romboidal, tono
medio y seco.
Se ausculta mejor sobre el foco
pulmonar.
R2 disminuido
43. SOPLOS DIASTÒLICOS
SOPLOS DIASTÒLICOS
REGURGITANTES
Comienzo: Después del cierre de la
válvula que los origina ( aorta o
pulmonar)
SOPLOS DIASTÒLICOS DE
LLENADO
Origen: vàlvulas auriculoventriculaes
Comienzo: Después de un cierto tiempo
del 2do ruido.
Son mesodiastòlicos, graves, retumbantes
Mas frecuente: Soplo de estenosis mitral
44. OTROS SOPLOS
SOPLOS MUSICALES
Se asocian a sobretonos
de frecuencias múltiples.
Causas: estenosis aortica
calcificada, insuficiencia
mitral
SOPLOS CONTINUOS
Comunicacioes anormales
entre arterias y venas,
congènitas o adquiridas.
Ruido de una màquina de
vapor.
Se ubica: foco pulmonar