1) La estenosis aórtica produce un soplo eyectivo mesosistólico que se irradia a la base del cuello. La insuficiencia mitral causa un soplo holosistólico que se escucha mejor en el ápex e irradia a la axila. La insuficiencia aórtica genera un soplo en decrescendo. 2) La estenosis mitral presenta un soplo diastólico con dos componentes: un soplo inicial en decrescendo y un refuerzo presistólico. 3) Los soplos cardiacos pued

1. SOPLOS SISTÓLICOS
• Estenosis Aórtica: Soplo eyectivo en rombo (predominio mesosistólico).
◦ Pulso parvus y tardus.
◦ Latido de ventrículo izquierdo.
◦ Se irradia a la base del cuello.
◦ Se puede escuchar mejor con el paciente
sentado e inclinado hacia adelante.
◦ 3 tipos de estenosis aórtica: congénita,
reumática y degenerativa.
Definición y etiología
La Estenosis Aórtica se refiere a los cambios patológicos, fisiopatológicos
y clínicos que se asocian a la disminución del área valvular aórtica. Su
etiología es variada, siendo las más frecuentes las de origen congénito, las
secundarias a una enfermedad reumática y las estenosis calcíficadas del adulto mayor.
Además de las estenosis valvulares, que son la gran mayoria, existen las estenosis supra y subvalvulares,
de origen congénito y cuyas consecuencias fisiopatológicas son en todo similar a las de las estenosis
valvulares.
Una situación fisiopatológicamente diferente la constituye la llamada miocardiopatía hipertrófica
obstructiva
Síntomas.
Los primeros síntomas se presentan habitualmente cuando el orificio valvular se ha reducido a menos de 0,6-0,7
cm2. Los siguientes son los más característicos:
• Angina, como manifestación del desbalance entre la hipertrofia y la irrigación coronaria. En
un porcentaje de casos (20-30%) se demuestra que existe una enfermedad coronaria
agregada.
• Disnea de esfuerzos, secundaria a una elevación de la presión diastólica del ventrículo
izquierdo, por disminución de la distensibilidad secundaria a la hipertrofia y por deterioro
de la capacidad contráctil del miocardio. En casos extremos puede haber insuficiencia
cardíaca global.
• Síncope de esfuerzos, expresión del desajuste entre la disminución de la resistencia vascular
y la dificultad del ventrículo en aumentar el gasto en forma instantánea. Adicionalmente,
algunos pacientes con estenosis aórtica importante pueden presentar muerte súbita, la que
podría deberse a hipotensión marcada y arritmias ventriculares.
Examen físico
En el examen físico general, el elemento más específico es el pulso arterial que presenta una disminución de su
amplitud y de la velocidad de ascenso ("tardus et parvus").
Cuello: pulso arterial de ascenso lento, con soplo sistólico y frémito. Es un muy buen indicador del
grado de estenosis. La existencia de hipertensión venosa es un signo tardío y de mal pronóstico.

2. • Insuficiencia Mitral
◦ Holosistólico o Pansistólico → se extiende hasta R2.
◦ Válvula incompetente.
◦ Se ausculta mejor en el ápex y se irradia a axila.
◦ Puede escucharse mejor en decúbito semilateral izquierdo.
◦ NO aumenta con la inspiración.
◦ Latido del ápex aumentado de amplitud y prolongado.
◦ Cuando se debe a ruptura de cuerdas tendineas, se irradia base del corazón y
puede confundrse con soplo de estenosis aórtica.
Entre las etiologías más frecuentes se encuentran:
• Reumática, que produce retracción de velos y cuerdas;
• Prolapso de velos y ruptura de cuerda tendínea en Valvula Mixomatosa;
• Ruptura o disfunción de músculo papilar por cardiopatía isquémica;
• Endocarditis Infecciosa que puede producir perforación de velos y ruptura de cuerdas;
• Dilatación del anillo mitral en casos de daño miocárdico isquémico o idiopático, etc.
Síntomas de la Insuficiencia Mitral.
Los síntomas normalmente se producen por congestión pulmonar (disnea de esfuerzos, DPN, ortopnea, etc.),
gasto cardíaco insuficiente: fatigabilidad, enflaquecimiento y ocasionalmente HTP, con insuficiencia ventricular
derecha y síntomas de congestión visceral.
Examen físico
Los hallazgos más específicos son:
• Cuello: Pulso arterial normal o pequeño; Yugulares normales o hipertensas;
• Corazón: VI aumentado; palpación de VD y AP si hay HTP; frémito sistólico apexiano;
1º R normal o disminuido; 2º R normal o aumentado y 3º R presente; Soplo sistólico: lo más típico
es el SS holosistólico; puede haber soplos protosistólicos o telesistólicos, según la etiología. La
irradiación más típica - muy importante en el diagnóstico diferencial de los soplos sistólicos - es
hacia la axila y dorso.

3. SOPLOS DIASTÓLICOS
• Estenosis Mitral:
◦ Tiene 2 componentes: un soplo en decrescendo inicial (rodada mitral), que
corresponde al a fase de llenado rápido, y un refuerzo pre-sistólico en
crescendo, que se debe a la contracción auricular, y que se pierde cuando existe
fibrilación auricular.
◦ Pulsos: Contraación del ventrículo izquierdo se podria palpar.
Pulso puede estar disminuido.
Definición y etiología.
Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del area valvular Mitral. Su
etiología es reumática en la gran mayoría de los casos.
Síntomas:
Los síntomas de la estenosis mitral son secundarios a la hipertensión de la aurícula izquierda y la congestión
pulmonar, a la HTP y a la eventual disminución del gasto cardíaco:
• Disnea y otros que se asocian con congestión pulmonar;
• Arritmias supraventriculares (fibrilación auricular, flutter auricular)
• Edema Pulmonar agudo, por extravasación sanguínea hacia los alvéolos;
• Hemoptisis;
• Insuficiencia Cardíaca Derecha, secundaria a HTP, con síntomas por gasto cardíaco bajo
(fatigabilidad) y a congestión visceral (anorexia, dolor abdominal)
• Dolor de tipo anginoso, en general asociado a HTP y sobrecarga de ventrículo derecho
Examen físico
Los aspectos más específicos en el examen segmentario son:
• Cuello:
Pulso carotideo normal o "pequeño"; arritmia completa si hay F.A.; hipertensión venosa,
cuando hay HTP y falla de VD;
• Corazón:
Crecimiento de VD y palpación de AP. 1ºR intenso ("chasquido de cierre"), 2ºR intenso si
hay HTP, ruido de apertura valvular ("chasquido de apertura"), soplo diastólico ("rodada")
con refuerzo presistólico en ritmo sinusal por aumento del flujo mitral producido por la
contracción auricular. Soplo sistólico eyección pulmonar en casos de HTP.

4. • Insuficiencia Aórtica:
◦ Soplo en decrescendo.
◦ Se escucha mejor con el paciente sentado, inclinado hacia adelante y en
espiración, sin respirar por unos segundos.
◦ Pulso céler o en martillo de agua → pulso amplio e hiperdinámico.
◦ Presión arterial diferencial aumentada. (PS aumentada y PS disminuida)
◦ Danza arterial en el cuello (se notan latidos amplios).
◦ Latido de ventrículo izquierdo de mayor amplitud y desplazado hacia abajo y
lateral.
Sintomas
Los síntomas de la Insuficiencia aórtica pueden deberse a:
1. al aumento del volumen cardíaco y del volumen de eyección: Palpitaciones y
movimientos torácicos
2. a insuficiencia coronaria: Angina
3. hipertensión diastólica de VI y secundariamente de AI: Disnea, Ortopnea, disnea
paroxística nocturna, Edema pulmonar;
4. hipertensión pulmonar y falla cardíaca global: Insuficiencia cardíaca congestiva
Examen físico
Los aspectos más específicos son:
• Pulso arterial de ascenso y descenso rápido, aumentado de amplitud (pulso céler)
• Presión arterial: PA diferencial aumentada, por aumento de la sistólica e importante
descenso de la diastólica. Aumento de la diferencia de presión sistólica entre arteria braquial
y poplitea.
• Cuello: "Danza arterial" por latidos arteriales aumentados de amplitud, de ascenso y
descenso rápido; puede haber SS irradiado.
• Corazón: Hipertrofia y dilatación del VI; 1º R normal o disminuido; presencia de 3º; SD
precoz, " in decrescendo " en b.e.i.; SD mesodiastólico (de "Austin-Flint") y SS eyección
Ao. (estenosis aórtica) por aumento del volumen sistólico de eyección.