4. FONTANELAS
•Fontanela anterior o
bregmática, con forma de
rombo de unos 5 cm de
largo y 4 de ancho. Se
cierra desde los 12
hasta 18 meses.
Fontanela posterior o
lambdática triangular
que se fusiona a los 3 o
4 meses.
2 fontanelas latero
anteriores o Ptéricas
(Pteron=Ala)
(Frontal/Parietal/Esfeno
ides/Temporal) que se
fusionan hacia los 6 u 8
meses.
2 fontanelas latero-
posteriores o
Astéricas
(Asterion=Estrella).
(occipital/parietal/temp
oral) que fusionan hacia
los 6 o 8 meses.
5. Posición (desviaciones,
inclinaciones)
Circunferencia Cefálica:
Al nacer 35cm +/-2
2cm x mes 1er trimestre
1cm x mes 2do trimestre
0.5cm x mes en el 2do semestre
1cm x año hasta los 6 o 7 años
Normocefalia
Microcefalia
Macrocefalia
Forma
Normocefalica
Braquiocefalia
Dolicocefalia
11. • Cráneo en hoja de trébol.-
Es una malformación
craneal muy severa con
afectación de múltiples
suturas. Además se asocia
con afectación cerebral
(hidrocefalia), lo que
complica aún más la
situación de hipertensión
intracraneal.
16. El examen funcional
Agudeza visual:
Lactantes: técnica de fijar y seguir un objeto, de preferencia circular y de color rojo o
verde, que llame la atención del niño.
2 a 3 años: técnica de fijar y seguir a través de dibujos, en cartulinas pequeñas u hojas de
papel.
Preescolar: Técnica de la letra “E”, Mostrarla al niño en diferentes posiciones y pedir que
identifique.
Escolares: Escala de Agudeza de Snellen, se toma la escala y se le pide al niño que
identifique los elementos.
Campos visuales: Se evalúa a través de la campimetría y cortometria, la capacidad de seguir
un objeto y percibirlo en toda la amplitud del campo visual (vertical y horizontal)..
Visión de colores: Las discromatopsias en niños son raras. Algunas pruebas comunes son las
de los retazos de tela de diferente color y se pide al niño “tomar los azules” o tomar los
“cuadros verdes” para diferenciar una afasia de una discromatopsia “per se”.
Pupilas
17. OIDOS
Inspección Externa
Aspecto de pabellón
auricular
Inserción o
implantación
Apéndices y agujero
preauricular
Palpación
Tracción hacia arriba y
hacia atrás
Mastoides
Otoscopia
Secreciones
Membrana timpánica
BOLSA SEROSANGUÍNEA O CAPUT SUCCEDANEUN: Corresponde a un edema difuso de tejidos blandos del cuero cabelludo, producido por aumento de la presión en el cráneo durante el trabajo de parto.
CEFALOHEMATOMA: Corresponde a una colección de sangre dentro del hueso craneal, secundario a una hemorragia subperióstica o subaponeurótica, producido por traumatismos durante el trabajo de parto. Se reabsorbe en forma espontánea al cabo de 10-90 días
Escafocefalia.- Es la craneosinóstosis más frecuente. Se produce por el cierre de la sutura sagital, que une ambos huesos parietales y va de delante hacia atrás, desde la fontanela anterior a la posterior. Al no poder crecer la cabeza a lo ancho, la cabeza se alarga en el sentido anteroposterior y la región frontal y occipital se abomban para compensar. La cabeza está alargada y el eje transversal está disminuido, de ahí que adopte también el nombre de dolicocefalia (cabeza alargada). Se suele palpar una cresta ósea a lo largo de la sutura, lo que da el aspecto a la cabeza de una quilla de barco (escafocefalia). No suelen presentar síntomas neurológicos, puesto que el volumen intracraneal necesario es compensado por el crecimiento del resto de los huesos y suturas.
Braquicefalia.- Se produce por el cierre de toda la sutura coronal, en ambos lados. El cráneo no puede crecer en el sentido anteroposterior y queda acortado (braquicefalia). La frente esta aplanada y ensanchada y las órbitas tienen el aspecto de “orbitas de arlequín”.
Plagiocefalia anterior.- Es una malformación más compleja en la que se cierra la sutura coronal en uno de sus lados y de las suturas de los huesos de la base del cráneo con afectación de la órbita. Es una craneoestenosis asimétrica, a diferencia de las anteriores. Se aprecia un aplanamiento de la frente en un lado con abombamiento del lado contrario. La órbita afectada está elevada, retraída y rotada con forma de “órbita de arlequín”. Se producen deformidades faciales, a nivel de la nariz y el maxilar superior.
· Plagiocefalia posterior.- El cierre de la sutura lambdoidea es muy poco frecuente (3 de cada 100.000 nacimientos). En estos casos, se produce un aplanamiento posterior de uno de los huesos occipitales. También es una craneoestenosis asimétrica. Es importante diferenciar este tipo de malformación de la plagiocefalia posicional o postural del lactante, muy frecuente en los últimos años y que comentaremos al final de este tema
Trigonocefalia Se produce por el cierre de la sutura situada entre los dos huesos frontales, en la línea media de la frente (sutura metópica). La frente es estrecha con la forma de la proa de un barco y se nota una prominencia ósea desde la base de la nariz hasta la fontanela anterior.
TURRICEFALIA: Se trata de una forma mixta, es decir una modalidad de craneosinostosis en la que se encuentran involucradas varias suturas. Esencialmente el crecimiento del cráneo es hacia arriba recordando la forma final al de una torre. Aunque sin acuerdo entre los estudiosos del tema, suelen describirse dos formas: la Oxicefalia, en la que el crecimiento es hacia la
zona fontanelar, y la Acrocefalia cuyo crecimiento es esférico. Ambas originan retraso mental y trastornos visuales por
acodamiento del nervio óptico.
Conjuntivitis gonoccocica
Síndrome de Crouzon.
Oídos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca.
El oido externo es plano y se forma alrededor de la semana 34 de la gestación. Entre las semanas 34 y 40 se desarrolla la curvatura hacia adentro de la periferia del pabellon o pina y la capacidad para progresar de la posición plegada a la plana
Por inspección se determina el tamaño, la forma y la posición de cada oreja, luego se palpa el cartílago y se determina la abertura del canal auditivo externo, después de halar el pabellón hacia abajo y hacia atrás. Las orejas de implantación baja son aquellas en las cuales el borde superior del pabellon auricular cae por debajo de una línea trazada desde el canto externo del ojo la cual forma un ángulo recto con otra que corresponde al contorno de la cara sindromes asociados son camperter, el de cri-du-chat, el de apert, la detección del brazo corto del cromosoma 13 , el de down , el de turner y el de treacher-collins
La respuesta al estímulo sonoro ya existe a la semana 26 de la vida fetal
I Anotia
II Microtia (hipoplasia completa)
A. Con atresia del conducto auditivo externo
B. Sin atresia del conducto auditivo externo
III Hipoplasia del tercio medio de la oreja
IV Hipoplasia del tercio superior de la oreja
A. Oreja constreñida (oreja en copa o asa)
B. Criptotia
C. Hipoplasia del tercio superior completo
V Orejas prominentes.
Todas estas pueden presentarse en forma unilateral o bilateral.
