Este documento describe la anatomía, fisiología y semiología clínica del hígado y las vías biliares. Describe la localización, forma, vasos y relaciones anatómicas del hígado, así como la evaluación clínica incluyendo la inspección, palpación, percusión y auscultación para detectar patologías hepáticas y biliares. También detalla los síntomas y signos clínicos asociados con diferentes enfermedades del hígado y las vías biliares.
La apendicitis aguda es el cuadro quirúrgico abdominal agudo más frecuente. Se caracteriza por un dolor abdominal que comienza en la zona central o epigástrica y luego migra a la fosa ilíaca derecha, acompañado de náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico clínico se basa en el examen físico y el score de Alvarado, aunque también se pueden utilizar estudios de imagen. Si no se trata quirúrgicamente, puede complicarse con perforación del apéndice
La apendicitis aguda representa un reto diagnóstico en los servicios de urgencias, por lo que se requiere realizar una evaluación adecuada y precisa del paciente con sospecha de esta afección para reducir su morbilidad y mortalidad. Dado que existen múltiples enfermedades que pueden simular la apendicitis aguda, la evaluación del paciente debe ser ordenada, dirigida y completa. No existe un cuadro clínico típico para todos los pacientes, por lo que es fundamental considerar las principales características
Este documento describe el abdomen agudo, definido como un proceso patológico abdominal grave manifestado por dolor y alteraciones sistémicas que requiere un diagnóstico y tratamiento urgentes. Describe las posibles etiologías como procesos inflamatorios, obstructivos o infecciosos. Explica los diferentes tipos de dolor abdominal, los hallazgos en el examen físico y los estudios de laboratorio e imágenes útiles para el diagnóstico. Resalta la importancia de identificar causas potencialmente letales que requieran tratamiento qu
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
Este documento discute el abdomen agudo, definiéndolo como un dolor abdominal súbito de menos de una semana que puede tener origen intraperitoneal o extraperitoneal. Explica que el diagnóstico precisa de una cuidadosa anamnesis y exploración física, ya que aunque el dolor pueda ser leve, puede indicar una lesión urgente. Resalta que no todo abdomen agudo requiere intervención quirúrgica.
El documento describe el abdomen agudo, una condición médica de emergencia caracterizada por dolor abdominal súbito. Los objetivos son establecer un diagnóstico, determinar si se requiere tratamiento quirúrgico, y preparar al paciente para cirugía de forma segura. El dolor abdominal agudo es una causa frecuente de visitas a urgencias, y requiere una evaluación cuidadosa incluyendo historia, examen físico y pruebas para identificar la causa subyacente.
Este documento define el abdomen agudo y describe su epidemiología, origen del dolor abdominal, cuadro clínico, exámenes físicos e imágenes, diagnóstico diferencial y tratamiento. El abdomen agudo es un síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal agudo que requiere tratamiento rápido. Puede tener causas intra-abdominales o extra-abdominales. Los exámenes físicos, estudios de imagen como TAC y tratamiento puede ser médico o quirúrgico dependiendo de la causa.
Este documento describe el dolor abdominal agudo, sus causas más comunes, fisiopatología y evaluación. Explica que el dolor abdominal es la causa más frecuente de consulta en urgencias y puede deberse a problemas gastrointestinales, genitourinarios, ginecológicos u otras causas. Se detalla que la historia clínica, exploración física y pruebas complementarias son fundamentales para el diagnóstico, el cual puede ser dolor abdominal inespecífico o condiciones como apendicitis, patología biliar, obstrucción intestinal
La apendicitis aguda es el cuadro quirúrgico abdominal agudo más frecuente. Se caracteriza por un dolor abdominal que comienza en la zona central o epigástrica y luego migra a la fosa ilíaca derecha, acompañado de náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico clínico se basa en el examen físico y el score de Alvarado, aunque también se pueden utilizar estudios de imagen. Si no se trata quirúrgicamente, puede complicarse con perforación del apéndice
La apendicitis aguda representa un reto diagnóstico en los servicios de urgencias, por lo que se requiere realizar una evaluación adecuada y precisa del paciente con sospecha de esta afección para reducir su morbilidad y mortalidad. Dado que existen múltiples enfermedades que pueden simular la apendicitis aguda, la evaluación del paciente debe ser ordenada, dirigida y completa. No existe un cuadro clínico típico para todos los pacientes, por lo que es fundamental considerar las principales características
Este documento describe el abdomen agudo, definido como un proceso patológico abdominal grave manifestado por dolor y alteraciones sistémicas que requiere un diagnóstico y tratamiento urgentes. Describe las posibles etiologías como procesos inflamatorios, obstructivos o infecciosos. Explica los diferentes tipos de dolor abdominal, los hallazgos en el examen físico y los estudios de laboratorio e imágenes útiles para el diagnóstico. Resalta la importancia de identificar causas potencialmente letales que requieran tratamiento qu
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
Este documento discute el abdomen agudo, definiéndolo como un dolor abdominal súbito de menos de una semana que puede tener origen intraperitoneal o extraperitoneal. Explica que el diagnóstico precisa de una cuidadosa anamnesis y exploración física, ya que aunque el dolor pueda ser leve, puede indicar una lesión urgente. Resalta que no todo abdomen agudo requiere intervención quirúrgica.
El documento describe el abdomen agudo, una condición médica de emergencia caracterizada por dolor abdominal súbito. Los objetivos son establecer un diagnóstico, determinar si se requiere tratamiento quirúrgico, y preparar al paciente para cirugía de forma segura. El dolor abdominal agudo es una causa frecuente de visitas a urgencias, y requiere una evaluación cuidadosa incluyendo historia, examen físico y pruebas para identificar la causa subyacente.
Este documento define el abdomen agudo y describe su epidemiología, origen del dolor abdominal, cuadro clínico, exámenes físicos e imágenes, diagnóstico diferencial y tratamiento. El abdomen agudo es un síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal agudo que requiere tratamiento rápido. Puede tener causas intra-abdominales o extra-abdominales. Los exámenes físicos, estudios de imagen como TAC y tratamiento puede ser médico o quirúrgico dependiendo de la causa.
Este documento describe el dolor abdominal agudo, sus causas más comunes, fisiopatología y evaluación. Explica que el dolor abdominal es la causa más frecuente de consulta en urgencias y puede deberse a problemas gastrointestinales, genitourinarios, ginecológicos u otras causas. Se detalla que la historia clínica, exploración física y pruebas complementarias son fundamentales para el diagnóstico, el cual puede ser dolor abdominal inespecífico o condiciones como apendicitis, patología biliar, obstrucción intestinal
El documento describe el abdomen agudo, que se caracteriza por dolor y sensibilidad abdominal que a menudo requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. Puede ser causado por enfermedades del sistema digestivo o extra-abdominales. La evaluación incluye anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio e imágenes para diagnosticar la causa.
Este documento trata sobre la evaluación del dolor abdominal agudo en urgencias. Se divide en varias secciones que describen la clasificación del dolor abdominal, la importancia de la anamnesis y exploración física, y los principales diagnósticos diferenciales. El dolor abdominal puede ser agudo o crónico, y requiere una evaluación rápida para identificar procesos quirúrgicos graves. La localización, características e irradiación del dolor, así como otros síntomas, proporcionan pistas diagnósticas valiosas.
Este documento presenta un resumen de un curso anual de radiología e imagen sobre urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por tomografía computarizada (TC). Se discuten varios casos clínicos y se muestran imágenes de TC que demuestran diagnósticos como colecistitis, diverticulitis, pielonefritis, pancreatitis y apendicitis. También se presentan algoritmos para el diagnóstico de apendicitis aguda y manejo de diverticulitis.
Este documento describe varias urgencias gastroenterológicas, incluyendo dolor abdominal agudo y recurrente, áscaris lumbricoide, y sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. El dolor abdominal puede ser de origen médico o quirúrgico, y recurrente cuando ocurre una vez al mes por 3 meses. La áscaris lumbricoide puede causar obstrucción, isquemia e incluso perforación intestinal de no tratarse, requiriendo en estos casos tratamiento quirúrgico como enterotomía o ileostomía temporal.
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial. Muchos países experimentaron fuertes caídas en el PIB y altas tasas de desempleo en 2020 debido a los bloqueos y restricciones. A medida que se implementan las vacunas, se espera que la actividad económica se recupere en 2021 aunque el panorama sigue siendo incierto.
Este documento describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Resume que la apendicitis aguda es una de las causas más comunes del dolor abdominal agudo y generalmente requiere cirugía de emergencia para remover el apéndice inflamado. Explica los signos clínicos clave y pruebas de diagnóstico como la leucocitosis y la ultrasonografía abdominal.
Este documento describe los síntomas, signos y exámenes para evaluar a un paciente con dolor abdominal agudo. El dolor abdominal agudo puede ser causado por condiciones inflamatorias, obstructivas o vasculares y requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos. La evaluación incluye el examen físico del abdomen y exámenes de laboratorio e imágenes como rayos X y ecografía para ayudar a identificar la causa.
El documento describe el carcinoma gástrico, la segunda causa de mortalidad por cáncer en el mundo. Se detalla que en 2013 hubo 984,000 nuevos casos y 841,000 muertes. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, el tabaquismo, la infección por H. pylori y la dieta. Las lesiones precursoras más comunes son la gastritis atrófica y la metaplasia intestinal. Existen varios tipos histológicos, pero los más frecuentes son el adenocarcinoma y el linfoma. El
El documento trata sobre el manejo del dolor abdominal agudo en el departamento de urgencias. Explica que el dolor abdominal es uno de los síntomas más comunes por los que los pacientes acuden a urgencias. Describe la clasificación, etiología, fisiopatología, abordaje del paciente incluyendo anamnesis, exploración física y exámenes complementarios para realizar un diagnóstico correcto. Resalta la importancia de identificar signos de gravedad y comprometer la vida del paciente.
1) El documento trata sobre el abdomen agudo, un síndrome doloroso abdominal que puede tener causas benignas o requerir una urgencia quirúrgica. 2) Explica los tipos de dolor abdominal, la evaluación clínica incluyendo historia y examen físico, y estudios complementarios para el diagnóstico. 3) Describe los criterios para determinar si un paciente requiere laparotomía inmediata, laparotomía urgente, manejo médico o hospitalización para observación, con el objetivo de brindar el tratamiento adecuado
Este documento proporciona información general sobre el abdomen agudo. Aproximadamente el 6.5% de las consultas en departamentos de emergencia en los EE. UU. son por abdomen agudo, con el 65% resolviéndose médicamente y el 35% quirúrgicamente. El dolor abdominal puede ser visceral, somático o referido, y puede deberse a estímulos mecánicos, inflamatorios o isquémicos. La exploración física, los exámenes de laboratorio y las pruebas de imagen son importantes para el diagn
Este documento describe las causas y características clínicas de varias afecciones abdominales dolorosas, incluyendo úlcera péptica, apendicitis aguda, diverticulitis, colecistitis, pancreatitis y dolor abdominal no específico. Explica cómo el dolor abdominal puede originarse en órganos huecos, sólidos o en el peritoneo, y cómo los signos y síntomas pueden ayudar a guiar el diagnóstico de la causa subyacente. También resume los enfoques de diagnóstico y trat
Este documento describe el abdomen agudo, incluyendo su definición, causas comunes, síntomas, signos y estrategias de evaluación. El abdomen agudo se refiere a dolor abdominal repentino o de inicio gradual que requiere una evaluación y tratamiento rápidos. La historia clínica detallada, examen físico completo y exámenes complementarios son cruciales para establecer un diagnóstico y decidir el tratamiento médico o quirúrgico apropiado.
El documento contiene información sobre dolor abdominal, incluyendo las categorías y atributos del dolor, clasificaciones del dolor abdominal, localizaciones generales del dolor, reglas generales para evaluar el dolor abdominal, y dos casos clínicos de pacientes con dolor abdominal.
Dolor abdominal severo e incapacitante.
El estado general se ve afectado.
Sede poco o parcialmente a los analgésicos.
Puede ser Medico o Quirúrgico según sea su forma de manejo.
Síndrome cuyo síntoma principal es el dolor.
Cope: lo describió como “dolores abdominales que se instauran en pacientes sanos, por mas de 6 horas” Son de importancia quirúrgica.
Este documento define el abdomen agudo y describe sus causas comunes, incluidas las gastrointestinales, hepáticas, biliares, pancreáticas y urinarias. Explica la importancia de realizar un examen físico completo y ordenar pruebas de laboratorio y de imagen apropiadas para llegar a un diagnóstico y determinar el tratamiento, que puede incluir cirugía urgente, manejo quirúrgico o observación.
Este documento describe las causas más comunes de dolor abdominal agudo y crónico. En el dolor abdominal agudo, las causas más frecuentes incluyen apendicitis, enfermedades de la vesícula biliar y las vías biliares, gastroenteritis infecciosa, pancreatitis y enfermedad diverticular. Otras causas importantes son úlcera péptica, síndrome de intestino irritable, aneurisma de aorta abdominal, isquemia mesentérica aguda y perforación visceral. En el dolor abdominal crónico, las causas
El documento define el abdomen agudo y sus causas más comunes, incluyendo inflamatorias, vasculares, hemorrágicas y obstructivas. Explica el cuadro clínico, diagnóstico y clasificación según la localización del dolor abdominal. Resalta que el diagnóstico se basa en la historia clínica y exámenes físicos como inspección, palpación y percusión del abdomen.
Este documento presenta información sobre el abdomen agudo en pediatría. En 3 oraciones o menos, resume lo siguiente: El documento describe las causas, síntomas, examen físico y clasificación de varias patologías abdominales agudas quirúrgicas comunes en niños, incluyendo obstrucción intestinal, atresias, apendicitis e invaginación intestinal. Explica la importancia de realizar una evaluación completa del paciente pediátrico con dolor abdominal agudo para determinar el tratamiento médico o quirúrgico requerido.
Clase de exploración física de abdomen y semiotecnia
Materia: Semiología medica y clínica propedéutica.
Correcta rutina de exploración abdominal.
Complejo Regional Nororiental.
Medicina general y comunitaria
Este documento describe las causas más comunes de abdomen agudo, incluyendo afecciones como apendicitis, pancreatitis, diverticulitis, colecistitis, colangitis, gastritis, infecciones del tracto urinario, cálculos renales, enfermedades inflamatorias intestinales, isquemia, úlceras pépticas, ataques cardíacos, cáncer, neumonía y síndrome de intestino irritable. También se mencionan causas específicas en mujeres, bebés y algunas enfermedades raras.
El documento describe el abdomen agudo, que se caracteriza por dolor y sensibilidad abdominal que a menudo requiere tratamiento quirúrgico de urgencia. Puede ser causado por enfermedades del sistema digestivo o extra-abdominales. La evaluación incluye anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio e imágenes para diagnosticar la causa.
Este documento trata sobre la evaluación del dolor abdominal agudo en urgencias. Se divide en varias secciones que describen la clasificación del dolor abdominal, la importancia de la anamnesis y exploración física, y los principales diagnósticos diferenciales. El dolor abdominal puede ser agudo o crónico, y requiere una evaluación rápida para identificar procesos quirúrgicos graves. La localización, características e irradiación del dolor, así como otros síntomas, proporcionan pistas diagnósticas valiosas.
Este documento presenta un resumen de un curso anual de radiología e imagen sobre urgencias abdominales no traumáticas evaluadas por tomografía computarizada (TC). Se discuten varios casos clínicos y se muestran imágenes de TC que demuestran diagnósticos como colecistitis, diverticulitis, pielonefritis, pancreatitis y apendicitis. También se presentan algoritmos para el diagnóstico de apendicitis aguda y manejo de diverticulitis.
Este documento describe varias urgencias gastroenterológicas, incluyendo dolor abdominal agudo y recurrente, áscaris lumbricoide, y sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. El dolor abdominal puede ser de origen médico o quirúrgico, y recurrente cuando ocurre una vez al mes por 3 meses. La áscaris lumbricoide puede causar obstrucción, isquemia e incluso perforación intestinal de no tratarse, requiriendo en estos casos tratamiento quirúrgico como enterotomía o ileostomía temporal.
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial. Muchos países experimentaron fuertes caídas en el PIB y altas tasas de desempleo en 2020 debido a los bloqueos y restricciones. A medida que se implementan las vacunas, se espera que la actividad económica se recupere en 2021 aunque el panorama sigue siendo incierto.
Este documento describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Resume que la apendicitis aguda es una de las causas más comunes del dolor abdominal agudo y generalmente requiere cirugía de emergencia para remover el apéndice inflamado. Explica los signos clínicos clave y pruebas de diagnóstico como la leucocitosis y la ultrasonografía abdominal.
Este documento describe los síntomas, signos y exámenes para evaluar a un paciente con dolor abdominal agudo. El dolor abdominal agudo puede ser causado por condiciones inflamatorias, obstructivas o vasculares y requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos. La evaluación incluye el examen físico del abdomen y exámenes de laboratorio e imágenes como rayos X y ecografía para ayudar a identificar la causa.
El documento describe el carcinoma gástrico, la segunda causa de mortalidad por cáncer en el mundo. Se detalla que en 2013 hubo 984,000 nuevos casos y 841,000 muertes. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, el tabaquismo, la infección por H. pylori y la dieta. Las lesiones precursoras más comunes son la gastritis atrófica y la metaplasia intestinal. Existen varios tipos histológicos, pero los más frecuentes son el adenocarcinoma y el linfoma. El
El documento trata sobre el manejo del dolor abdominal agudo en el departamento de urgencias. Explica que el dolor abdominal es uno de los síntomas más comunes por los que los pacientes acuden a urgencias. Describe la clasificación, etiología, fisiopatología, abordaje del paciente incluyendo anamnesis, exploración física y exámenes complementarios para realizar un diagnóstico correcto. Resalta la importancia de identificar signos de gravedad y comprometer la vida del paciente.
1) El documento trata sobre el abdomen agudo, un síndrome doloroso abdominal que puede tener causas benignas o requerir una urgencia quirúrgica. 2) Explica los tipos de dolor abdominal, la evaluación clínica incluyendo historia y examen físico, y estudios complementarios para el diagnóstico. 3) Describe los criterios para determinar si un paciente requiere laparotomía inmediata, laparotomía urgente, manejo médico o hospitalización para observación, con el objetivo de brindar el tratamiento adecuado
Este documento proporciona información general sobre el abdomen agudo. Aproximadamente el 6.5% de las consultas en departamentos de emergencia en los EE. UU. son por abdomen agudo, con el 65% resolviéndose médicamente y el 35% quirúrgicamente. El dolor abdominal puede ser visceral, somático o referido, y puede deberse a estímulos mecánicos, inflamatorios o isquémicos. La exploración física, los exámenes de laboratorio y las pruebas de imagen son importantes para el diagn
Este documento describe las causas y características clínicas de varias afecciones abdominales dolorosas, incluyendo úlcera péptica, apendicitis aguda, diverticulitis, colecistitis, pancreatitis y dolor abdominal no específico. Explica cómo el dolor abdominal puede originarse en órganos huecos, sólidos o en el peritoneo, y cómo los signos y síntomas pueden ayudar a guiar el diagnóstico de la causa subyacente. También resume los enfoques de diagnóstico y trat
Este documento describe el abdomen agudo, incluyendo su definición, causas comunes, síntomas, signos y estrategias de evaluación. El abdomen agudo se refiere a dolor abdominal repentino o de inicio gradual que requiere una evaluación y tratamiento rápidos. La historia clínica detallada, examen físico completo y exámenes complementarios son cruciales para establecer un diagnóstico y decidir el tratamiento médico o quirúrgico apropiado.
El documento contiene información sobre dolor abdominal, incluyendo las categorías y atributos del dolor, clasificaciones del dolor abdominal, localizaciones generales del dolor, reglas generales para evaluar el dolor abdominal, y dos casos clínicos de pacientes con dolor abdominal.
Dolor abdominal severo e incapacitante.
El estado general se ve afectado.
Sede poco o parcialmente a los analgésicos.
Puede ser Medico o Quirúrgico según sea su forma de manejo.
Síndrome cuyo síntoma principal es el dolor.
Cope: lo describió como “dolores abdominales que se instauran en pacientes sanos, por mas de 6 horas” Son de importancia quirúrgica.
Este documento define el abdomen agudo y describe sus causas comunes, incluidas las gastrointestinales, hepáticas, biliares, pancreáticas y urinarias. Explica la importancia de realizar un examen físico completo y ordenar pruebas de laboratorio y de imagen apropiadas para llegar a un diagnóstico y determinar el tratamiento, que puede incluir cirugía urgente, manejo quirúrgico o observación.
Este documento describe las causas más comunes de dolor abdominal agudo y crónico. En el dolor abdominal agudo, las causas más frecuentes incluyen apendicitis, enfermedades de la vesícula biliar y las vías biliares, gastroenteritis infecciosa, pancreatitis y enfermedad diverticular. Otras causas importantes son úlcera péptica, síndrome de intestino irritable, aneurisma de aorta abdominal, isquemia mesentérica aguda y perforación visceral. En el dolor abdominal crónico, las causas
El documento define el abdomen agudo y sus causas más comunes, incluyendo inflamatorias, vasculares, hemorrágicas y obstructivas. Explica el cuadro clínico, diagnóstico y clasificación según la localización del dolor abdominal. Resalta que el diagnóstico se basa en la historia clínica y exámenes físicos como inspección, palpación y percusión del abdomen.
Este documento presenta información sobre el abdomen agudo en pediatría. En 3 oraciones o menos, resume lo siguiente: El documento describe las causas, síntomas, examen físico y clasificación de varias patologías abdominales agudas quirúrgicas comunes en niños, incluyendo obstrucción intestinal, atresias, apendicitis e invaginación intestinal. Explica la importancia de realizar una evaluación completa del paciente pediátrico con dolor abdominal agudo para determinar el tratamiento médico o quirúrgico requerido.
Clase de exploración física de abdomen y semiotecnia
Materia: Semiología medica y clínica propedéutica.
Correcta rutina de exploración abdominal.
Complejo Regional Nororiental.
Medicina general y comunitaria
Este documento describe las causas más comunes de abdomen agudo, incluyendo afecciones como apendicitis, pancreatitis, diverticulitis, colecistitis, colangitis, gastritis, infecciones del tracto urinario, cálculos renales, enfermedades inflamatorias intestinales, isquemia, úlceras pépticas, ataques cardíacos, cáncer, neumonía y síndrome de intestino irritable. También se mencionan causas específicas en mujeres, bebés y algunas enfermedades raras.
Este documento describe los pasos del examen físico del abdomen, incluyendo la inspección, percusión, palpación, auscultación y tacto rectal. Explica cómo realizar cada parte del examen y qué patologías pueden detectarse.
Este documento presenta las técnicas para examinar el sistema gastrointestinal, incluyendo la inspección, auscultación, percusión y palpación del abdomen. Describe los pasos para cada técnica, así como la anatomía relevante y aspectos a considerar durante el examen físico abdominal.
Este documento proporciona instrucciones detalladas para realizar un examen físico completo del abdomen. Describe las posiciones del paciente, la topografía abdominal, y los pasos para la inspección, percusión, auscultación y palpación del abdomen. Explica cómo examinar e interpretar los hallazgos del hígado, vesícula biliar, colon e intestinos durante el examen físico abdominal.
Este documento describe los procedimientos para explorar el abdomen mediante inspección, palpación, percusión y auscultación. Explica cómo dividir el abdomen en regiones y cuadrantes y cómo explorar órganos específicos como el hígado, bazo y riñones. Proporciona detalles sobre las técnicas para identificar masas, órganos agrandados y otros hallazgos anormales durante la exploración física del abdomen.
Este documento proporciona información sobre la evaluación y el diagnóstico de un abdomen agudo. Detalla los datos importantes a considerar como la edad y el sexo del paciente, así como los antecedentes médicos. Describe los posibles hallazgos en la inspección física como la actitud del paciente, la facies y los puntos dolorosos abdominales. También enumera los estudios de laboratorio y de imagen que pueden ser útiles para el diagnóstico, como la radiografía simple de abdomen. Finalmente, menciona algunas complicaciones potenciales de un
Exploracion abdominal de la materia de semiologiaeccondori1es
Este documento describe los procedimientos y técnicas para explorar el abdomen mediante inspección, auscultación, percusión y palpación. Explica cómo evaluar el abdomen para detectar dolor, masas, órganos agrandados y otros hallazgos anormales. También describe signos y síntomas comunes como náuseas, vómitos y dolor abdominal que pueden indicar problemas digestivos, hepáticos, pancreáticos u otros desórdenes.
Este documento proporciona instrucciones detalladas para realizar un examen físico completo del abdomen. Describe las posiciones del paciente, técnicas de inspección, auscultación, percusión y palpación, incluyendo maniobras específicas para examinar diferentes órganos abdominales como el hígado, vesícula biliar, bazo y otros. El objetivo es obtener información valiosa sobre el estado de los órganos abdominales y detectar cualquier hallazgo anormal.
Este documento presenta información general sobre el abdomen agudo. En menos de 3 oraciones: El abdomen agudo se define como un síndrome doloroso abdominal de evolución corta que requiere una evaluación y decisión rápida. Puede ser causado por condiciones inflamatorias, obstructivas, hemorrágicas o isquémicas, y su diagnóstico implica realizar un examen físico del abdomen y considerar causas de dolor intra- vs. extraabdominales. El tratamiento puede ser quirúrgico, endoscópico, laparoscópico
Este documento presenta un resumen anatómico del abdomen y las técnicas para explorarlo clínicamente, incluyendo la división del abdomen en cuadrantes y regiones, y describiendo los órganos en cada una. Explica detalladamente los pasos para la inspección, auscultación, percusión y palpación del abdomen, así como maniobras específicas para identificar diferentes patologías como apendicitis.
Inspección, auscultación, palpación y percusión de abdomenYiniver Vázquez
Este documento describe los pasos para inspeccionar, auscultar, palpar y percusionar el abdomen. Explica cómo evaluar la forma y volumen del abdomen, los movimientos abdominales, y realizar auscultación y palpación para detectar anormalidades. También enumera signos clínicos específicos para identificar afecciones como apendicitis, problemas hepáticos y vesiculares.
Este documento proporciona información sobre la anatomía del abdomen y los signos y síntomas asociados con diferentes tipos de trauma abdominal. Describe las cuatro cuadrantes del abdomen, los órganos contenidos en cada uno y posibles lesiones. También explica los signos físicos para evaluar el abdomen agudo y las pruebas de laboratorio y de imagen que pueden utilizarse para diagnosticar traumatismos abdominales.
El documento proporciona información sobre la anatomía del abdomen y los órganos contenidos en él, incluido el intestino delgado, el colon y el ano. Describe las divisiones anatómicas del abdomen, los órganos en cada sección y consideraciones generales sobre el examen físico abdominal. También detalla la anatomía y palpación específica del colon ascendente, transverso y recto, así como consejos sobre la realización del examen rectal.
Este documento describe los procedimientos para examinar el abdomen, incluyendo la inspección, auscultación, percusión y palpación de las estructuras abdominales. Explica cómo dividir el abdomen en cuatro cuadrantes o nueve regiones y cómo evaluar el hígado, bazo, riñones y otras estructuras. El objetivo es reconocer las estructuras anatómicas normales y detectar cualquier anomalía.
El documento describe las técnicas y procedimientos para realizar un examen físico del abdomen, incluyendo inspección, auscultación, percusión y palpación. Explica cómo dividir el abdomen en regiones y evaluar los órganos internos, así como identificar signos anormales.
Este documento describe las técnicas de exploración del abdomen, incluyendo inspección, auscultación, percusión y palpación. El abdomen se divide en cuadrantes y la palpación permite evaluar órganos como el hígado y el bazo. La percusión identifica los sonidos del abdomen, y la auscultación evalúa los ruidos intestinales. Diferentes maniobras como la de Galambos facilitan la exploración bimanual del abdomen.
Este documento resume los pasos para explorar el abdomen. Se divide en nueve regiones y contiene puntos de referencia como el apéndice xifoides y la espina iliaca anterosuperior. La inspección, palpación, percusión y auscultación son métodos para explorar el abdomen. Se detallan las técnicas para palpar, percutir y auscultar, así como cómo evaluar la inflamación peritoneal y otros hallazgos.
Este documento describe el síndrome de abdomen agudo, incluyendo sus causas médicas y quirúrgicas. Explica la inspección, percusión y palpación del abdomen para evaluar el síndrome. También clasifica las posibles causas de dolor abdominal agudo según su localización y necesidad de cirugía, con un enfoque en la apendicitis aguda.
Este documento proporciona información sobre la semiología del abdomen, incluyendo detalles sobre la anamnesis, cuadrantes y regiones abdominales, técnicas de examen como inspección, percusión y palpación, y descripciones de dolores abdominales comunes asociados con diferentes órganos y condiciones. Resume los pasos clave para realizar un examen físico abdominal completo y obtener datos importantes de manera no invasiva.
ACERTIJO DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARÍS. Por JAVI...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARIS”. Esta actividad de aprendizaje propone el reto de descubrir el la secuencia números para abrir un candado, el cual destaca la percepción geométrica y conceptual. La intención de esta actividad de aprendizaje lúdico es, promover los pensamientos lógico (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia y viso-espacialidad. Didácticamente, ésta actividad de aprendizaje es transversal, y que integra áreas del conocimiento: matemático, Lenguaje, artístico y las neurociencias. Acertijo dedicado a los Juegos Olímpicos de París 2024.
El curso de Texto Integrado de 8vo grado es un programa académico interdisciplinario que combina los contenidos y habilidades de varias asignaturas clave. A través de este enfoque integrado, los estudiantes tendrán la oportunidad de desarrollar una comprensión más holística y conexa de los temas abordados.
En el área de Estudios Sociales, los estudiantes profundizarán en el estudio de la historia, geografía, organización política y social, y economía de América Latina. Analizarán los procesos de descubrimiento, colonización e independencia, las características regionales, los sistemas de gobierno, los movimientos sociales y los modelos de desarrollo económico.
En Lengua y Literatura, se enfatizará el desarrollo de habilidades comunicativas, tanto en la expresión oral como escrita. Los estudiantes trabajarán en la comprensión y producción de diversos tipos de textos, incluyendo narrativos, expositivos y argumentativos. Además, se estudiarán obras literarias representativas de la región latinoamericana.
El componente de Ciencias Naturales abordará temas relacionados con la biología, la física y la química, con un enfoque en la comprensión de los fenómenos naturales y los desafíos ambientales de América Latina. Se explorarán conceptos como la biodiversidad, los recursos naturales, la contaminación y el desarrollo sostenible.
En el área de Matemática, los estudiantes desarrollarán habilidades en áreas como la aritmética, el álgebra, la geometría y la estadística. Estos conocimientos matemáticos se aplicarán a la resolución de problemas y al análisis de datos, en el contexto de las temáticas abordadas en las otras asignaturas.
A lo largo del curso, se fomentará la integración de los contenidos, de manera que los estudiantes puedan establecer conexiones significativas entre los diferentes campos del conocimiento. Además, se promoverá el desarrollo de habilidades transversales, como el pensamiento crítico, la resolución de problemas, la investigación y la colaboración.
Mediante este enfoque de Texto Integrado, los estudiantes de 8vo grado tendrán una experiencia de aprendizaje enriquecedora y relevante, que les permitirá adquirir una visión más amplia y comprensiva de los temas estudiados.
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
200. Efemerides junio para trabajar en periodico mural
Semiologia
1. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
CLASE DE ANATOMÍA, SEMIOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA
QUIRÚRGICA EN PATOLOGÍA DE HIGADO Y VIAS BILIARES
El hígado está situado en la parte superior del abdomen, pesa aproximadamente 1500 gs en el
cadáver y 500 gs más en el vivo; se mantiene en su posición por la vena cava inferior y venas
suprahepáticas, ligamento coronario y ligamentos triangulares, ligamento redondo y
suspensorio.
Forma
Puede ser comparado a un ovoide de eje mayor transversal al que se le saca la parte inferior
mediante una incisión oblicua.
Cara anterosuperior
Dividida por el ligamento suspensorio en dos lóbulos, derecho e izquierdo; está en Relación
con el diafragma y por medio de este con el corazón y las pleuras. Por arriba su borde superior
se proyecta a la altura de la quinta costilla en la espiración, por abajo rebasa el reborde de las
costillas falsas en una medida variable, durante la inspiración.
Cara posteroinferior
Cóncava, En ella se reconoce un surco izquierdo formado por el resto embrionario de la vena
umbilical y el cordón fibroso del conducto venoso de Arancio.
Surco derecho formado por la vesícula biliar y la vena cava.
Surco transverso: da entrada al pedículo hepático, es el hilio del hígado. Divide la cara inferior
en lóbulo cuadrado, lóbulo caudado, lóbulo derecho y lóbulo izquierdo.
El lóbulo derecho tiene 3 facetas: Cólica, renal y suprarrenal.
Lóbulo izquierdo: Gástrica.
Borde anterior
Delgado, cortante, en relación con las falsas costillas derechas, el hueco epigástrico y la sexta
2. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
o séptima costilla izquierda; tiene dos escotaduras, una, la de la vesícula biliar y otra la del
ligamento suspensorio.
Borde posterior
En Relación con el diafragma, columna vertebral (escotadura), vena cava, aorta, esófago. A
nivel del borde posterior se inserta el ligamento coronario.
Extremidad derecha
Voluminosa y convexa, en ella se inserta el ligamento coronario, formando el ligamento
triangular derecho.
Extremidad izquierda
Delgada y aplanada, se extiende sobre la tuberosidad mayor del estómago, está sujeta al
diafragma por el ligamento triangular izquierdo.
El hígado está cubierto por una cubierta fibrosa, la cápsula de Glisson, membrana delgada y
transparente.
El peritoneo que lo cubre, además de los medios de fijación forma el ligamento gastrohepático
o epiplon menor.
Vasos
Vena porta y sus ramas.
Arteria hepática, rama del tronco celíaco.
Vía biliar extrahepática
Conducto hepático
Nace en el hilio, de la convergencia biliar superior por la unión de los dos hepáticos, derecho e
izquierdo; recorre el epiplon gastrohepático por delante y a la derecha de la vena porta; mide
5mm de diámetro y 3 cm de largo, término medio.
Vesícula biliar
Receptáculo membranoso y piriforme, puede llegar a medir hasta 10 o más cm de largo, puede
contener por distensión hasta 200 cc de bilis.
Conducto cístico
Tortuoso y fino de aproximadamente 30 mm de largo.
3. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
Colédoco
Supraduodenal, retroduodenal, pancreático e intraparietal. Largo: 6 a 8 cm, diámetro: 4 a 10
mm, desemboca en la ampolla de Vater en la segunda porción del duodeno.
SEMIOLOGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES
Edad
Sexo: Litiasis y discinesias, predominántemente femenino
MOTIVO DE CONSULTA
Determinar fecha de comienzo de los síntomas y duración.
Determinar forma de comienzo, brusca o lenta.
Sitio de dolor y mayor intensidad.
Hora del dolor: diurno, nocturno, Relación con la ingesta, sobre todo con grasas Irradiación: Al
hombro homolateral, irradiación en tirante, etc. Posiciones antiálgicas
Náuseas: productivas o improductivas
4. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
Vómitos: Acto reflejo por el que se elimina el contenido gástrico, activa y violéntamente por la
boca.
Biliosos, alimenticios, porraceos, hematemesis, ácidos, acuosos.
Coluria
Acolia
Prurito
Fiebre:
Colecistitis
Colangitis
Hepatitis
Distensión postprandial
Eructos
Pesadez
Rubicundez
Cefaleas
Intolerancia a colecistokinéticos
Astenia
Anorexia
5. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Averiguar: fecha de iniciación de los síntomas, si hubo cuadros anteriores similares, Relación
con la ingesta de comidas, contactos con hepatíticos, inyectables, tóxicos (pintores, plomo,
TNT, mercurio, arsénico)
ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS
Higiene, vivienda, antecedentes profesionales (enfermeros, médicos), tóxicos, convivencia en
grupos, hábitos alimenticios, alcohol, berro (fasciola hepática), anticonceptivos orales, cloacas,
agua corriente, agua de pozo, etc.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Contacto con hepatitis, inyectables, sueros, transfusiones, hidatidosis, "diátesis urática",
amibiasis, esquistozomiasis, aflatoxina (aspérgilus flavus)
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Operaciones sobre el aparato digestivo y vías biliares, vagotomías, etc.
ANTECEDENTES HEREDITARIOS
Litiasis biliar por trastornos metabólicos de lípidos y de pigmentos. Carcinoma de hígado y vías
biliares, quistes congénitos de vías biliares como precursores de carcinoma de vías biliares.
Enfermedad de Gilbert: Hiperbilirrubinemia crónica ligera, menor de 3 mg %
Criggler Najjar: Gran ictericia por deficit de glucuronil transferasa, el tipo II es más benigno,
disminuye la ictericia al administrar fenobarbital.
Dubin Johnson: aumento de la bilirrubina directa, ictericia intermitente, trastorno de la excreción
por parte del hepatocito de aniones orgánicos, entre ellos bilirrubina.
Síndrome de Rotor: Semejante al Dubin Johnson, sin pigmentos en los hepatocitos
Colestasis intrahepática familiar recurrente benigna, enfermedad de Summerskille: Episodios
de 3 o 4 meses, con anorexia, pérdida de peso, fosfatasa alcalina elevada, bilirrubina directa
elevada, transaminasas elevadas.
6. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
EXAMEN FISICO
INSPECCION
Ictericia;
flavínica: B.D. normal, B.I. elevada
Verdínica: B.D. elevada, B.I. normal
Rubínica: B.D. Normal o elevada, B.I. elevada
Ictericia con tonalidad bronce o negro, en algunas formas crónicas donde existe bilirrubina que
impregna los tejidos y pigmento melánico por la irritación prolongada.
Ver conjuntivas y lugares de presión, en la palmas de las manos, la región tenar.
Telangiectasias, rubíes, circulación colateral
Retracción palmar de Dupuytren
Eritema palmar: Por dilatacion vascular, predominante en región tenar e hipotenar
Edemas, ascitis, vientre batraciforme o en obus.
Tumoración en H.D., hepatomegalia.
Asimetría en caso de quistes hidatídicos hepáticos o metástasis o producida por hidropesía
vesicular
Vello pubiano de distribución ginecoide, atrofia genital en el hombre, signos de rascado por
prurito, estrías, ginecomastia, equímosis, gingivorragias, epistaxis
Flapping tremor en la insuficiencia hepática.
PALPACION
Se comienza en fosa ilíaca derecha y se termina en hipocondrio derecho Manos cálidas
Se efectúa primero palpación superficial, se detectan hepatomegalias, hiperestesias, cambios
en el tono muscular.
Luego se realiza la palpación profunda:
I Borde hepático:
• cortante o romo
• nodular o liso, mov. respiratorios
• consitencia, dolor provocado, dolorabilidad, tamaño
7. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
II Vesícula biliar
a. Aumentos de tamaño y sus desplazamientos, signo del badajo de campana, Ley de
Curvoisier Terrier
b. puntos dolorosos
III Zonas dolorosas de las vías biliares, puntos.
I Palpación del hígado: Normal, hasta 1 cm por debajo del reborde costal, paciente en decúbito
dorsal, con o sin almohada debajo de las rodillas, cabeza ligeramente elevada con una
almohada, medico a la derecha, manos tibias
Palpación superficial, Método de Gilbert: para hígados duros y de tamaño aumentado: Manos
en ángulo de 45º, la derecha paralela y por fuera del recto anterior del abdomen, con las puntas
de los dedos hacia arriba.
Palpación profunda:
Método de Mathieu o del enganche. Método de Chauffard: Del peloteo, mano izquierda en
región costomuscular, mano derecha percibe el borde.
Palpación de Sir William Osler: Con las puntas de los dedos dirigidos a la axila izquierda
Método de Glenard: Mano izquierda en la región lumbar derecha del paciente, con la derecha
deprime el abdomen, llevando las vísceras abdominales hacia el compartimiento superior. Con
el pulgar izquierdo deprime el flanco derecho por debajo del reborde costal. Palpa el hígado en
inspiración con el pulgar deslizándose de arriba a abajo y de fuera adentro.
Método de Brugsch: pone la mano izquierda hacia arriba y el pulgar izquierdo hacia adentro,
palpa por enganche con la mano derecha.
Palpación por empuje: signo del témpano, en la ascitis.
La palpación permite delimitar el borde hepático, determinar si es cortante o romo, regular o
irregular.
Deteminar consistencia: duro, blando, renitente.
Determinar superficie: lisa o nodular y a su vez si es micro o macro nodular, si los nódulos son
únicos o múltiples.
Determinar sensibilidad.
8. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
II - Palpación de la vesícula biliar
Punto cístico: doloroso, en la unión del reborde costal derecho y borde externo del recto
anterior del abdomen.
Signo de Murphy: Interrupción de la inspiración por aparición de dolor brusco a la palpación del
punto cístico. Maniobra de Murphy: Paciente sentado en la cama, médico sentado detrás de
este y a su derecha; levanta sus brazos y el examinador pasa los suyos poniendo las manos en
el punto cístico. Hace una inspiración y al profundizar nuestros dedos se detiene la inspiración.
Maniobra de Pron: Colocados ambos pulgares por debajo del arco costal derecho, en el punto
cístico, al hacer la inspiración, se corta por dolor.
Maniobra de Chiray: Paciente. en decúbito lateral izquierdo, con los muslos flexionados sobre
la pelvis. El examinador situado detrás del mismo hunde la mano derecha debajo del reborde
costal derecho, se provoca dolor a la inspiración.
Maniobra de Moynihan: Paciente. en decúbito supino, examinador a la derecha, se explora con
el pulgar, dolor a la inspiración.
III.-Zonas dolorosas de las vías biliares.
Puntos
Punto cístico: doloroso, en la unión del reborde costal derecho y borde externo del recto
anterior del abdomen.
Zonas hiperestésicas y dolorosas de Head
Corresponden en región frontal y dorsal a areas de distinta sensibilidad que se distribuyen
desde la columna dorsal o desde el epigastrio. Corresponden a patología vesicular.
Zona pancreático-coledociana de Chauffard
Angulo correspondiente al interno, creado por la bisectriz de un ángulo formado por la línea
media en su unión a nivel de ombligo con una transversal. Corresponde a procesos dolorosos
de la cabeza del páncreas y litiasis coledociana.
Punto de Preioni
A 2 dedos sobre el ombligo, algo a su izquierda, constante en procesos agudos pancreáticos.
PERCUSION
Se realiza desde torax, se comienza en 2º o 3er espacio intercostal, en 5º espacio comienza
submatidez y en el 6º, la matidez. Los abscesos subfrénicos y los quistes hidatídicos aumentan
9. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
la matidez hacia arriba, se percute siguiendo la línea hemiclavicular y laterales. El neumotorax
o el enfisema descienden el límite superior percutorio.
Percusión de ascitis:
En los flancos y fosas ilíacas, en forma radiada, con centro en ombligo, diferenciar en
hipogastrio con vejiga retencionista, mioma y quiste de ovario.
Maniobra de percusión y palpación combinada en ascitis: para detectar onda líquida, se coloca
una mano en la línea media, con otra se percute en el flanco derecho y el ayudante percibe
onda líquida en el otro flanco cuando hay ascitis.
Percusión de bazo: en posición de Shuster, decúbito lateral derecho, algo inclinado en sentido
dorsal, se percute suavemente siguiendo las costillas o los espacios intercostales, el eje mayor
corresponde aproximadamente. a la 11a costilla.
AUSCULTACION
Soplos arteriales: aneurismas de la hepática.
Soplos venosos: por hipertensión portal, síndrome de Crouvellier Baumgarten. Frotes por
abscesos o por despulimientos después de biopsia hepática.
MISCELANEAS Espacio Semilunar de Traube
Forma de casquete o semiluna.
Parte anterior izquierda de la base del tórax: Sonoridad timpánica aguda de estómago vacío,
ausencia de murmullo vesicular y vibraciones vocales.
Límite inferior el reborde costal, límite superior y externo el reborde de la tuberosidad mayor.
Triángulo de Labbe
Corresponde a la parte inferior de la cara anterior del estómago. Borde externo es el reborde
costal, borde interno corresponde al hígado, borde inferior es la curvatura mayor gástrica.
PRACTICAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS DE LABORATORIO
10. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
Eritrosedimentación acelerada
Glucemia
Uremia: falla hepato-renal
Creatinina
Colesterol: Elevado en las obstrucciones, baja en las insuficiencias hepáticas, descienden
antes los ésteres
Fosfatasa alcalina, TGP TGO, Gamma glutamil transpeptidasa, 5 nucleotidasa,
Leucilaminopeptidasa, Bilirrubinemia
Orina completa: pigmentos y sales biliares
Proteinograma por electroforesis. Albúmina baja en la falla hepática.
Tiempo de protrombina, Tiempo de hemorragia y coagulación
Estercobilina aumentada en las hemólisis.
Urobilinuria aumentada en las hemólisis (por mayor producción de bilirrubina), también cuando
hay un tránsito intestinal prolongado y en la invasión bacteriana del intestino delgado.
Urobilinuria disminuida, cuando hay menos pasaje de bilirrubina al intestino (colestasis intra o
extra hepática). También un descenso de la urobilinuria se puede producir en caso de tránsito
intestinal acelerado.
En las hepatitis aumenta al principio, luego disminuye pues se produce menos bilirrubina
directa, que se excreta al duodeno y aumenta al final, cuando se recupera la función excretora.
Alfa Fetoproteina muy elevada en los hepatomas: VN < 10 ng/cm
3
, en hepatomas > 300
ng/cm
3
.
Ante una hepatitis probablemente B se debe investigar el antígeno de superficie: HBSAg y el
anticuerpo anticore, HBCAc(central). Al HBS se lo conoce también como antígeno australiano.
En la hepatitis B activa, es positivo el anticuerpo contra el antígeno "e" de la hepatitis B.
Actualmente se investigan también anticuerpos específicos de la hepatitis A(IGM e IGG), de las
hepatitis C,D,E, anticuerpos de la Hepatitis por virus de Epstein y Bar (tempranos y tardíos) y
de la Hepatitis por Citomegalovirus
Pruebas funcionales:
Test de Bromosulfonftaleina, VN Retención < 5% a los 40 minutos
Test de Caroli: Que valora la rapidez de eliminación de bromosulfonftaleina por la vía biliar,
mediante sonda duodenal, normalmente comienza a eliminarse a los 20 minutos de una
inyección EV. En las hepatitis se acorta, en las obstrucciones de la vía biliar se alarga.
Prueba de la galactosa: Se administran 40 gs de galactosa oral en ayunas en 400 ml de agua,
11. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
se recoge orina por 4 hs, la eliminación normal es menor de 3 gs pues el hígado normal la
convierte en glucosa
Sondeo duodenal: Prueba de Meltzer Lyon y Tiempos de Varela Fuentes. (este es un dato
histórico, que se daba como prueba a realizar en la década de 1970 y 80. Actualmente no
presenta interés)
Sonda semirrígida de Camus o de Einhorn, provista de un extremo visible a los Rx.
Se coloca en 2a porción de duodeno. Obtención al aspirar con la jeringa, de un líquido
transparente, algo viscoso, de color y aspecto parecido al aceite de oliva. Se recogen unos ml
para el análisis (Bilis A). A continuación se instilan 50 ml de sulfato de magnesio al 33 %, que
cierra el píloro, relaja el Oddi y estimula la contracción vesicular, Se aspira nuevamente el
líquido con la misma jeringa. Después de 5 a 10 minutos, de manera brusca comienza a fluir un
líquido transparente, de color pardo oscuro mucho más pigmentado que la bilis anterior, esta es
la bilis B , de la que se expulsan 20 a 50 ml.
Después fluye de sonda un líquido amarillo pálido mezclado con líquido gástrico, que lo
enturbia, bilis C. En bilis A y B se realizaban estudios bioquímicos microscópicos y bacterianos.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
Rx. directa de abdomen, de escaso valor, solo para imágenes cálcicas; signo de Simón en
colecistitis gangrenosas.
Imágenes de asas intestinales dilatadas en el ileo biliar, que es un ileo mecánico u obstructivo
producido por el pasaje de un cálculo a intestino delgado por una fístula colecisto yeyunal, o
colecisto-duodenal.
Colecistografía oral: No se realiza más, sus resultados eran aleatorios y actualmente no está
accesible en el mercado ningún medio de contraste que permita realizarla.
Colangiografía E.V.: No se hace actualmente, pues no existe el medio de contraste en el
mercado. Por otra parte era un estudio de resultados aleatorios, con dificil visualización de la
vía biliar extrahepática.
Ecografía: Actualmente es el primer estudio que se pide pues no está limitado por la elevación
enzimática, bilirubinemia o cuadro agudo.
T.A.C.: Es un método de alta resolución más costoso; detecta aún pequeños tumores
pediculares o lesiones intraparenquimatosas.
R.M.N.: Más costoso que el anterior, pero aun de mayor resolución, actualmente ha
incrementado sus indicaciones para la visualización nítida de lesiones intraductales y
12. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
parenquimatosas, llegándose hasta tal punto en su aplicación, que en centros especializados
de cirugía hepatobiliar se considera como innecesario la instrumentación de la vía biliar por
endoscopía, salvo que ya se haya demostrado litiasis coledociana.
Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada: Ideal para aclarar obstrucciones pediculares
o hiliares, sin vía biliar dilatada, también cuando se estudian obstrucciones biliares en
pacientes con coagulopatías o en ascitis graves. Como es útil para evaluar el duodeno y la
zona ampular, facilita el diagnóstico de tumores periampulares y pancreatitis crónica, permite
además biopsias y en casos especiales y citología por cepillado.
Método invasivo: es la colangiografía trans-parietohepáticaC.T.P.H., en obstrucciones,
preferiblemente después de una ecografía que de indicios de una vía biliar dilatada, permite
además la degravitación de la vía biliar e incluso la colocación de catéteres. Método de Molnar.
La C.T.P.H fue el inicio para llegar a la descompresión de la vía biliar intra y extrahepática,
mediante catéteres (stents), o prótesis expansibles que se usan en la actualidad por vía
percutanea o por vía endoscópica.
La C.T.P.H. requiere protrombina con valores superiores al 70 % o sinó debe prepararse al
paciente mediante vitamina K por vía parenteral.
Gammagrafía de hígado y vías biliares: con imino diacético (macromolécula) HIDA y
99
Tc, en
15', 20', 40' y hasta en 20 Hs, en casos de pasaje retardado.
También se puede hacer con
189
Au coloidal, bromosulfaleina marcada con
131
I, o con
polivinilpirrolidona marcada con
113
In, o verde de indocianina marcado con
113
In. También este
método por imágenes, ha reducido sus indicaciones, con el avance de otros métodos tales
como la colangioresonancia magnética nuclear.
Arteriografía selectiva con catéter de Seldinger, permite en ocasiones realizar diagnóstico
diferencial entre quistes y tumores. También tiene su indicación para definir la anatomía
vascular intrahepática, previo a una cirugía de resección y para valorar el compromiso vascular
por tumores primarios y secundarios.
Laparoscopía, biopsia percutánea, biopsia laparoscópica y actualmente videolaparoscópica.
Terapéutica médica del cuadro de colecistitis aguda:
Solo es una forma de tratamiento transitorio, salvo que el paciente, por razones inherentes a su
riesgo, no pueda ser operado.
El paciente debe ser hidratado por vía parenteral, por la misma vía recibirá antibióticos y
analgésicos. Es conveniente operar en los primeros días, pues sinó se produce un proceso
adherencial que puede complicar la cirugía, si por cualquier razón se debiera posponer la
misma, será conveniente esperar un tiempo prudencial, hasta la resolución del proceso
flogósico que puede oscilar alrededor de los 60 días.
13. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
Terapéutica Quirúrgica
En algunos cuadros de colecistitis aguda con bloqueo de la convergencia biliar inferior, solo
colecistostomía.
Lo ideal es la colecistectomía, se realiza la colangiografía intraoperatoria. Actualmente existe la
opción de la colecistectomía videolaparoscópica. Si hay litiasis coledociana se realiza
coledocotomía, litoextracción y cierre de la coledocotomía sobre tubo de Kehr.
Esta operación ya se hace por vía laparoscópica. Aunque por esta vía, la exploración del
hepatocolédoco se hace preferentemente por acceso transcístico. La vía biliar se evacua en
estos casos mediante el uso de Sondas con canastilla de Dormia, que permiten a la vez que
capturar los litos, contrastar la vía biliar para su visión colangiográfica y realizar la extracción de
las litiasis coledocianas. Otro instrumento utilizado para este fin es la sonda balón para
exploración biliar.
Para realizar exploración de la vía biliar por vía laparoscópica, es conveniente contar con un
aparato de radioscopia dinámica, de los denominados Arco en C, con baja emisión controlada
de rayos x; contar además con un coledocoscopio de fibra óptica, con canal operativo para la
sonda de Dormia o el balón.
Por otra parte el equipo de cirujanos debe ser entrenado en resolver estos problemas biliares y
capaz de realizar suturas de la vía biliar por vía laparoscópica, en caso de requerirse dejar un
drenaje con tubo de Kehr.
Si hay litiasis papilar, hallada durante una colecistectomía, que resulta imposible de extraer
desde una coledocotomía por estar impactada, se realiza papilotomía transduodenal, esta es
una operación que requiere de una movilización del duodeno-páncreas (Maniobra de Kocher).
Actualmente existe la opción de la papilotomía endoscópica, que estaría indicada en casos de
litiasis coledociana residual (postcolecistectomía), en caso de litiasis papilar impactada que no
se pudo resolver quirúrgicamente y aún como tiempo previo a colecistectomía laparoscópica, si
se detecta la litiasis en la vía biliar principal. Este procedimiento requiere la opacificación de la
vía biliar, mediante una colangiografía endoscópica retrógrada y se realiza con control
radioscópico
Si hay vía biliar dilatada y estenosis orgánica, o funcional marcada, en pacientes añosos, se
realiza colédoco-duodeno-anastomosis. En las litiasis vesiculares colesterínicas se intenta
realizar su destrucción con ácidos biliares como el ursodesoxicólico. También se intenta
tratamiento con ondas ultrasónicas extracorporeas.
En los tumores hepáticos se realizan hepatectomías derechas o izquierdas simples o
ampliadas.
En los tumores de la vía biliar, resecciones hepáticas que comprenden lóbulos, sectores o
14. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
segmentos, asociadas a resecciones parciales, segmentarias, de la vía biliar y anastomosis
con yeyuno, calibrados o no con tutores multiperforados.
En los tumores irresecables de la vía biliar principal o de la vesícula biliar, se puede intentar
realizar intubación trans-tumoral trans hepática, realizadas por vía laparotómica, percutánea o
endoscópica y en ocasiones, solo la simple descompresión percutánea trans-hepática de la vía
biliar dilatada supratumoral.
Actualización
En la profilaxis de la hepatitis B, se realiza la vacunación con tres dosis a los integrantes de los
grupos expuestos, entre los que se halla el personal de salud.
En el tratamiento de las hepatitis virales tipo C crónicas, se estableció que aquellos que
respondieron al primer curso de terapia con Interferón, responderían a un segundo curso. Pero
la mayoría de los pacientes están expuestos a una reactivación finalizado aquel, habiéndose
observado que los cambios mutacionales en el genoma del HCV, que lleva al desarrollo de
quasispecies, puede ser la causa de la recidiva.
La dosis utilizada puede tan solo suprimir la replicación viral, pero al final del tratamiento el
virus podría permanecer en el hígado o en sus reservorios extrahepáticos.
El interferón alfa se utiliza en dosis que varían de 1.500.000 Unidades a 10.000.000 de
Unidades en períodos de 3 meses en dosis progresivas. El Consensus lnterferón es un nuevo
Interferón tipo I, que permite la administración de dosis más altas, de 3 a 15 millones de
unidades 3 veces por semana durante 6 meses , con una respuesta durable, con negatividad
persistente del HCV RNA en suero de los pacientes.
Colangitis o Colangiopatía autoinmune. Esta entidad clínica pertenece al grupo de las
enfermedades hepáticas colestáticas de probable origen autoinmune, comparte características
clínicas con la Cirrosis Biliar Primaria, pero presenta anticuerpos antinucleares positivos,
antimitocondriales negativos. La colangiopatía autoinmune responde en mayor medida a los
inmunomoduladores y al ácido ursodesoxicólico que la CBP.
TRAUMATISMOS HEPATICOS
El hígado pese a estar protegido por las costillas, sufre en muchas ocasiones los traumatismos
directos o por contragolpe.
Frecuencia: es la víscera que más frecuentemente se ve lesionada después del bazo.
Etiología
Traumatismos cerrados: producidos por accidentes de automóviles, agresiones con objetos
romos, coz de caballo.
15. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
Traumatismos abiertos: Producidos por armas blancas, vidrios, chapas, o por armas de fuego.
Clasificación anatomopatológica
Ruptura con desgarro
Ruptura subcapsular
Ruptura central
Estallido:producidas generalmente por proyectiles de alta velocidad.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
El derrame de sangre en la cavidad peritoneal produce síntomas de:
Shock hipovolémico.
• Hipotensión
• Taquicardia
• PVC baja
• Débito urinario disminuido
Iritación peritoneal
• Distensión
• Contractura
Laboratorio
• Leucocitosis, Descenso del Hematocrito.
• Hiperbilirrubinemia ligera
Radiología
• Fracturas costales
• Hepatomegalia
• Diafragma elevado
• Banda opaca, ancha en parietocólico derecho
16. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
Ecografía: Líquido en cavidad
Centellografía: Hematoma central
TAC: Revela las lesiones hepáticas y de órganos vecinos
TRATAMIENTO
Laparotomía: detener la hemorragia
Sacar el tejido hepático desvitalizado
Tratar el shock y las lesiones torácicas previamente a la operación
Dejar drenajes en cavidad
Ante una hemorragia arterial o venosa se prefiere realizar una ligadura directa en lugar de
puntos de colchonero pues estos producen necrosis adicional de tejidos y el riesgo de
hemobilia o abscedación.
LESIONES DE LAS SUPRAHEPATICAS
Producen rapidamente shock, debe buscarse mediante una amplia exposición el sitio de
sangrado, comprimir con compresas hasta poder hacer una sutura adecuada de la o las venas
lesionadas, debe hacerse en estos casos un muy rápido aporte de volumen.
LESIONES DE LA VENA PORTA
Requieren de sutura directa, prótesis, o cortocircuitos con el sistema de la vena cava.
Complicaciones: Sepsis, Hemorragias secundarias, abscesos
RUPTURA ESPONTANEA DEL HIGADO
Etiología: Toxemia del embarazo, tumores, quistes, fiebre tifoidea, arteritis obliterante. La
ruptura del hígado en recién nacidos está relacionada a sobrepeso y a partos difíciles
HEMOBILIA
Se produce por comunicación anormal entre un vaso sanguíneo y el árbol biliar
Etiología: Traumatismo u operación
Síntomas:
• Dolor cólico
• Hemorragia digestiva
• Ictericia intermitente
Diagnóstico por imágenes:
17. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
• Ecografía, centellografía
• Arteriografía
• RMN
Tratamiento:
• Resección de la Lesión
• Ligadura de la rama
• Segmentectomía
18. Cátedra I Cirugía I y II
Autor I Anatole Bender
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