Este documento presenta una revisión de los conceptos clave relacionados con el examen pulmonar, incluyendo la tos, expectoración, disnea, dolor torácico, hemoptisis, cianosis y los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación pulmonar. Describe las características normales y anormales de los diferentes componentes del examen físico y ofrece detalles sobre las posibles etiologías de los hallazgos.

1. Karla Jaramillo Ramírez

2. ANAMNESIS.-
• Datos de Filiación
• Motivo de Consulta - Enfermedad actual
• Antecedentes prenatal, del parto, postnatales
•Antecedentes patológicos
•Antecedentes Inmunológicos
•Antecedentes Epidemiológicos y Ambientales
•Antecedentes familiares

3. TOS: Es un mecanismo de defensa ante cualquier
patología que compromete el árbol respiratorio.
Etiología:Infecciosa, alérgica, traumática, compresiva, cardiaca.
Tipos: Seca, húmeda, productiva, perruna, paroxística,
alérgica, tos de lactante, aislada.

4. EXPECTORACIÓN:
Expulsión por medio de la tos: Esputo
Etiología: Infecciosa, alérgica
Tipos: Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa.
Anamnesis: Signos acompañantes

5. DISNEA:
Sensación subjetiva consiente de Disnea respiratoria
Integridad del S. Respiratorio
Etiología: Patología respiratoria obstructiva
Alteraciones de difusión, perfusión
Enfermedad pleurales, de pared, CV, SNC
Clases: Taquípnea, bradípnea, Disnea inspiratoria,
Disnea espiratoria
Anamnesis: Forma de inicio, S. acompañantes

6. DOLOR TORÁXICO
Difícil de evaluar en el niño
Parénquima pulmonar, bronquiolos, pleura
visceral no son sensibles al dolor.
Etiología: Vascular: Angina, infarto, pericarditis
Esófago: Esofagitis, Hernia
Mediastino: Infección, enfisema, tumor
Enfermedades pleurales
Parénquimas pulmonar: Neumonía, enfisema,
infarto Pulmonar
Anamnesis: Tipo, localización
Síntomas acompañantes: tos, disnea.

7. HEMOPTISIS
Eliminación de sangre por boca de origen
respiratorio (subglotis hacia abajo)
Por Ruptura o erosión de vasos
Etiología : T.B.C. pulmonar, neumonía, hidatidosis,
Neoplasia
Traumatismo, HTA.
Anamnesis: Hematemesis
Epistaxis.
CIANOSIS
Coloración azulada de piel y mucosas
Etiología : Hipoxia de causa central
Hipoxia de causa periférica
Anamnesis: forma de inicio.

8. EXAMEN FÍSICO
A. EXAMEN GENERAL
Signos vitales: FR, FC, PA, Peso, Talla
Aspecto general: Fascie, actitud.
Piel, mucosas, Tej celular subcutáneo, Tej.
Linfático.
B. EXAMEN PREFERENCIÁL
1) INSPECCIÓN
Estática : Forma y tipo de tórax
- Tórax enfisematoso, embudo, en tonel, raquítico, en quilla,
infundibuliforme.
Dinámica: Movimientos respiratorios
- Tipo respiratório: abdominal, mixto, toráxico
- F.R.: Taquipnea: <2m: >60x', 2-11m:>50x’, 1-5á>: 40x’
- Amplitud: Polípnea, batipnea, bradibatipnea
- Movilidad toráxica
- Relación inspiración-espiración
- Ritmo: R. Cheyne Stoques, Kusmaull, Biot.
- Retracciones costales

10. En los movimientos respiratorios normales se
observa que la inspiración es más corta que la
espiración. Las características y la descripción
de las alteraciones en la inspección pulmonar se
describen en la tabla 3. No hay que olvidar en la
inspección pulmonar, evaluar la frecuencia
respiratoria

12. 2) PALPACIÓN
- Partes blandas : Sensibilidad, fluctuación, crepitaciones
- Elasticidad
- Amplexación: Idea de capacidad vital.
 Bilateral: Enfisema, derrame P, Obstrucción de vías
respiratorias altas
 Unilateral: Neumotórax, derrame P, neumonía, atelectacia, tumor.
- Vibraciones vocales:
Voz percibida por palpación.
Interpretación: Normal: paravertebral medía, subclavicular
Patológica:
- Aumentada : S. de condensación
tumor sólido, infarto pulmonar
- Disminuida:
Bilateral: Enfisema P, Enfisema subcutáneo,
obesidad
Unilateral: Derrame, neumotórax, atelectácia
- Frémitos pleurales.
- Frémitos bronquiales.

13. 3. PERCUSIÓN
Aprecia con tenido de aire en tejidos
Fundamento físico: alta capacidad de vibración
Interpretación:
- Normal : Cara posterior : sonoridad
Cara anterior : matidez hepática, cardiaca
- Patológica:
.Sonoridad  : matidez o submatidez: S. de condensación,
tumor, atelectacia, infarto pulmonar, derrame, absceso, quiste.
Matidez hídrica : Derrame pleural: Línea parabólica
Triángulo de Garland
Triángulo de Grocc
.Sonoridad : Hipersonoridad, timpanismo
Neumotorax: Ruido metálico
Enfisema, crisis asmática
Quiste pulmonar
Signo de Chilaiditi: Timpanismo en zona hepática

14. 4.- AUSCULTACIÓN.
a) Ruidos normales:
1) Murmullo vesicular :MV
2) Respiración laringotraqueal: RLT
3) Respiración Broncovesicular
b) Ruidos Anormales:
1) Modificación del MV
• Aumentado: Bilateral: Sobreactividad respiratoria
Unilateral: Suplencia respiratoria
• Disminuido o abolido:
Bilateral: Asma, bronquiolitis, obesidad.
Unilateral: Atelectacia, derrame
Neumotórax, S. condensación
• Respiración ruda.

15. 2) Soplos pulmonares:
• Soplo Tubario: Sonido áspero, aspirativo en "A"
S. de condensación
• Soplo cavitario: Tonalidad grave,
TBC pulmonar, absceso pulmonar
• Soplo pleuritico: Tono suave, inspirativo en "E"
Derrame pleural
• Soplo anforico o cavernoso: Timbre metálico
Neumotorax bronquiectasia
• Soplo tubopleural.
3) Ruidos agregados:
a) Estertores:
Secos : - Roncantes
- Sibilantes
- Cornaje o estridor
Húmedos: - Subcrepitantes o estertores de burbuja
- Crepitantes

16. b) Frote Pleural: Roce de hojas pleurales
No se modifica con la tos
c) Sucusión hipocrática – basuqueo
d) Auscultación de la voz:
Normal: Laringe -traquea: palabra nítida
Otras zonas: No distinguible
Patología:- Broncofonía: S. de Condensación
- Abolición de la resonancia de la voz: Derrame
- Pectoriloquia: S. de condensación
- Pectoriloquia áfona: S de condensación
- Egofonia: Limite superior del derrame
- Voz anfórica o anforofonía: Neumotorax

17. Retracción o Tiraje
Normalmente existe un hundimiento leve de los
espacios intercostales en la primera fase de la
respiración, se observan mejor en la región axilar e
infra axilar y se debe a la disminución de la presión
intratorácica al contraerse y descender el
diafragma.

18. Cabeceo
Este signo de dificultad respiratoria se debe a la contracción de los músculos accesorios
de la respiración, escaleno y esternocleidomastoideo.
En lactantes de III trimestre, los músculos extensores del cuello no se han desarrollado
Suficientemente para fijar el cuello y la cabeza, la contracción de los accesorios provoca
la flexión de la cabeza en cada inspiración.