Este documento describe varios conceptos relacionados con la radiología torácica. Define hemoptisis, grados de hemoptisis, diagnósticos diferenciales comunes de hemoptisis como cáncer broncogénico y tuberculosis. También describe sibilancias, tos, disnea, dolor torácico, neumotórax y estridor y sus causas más frecuentes.

1. Dr. Gilmer , Moreno Dávila
Médico Radiólogo
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Essalud

2. Hemoptisis
Expectoración de esputo hemoptoico o
de sangre fresca procedente del aparato
respiratorio, más concretamente de la
zona subglótica.
Hemoptisis vs.Hematemesis

3. Hemoptisis los pródromos son, por lo
general, un cosquilleo en la garganta o un
deseo de toser, la sangre se "tose", y
suele ser de un rojo brillante y espumosa y
puede estar mezclada con esputo; el
pH es habitualmente alcalino; y el examen
microscópico puede
revelar macrófagos cargados
de hemosiderina.

4. Hematemesis, los pródromos suelen
constituir náuseas y molestias
abdominales, la sangre se vomita y
es, por lo general, de un color rojo
oscuro y puede contener alimento
parcialmente digerido y el pH es
habitualmente ácido.

5. Grados de hemoptisis
Leve o de grado I: cuando es menor de 100
ml/24 horas.
•Moderada o de grado II: cuando es de 100 a
500 ml/24 horas.
•Grave o de grado III: cuando es mayor de 500
ml/24 horas.
Además existe un término que se denomina
«hemoptisis exanguinante», que es cuando el
sangrado se produce en más de 150 ml/hora.

9. Diagnósticos Diferenciales.
Frecuentes :
1.-Carcinoma broncógeno : Hemoptisis se ve en casos
avanzados, hasta en20 % de los casos.
- Fumadores > de 40 años con hemoptisis.
- Tumores carcinoides

10. 2.- Metástasis :
-Metástasis hemorrágica ,gn por Coriocarcinoma,
Carcinoma de Células Renales , Melanoma, Ca
de Tiroides.
- Múltiples nódulos de tamaño variable rodeados de
opacidades en vidrio esmerilado.

12. 3.- 3.- Tuberculosis
- Causa mas frecuente de hemoptisis gn. en enf, cavitada
infectada y Aneurisma de Rasmussen
4.-Aspergiloma.
- micelios saprofíticos en cavidad existente.
La hemoptisis puede ser masiva.

13. 5.- Absceso pulmonar:
- Hemoptisis puede ser masiva , habitualmente esputo
de olor fètido.
6.-Bronquiectasias :
- 25 % de hemoptisis puede ser masiva.

14. a-.- Centrales. – Aspergilosis, alergica
b.- Lobulos superiores – Fibrosis quistica, TBC , Aspergillosis. alergica
c.- ventrales - micob avium
d.- Lobulo inferior- post infecciosas ,aspiracìn.

15. 7.- Embolia pulmonar
- Hemoptisis por infartos pulmonares
- Infartos tienen base pleural y forma de cuña, no
realzan con el contraste

16. Menos frecuentes :
- Hemorragia alveolar difusa
- Causas cardiacas
ICC , Estenosis mitral
Infrecuentes:
- Aneurisma arterial pulmonar
- MAV.
- Broncolitiasis, seudosecuestro
- Sarcoma de Kaposi

21. Sibilancias

22. Sibilancias.
Sonido silvante y chillòn de tono elevado
superpuesto a los ruidos respiratorios nor-
males.
Se produce cuando el aire fluye rapida-
mente a través de los bronquios
estrechados, congestionados etc. Por lo
general en la espiración.
L a causa mas común es el asma

23. Indicios útiles para DX frecuentes.
Asma
« No todo lo que silva es asma»
- Afecta principalmente bronquios de tamaño
pequeño y mediano.
- Engrosamiento de la pared bronquial
- Atrapamiento aèreo.
- Complicaciones : Neumomediastino ,neumotórax,
neumonía , atelectasia.

24. Edema pulmonar Carcinogénico.
- Edema intersticial engruesa las paredes bronquiales.
- Hallazgos asociados: Cardiomegalia, derrames
pleurales , engrosamiento de tabiques intersticiales.
Embolia Pulmonar.
- Embolia aguda se asocia a bronconstricion refleja
dando sibilancias.
- Embolia recurrente da sibilancias episódicas y llevar
a dx erróneo de asma.
Aspiracion.
- Episodios repetidos estenosan la luz bronquial ,
según posición de paciente.

25. Dx menos frecuentes.
Obstrucción de vías respiratorias:
- Extrínsecas e intrínsecas.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
- Hipersencibilidad al aspergillus fumigatus
Traqueobroncomalacia.
- Reblandecimiento del cartilago de vias respiratorias
- Reducción del área luminal en mas de 70 %.

31. Tos

32. Tos
La tos es un reflejo involuntario del cuerpo
para mantener despejadas las vías
respiratorias. Si se respiran de forma
involuntaria partículas de polvo, humo etc.
los sensores (receptores) en las mucosas de la
tráquea y los bronquios (el denominado
estímulo tusígeno) se irritan y se produce
reflejo tusígeno. Además de esta reacción
involuntaria, también se puede toser de forma
consciente.

33. La tos aguda es aquella que comienza
súbitamente y la tos crónica la que dura
más de tres semanas. La tos crónica es la que
padecen los fumadores habituales y es una tos
irritativa. La tos puede no ir acompañada
de esputo (tos improductiva) o ir acompañada
de esputo (tos productiva). El esputo
mucopurulento suele aparecer en el caso de
infecciones bacterianas de las vías respiratorias.
Si el esputo contiene sangre o si se expulsa solo
sangre, se habla de tos con expectoración
sanguínea (hemoptisis).

34. Indicios útiles para Dx. Frecuentes.
Neumonìa :
- Infiltrado pulmonar lobular o segmentario
- Derrame pleural en ocasiones.
Bronquitis cronica :
- Engrosamiento de paredes bronquiales y /o
tapones de moco.
Asma :
- Hiperinsuflacion
- Engrosamiento de paredes bronquiales
Insuficiencia Cardiaca congestiva:
- Cardiomegalia y derrames pleurales
- Lineas B de Kerly

35. Neoplasia Maligna :
- Carcinoma Broncogeno -
masa ,adenopatìas
- Carcinoma linfangitico –
engrosamiento liso o nodular
de los tabiques
interlobulillares. Derrame
pleural,
adenopatias

36. DX.Menos frecuentes
Embolia pulmonar:
- Defecto de repleción
- Signo de rieles de tren
- Sobre carga cardiaca.
Fibrosis quística:
- hiperinflación con bronquiectasias
- Tapones mucosos
Neumotorax :
- espontaneo
- Traumatico
- Yatrogenico.

41. Disnea

42. La disnea es una dificultad
respiratoria que se suele traducir en
falta de aire.. Se observa :
Dificultad para respirar
Sensación de ahogo o asfixia
Incapacidad para obtener suficiente
aire
Opresión en el pecho

43. Se puede distinguir:
Disnea de esfuerzo: Aparece al realizar esfuerzos
grandes, medianos o pequeños. En el cardiaco, la
disnea de esfuerzo es progresiva.
Disnea de decúbito, Alivia con la posición
erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados
de intensidad, siendo progresiva hasta alcanzar el
decúbito.
Disnea paroxística nocturna, DPN. Aparecer
durante la noche mientras el paciente se encuentra
dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente,
creando una situación de desesperación al no poder
recibir la cantidad necesaria de aire.
Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar
ningún tipo de esfuerzo.

45. Broncoespasmo.
Silbido superior al respirar.
Problemas sanguíneos:
Presencia de anemia.
Cáncer:
Dificultad creciente al respirar.
Dolores al respirar.
Tos crónica.
Sangre en la flema.
Colapso del pulmón:
Neumotórax (acumulación de aire entre las membranas
de la pleura).
Dolor intenso.
cardiaca.
Los síntomas, aunque muy parecidos,
dependen de muchas causas, se pueden
observar:

46. Enfisema (pérdida de elasticidad de los
sacos de aire del pulmón):
Dificultad para expulsar el aire .
Proceso que dificulta la entrada de
aire nuevo.
Obstrucción de la tráquea: Si un trozo de
comida o cualquier otro objeto entra en la
tráquea, puede producir asfixia, neumonía
y hasta la muerte.
Enfermedades cardiacas:
Dolores en el pecho.
Despertarse por la noche sin aire
puede ser un síntoma de insuficiencia
cardiaca.

47. Frecuencia respiratoria
RN: 44 Resp. por minuto.2
Niños (de 1 a 7 años): 18-30 resp .por minuto.2
Pre-adolescentes: 20-30 resp. por minuto.[cita requerida]
Adolescentes: 18-26 respiraciones por
minuto.[cita requerida]
Adultos: 12-20 resp. por minuto.1 2
Ancianos mayores de 65 años: 12-28 resp.por
minuto. 3
Ancianos mayores de 80 años: 10-30 resp. por
minuto. 3
Adultos a ejercicios moderados: 35-45 resp. por
minuto.[cita requerida]
Atletas: 60-70 resp.por minuto (valor máximo)

48. Clasificación
Según la forma de aparición.
Disnea aguda :corto período de
tiempo (horas o días) mala
tolerancia clínica
Disnea crónica :dura más de tres
meses, es progresiva y mejor
tolerada
causas a continuación.

49. . OTRAS FORMAS DE CLASIFICACIÓN
DE LA DISNEA Existen distintos grados
de disnea en función del esfuerzo físico
necesario para producirla: • Grado I: con
actividad superior de lo normal (subir más
de dos pisos) • Grado II: con actividad
normal (subir un piso) • Grado III: con
actividad inferior de lo normal (andar por
terreno llano) • Grado IV: disnea en
reposo

50. • Mayor demanda de ventilación:
– Ejercicio – Embarazo – Grandes alturas
(fisiológico)
– Anemia – Acidosis – Alto índice
metabólico (patológico)
• Mecánica anormal – Obstrucción de vías
aéreas (asma, EPOC) – Volumen pulmonar
reducido (fibrosis, derrame pleural,
neumotórax) – Alteración ventilación-
perfusión (edema de pulmón, atelectasia,
neumonía, embolia pulmonar)
– Patología neuromuscular (distrofia
muscular, alteración SNC, deformidades
esqueléticas).

65. Dolor Torácico

66. Cualquier molestia o sensación
anómala presente en la región del
tórax situada por encima del
diafragma.
Uno de los síntomas mas frecuentes
de la consulta medica

67. Causas de dolor torácico
Dolor de origen cardíaco Isquemia miocárdica: angina de
pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio,
tirotoxicosis, anemia grave
•Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia
•Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica,
estenosis mitral
Dolor de origen vascular
•Aorta: aneurisma disecante
•Arteria pulmonar: tromboembolismo

68. Dolor de origen pleural y pulmonar
•Pleurodinia, neumonía,
neumotórax, infarto pulmonar
Dolor de origen gastrointestinal
•Hernia hiatal, esofagitis, espasmo
esofágico, úlcera péptica,
pancreatitis
Dolor de origen esquelético
•Costocondrodinia, herniación
discal, cervical y torácica, espasmo
muscular y fibrositis
Dolor de otro origen
•Estados de ansiedad, tumor
intratorácico, herpes zoster

71. Neumotórax

74. Estridor
Sonido agudo que se produce
a la inspiración
Sonido de tono elevado, secundario
a flujo turbulento de las vías respiratorias
Superiores, indica patología de traque o laringe

76. Diagnósticos frecuentes.
- Traqueobroncomalasia
- Tráquea en vaina de sable
- Tumor laringeo /faringeo
- Masa tiroidea
Diagnosticos menos frecuentes.
- Traumatismo
- Cuerpo extraño
- Estenosis traqueal