Su nombre(del latín glandem 'bellota', ulam 'pequeño' y del griego antiguo θυρεοειδής 'en forma de escudo'). Pesa entre 15 y 30 gramos.
Tiene la forma de una mariposa, de color gris rosada y está compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa, un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo conectados por el istmo. La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma del cuello, el tejido subcutáneo y la piel. Durante el proceso de la deglución, la glándula tiroides se mueve, perdiendo su relación con las vértebras.
El conocimiento de estas patologías es imprescindible, para la labor del Radiólogo, asi como el conocimiento del Cáncer de Colon uno de los más frecuentes a nivel mundial.
El 10% de la población las padece.
Constituyen el 45% de los casos de insuficiencia renal crónica de la infancia.
Frecuentemente tienen bases hereditarias y están asociadas a anomalías de otros sistemas.
Predisponen a las infecciones recurrentes y a la urolitiásis del tracto urinario.
Unas no tienen significación clínica y otras producen problemas para la salud y pueden comprometer la vida del paciente.
El pronóstico está ensombrecido por el retraso en conocer la anomalía en edades tempranas
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaNadia Rojas
Patologia de la glándula tiroides en ecografía. Tiroiditis aguda. tiroiditis subaguda de Quervain. Tiroiditis crónica de Hashimoto. Linfoma difuso. Adenoma. Carcinoma anaplasico de tiroides. Carcinoma papilar. nódulos tiroideos. TIRADS
Su nombre(del latín glandem 'bellota', ulam 'pequeño' y del griego antiguo θυρεοειδής 'en forma de escudo'). Pesa entre 15 y 30 gramos.
Tiene la forma de una mariposa, de color gris rosada y está compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa, un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo conectados por el istmo. La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma del cuello, el tejido subcutáneo y la piel. Durante el proceso de la deglución, la glándula tiroides se mueve, perdiendo su relación con las vértebras.
El conocimiento de estas patologías es imprescindible, para la labor del Radiólogo, asi como el conocimiento del Cáncer de Colon uno de los más frecuentes a nivel mundial.
El 10% de la población las padece.
Constituyen el 45% de los casos de insuficiencia renal crónica de la infancia.
Frecuentemente tienen bases hereditarias y están asociadas a anomalías de otros sistemas.
Predisponen a las infecciones recurrentes y a la urolitiásis del tracto urinario.
Unas no tienen significación clínica y otras producen problemas para la salud y pueden comprometer la vida del paciente.
El pronóstico está ensombrecido por el retraso en conocer la anomalía en edades tempranas
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaNadia Rojas
Patologia de la glándula tiroides en ecografía. Tiroiditis aguda. tiroiditis subaguda de Quervain. Tiroiditis crónica de Hashimoto. Linfoma difuso. Adenoma. Carcinoma anaplasico de tiroides. Carcinoma papilar. nódulos tiroideos. TIRADS
lesiones Óseas Elementales desde el punto de vista ImagenológicoNery Josué Perdomo
Son imágenes que aparecen en las estructuras óseas y constituyen la traducción de las diferentes afecciones.
Osteoporosis.
Osteolisis.
Osteoesclerosis o lesiones osteoblásticas.
Osteonecrosis.
PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA. Nadia Rojas
Descripción de los principales tumores óseos en pediatría, su presentación según edad, según región anatómica del hueso, según patrón destructivo y presentación clínica.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
4. Aspectos radiográficos del hueso
La imagen radiográfica del hueso muestra la estructura osea cálcica del esqueleto
El cartílago normal no se visualiza
El periostio no se visualiza
La corteza se observa en la periferia del hueso como una banda opaca con mayor
espesor a nivel medial de la diáfisis
Las trabéculas oseas: opacidades lineales muy tenues, mucho menos opacas en la
periferia del hueso, por dentro de la cortical.
Medula osea: opacidad de partes blandas, con tonalidad hacia la transparencia y
cruzada por el trabeculado oseo.
Epifisis: opacidad uniforme, limites bien definidos y una superficie articular
Lesiones líticas: radiolucidas
Lesiones esclerosas: radiodensas o radioopacas
6. Radiografía comparativa de
Rodillas, Proyección AP.
Paciente femenino de 6 años,
con intoxicación por plomo.
Se observa bandas densas a
nivel de metafisis de humero,
tibia y peroné.
9. Ayuda Clínica
Edad
Lesiones malignas
Menores de 2 años: neuroblastoma metastasico
Menores de 30 años: osteosarcoma y el sarcoma de Ewing
Mayores de 40 años: metástasis, mieloma y condrosarcoma
Patología benigna
Menores de 30 años: granuloma eosinofilo, quiste óseo aneurismático, quiste óseo
simple, fibroma no osificante y el condroblastoma
Mayores de 25 años: tumor de células gigantes
A
C
I
D
O
10. Ayuda Clínica
Sexo
Sexo masculino: enfermedad de Paget
Sexo femenino: osteoporosis, osteítis condensante iliaca
Raza
Negra: anemia de células falciformes
Países mediterráneos: talasemia
El sarcoma de Ewing es excepcional en raza negra
Dolor
Un tumor óseo maligno que no causa dolor es una excepción
Lesiones benignas con características especificas
Dolor nocturno: osteoma osteoide
Asintomático: displasia fibrosa, encondroma, fibroma no osificante y quiste óseo solitario
A
C
I
D
O
11. Ayuda Clínica
Antecedentes
Traumatismo previo, intervenciones quirúrgicas, neoplasias, infecciones o
enfermedades sistémicas conocidas
Medicamentos
Corticoides: osteoporosis y osteonecrosis
Analítica
Calcio y fosforo: procesos osteoliticos
Fosfatasa alcalina: en marcada actividad osteoblastica
A
C
I
D
O
13. Capote
Cortical
Tres envolturas
Endostica (interna): membrana vascularizda que cubre la superficie endostal de la
corteza
Intracortical (haversiana): superficie dentro del hueso cortical (canales de Havers y
Volkman)
Perióstica (externa): cubre la superficie de la corteza
Remodelado fisiológico
Reabsorción ósea: envoltura endóstica
Formación ósea: envoltura perióstica
A
C
I
D
O
15. Capote
Cortical
Adelgazamiento cortical: según la capa cortical
mas afectada
Agujeros intracorticales: prominentes estriaciones
longitudinales dentro de la corteza. Ej:
osteoporosis de evolución rápida
Festoneado endostal: produce cavidades
festoneadas en el margen interno de la corteza,
ensanchando la cavidad medular. Ej:
encondroma
Reabsorción subperiostica: irregularidades de la
cortical. Ej: hiperparatiroidismo
A
C
I
D
O
Cortical. A) Adelgazamiento: agujeros
intracorticales (a1), festoneado endostal
(a2) y reabsorción subperióstica (a3)
16. Rx de primer dedo
mano derecha,
proyección AP y lateral.
Imagen lítica de bordes
mal definidos y con
leve expansión a nivel
del pulgar, por
encondroma.
Festoneado Endostal
17. Radiografía de mano en proyección
anteroposterior de un paciente de 31 años
portador de enfermedad renal crónica e
hiperparatiroidismo, donde se observan zonas
de resorción ósea subperióstica en el borde
radial de las falanges medias de los dedos
índice, medio y anular.
REABSORCIÓN ÓSEA SUBPERIÓSTICA
18. Capote
Cortical
Engrosamiento cortical
Osteoma osteoide intracortical o una fractura de estrés
Enfermedad de paget
A
C
I
D
O
19. Rx húmero, Proyección AP: expansión
ósea y engrosamiento cortical y
trabecular, especialmente prominente a
nivel de la epífisis humeral proximal,
compatible con Enfermedad de Paget
ENGROSAMIENTO CORTICAL
20. Capote
Cortical
Fractura
Linea radiolucente sin márgenes esclerosos que
crea una solución de continuidad en la superficie
cortical
A
C
I
D
O
21. Radiografía de Humero, Proyección AP.
Quiste óseo simple humeral. Lesión
lítica, geográfica, que insufla y adelgaza
la cortical, situada en la región
metafisaria proximal, en contacto con el
cartílago de crecimiento. -Presenta
pequeña fractura cortical, con un
fragmento óseo libre (flecha) y finos
septos en su interior
FRACTURA CORTICAL
22. Capote
Cortical
Expansión cortical
Neocortex: en lesiones de crecimiento lento y
continuo se produce una erosion endostica
progresiva asociada a una neoformacion osea
periostica. Ej: quiste oseo simple
Margen invisible: las lesiones expansivas de
crecimiento rápido no dan tiempo a la formación
del neocortex, existiendo un margen periférico
tan fino que no es posible visualizar mediante
radiografia simple. Ej: quiste oseo aneurismatico
A
C
I
D
O
B) Expansión: neocórtex (b1) y
margen invisible (b2)
24. Varón de 21 años. a) RX de tibia derecha,
proyección lateral; muestra una masa
radiolucente de morfología elíptica y
expansiva que compromete el aspecto
posterior cortical (cabeza de flechas). b) TC:
corte axial donde se observa la lesión lítica
confinada a la cortical posteromedial tibial.
Nótese la atenuación heterogénea de la
lesión y la cortical adelgazada pero intacta. c)
RM: secuencia T2 turbo spin-eco con
supresión grasa sagital donde se observa una
masa quística multiloculada con múltiples
niveles líquido-líquido (cabeza de flechas)
sugestivos de hemorragia intraquística. La
lesión no produce edema circundante.
QUISTE OSEO YUXTACORTICAL
ANEURISMATICO
Margen invisible
25. Capote
Cortical
Destrucción Cortical: en lesiones
agresivas, como tumores malignos y
osteomielitis
Agujero cortical: la lesión produce un agujero de
considerable tamaño en la cortical, con bordes
irregulares
Permeación cortical: la lesión atraviesa la cortical
mediante múltiples perforaciones
A
C
I
D
O
C) Destrucción: agujero (c1) y permeación (c2).
26. Rx Femur, Proyección AP: destrucción
cortical irregular en un osteosarcoma
Agujero Cortical
27. Rx de primera falange de la mano
derecha, proyección AP y Oblicua
a) Encondroma, Destaca su
permeación cortical y extensión
extracompartimental. b) Detalle
de la lesión en proyección
oblicua.
Permeacion Cortical
28. Capote
Periostio
Fina membrana radiotransparente que cubre la cortical
ósea
Al irritarse reacciona formando hueso con distintas
morfologías
Reacciones periósticas solidas (continuas)
Reacciones periósticas discontinuas
A
C
I
D
O
29. Capote
Periostio
Reacciones periósticas solidas (continuas)
Proceso de evolución lenta
Benignos
Capa continua de hueso nuevo unida a la superficie
externa cortical
Delgada (1-2 mm): osteoartropatía pulmonar
Ondulante: insuficiencia venosa crónica
Elíptica densa: osteoma osteoide
En contrafuerte: quiste óseo aneurismático
A
C
I
D
O
A) Reacciones periósticas sólidas: delgada
(a1), ondulante (a2), elíptica densa (a3) y en
contrafuerte (a4).
30. Rx de Fémur, Proyección AP.
Reacción perióstica continua,
en un osteoma osteoide.
31. Rx de tibia y peroné
Proyección AP, muestra
una lesión lítica
expansiva, de bordes
bien definidos, asociada
a reacción perióstica
sólida.
32. Capote
Periostio
Reacciones periósticas discontinuas
Procesos activos y agresivos
No son patognomicos de malignidad
1. Lamelar o en capas de cebolla
2. Espiculado paralela o en cepillo
3.Espiculado complejo o en sol naciente
4. Triangulo de codman
A
C
I
D
O
B) Reacciones periósticas discontinuas: en capas de
cebolla (b1), en cepillo (b2), en sol naciente (b3) y triángulo
de Codman (b4).
33. Capote
Periostio
Reacción perióstica discontinuas lamelar
o patrón “en capas de cebolla”
Varias capas concéntricas, radiotransparentes y
radiodensas de forma alternativa
Crecimiento tumoral de carácter cíclico
Ej: Sarcoma de Ewing, osteomielitis
A
C
I
D
O
B) Reacciones periósticas discontinuas: en capas de
cebolla (b1), en cepillo (b2), en sol naciente (b3) y triángulo
de Codman (b4).
34. Radiografía del codo derecho, Proyección AP (A) y lateral (B), con una lesión lítica en el extremo
distal del húmero, que presenta una importante reacción perióstica en capas (puntas de flechas), en
relación con una osteomielitis que asocia una artritis de la articulación del codo (flechas)
35. Capote
Periostio
Reaccion perióstica discontinua
Espiculada paralela o “patrón en cepillo”
Espículas perpendiculares a la cortical
Crecimiento tumoral progresivo
Espículas se disponen en forma paralela
Ej: sarcoma de ewing
A
C
I
D
O
B) Reacciones periósticas discontinuas: en capas de
cebolla (b1), en cepillo (b2), en sol naciente (b3) y triángulo
de Codman (b4).
36. Rx Fémur distal,
Proyección AP.
Osteosarcoma del fémur
distal. Nótese la reacción
perióstica perpendicular
en cepillo.
37. Capote
Periostio
Reacción perióstica discontinua
Espiculada compleja “en sol naciente”
Espiculas perpendiculares a la cortical
Crecimiento tumoral progresivo
Espiculas se disponen en orientación divergente
Ej: osteosarcoma
A
C
I
D
O
B) Reacciones periósticas discontinuas: en capas de
cebolla (b1), en cepillo (b2), en sol naciente (b3) y triángulo
de Codman (b4).
39. Capote
Periostio
Reacción perióstica discontinua
Triangulo de Codman
Cuando el tumor destruye la cortical mediante
un agujero, los restos periósticos forman una
estructura triangular
Crecimiento tumoral rápido
Ej: osteosarcoma
A
C
I
D
O
B) Reacciones periósticas discontinuas: en capas de
cebolla (b1), en cepillo (b2), en sol naciente (b3) y triángulo
de Codman (b4).
41. Capote
Tejidos blandos
Rx limitada
Alteraciones cutáneas: cicatriz, ulcera
Atrofias musculares
Edema, hemorragia
Masa por el desplazamiento
Gas (gangrena, traumatismos, poscirugia)
Cuerpos extraños y calcificaciones
A
C
I
D
O
42. Rx de tobillo, proyección
AP.
Edema de tejidos blandos
sobre maléolo externo
43. Capote
Tejidos blandos
Calcificaciones de tejidos blandos
No confundir con huesos (accesorios, sesamoideos)
Presentan cortical bien delimitada
No confundir con fragmentos óseos (avulsión o fracturas)
Presentan bordes irregulares y se podría detectar la línea de fractura en el hueso
adyacente
Ejemplos de calcificaciones tejidos blandos:
Vasculares: arterioesclerosis, flebolitos
Del tejido conjuntivo: dermatomiositis, lupus, esclerodermia
Tendinosas: enfermedad por deposito de cristales
Musculares: miosotis osificante postraumática
A
C
I
D
O
44. Rx de pie, proyección
lateral. Se observa os
trigonum posterior
causante de pinzamiento
posterior de tobillo.
Hueso Accesorio
45. Calcificaciones en los
tejidos blandos
Rx de codo, proyección lateral.
Prominencia de los tejidos
blandos de la parte anterior del
codo, con calcificaciones que
corresponden a flebolitos, por
un hemangioma.
46. Capote
Tejidos blandos
Principio Dentro-Fuera o Fuera-Dentro
Masa de partes blandas asociada a afectación del hueso adyacente
Origen óseo vs partes blandas
Pistas:
Localización del epicentro de la lesión (fuera o dentro del hueso)
Angulación de los bordes del agujero cortical (hacia fuera o dentro del hueso)
Reacción periostica (lesión ósea)
Lesión agresiva: tumor maligno o infección
A
C
I
D
O
47.
48. Osteosarcoma paraostal. El
epicentro (asterisco) indica
lesión de partes blandas,
pero la presencia de
reacción perióstica en
triángulo de Codman
(flecha) y espiculada (punta
de flecha) orienta hacia
lesión ósea
49. Interior
Lesiones osteolíticas
Hallazgos radiológicos específicos
Matriz tumoral
Lesiones trabeculadas
Secuestro
Lesiones escleróticas focales
A
C
I
D
O
50. Interior
Lesiones osteolíticas
Zona de transición:
interface entre la lesión y
el hueso sano
Estrecha: bordes bien
definidos
Amplia: bordes mal
definidos
A
C
I
D
O
52. Interior
Lesiones osteolíticas
Tres formas clásicas de destrucción ósea, de
menor a mayor agresividad:
Patrón geográfico
Patrón apolillado
Patrón permeativo
A
C
I
D
O
53. Interior
Lesiones osteolíticas
Patrón geográfico
Área focal con perdida de estructura y
densidad ósea.
Según la definición de los bordes:
IA. Borde esclerótico
IB. Bordes nítidos no esclerótico
IC. Bordes mal definidos
A
C
I
D
O
Patrones de destrucción ósea. Tipo I,
patrón geográfico: con borde esclerótico
(IA), bordes nítidos (IB) y con halo (IC).
54. Interior
Lesiones osteolíticas
Patrón geográfico
IA. Borde esclerótico
Zona transición estrecha
Benigno
Crecimiento lento
A
C
I
D
O
Patrones de destrucción ósea. Tipo I,
patrón geográfico: con borde esclerótico
(IA), bordes nítidos (IB) y con halo (IC).
55. Fibroma no osificante.
Lesión osteolítica
geográfica con borde
esclerótico (tipo IA)
Lesión Osteolítica, Patrón Geográfico,
Borde Esclerótico
56. Interior
Lesiones osteolíticas
Patrón geográfico
IB. Borde nítido no esclerótico
Zona transición estrecha
Crecimiento lento
A
C
I
D
O
Patrones de destrucción ósea. Tipo I,
patrón geográfico: con borde esclerótico
(IA), bordes nítidos (IB) y con halo (IC).
57. Rx húmero, Proyección AP: Quiste óseo
simple en húmero proximal derecho.
Lesión Osteolítica, Patrón
Geográfico, Borde nítido no
esclerótico
58. Interior
Lesiones osteolíticas
Patrón geográfico
IC. Borde mal definidos
Zona transición amplia
Halo perilesional
Lesiones agresivas
Ej: condrosarcoma
A
C
I
D
O
Patrones de destrucción ósea. Tipo I,
patrón geográfico: con borde esclerótico
(IA), bordes nítidos (IB) y con halo (IC).
60. Interior
Lesiones osteolíticas
Patrón Apolillado
Múltiples áreas líticas de diverso tamaño (2-5 mm)
Rápido crecimiento, amplia zona de transición
Orienta a Tumores malignos (leucemia)
Procesos benignos: osteomielitis y granuloma eosinofilo
A
C
I
D
O
Tipo II, patrón apolillado. Tipo III,
patrón permeativo
61. Rx Tibia peroné, proyección AP.
Lesión metafisiaria proximal de la
tibia izquierda con un patrón de
destrucción apolillado, dado por
múltiples lesiones redondeadas
líticas que tienden a confluir. Se
acompaña de una reacción
perióstica continua, sólida, con
integridad de la cortical.
Corresponde a una osteomielitis.
Patrón apolillado
62. Interior
Lesiones osteolíticas
Patrón Permeativo
Numerosas áreas líticas redondeadas de pequeño
tamaño (<2 mm), siendo difícil detectarlas en ocasiones
Gran zona de transición
Margen imperceptible con el hueso sano
Ej: sarcoma de ewing, osteoporosis de evolución rápida
A
C
I
D
O
Tipo II, patrón apolillado. Tipo III,
patrón permeativo
63. Rx radio cubito, proyección AP.
Lesión lítica permeativa en el radio, con
destrucción cortical en forma de pequeños
agujeros (punta de fl echa), metafisodiafisaria
distal, con una fractura asociada (fl echa).
Sarcoma de Ewing
64. Interior
Hallazgos radiológicos específicos
Matriz Tumoral
Sustancia extracelular producida por algunos tumores, con una apariencia
radiológica especifica
Cartilaginosa (condroide)
Osteoide
Fibrosa (metaplasica)
A
C
I
D
O
65. Interior
Hallazgos radiológicos específicos
Matriz Tumoral
Sustancia extracelular producida por algunos tumores, con una apariencia
radiológica especifica
Cartilaginosa (condroide): calcificaciones puntiformes, irregulares (en racimos o
palomitas de maíz) o curvilíneas (en forma de coma, arcos y anillos). Ej:
Condrosarcoma
Osteoide
Fibrosa (metaplasica)
A
C
I
D
O
66. Radiografía de Hombro.
Proyección AP.
Evolución de las
calcificaciones en un
encondroma. Figura a:
calcificaciones puntiformes.
Figura b (mismo paciente; 5
años después): aumento de
las calcificaciones, que
ahora presentan la típica
morfología en arcos
Condroide
67. Interior
Hallazgos radiológicos específicos
Matriz Tumoral
Sustancia extracelular producida por algunos tumores, con una apariencia
radiológica especifica
Cartilaginosa (condroide)
Osteoide: opacidades de aspecto algodonoso o con forma de nubes suelen
representar hueso tumoral. Ej: Osteosarcoma
Fibrosa (metaplasica)
A
C
I
D
O
69. Interior
Hallazgos radiológicos específicos
Matriz Tumoral
Sustancia extracelular producida por algunos tumores, con una apariencia
radiológica especifica
Cartilaginosa (condroide)
Osteoide
Fibrosa (metaplasica): Lesiones de origen fibroso, como la displasia fibrosa, pueden
presentar un aumento uniforme de la densidad y dar un patrón en vidrio
esmerilado.
A
C
I
D
O
71. Interior
Hallazgos radiológicos específicos
Lesiones Trabeculadas
Finas: tumor de células gigantes
Horizontales: quiste óseo aneurismático
Gruesas: hemangiomas
Lobulado: fibroma no osificante
A
C
I
D
O
72. Fibroma no osificante.
Lesión osteolítica
geográfica con borde
esclerótico (tipo IA) y
patrón de
trabeculacion lobulado.
Neocortex (flecha)
73. Interior
Hallazgos radiológicos específicos
Secuestro
Fragmento radiodenso de hueso muerto (necrótico) rodeado por
tejido radiotransparente de granulación
Ej: osteomielitis, granuloma eosinofilo, fribrosarcoma, linfoma
A
C
I
D
O
74. Osteomielitis crónica.
Rx AP. Area radiolúcida en
la metáfisis femoral, con
lesión sólida en su interior,
que corresponde a
secuestro
75. Interior
Hallazgos radiológicos específicos
Signo del fragmento caído
Pequeño fragmento óseo que yace en la posición más declive de una lesión ósea
radiolucente y que corresponde a una fractura patológica de un fragmento de
cortical adelgazada en un quiste óseo solitario. El hecho de que el fragmento caiga
solo es posible por el contenido líquido de la lesión, lo que descarta todas las
lesiones óseas solitarias sólidas.
A
C
I
D
O
76. Signo del Fragmento Caído.
Radiografía Directa de Húmero
en proyección de frente en un
paciente de sexo femenino de 10
años de edad con antecedentes de
trauma reciente donde se observa la
presencia de fractura cortical con
desplazamiento del fragmento (flecha)
hacia el interior de un Quiste Oseo
Simple.
77. Interior
Lesiones escleróticas focales
Radiodensa
Siempre zona de transición estrecha al margen de su
agresividad
Varios diagnósticos diferenciales
Enostosis (islote oseo), metástasis osteoblasticas (cáncer
de mama y próstata), tumores oseos (osteoma,
ostecondroma), Enf. paget fase esclerotica
A
C
I
D
O
78. Rx de columna lumbosacra proyecion
AP, se observa lesión circunscrita
radiopaca en el cuerpo vertebral L4
que corresponde a islote oseo.
79. Densidad
Osteopenia
Disminución difusa de la densidad ósea, debiendo existir al
menos un 30% de perdida ósea para que se detecte
mediante radiografía simple.
Ej: osteoporosis, osteomalacia, hiperpataritoroidismo
A
C
I
D
O
80. A: Rx hemicadera
izquierda AP.
Disminución de la
densidad ósea,
con prominencia
de las trabéculas
que siguen la
orientación del eje
de carga.
Osteoporosis
82. Radiografía de cráneo
simple, Proyección LAT.
Se observa imagen
hiperdensa focal
correspondiente a
esclerosis focal de la base
del cráneo.
83. Orientación
Categoría de la patología
ósea
La primera pregunta a plantear
para orientar la patología ósea
es su posible etiología
A
C
I
D
O
84. Orientación
Distribución esquelética
Monostótica: un hueso. Ej: tumor oseo maligno
Poliostótica: varios huesos. Ej. Mieloma multiple
Difusa: afectación ósea generalizada. Ej: osteoporosis
senil
A
C
I
D
O
86. Orientación
Localización dentro del hueso en el
plano horizontal
Medular Central: quiste óseo simple,
encondroma
Medular Excéntrica: tumor de células gigantes,
quiste oseo aneurismático
Cortical: osteoma osteoide, fibroma no
osificante
Paraostal: osteocondroma
A
C
I
D
O
87. Rx humero, AP. Quiste óseo
simple en húmero proximal
derecho de localización
central
Rx codo, AP.
Quiste óseo aneurismático
Se observa lesión lítica,
geográfica, excéntrica,
situada en el extremo
proximal del cúbito, con
septos finos en su interior,
de contornos bien
delimitados, que adelgaza
e insufla marcadamente la
cortical medial del cúbito.
88. Rx Rodilla, AP.
Lesión lítica cortical de borde escleroso y
festoneado, en la metáfisis proximal del
fémur izquierdo (flecha), compatible con un
defecto fibroso cortical.
89. Rx de Articulación del hombro izquierdo,
Proyeccion AP.
OSTEOSARCOMA PAROSTAL b) Gran masa,
lobulada, con base ancha, localizada en el
húmero proximal en la proximidad de la
articulación.
Los huesos pueden clasificarse de acuerdo a su forma
Los huesos largos son aquellos en los que predomina el largo sobre el ancho y el espesor, tales como el fémur y el húmero ej huesos de los miembros.
Los huesos cortos son aquellos cuyas tres dimensiones son similares. Ej huesos de la muñeca (carpo), y el tobillo (tarso).
Los huesos planos están caracterizados por el predominio de la longitud y el ancho sobre el espesor ej los huesos del cráneo
Además podemos encontrar huesos con características especiales, huesos irregulares (vertebras), neumáticos (senos paranasales), sesamoideos y wornianos
Un hueso sesamoideo es un hueso pequeño y redondeado incrustado en un tendón sometido a compresión y a fuerza de tensión habituales. Los huesos sesamoideos se encuentran en diversas articulaciones del cuerpo.
Reciben el nombre de huesos suturales o huesos wormianos unos pequeñoshuesos supernumerarios que en ocasiones existen entre los huesos del cráneo normalmente descritos. Además de en los centros habituales de osificación, ésta puede darse en otros lugares, dando lugar a huesos aislados e irregulares.
Diáfisis: Es la parte central del hueso comprendido entre sus parte del hueso que contiene la mayor longitud del canal medular.
b) Epífisis: Son los extremos del hueso, por lo tanto el extremo superior se denomina extremos y como es de esperar es la epífisis superior y el extremo inferior se denominará epífisis inferior. Las epífisis contienen la mayor cantidad de tejido óseo esponjoso, así como del tejido cartilaginoso.
Estructura del hueso
Los huesos están compuestos por seis tipos de estructuras básicas:
a) Tejido esponjoso: Está ubicado en la parte central interna de los huesos y en las epífisis. Tiene numerosos espacios ocupados por la médula ósea roja.
b) Tejido compacto: Ubicado en la zona superficial de los huesos, es una capa densa sin orificios o espacios vacíos. Este es el tejido que le confiere mayor grado de dureza al hueso.
c) Médula ósea roja: Es una sustancia blanda en la que se originan las células sanguíneas. Este tipo de médula es propia de los huesos en vías de desarrollo, abunda más en los huesos cortos como por ejemplo en el esternón, costillas y vértebras.
Su función principal es la hematopoyesis (producción de glóbulos rojos)
d) Médula ósea amarilla: Es una sustancia adiposa (grasa) que se encuentra en el canal medular de los huesos largos, como fémur, tibia, húmero, etc. Abunda más en los huesos de las personas adultas.
e) Periostio: Es una membrana vascular blanca de tejido conjuntivo que recubre el exterior del hueso, excepto en los puntos de inserción de tendones o incrustación de cartílagos.
f) Canal medular: Es el espacio que atraviesa todo el largo del hueso, de una a otra epífisis pasando por la diáfisis.
Aspectos radiográficos del hueso normal. La imagen radiográfica del hueso muestra la estructura ósea cálcica del esqueleto; el cartílago normal no se visualiza en lasplacas radiográficas, solo se observa cuando presenta depósito de calcio o elementos de osificación. Es importantedestacar que el periostio tampoco se observa cuando estánormal.En los estudios radiográficos de los huesos largos sonvisibles a los rayos X las estructuras siguientes:1. La corteza se dispone hacia la periferia alrededor de lametáfisis, se observa como una línea opaca que disminuye de grosor en la medida que avanza hacia las extremidades, que en el caso de los niños desaparece alnivel de la línea del cartílago de crecimiento provisional,en los límites con la epífisis.2. La corteza, como una estructura más compacta, se observa en la periferia alrededor de la diáfisis, banda opaca, con mayor espesor en su porción medial, continúahacia sus extremos con la cortical más afinada.3. Las trabéculas óseas, estructuras de sostén, se extienden de la superficie al interior y a lo largo del hueso, seobserva en las radiografías como opacidades lineales
muy ténues, mucho menos opacas en la periferia delhueso, por dentro de la cortical.4. La médula ósea ocupa la porción central del hueso y sulongitud, esta se representa en las placas por una sombra con densidad de las partes blandas, con tonalidadhacia la transparencia y cruzada por el trabeculado óseo.5. Las epífisis presentan casi siempre una opacidad uniforme, con límites bien definidos y una superficie articular.
El aborade de la semiología osea puede resultar algo “acido” por la dificulad que llega a plantear, por ello se puede emplear dicha palabra como guía en la sistematica de lectura de una radiografia simple, empezado a lidiar con el hueso mediante un buen “capote”
Es un dato muy importante para le diagnostico diferencial de la patología tumoral, ya que la incidencia de las lesiones varia según la edad.
Algunas patologías muestran predilección por el sexo masculino o femenino
Antecedentes: es de suma importancia conocer los antedentes del paciente, particularmente los traumáticos para acentuar por ejemplo la búsqueda de una fractura.
lesión lítica: tumor de células gigantes.
Una lesión blástica se puede producir como reacción a tratamientos radioterápicos, quimioterápicos y de terapia hormonal. Podemos encontrar lesiones blásticas benignas generalizadas en la enfermedad de Paget (fig. 2), la sarcoidosis (ambas pueden dar patrones diferentes de densidad, tanto líticos como blásticos, de múltiples localizaciones), la esclerosis tuberosa, la osteopetrosis y la osteoesclerosis.
en la cortical osea se distinguen tres envolturas: endostica (interna), intracortical (haversiana) y periostica (externa). En el remodelado fisiolgico, la reabsorción osea se localiza en la envoltura endostica y la formación osea, en la envoltura periostica.
Cortical
Adelgazamiento cortical: según la capa cortical mas afectada
Agujeros intracorticales (osteoporosis de evolución rápida): se caracteriza por prominentes estriaciones longitudinales dentro de la corteza
Festoneado endostal (encondroma): produce cavidades festoneadas en el margen interno de la corteza, ensanchando la cavidad medular
Reabsorcion subperiostica (hiperparatiroidismo): produce irregularidades
APARECE EN LESIONES AGRESIVAS COMO TUMORES MALIGNOS Y OSTEOMIELITIS. LA DESTRUCCION SE PUEDE PRESENTAR DE DOS FORMAS.
En contrafuerte se producen en lesiones expansivas con margen invisible.
En contrafuerte se producen en lesiones expansivas con margen invisible.
En contrafuerte se producen en lesiones expansivas con margen invisible.
En contrafuerte se producen en lesiones expansivas con margen invisible.
En contrafuerte se producen en lesiones expansivas con margen invisible.
El triángulo de Codman es una reacción perióstica que se observa en lesiones óseas agresivas. Con éstas lesiones agresivas el periosteo no tiene tiempo de ossificarse con láminas de hueso nuevo, por lo que sólo la esquina del periosteo elevado se va a ossificar.Al verlo hay que pensar en los siguientes diagnósticos: Osteosarcoma, Sarcoma de Ewing, osteomielitis, metástasis, entre otras lesiones malignas.
APARECE EN LESIONES AGRESIVAS COMO TUMORES MALIGNOS Y OSTEOMIELITIS. LA DESTRUCCION SE PUEDE PRESENTAR DE DOS FORMAS.
El astrágalo posee en su región posterior dos prominencias óseas, una medial y otra lateral. En ocasiones, menos del 10% de la población, existe un hueso accesorio en esta localización que se encuentra en íntima relación con la región posterior y lateral del astrágalo y se denomina Os trigonum. Parece originarse en un centro de osificación secundario en la infancia, que en la mayoría de la población se fusiona (a veces de forma solo parcial) con la prominencia posterolateral del astrágalo, dando lugar al llamado proceso de Stieda, también denominado cola del astrágalo.
Tumor de tejidos blanos que afecta hueso: epicentro por fuera del hueso, la angulacoon de los bordel del agujero cortical es hacia dentro del hueso, y no hay reacción periostica
Tumor oseo primario: epicentro por dentro del hueso, la angulación de los bordel del agujero cortical es hacia fuera del hueso y hay reacción periostica.
Las reacciones de crecimiento lento dan tiempo al hueso a reaccionar rodeándolas, por lo que presentan unos bordes bien definidos, es decir, hay una zona de transicion estrecha entre la lesión y el hueso.
Mientras que lesiones agresivas de rápido crecimiento no dan tiempo a la reacción osea y presentan bordes mal definidos y una zona de transicion amplia.
Borde esclerótico: típicamente benigna y de crecimiento lento
Lesion con bordes nítidos no esclerótico (zona de transicion estrecha) ampli espectro en el diagnostico difernecial: encondroma, osteomielitis, quiste oseo aneurismático
Lesio con bordes mal definidos (zona de transion ancha – halo perilesional- que orienta hacia lesiones agresivas. Condrosarcoma.
Borde esclerótico: típicamente benigna y de crecimiento lento
Lesion con bordes nítidos no esclerótico (zona de transicion estrecha) ampli espectro en el diagnostico difernecial: encondroma, osteomielitis, quiste oseo aneurismático
Lesio con bordes mal definidos (zona de transion ancha – halo perilesional- que orienta hacia lesiones agresivas. Condrosarcoma.
Borde esclerótico: típicamente benigna y de crecimiento lento
Lesion con bordes nítidos no esclerótico (zona de transicion estrecha) ampli espectro en el diagnostico difernecial: encondroma, osteomielitis, quiste oseo aneurismático
Lesio con bordes mal definidos (zona de transion ancha – halo perilesional- que orienta hacia lesiones agresivas. Condrosarcoma.
Sin borde esclerótico: lesión típica en sacabocados, en la que el margen esta constituido por el propio tumor; hay hueso normal por fuera de él.
Con borde mal definido: se aprecia la existencia de un proceso infiltrativo local. Son tumores más activos.
Algunos tumores producen una sustancia extracelular (matriz) con una apareciencia radiológica especifica, que permite orientar la estirpe tumoral.
Algunos tumores producen una sustancia extracelular (matriz) con una apareciencia radiológica especifica, que permite orientar la estirpe tumoral.
Algunos tumores producen una sustancia extracelular (matriz) con una apareciencia radiológica especifica, que permite orientar la estirpe tumoral.
Algunos tumores producen una sustancia extracelular (matriz) con una apareciencia radiológica especifica, que permite orientar la estirpe tumoral.
La primera pregunta que se debe plantear para orientar la patología osea es su posible etiolgia
La primera pregunta que se debe plantear para orientar la patología osea es su posible etiolgia
La primera pregunta que se debe plantear para orientar la patología osea es su posible etiolgia
Donde esta ubicada la lesión con respecto al eje del hueso.
En el plano transversal, hay cuatro posibilidades: la localización central, que ocupa el centro de la cavidad medular; la excéntrica, que compromete fundamentalmente la médula, pero en posición periférica; y las localizaciones cortical y yuxtacortical.