El documento habla sobre la sepsis neonatal, incluyendo su terminología, fases de evolución, clasificación, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Describe las diferencias entre sepsis, septicemia y bacteremia, y explica las etapas de sepsis, síndrome séptico y shock séptico. Además, distingue entre sepsis primaria y secundaria, y enumera los gérmenes comúnmente involucrados en cada una.

1. SEPSIS NEONATAL TERMINOLOGIA: * Sepsis: Manifestaciones clínicas de infección sistémica generalizada con cultivos negativos. * Septicemia : Manifestaciones clínicas de infección sistémica generalizada con cultivos positivos. * Bacteremia : Presencia de bacterias viables en el torrente circulatorio confirmadas por cultivos.

2. FASES DE EVOLUCION EN LA SEPSIS Sepsis: sospecha clínica de infección y evidencia de reacción sistémica a la infección (taquicardia, taquipnea, hipertermia o hipotermia) Síndrome séptico: sepsis mas signos de hipoperfucion: alteración aguda del sensorio, oliguria, hipoxemia. * Shock Séptico: síndrome séptico con hipotensión(<65mmhg), que responde a la hidratación parenteral o a medicamentos. * Shock séptico refractario : síndrome séptico con hipotensión que se prolonga por mas de una hora y que no responde a la hidratación endovenosa, ni a fármacos, nesecita uso de vasopresores * Fallo de múltiples órganos : cualquier combinación de CID, SDRA, IR, I. Hepática, etc. Muerte.

3. CLASIFICACION * Primaria : primeras 72 horas Precoz: primeros 5 días Organismos implicados : E. Coli, klebsiella, Enterococos, Estreptococos del grupo B, Estafilococos. * Secundaria : después de las 72 horas de nacido Tardía: después del 5to dia de nacido Organismo implicados : Estafilococos Aureus, Pseudomonas, Fusobacterias, Proteus, Enterobacterias, Serratia, Marsenses.

4. EPIDEMIOLOGIA Países en desarrollo 15-20% Factores Predisponentes Dependientes de : Madre Trabajo de parto Recién nacido Medio ambiente Mecanismo de contagio : * Intrauterino o Primario : Vía ascendente, Vía Hematógena, intra parto. * Extrauterino o Secundario : medio ambiente o fomites

5. SEPSIS: Inicio precoz Inicio tardío Sintomatología 0-5 días 6- 28 días Reservorio aparato genitounitario manos del personal y rectal materno instrumental Gérmenes Estreptococos grupo B Estafilococos enterobacterias enterobacterias gram - gram – candida. Transmisión Vertical Horizontal Antecedentes prematuridad Rpn >18 horas UCI. Maniobras invasivas Evolución Rápida Torpida Mortalidad Alta Mas baja Resistencia Baja Alta a los antibióticos

6. MANIFESTACIONES CLINICAS Locales : onfalitis, conjuntivitis, bronconeumonía, abscesos, diarrea. Generales: inestabilidad térmica, inestabilidad ponderal, rechazo al alimento, alteraciones gastrointestinales, piel, SNC, aparato respiratorio, aparato circulatorio. DIAGNOSTICO * Historia clínica : Antecedentes perinatales. Examen Físico. Laboratorio: a.- Cuenta blanca y formula: -5000 ò +20.000 b.- Neutrófilos totales: < 1.800/mm3 c.- Neutrófilos en banda. >2.000/mm3 d.- Relación inmaduros sobre granulositos totales: > 0,20

7. *PCR: valor normal: < 1,0 mg/dl *VSG: días de vida mas 3mm/hr máximo 15 mm/hr *Hemo-URO- Coprocultivo, cultivo de secreciones *Punción lumbar * RX Tórax Prueba positiva cuando dos ò mas de estos componentes dan resultados anormales: *Neutropenia: <5000 mm3 *Neutrófilos absolutos: <1.8000mm3 *Relación neutrofilo (I:T):>0.20 *PCR: >1,o mg/dl *VSG elevada: >10mm/hr de 0-3 días o >15 mm/hs después de 4 días

8. TRATAMIENTO Medidas Generales Tratamiento Antimicrobiano: Betalactamico mas aminoglicosido. Terapia Coadyuvante: *Exanguinotransfusión *Inmunoglobulina *Transfusión de granulositos *Crioprecipitado Meningitis Neonatal Definición: inflamacion de las leptomenimgeas (aracnoides y piamadre) que se identifica por alteraciones bioquímicas y celulares del liquido cefalorraquídeo, usualmente causada por infección bacteriana o viral

9. ETIOlOGIA -E. Coli - Klebsiella- Acitrobacter -Enterobacter – Serratia – Enterococo -Estreptococo B.Hemophilus influenza -Lysteria Monocitogenes Estafilococos aureus y epidermis Manifestaciones Clínicas Inestabilidad térmica, rechazo al alimento, fontanela abombada, convulsiones, letargia,irritabilidad, hipereflexia o hiporeflexia, hipertonía, etc Diagnostico Historia Clínica Manifestaciones clínicas

10. Laboratorio: * Punción lumbar : citoquímica, gram, cultivo. Contraindicaciones: - Lesión o tumoración intracraneal. - Depresión severa del sensorio. - papiledema. - Trastornos Hemorrágicos severos. - Compromiso cardiorespiratorio severo. - infección de la piel en el sitio de punción.

11. CARACTERISTICAS CITOQUIMICAS DEL LCR EN EL RECIEN NACIDO Leucocitos PMN Glucorraquia Proteínas RNPT 0- 29 0-66% 24- 63 65-150 RNAT 0- 32 0- 61% 34- 119 20- 170 Aspecto transparente o en agua de roca.

12. Pruebas diagnosticas rápidas contra antígenos específicos Látex (phadebact), Aglutinacion, C.I.E. H. influenzae tipo b, S. Neumoniae, N. Meningitidis. Tratamiento - Medidas de sostén - Antimicrobianos: Ampicilina mas cefotaxima Ampicilina mas aminoglucósido No utilizar Ceftriaxona