Clase de Pediatria

1. SEPSISSEPSIS
NEONATALNEONATAL
Dr. Juan Humberto Rojas Noya

2. SÍNDROME CLÍNICO CARACTERIZADO POR
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INFECCIÓN SISTÉMICA,
QUE SE CONFIRMA AL AISLARSE EN
HEMOCULTIVO, BACTERIAS, HONGOS O VIRUS Y
SE MANIFIESTA DENTRO DE LOS PRIMEROS
28 DÍAS DE VIDA.

3.  Al nacer el bebé es
estéril.
 Coloniza con las
bacterias de la madre.
 Crece en equilibrio
entre la colonización y
la infección.

4. SEPSIS EN EL RECIÉN NACIDO
1. Infección.
• Fenómeno, caracterizado por una respuesta inflamatoria ante la
presencia de microorganismos y/o su invasión.
2. Bacteremia.
• Presencia de germen viable en la sangre (viremia, fungemia y
parasitemia) son términos usados dependiendo del germen
aislado.
3. Sepsis.
• La respuesta sistémica documentada.
• Sepsis = SIRS + Infección.
4. Síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS)
• Presencia de la función alterada de 2 ó más órganos en un
paciente enfermo que no puede mantener su homeostasis sin
intervención.
5. Sepsis Grave.
• Sepsis asociada con disfunción orgánica y/o hipotensión.

5. DEFINICIONES
 Riesgo de Infección: Paciente asintomático con uno o más
factores de riesgo para infección.
 Sospecha de Infección: Paciente que presenta signos o
síntomas de infección con o sin factores de riesgo.
 Probable Sepsis: Paciente con sospecha de infección que
tiene cultivos negativos y Analítica Sanguínea alterada.
 Sepsis Confirmada: Paciente con sospecha de infección que
tiene Analítica Sanguínea alterada con hemocultivo + ó 2 cultivos
+ de diferentes focos con el mismo germen.
 Sepsis con Meningitis: Paciente con sospecha de infección
con Analítica Sanguínea alterada y LCR alterado.
 Ausencia de Sepsis: Sospecha de infección con Analítica
Sanguínea normal y con remisión de los síntomas.

6. PATÓGENOS MÁS FRECUENTES ASOCIADOS CON SEPSIS NEONATAL
Año
1928 - 1932
1933 - 1943
1944 - 1957
1958 - 1965
1966 - 1978
1979 – 1990
2000 – 2003
Más frecuentes
B estreptococos
Grupo A estreptococos
E Coli
E Coli (Saureus´)
Grupo B estreptococos
Grupo B estreptococos, E. Coli
E. Coli., K. Pneumoniae, S.
Epidermidis, Pseudomona.
Otros
Estreptococos aureus, Echerichia coli
E coli
Pseudomanas aeruginosa
Pseudomanas spp., Klebsiella - Enterobacter
E coli, Klebsiella - Enterobacter
Coagulación negativas, Staphylococci, MRSA
´+, gran negativos, Enterococcus, Candina
Candida Albicans.
Estudio hospitalario en algunas enfermerías
Meticilina - resistente S aureus.

7. CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A SU
INICIO
 Temprana
 Tardía

8. SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
LAS BACTERIAS ASCIENDEN POR EL
TRACTO VAGINAL, VÍA HEMATÓGENA
O TRANSPLACENTARIA, O A TRAVÉS
DEL CANAL DEL PARTO
INFECCIÓN SISTÉMICA, ADQUIRIDA VÍA
VERTICAL
SEPSIS NEONATAL DE ADQUISICIÓN IN
ÚTERO, CONGÉNITA O CONANATAL
72 HRS DE VIDA
POSTNATAL

9. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
 EN E.E.U.U. EN EL 70: “ ESTREPTOCOCO
DEL GRUPO B”
SGB
EN EL 90: “ ESCHERICHIA COLI
 VÍAS DE DESARROLLO: GRAM (-) Y (+)
SGB – LISTERIA
MONOCYTOGENES
HONGOS

10. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
 RPM > 18 horas.
 Fiebre materna >38° en el trabajo de parto.
 Alteraciones del líquido amniótico (fétido,
purulento, aspecto meconial).
 Bacteriuria asintomática.
 Infección urinaria materna.
 Colonización vaginal por estreptococo beta-
hemolítico grupo B.

11. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
 Vulvovaginitis sin tratamiento o tratamiento inadecuado.
 Procedimientos invasivos (amniocentesis, transfusión intra-uterina).
 Antecedente de un hijo anterior con sepsis neonatal por
estreptococo.
 Parto séptico.
 Control prenatal<3 consultas.
 Trabajo de parto prolongado (mayor de 24 Hs).
 Tactos vaginales mayor de 5.

12. SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL
TARDÍATARDÍA
INFECCIÓN SISTÉMICA QUE SE PRESENTA
DESPUÉS DE LAS 72 HRS DE VIDA.
O A LAS 48 HRS DEL INGRESO HOSPITALARIO
LLAMADA TAMBIÉN INFECCIÓN NOSOCOMIAL O
INTRAHOSPITALARIA.

13. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
SON LOS QUE COLONIZAN LOS CATÉTERES,
HERIDAS QUIRÚRGICAS Y CIRCUITOS DEL
VENTILADOR O CÁNULAS ENDOTRAQUEALES
• BACTERIAS GRAM +: STAPHYLOCOCCUS
EPIDERMIDIS , AUREUS
• BACTERIAS GRAM - : KLEBSIELLA
PNEUMONIAE, ESCHERICHIA COLI,
PSEUDOMONA AERUGINOSA, ENTEROBACTER
• HONGOS: CANDIDA ALBICANS

14. FACTORES DE RIESGO
NEONATALES
 Bajo peso al nacer (menor a 2500 g. independiente de
la edad gestacional).
 Prematuridad (edad gestacional menor o igual a 37
semanas).
 RCP al nacimiento.
 Gemelaridad.
 Alteraciones inmunitarias.

15. FACTORES DE RIESGO PARA
SEPSIS NOSOCOMIAL
 Uso prolongado de nutrición parenteral >7dias.
 Uso prolongado de antibióticos de amplio espectro >7 días.
 Uso de hemoderivados.
 Espacio físico inadecuado: distancia mínima de 2 metros entre
pacientes.
 Sobrepoblación: Número de pacientes mayor de la capacidad del
Servicio.
 Hospitalización prolongada >7 días.

16. FISIOPATOLOGÍA

17. SINTOMATOLOGÍA
 Taquipnea
 Irritabilidad, hipoactividad o
letargia.
 Disminución de la perfusión.
 Rechazo de la alimentación.
 “No está bien”, “Mal aspecto
general”.
 Signos de dificultad respiratoria.
 Apnea: pausa respiratoria
>20“, o menos si se
acompaña de cianosis o
bradicardia.
 Bradicardia: FC <100 latidos
por minuto.
 Taquicardia FC >160 latidos
por minuto.
 Hipotermia T° Ax <36°C.
 Hipertermia T° Ax> 37,8°C.

18. SINTOMATOLOGÍA
 Abscesos.
 Cianosis central.
 Sangrados.
 Distensión abdominal (>2 cm
del perímetro abdominal de
nacimiento, o del ingreso a la
unidad).
 Convulsiones.
Ictericia sin causa con
Bilirrubina directa > 2 mg/dl.
Vómitos o aumento de residuo
gástrico (>20% del volumen
administrado en 24 hs).
Petequias sin causa mecánica
justificada (circular de cordón,
parto traumático).
Escleredema.
Temblores.

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CLÍNICA INICIAL
• NO VA BIEN
• MALA REGULACION DE T°
• DIFICULTAD PARA LA
ALIMENTACIÓN
• APATÍA
• TAQUICARDIA INEXPLICABLE
FASE DE ESTADO
DIGESTIVOS
•RECHAZO A LAS TOMAS
•VÓMITOS/DIARREA
•DISTENSIÓN ABDOMINAL
•HEPATOMEGALIA
•ICTERICIA
RESPIRATORIOS
•QUEJIDO, ALETEO, RETRACCIONES
•RESPIRACIÓN IREGULAR
•TAQUIPNEA
•CIANOSIS
•FASES DE APNEA
NEUROLÓGICOS
•APATÍA/ IRRITABILIDAD
•HIPOTONÍA / HIPERTONIA
•TEMBLORES / CONVULSIONES
•FONTANELA TENSA
FASE TARDÍA
CARDIOCIRCULATORIOS
•PALIDEZ / CIANOSIS / MOTEADO
•HIPOTERMIA / PULSO DÉBIL
•RESPIRACIÓN IRREGULAR
•HIPOTENSIÓN
•RELLENO CAPILAR LENTO
HEMATOLÓGICOS
•ICTERICIA MIXTA
•HEPATOESPLENOMEGALIA
•PALIDEZ
•PÚRPURA
•HEMORRAGIAS

22. LABORATORIO
1. Biometría hemática:
• “índices neutrófilos”
índices valores normales
Recuento absoluto de neutrófilos (ANC) > 1800/mm3
Recuento absoluto de bandas (ABC) < 2000/mm3
I: Ratio < 0.2
ANC = % total de neutrófilos x recuento de leucocitos
ABC = % bandas x recuento de leucocitos
I:T = % inmaduros (bandas, metamielocitos, mielocitos ):
% total de neutrófilos (inmaduros + segmentados).
2. Reactantes de fase aguda:

23. LABORATORIO
3. Otros: (Frommell y Todd)
1. Aislamiento de la misma bacteria en dos o más
hemocultivos en diferentes sitios
2. Aislamiento de la misma bacteria en hemocultivos y otro
cultivo del cuerpo
3. Hemocultivo positivo en presencia de clínica de infección.
4. Velocidad de sedimentación, proteína C reactiva,
haptoglobina, fibrinógeno, fosfatasa alcalina leucocitaria.
5. Recuento leucocitario y cociente de neutrófilos
inmaduros, neutropenia, hemólisis, etc.

24. FORMA DE INFECCIÓN NEONATAL
Características
Edad de inicio
Riesgos obstétricos
Presentación
Meningitis
Otros Sistemas
Agentes Patógenos
Tratamiento
Medidas de Apoyo
Tasa de Mortalidad
Comienzo precoz (Temprana)
Menos de 7 días, normalmente
menos de 4 días
Muy frecuen te: Colonización,
amnionitis, premadurez.
Dificultad Respiratoria,
neumonía, Choque.
30%
Raro
Estreptococo del grupo B, E.
Coli, Klebsiella, Lysteria
Haemofilus Influenzae
Ampicilina y Gentamicina
o cefotaxima
Ventilación mecánica, agentes
vasoactivos, reanimación
hidroelectrolítica
10-30%
Comienzo Tardío (Tardía)
8-28 días, en ocasiones
hasta 60 días
Poco frecuente
Fiebre, signos focales
y del SNC.
75%
Pielonefritis, Osteomielitis.
Artritis séptica, celulitis.
Estreptococo del grupo B, E.
Coli, L. Monocytogenes,
Herpes simple
Ampicilina y Gentamicina
o cefotaxima
Ventilación mecánica, agentes
vasoactivos, reanimación
hidroelectrolítica
10-20%
Nosocomial
Desde la primera semana hasta el alta.
Prematurez, intervenciones en la UCIN
Apnea, bradicardia, letargia.
Inestabilidad térmica.
10-20%
Neumonía, Pielonefritis, Endoftalmitis.
Trombos sépticos, flebitis, sépsis de
vías centrales. ECN.
Estafilococo epidermitis, S. Aureus.
Cándida albicans, P. Aeruginosa, E.
Coli, Herpes simple, klepsiella, Serratia
Depende de los agentes nosocomiales
presentes en la sala de Neonatología:
vancomicina, o nafcilina y gentamicina
Ventilación mecánica, agentes
vasoactivos, reanimación
hidroelectrolítica
5-10%

25. ANALÍTICA SANGUÍNEA
I.- SCORE HEMATOLÓGICO DE RODWELL
 Leucocitosis/leucopenia (Ver valores en tabla).
 Neutrofilia/neutropenia (Ver valores en tabla).
 Aumento de neutrófilos inmaduros (Ver tabla).
 Relación inmaduros/totales (I/T) (Ver tabla).
 Relación inmaduros/segmentados (I/S) >0.3.
 Presencia de granulaciones tóxicas o vacuolas.
 Plaquetopenia <150,000.

26. FÓRMULAS
 Neutrofilia/Neutropenia
Total Neutrófilos (S + I) x Total Blancos/ 100
 Neutrófilos Inmaduros
% Total de Neutrófilos Inmaduros x Total Blancos/100
 Inmaduros/Totales
Total de Neutrófilos Inmaduros/ Total de Neutrófilos
(segmentados + inmaduros)
 Inmaduros/Segmentados

27. <1500 g >1500 g <1500 g >1500g
Nacimiento <500 <1800 >6300 >5400 >1100 >0,16
12 horas <1800 <7800 >12400 >14500 >1500 >0,16
24 horas <2200 <7000 >14000 >12600 >1280 >0,16
36 horas <1800 <5400 >11000 >10600 >1100 >0,15
48 horas <1100 <3600 >9000 >8500 >850 >0,13
60 horas <1100 <3000 >6000 >7200 >600 >0,13
72 horas <1100 <1800 >6000 >7000 >550 >0,13
120 horas <1100 <1800 >6000 >5400 >500 >0,12
4° a 28° día <1100 <1800 >6000 >5400 >500 >0,12
Neutropenia Neutrofilia Neutrófilos
Inmaduros
I/T
Leucocitos totales a término <1500 g
Nacimiento <5000 o >25000 <5000 o >25000
1 - 3 días <5000 o >21000 <4000 o >33000
4 - 13 días <5000 o >21000 <7500 o >22000
14 - 28 días <5000 o >21000 <6400 o >15800
29 - 42 días <5000 o >21000 <6000 o >14000

29.  Mantener al RN en un ambiente térmico.
 Administración de O2 húmedo y tibio.
 Líquidos y electrolíticos por vía EV.
 Suspender en forma transitoria
alimentación por VO.
 Control de los signos vitales –
Monitorización.
 Evitar los episodios de apneas.
 Estar atento ante aparición de
complicaciones.
TRATAMIENTO DE APOYO

30. ÉXITO TERAPEÚTICO
 Diagnóstico precoz
 Tratamiento antibiótico adecuado
TERAPIA COMPLEMENTARIA
Reposo gástrico
Ambiente térmico neutro
Balance hidroelectrolítico
Corrección de acidosis metabólica
Oxigenoterapia
Tratamiento de hipoglicemia

31.  Control Prenatal.
 Parto institucional.
 Lavado de manos antes y después de manipular al niño.
 Evaluar signos de sepsis.
 Uso racional de antibióticos.
 Evitar la prematuridad.
 Leche materna.
 Manejo adecuado de catéteres y otros.
 Evitar estancias prolongadas.
PREVENCIÓN

32. MUCHAS GRACIAS…