El documento presenta información sobre las reacciones a tatuajes, pigmentos, prótesis e implantes. Explica que los tatuajes contienen hasta 100 compuestos químicos diferentes que pueden causar reacciones, y que las reacciones alérgicas se ven predominantemente en el color rojo. También describe los mecanismos, síntomas y métodos de diagnóstico de las reacciones a los tatuajes, incluyendo pruebas cutáneas y biopsias para identificar el pigmento causante.
Este documento presenta una sesión académica sobre alergia a tatuajes, prótesis e implantes. Se describe brevemente la historia de los tatuajes y sus modalidades. Explica que un tatuaje es una modificación de la piel que involucra la inoculación de tinta en la dermis usando agujas finas. También cubre la epidemiología, composición química de las tintas, pigmentos, efectos de los químicos, manifestaciones clínicas como reacciones inflamatorias, infecciones y reacciones
Este documento describe las reacciones alérgicas e infecciones que pueden ocurrir como resultado de tatuajes e implantes cosméticos. Explica la historia de estos procedimientos y los pigmentos utilizados comúnmente en la tinta de tatuajes. También describe las complicaciones más frecuentes como dermatitis, infecciones y granulomas, así como la fisiopatología subyacente. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico de reacciones alérgicas a los pigmentos de tatuajes.
Presentación sobre mastocitosis: cutánea y sistémica. Clasificación por la OMS, fisiopatogenia, historia, fisiopatología del mastocito, cuadro clínico, criterios diagnósticos, tratamiento.
La pustulosis exantemática generalizada aguda es una erupción medicamentosa caracterizada por numerosas pústulas estériles en zonas amplias de la piel. Generalmente es causada por medicamentos y comienza dentro de las 48 horas posteriores a la exposición. Clínicamente presenta fiebre, ardor y prurito junto con pústulas no foliculares en una base eritematosa. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y histológicos, y la remoción del fármacu causante es el p
El documento describe los posibles riesgos para la salud asociados con los tatuajes y perforaciones. Explica que los tatuajes pueden causar infecciones bacterianas, víricas o micobacterianas en la piel si no se siguen las normas de higiene adecuadas. También existe el riesgo de transmitir enfermedades como la hepatitis o el tétanos a través de la sangre. Otras complicaciones incluyen reacciones alérgicas a los pigmentos, cicatrices queloideas y dermatitis de contacto. El documento
Este documento resume las manifestaciones clínicas, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico y clasificación de la psoriasis. La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente la piel y articulaciones, es mediada por el sistema inmune y tiene rasgos autoinmunes. Se manifiesta clínicamente en varias formas, siendo la más común la psoriasis en placas. Además de la piel, puede afectar las uñas, articulaciones y columna verte
Presentación del módulo de Dermatopatología de ampollas intraepidérmicas que incluye pénfigo vulgar, pénfigo foliáceo y pénfigo paraneoplásico. Introducción, fisiopatología del pénfigo, inmunología, diagnóstico, como tomar la biopsia, epidemiología, cuadro clínico, histopatoligía, inmunofluorescencia directa e indirecta y estudios especiales, de cada tipo de pénfigo.
Este documento presenta una sesión académica sobre alergia a tatuajes, prótesis e implantes. Se describe brevemente la historia de los tatuajes y sus modalidades. Explica que un tatuaje es una modificación de la piel que involucra la inoculación de tinta en la dermis usando agujas finas. También cubre la epidemiología, composición química de las tintas, pigmentos, efectos de los químicos, manifestaciones clínicas como reacciones inflamatorias, infecciones y reacciones
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El documento describe los posibles riesgos para la salud asociados con los tatuajes y perforaciones. Explica que los tatuajes pueden causar infecciones bacterianas, víricas o micobacterianas en la piel si no se siguen las normas de higiene adecuadas. También existe el riesgo de transmitir enfermedades como la hepatitis o el tétanos a través de la sangre. Otras complicaciones incluyen reacciones alérgicas a los pigmentos, cicatrices queloideas y dermatitis de contacto. El documento
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Presentación del módulo de Dermatopatología de ampollas intraepidérmicas que incluye pénfigo vulgar, pénfigo foliáceo y pénfigo paraneoplásico. Introducción, fisiopatología del pénfigo, inmunología, diagnóstico, como tomar la biopsia, epidemiología, cuadro clínico, histopatoligía, inmunofluorescencia directa e indirecta y estudios especiales, de cada tipo de pénfigo.
La dermatitis por contacto (DC) se refiere a un grupo de enfermedades cutáneas causadas por el contacto con alérgenos o irritantes. Puede ser irritativa o alérgica. La DC irritativa se debe a una reacción cutánea inespecífica al daño tisular directo, mientras que la alérgica implica una respuesta inmunológica a los antígenos de contacto. Los factores de riesgo incluyen la edad, el género, la atopia y la ocupación. Los desencadenantes más
El documento trata sobre el prurito o comezón. Define el prurito como una sensación que incita a rascarse y discute su función de proteger la piel. Explica que la fisiología del prurito involucra receptores cutáneos y neuronas que transmiten la sensación al cerebro. Finalmente, menciona tres causas comunes del prurito: lesiones dermatológicas, enfermedades internas y alteraciones psíquicas o neurológicas.
Presentación sobre el síndrome de Stevens-Jonhson y Necrólisis Epidérmica Tóxica (o síndrome de Lyell). Definición, fisiopatología, epidemiología, clasificación, cuadro clínico, principales agentes etiológicos, diagnóstico, evaluación inicial, escalas de gravedad, determinar el agente culpable, tratamiento y medidas de cuidado de la piel.
El documento trata sobre el prurigo nodular de Hyde y la urticaria. Respecto al prurigo nodular de Hyde, se describe que es una dermatosis crónica caracterizada por la aparición de nódulos en las extremidades, más común en mujeres. La urticaria se define como una reacción de la piel que causa ronchas pruriginosas transitorias debido a la liberación de sustancias vasoactivas. Se clasifica según su origen e involucra mecanismos inmunitarios e histaminérgicos. Ambas afecciones se diagnost
El documento resume la dermatitis atópica, incluyendo su etiología, características clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento. Se presenta como un estado crónico de la piel que comienza en la infancia, con brotes de eczema y prurito, asociado con atopia y antecedentes familiares. Su diagnóstico se basa en los síntomas cutáneos típicos y la historia clínica del paciente. El tratamiento incluye emolientes, antihistamínicos, corticosteroides t
La esclerodermia es una enfermedad crónica del tejido conectivo caracterizada por fibrosis de la piel y órganos internos, vasculopatía y autoinmunidad. Existen dos variantes principales: la esclerosis sistémica, que involucra piel, pulmones, riñones y corazón, y la esclerodermia localizada, que afecta solo la piel. Los síntomas incluyen engrosamiento y rigidez de la piel, fenómeno de Raynaud, hipertensión pulmonar, fibrosis pulmonar y problemas gastrointestinales.
Este documento resume la enfermedad de la esclerodermia. Describe las dos categorías principales de esclerodermia: sistémica y localizada. La esclerosis sistémica es la forma más grave y puede afectar múltiples órganos como la piel, pulmones, corazón, riñones y tracto gastrointestinal. Explica la fisiopatología, que involucra daño vascular, fibrosis y autoinmunidad. También cubre la epidemiología, clasificaciones, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento de esta enfermedad crónica del te
La paciente presenta lesiones en la cabeza que son diagnosticadas como absceso en el cuero cabelludo. Se realizan drenajes de los abscesos y se prescribe antibioterapia. La visita domiciliaria revela condiciones de hacinamiento y contacto directo con animales enfermos, lo que sugiere una probable infección por hongos zoofílicos como causa. El tratamiento incluye medicamentos sistémicos y lavados tópicos.
El documento resume la enfermedad del pterigión:
1) El pterigión es una enfermedad común de la superficie ocular que causa crecimiento anormal de tejido conjuntival sobre la córnea.
2) Se asocia con factores como la exposición a rayos UV y puede amenazar la visión si el crecimiento bloquea el eje visual.
3) Existen varios tratamientos quirúrgicos para remover el tejido anormal como la conjuntivoplastía, pero la recurrencia sigue siendo un riesgo
Este documento proporciona conceptos generales sobre heridas, incluyendo definiciones, clasificaciones, tipos de cicatrización y conductas de tratamiento. Explica que una herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa, y describe las tres fases del proceso de cicatrización. Además, clasifica las heridas según su aspecto, mecanismo, estructuras comprometidas, pérdida de sustancia, penetración y grado de contaminación. Por último, establece pautas para el tratamiento como decidir
El documento describe el Síndrome de Stevens-Johnson y Necrólisis Epidermólica Tóxica (SSJ y NET). Estas son enfermedades mucocutáneas raras y potencialmente mortales causadas por una reacción a medicamentos. Se caracterizan por la apoptosis de queratinocitos que causa desprendimiento de la epidermis y mucosas. El tratamiento involucra suspender inmediatamente el fármaco causante, terapia de soporte y el uso de corticoides, inmunoglobulina endovenosa y ciclosp
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos debido a agentes físicos, químicos o biológicos. La tasa de mortalidad es mayor en niños menores de 5 años y adultos mayores de 60 años. El diagnóstico incluye la clasificación de la profundidad y extensión de la lesión. El tratamiento involucra la reposición de fluidos, analgesia, tratamiento de la herida según la profundidad y kinesioterapia. Se están explorando nuevos tratamientos como apósitos de quitosano
Este documento resume las definiciones, causas, clasificaciones, tratamientos y evolución de las quemaduras. Define las quemaduras como lesiones de la piel causadas por agentes físicos, químicos o biológicos. Explica las clasificaciones de Boyer y Romero Torres para determinar la profundidad de las quemaduras. Describe los principios del tratamiento como salvar la vida, mantener la función y evitar secuelas, incluyendo la reposición de líquidos, tratamiento quirúrgico y uso de injertos de piel.
Este documento describe la fisiopatología del paciente quemado. Las quemaduras extensas pueden afectar directa o indirectamente casi todos los sistemas del organismo y romper la homeostasis. La gravedad de la lesión depende de factores como la temperatura, duración de la exposición y agente causal. Localmente se producen necrosis, inflamación y tres zonas de daño al tejido. Sistemáticamente se alteran mediadores químicos que afectan la circulación y homeostasis. El documento busca mejorar la comprensión médica sobre la
El documento describe la dermatitis por contacto, incluyendo sus subtipos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, y alérgenos más comunes. La dermatitis por contacto se divide en irritativa e alérgica, y puede presentarse de forma aguda, subaguda o crónica. Los factores intrínsecos como la edad, género y genética, así como factores extrínsecos como el trabajo húmedo y la oclusión, influyen en el riesgo de desarrollarla. El níquel es el alérgen
Este documento presenta información sobre el asma durante el embarazo. En 3 oraciones: El asma es el trastorno respiratorio más común que se complica durante el embarazo, afectando entre el 3-8% de las embarazadas. Los cambios hormonales y mecánicos del embarazo pueden causar tanto la remisión como el empeoramiento del asma. Se recomienda el monitoreo regular del control del asma durante el embarazo mediante espirometría, cuestionarios validados y medición del PEF para prevenir complic
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Este documento resume información sobre la hipersensibilidad a medios de contraste. Las reacciones se pueden clasificar en dos grupos: reacciones impredecibles tipo B mediadas por el sistema inmune y reacciones predecibles tipo A dependientes de la dosis y las propiedades químicas del medio de contraste. Se describen los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico e implicaciones de las pruebas cutáneas para identificar alternativas seguras en pacientes alérgicos
Este documento presenta un caso clínico sobre reacciones de hipersensibilidad a las fluoroquinolonas. Brevemente describe: 1) La historia y clasificación de las fluoroquinolonas, 2) Su mecanismo de acción, espectro y clasificación, 3) Las reacciones adversas e hipersensibilidad reportadas, incluyendo factores epidemiológicos, y 4) Los desafíos en el diagnóstico de estas reacciones, particularmente las inmediatas, debido a la naturaleza no mediada por IgE de muchas de ellas
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
El documento resume la hipersensibilidad a fármacos antiepilépticos (FAE) en niños. La epilepsia afecta a millones de personas y los FAE son tratamientos comunes, pero pueden causar reacciones adversas. Estudios muestran que los FAE aromáticos como la carbamazepina causan más reacciones. Factores de riesgo incluyen genética (algunos HLA), infecciones, edad joven y dosis altas. Las manifestaciones van desde erupciones leves hasta reacciones cutáneas graves e incluso
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
Este documento presenta una sesión académica sobre reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Se definen las reacciones adversas a medicamentos y se explica que un subconjunto son reacciones de hipersensibilidad que simulan respuestas inmunológicas. Luego, se clasifican las reacciones de hipersensibilidad en tipo A e involucran el sistema inmunológico, y tipo B que se deben a la farmacología del fármaco. Finalmente, se discuten factores de riesgo, mecanismos, epidemi
El documento presenta información sobre árboles alergénicos. Define un árbol y describe su distribución global. Explica que los órdenes Fagales, Lamiales, Proteales y Pinales son fuentes comunes de alérgenos de polen. Además, discute que el polen de los árboles es una de las principales causas de rinitis alérgica y asma en todo el mundo. Finalmente, proporciona detalles sobre los alérgenos y periodos de polinización de los géneros Cupressus y Juniper
La vasculitis de vasos grandes incluye la arteritis de Takayasu y la arteritis de células gigantes. La arteritis de Takayasu es una vasculitis inflamatoria que afecta principalmente a mujeres menores de 50 años y causa estenosis o aneurismas en la aorta y sus arterias principales. Se trata con corticoides e inmunosupresores. La arteritis de células gigantes es una vasculitis granulomatosa que afecta predominantemente la aorta y sus ramas mayores, con predilección por las arterias carótidas
El documento resume la morfología, taxonomía, distribución y alérgenos de las plantas de pastos. Las plantas de pastos pertenecen a la familia Poaceae, tienen más de 12,000 especies distribuidas globalmente. Su polen es una de las principales causas de alergia al polen en el mundo. El documento describe las partes vegetativas y reproductivas de las plantas de pastos y su ciclo reproductivo basado en el polen.
Este documento presenta una sesión académica sobre la introducción de alimentos alergénicos en lactantes. Se discuten conceptos clave como alérgenos alimentarios y alergias mediadas por IgE. Se revisan las recomendaciones de diferentes organizaciones a través del tiempo sobre cuándo introducir alimentos como el huevo y el cacahuate. La evidencia de estudios sugiere que una introducción temprana de estos alimentos entre los 4-6 meses puede reducir el riesgo de alergia, especialmente en bebés de alto riesgo. Finalmente
Este documento describe la esclerodermia localizada y la dermatomiositis juvenil. Explica que la esclerodermia localizada, también conocida como morfea, causa engrosamiento y fibrosis de la piel y puede ser limitada a la piel o sistémica, afectando también órganos internos. Describe las diferentes clasificaciones y subtipos de morfea, como la de placa, generalizada, lineal y profunda. También analiza su epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento.
Este documento presenta información sobre la alergia al látex. En 3 oraciones: Resume que el látex se utiliza en una variedad de productos comerciales y que proviene principalmente de un tipo de árbol. Explica que las proteínas del látex pueden unirse a anticuerpos IgE y causar una reacción alérgica. Finalmente, detalla algunos factores de riesgo como la exposición ocupacional y antecedentes de atopia que pueden conducir a una alergia al látex.
La aerobiología estudia los organismos vivos que se transportan pasivamente por el aire, como esporas de hongos, bacterias, virus y polen. El documento describe la historia de esta disciplina desde las primeras observaciones de partículas en el aire en el siglo XVIII hasta los avances técnicos del siglo XX. También explica la importancia del estudio aerobiológico para comprender las enfermedades alérgicas relacionadas con el polen y su carga financiera. Finalmente, presenta aspectos básicos sobre la morfología,
Este documento presenta información sobre los aditivos alimentarios y las reacciones de hipersensibilidad que pueden causar. Se explica que los aditivos alimentarios se usan para mejorar o mantener la frescura, textura, sabor o apariencia de los alimentos procesados y envasados. Algunos aditivos comunes que pueden causar reacciones incluyen conservantes como sulfitos, colorantes como tartrazina, y saborizantes como glutamato monosódico. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son urticaria crón
El documento presenta información sobre la deficiencia de la proteína LRBA. LRBA es una proteína de anclaje importante para el tráfico vesicular y el reciclaje de receptores como CTLA-4. Las mutaciones en el gen LRBA causan deficiencia de esta proteína y conducen a problemas de regulación inmune como autoinmunidad, infecciones recurrentes e hipogammaglobulinemia. Los pacientes con deficiencia de LRBA suelen presentar un retraso en el diagnóstico y manifestaciones clínicas que incluyen autoinmunidad, di
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
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1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
Sesión Académica del CRAIC “Reacción a tatuajes, pigmentos, prótesis e implantes”
1. Sesión Académica
“Reacción a tatuajes, pigmentos, prótesis e implantes ”
Profesor asesor: Dra. med. María del Carmen Zárate
Hernández
Ponente: Dr. Jesús Eduardo Uc Rosado
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
Monterrey, Nuevo León.
12 de octubre de 2022.
2. El tatuaje es una pigmentación de la piel, como resultado de la
introducción de sustancias exógenas
Origen etimológico:
“TA” (polinesio): golpear algo
“TATAU” (tahitiano): marcar algo
Introducción del término a Europa por James
Cook, quien describió la teécnica en su
narrativa de viaje.
Pesapane F, Nazzaro G, Gianotti R, Coggi A. A short history of tattoo. JAMA Dermatol. 2014 Feb;150(2):145. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.8860. PMID: 24553838.
Dr. Uc
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3. Historia
300 A.C
Momia “Ötzi, el
hombre de hielo”
Frontera italia-
Austria.(1991)
Osteocondritis en
áreas de tatuaje.
(se especula similitud
a la acupuntura)
Otras culturas…
Roma y Egipto
Hasta prohibición por
el emperador
Constantino.
(conversión al
cristianismo)
Año 787
Papa Adriano 1.
Prohibe tatuajes
Siglos XVIII y XIX
Introducción del
tatuaje al mundo
occidental.
Uso entre clases
sociales más altas en
Europa.
- Zar Nicolás II
- Sir Winston
Churchill
Pesapane F, Nazzaro G, Gianotti R, Coggi A. A short history of tattoo. JAMA Dermatol. 2014 Feb;150(2):145. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.8860. PMID: 24553838.
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4. Epidemiología
Al menos un 93% de los artistas del tatuaje, han documentado una reacción adversa a lo largo
de su carrera.
El 67.5% de los
participantes
declararon
problemas de piel:
* 7% eran
sistémicos
* 9% persistentes.
Los tatuajes de
colores causaron
significativamente
más reacciones.
La mayoría de las
reacciones de tatuaje
se encuentran
predominantemente
en la dermis.
Las alteraciones
dérmicas aparecen
principalmente en
forma liquenoide
(elevación de la
placa),
granulomatosa
(reacción papulo-
nodular) o
patrones
sarcoidales.
De Cuyper, Christa; Pérez-Cotapos S, Maria Luisa (2018). Dermatologic Complications with Body Art || Allergic Reactions to Pigments, Metals, and More? Body Art from the Allergist’s Point of View. ,
10.1007/978-3-319-77098-7(Chapter 7), 139–176.doi:10.1007/978-3-319-77098-7_7
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5. Introducción
➢ Los tatuajes están alcanzando gran popularidad alrededor del
mundo.
➢ Se estima que al menos 18% de la población en general tiene al
menos 1 tatuaje
Kluger N. An update on cutaneous complications of permanent tattooing. Expert Rev Clin Immunol. 2019 Nov;15(11):1135-1143. doi: 10.1080/1744666X.2020.1676732. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31594417.
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6. Introducción
No existe una definicion internacional para la alergia a los tatuajes.
Anteriormente:
1. Reacción crónica y constante
2. Restringida a uno o más tatuajes
3. Limitado a un color
4. Ocurre dentro de un período de tiempo variable, desde
inmediatamente después del tatuaje hasta muchos años después
5. Clínicamente caracterizado por una hinchazón que afecta a una parte
de este color o su totalidad (mezcla compleja de pigmentos o tintes,
sales metálicas y varios aditivos) y, por lo tanto, identificar con
precisión al culpable parece poco probable.
Kluger N. An update on cutaneous complications of permanent tattooing. Expert Rev Clin Immunol. 2019 Nov;15(11):1135-1143. doi: 10.1080/1744666X.2020.1676732. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31594417.
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7. Definición
La alergia a la tinta no es una alergia de contacto en sentido estricto, ya que el
alérgeno culpable está en la dermis.
La dermatitis de contacto después del tatuaje suele ser causada por productos
postratamiento.
Kluger N. An update on cutaneous complications of permanent tattooing. Expert Rev Clin Immunol. 2019 Nov;15(11):1135-1143. doi: 10.1080/1744666X.2020.1676732. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31594417.
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8. Reacciones a tatuajes
Weiß KT, Schreiver I, Siewert K, Luch A, Haslböck B, Berneburg M, Bäumler W. Tattoos - more than just colored skin? Searching for tattoo allergens. J Dtsch Dermatol Ges. 2021 May;19(5):657-669. doi:
10.1111/ddg.14436. Epub 2021 May 6. PMID: 33955682.
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9. Composición
Las tintas para tatuajes son suspensiones que pueden contener hasta 100 compuestos químicos diferentes que
pueden o no añadirse intencionalmente. El pigmento colorante (10-30% del volumen total) se mezcla con
disolventes, conservantes y otras sustancias.
El pigmento de tatuaje debe añadirse a un medio fluido. Sin
embargo, las partículas de pigmento que son insolubles en agua
necesitan de otros vehículos:
Dispersión en disolventes
acuosos o alcohólicos con
la ayuda de emulsiones,
aglutinantes (por
ejemplo,
polivinilpirrolidona,
polietilenglicol)
Agentes espesantes para
evitar la sedimentación
de partículas.
Agentes antiespumantes
para evitar la producción de
espuma mientras se agita la
suspensión (por ejemplo,
polidimetilsilosoxano).
Weiß KT, Schreiver I, Siewert K, Luch A, Haslböck B, Berneburg M, Bäumler W. Tattoos - more than just colored skin? Searching for tattoo allergens. J Dtsch Dermatol Ges. 2021 May;19(5):657-669. doi:
10.1111/ddg.14436. Epub 2021 May 6. PMID: 33955682.
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10. Composición
De Cuyper, Christa; Pérez-Cotapos S, Maria Luisa (2018). Dermatologic Complications with Body Art || Allergic Reactions to Pigments, Metals, and More? Body Art from the Allergist’s Point of View. ,
10.1007/978-3-319-77098-7(Chapter 7), 139–176.doi:10.1007/978-3-319-77098-7_7
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11. Mecanismos de reacciones
1 Composición de tintas
Colorantes
orgánicos e
inorgánicos
2 Componentes auxiliares y
subproductos
Base agua/alcohol
Estabilizantes, conservantes,
aglutinadores
3 Impurezas
Metales
Aminas aromáticas primarias
Hidrocarburos aromáticos policíclicos
4 Factores
físicos
Níquel
Cobalto
Hierro
Luz UV–provoca haptenización de
colorantes en piel
Weiß KT, Schreiver I, Siewert K, Luch A, Haslböck B, Berneburg M, Bäumler W. Tattoos - more than just colored skin? Searching for tattoo allergens. J Dtsch Dermatol Ges. 2021 May;19(5):657-669. doi:
10.1111/ddg.14436. Epub 2021 May 6. PMID: 33955682.
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12. Evaluación clínica
La alergia clínica por tatuajes es difícil de diagnosticar.
Proceso del tatuaje
Profesional/ amateur Colores usados en el tatuaje
Antecedentes personales patológicos
Historial de alergias (níquel/textiles)
Otras dermatosis relevantes
Otras enfermedades: infecciosas, neoplasias, otras
Identificar signos y síntomas en área del tatuaje
Sintomas locales o sistémicos 1ª vez/otros tatuajes
Weiß KT, Schreiver I, Siewert K, Luch A, Haslböck B, Berneburg M, Bäumler W. Tattoos - more than just colored skin? Searching for tattoo allergens. J Dtsch Dermatol Ges. 2021 May;19(5):657-669. doi:
10.1111/ddg.14436. Epub 2021 May 6. PMID: 33955682.
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15. Pigmentos
La alergia a los tatuajes es vista de forma
predominante en el color rojo.
Las características clínicas incluyen una dermatitis
latente o crónica, con prurito.
También puede haber reacciones a otros
pigmentos: morado, violeta, verde, azul y
amarillo.
Serup J, Hutton Carlsen K, Dommershausen N, Sepehri M, Hesse B, Seim C, Luch A, Schreiver I. Identification of pigments related to allergic tattoo reactions in 104 human skin biopsies. Contact
Dermatitis. 2020 Feb;82(2):73-82. doi: 10.1111/cod.13423. Epub 2019 Nov 18. PMID: 31626330; PMCID: PMC6973263.
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16. Pigmentos
No hay reacciones de alergia en los tatuajes con pigmento negro
El pigmento negro se compone de
carbono amorfo (carbón negro) o,
excepcionalmente, de óxidos de
hierro negro.
Los sensibilizadores potenciales
solubles, como conservantes e
impurezas químicas, se eliminarán
rápidamente del sitio del tatuaje
y, por lo tanto, no es probable que
causen las reacciones locales
retrasadas.
Serup J, Hutton Carlsen K, Dommershausen N, Sepehri M, Hesse B, Seim C, Luch A, Schreiver I. Identification of pigments related to allergic tattoo reactions in 104 human skin biopsies. Contact
Dermatitis. 2020 Feb;82(2):73-82. doi: 10.1111/cod.13423. Epub 2019 Nov 18. PMID: 31626330; PMCID: PMC6973263.
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17. Pigmentos
✓ En las últimas décadas, los pigmentos minerales han sido ampliamente
reemplazados por pigmentos orgánicos brillantes y de alto color.
✓ Sus principales clases químicas son pigmentos azoicos, quinacridonas y
ftalocianinas.
✓ Los informes de casos indican que las dos clases anteriores pueden ser
sensibilizantes y la razón principal de la alergia en los tatuajes con
matices rojos.
✓ Aproximadamente, un tercio de las etiquetas de tinta proporcionan
información falsa sobre los pigmentos utilizados.
Serup J, Hutton Carlsen K, Dommershausen N, Sepehri M, Hesse B, Seim C, Luch A, Schreiver I. Identification of pigments related to allergic tattoo reactions in 104 human skin biopsies. Contact
Dermatitis. 2020 Feb;82(2):73-82. doi: 10.1111/cod.13423. Epub 2019 Nov 18. PMID: 31626330; PMCID: PMC6973263.
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18. Diagnóstico
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10.1007/978-3-319-77098-7(Chapter 7), 139–176.doi:10.1007/978-3-319-77098-7_7
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19. Diagnóstico
De Cuyper, Christa; Pérez-Cotapos S, Maria Luisa (2018). Dermatologic Complications with Body Art || Allergic Reactions to Pigments, Metals, and More? Body Art from the Allergist’s Point of View. ,
10.1007/978-3-319-77098-7(Chapter 7), 139–176.doi:10.1007/978-3-319-77098-7_7
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20. Diagnóstico
Una reacción granulomatosa (elevaciones papulo-nodulares) representa un mecanismo de una reacción común
de cuerpo extraño no alérgica de la piel y debe considerarse como un diagnóstico diferencial a las reacciones
alérgicas al tatuaje.
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21. Pruebas de parche
❖ La prueba de parche, con las supuestas tintas sospechosas de causar la
reacción alérgica del tatuaje, no induce un resultado positivo de la prueba.
❖ El alérgeno responsable puede ser un hapteno formado en la piel con el
tiempo, posiblemente con algún producto de descomposición derivado del
pigmento que componga el epítopo.
❖ Dióxido de titanio, un pigmento blanco utilizado para la mezcla de colores en
las tintas del tatuaje podría ser el responsable de las reacciones en los
tatuajes.
❖ El dióxido de titanio se utiliza en las estructuras cristalinas de rutilo y
anatasa, de las cuales se sabe que ésta última causa la formación de especies
reactivas de oxígeno tras la irradiación UV y que también ocurre en tintas de
tatuajes y maquillaje permanente.
Serup J, Hutton Carlsen K, Dommershausen N, Sepehri M, Hesse B, Seim C, Luch A, Schreiver I. Identification of pigments related to allergic tattoo reactions in 104 human skin biopsies. Contact
Dermatitis. 2020 Feb;82(2):73-82. doi: 10.1111/cod.13423. Epub 2019 Nov 18. PMID: 31626330; PMCID: PMC6973263.
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22. Tratamiento
Se recomienda calmar
la reacción con
corticoesteroides
tópicos.
En reacciones graves,
se puede intentar una
terapia sistémica. Se
han propuesto
corticoides y
medicamentos
inmunomoduladores.
Reacción alérgica
persistente: se puede
considerar la
eliminación del
tatuaje reactivo o de
la parte involucrada
del tatuaje con el
objetivo de eliminar el
alérgeno de la piel.
Técnicas de
eliminación.
* métodos invasivos:
se debe tener en
cuenta el resultado
estético, más en
particular, el riesgo de
cicatrices residuales.
Silvestre JF, González Villanueva I. Diagnostic Approach for Suspected Allergic Cutaneous Reaction to a Permanent Tattoo. J Investig Allergol Clin Immunol. 2019;29(6):405-413. doi: 10.18176/jiaci.0383.
Epub 2019 Apr 1. PMID: 30931919.
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23. Tratamiento
Silvestre JF, González Villanueva I. Diagnostic Approach for Suspected Allergic Cutaneous Reaction to a Permanent Tattoo. J Investig Allergol Clin Immunol. 2019;29(6):405-413. doi: 10.18176/jiaci.0383.
Epub 2019 Apr 1. PMID: 30931919.
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24. Tratamiento
Silvestre JF, González Villanueva I. Diagnostic Approach for Suspected Allergic Cutaneous Reaction to a Permanent Tattoo. J Investig Allergol Clin Immunol. 2019;29(6):405-413. doi: 10.18176/jiaci.0383.
Epub 2019 Apr 1. PMID: 30931919.
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25. Maquillaje permanente
✓ La calidad de la tinta podría ser otro problema.
✓ En particular, ciertos productos de tinta para maquillajes
utilizados se asociaron con "olas" de complicaciones
desencadenadas por contaminaciones o sensibilizadores
posiblemente utilizados.
✓ Por ejemplo, la FDA recibió sólo cinco anuncios de reacciones
adversas después de la aplicación de maquillaje de 1988 a 2003
dentro de los Estados Unidos.
En los últimos 2 años, en USA, más de 150 de quejas se han registrado. Documentando una reacción
granulomatosa o alérgica en 82 % de los pacientes, con retiro de tintas por el fabricante
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26. Maquillaje permanente
Los pigmentos rojos se asociaron predominantemente con
reacciones alérgicas; por lo tanto, la región perioral puede
convertirse en un centro de preocupación alergológica.
En comparación con la tinta de tatuaje, los pigmentos
inorgánicos se utilizan con más frecuencia para la
producción de tintas de maquillaje, especialmente
pigmentos de óxido de hierro para negro, marrón, rojo y
amarillo, ya que proporcionan colores más naturales
las tintas suelen contener pigmentos
inorgánicos.
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10.1007/978-3-319-77098-7(Chapter 7), 139–176.doi:10.1007/978-3-319-77098-7_7
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27. Maquillaje permanente
Componentes con capacidad de inducir alergia:
➢ Los metales (especialmente el níquel en los
pigmentos de óxido de hierro)
➢ Los conservantes
➢ El aluminio (utilizado para el recubrimiento
de pigmentos)
➢ Las sustancias portadoras.
➢ Los productos de postratamiento (incluidos
los antibióticos tópicos)
La expresión clínica por las tintas de
tatuaje son :
▪ Reacciones de tipo elevación de la
placa
▪ Granulomas pápulo-nodulares
▪ Dermatitis alérgica de contacto
▪ Pseudolinfomas
▪ Sensibilidad al sol
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28. Maquillaje permanente
Los principios terapéuticos para lidiar con las reacciones
alérgicas son los mismos que con los tatuajes permanentes;
en general, las manifestaciones alérgicas deben tratarse en
primera instancia con corticosteroides tópicos.
Los inhibidores de la calcineurina se pueden elegir en regiones
cercanas al ojo para evitar la atrofia cutánea, el glaucoma o las
cataratas.
• La inyección intradérmica de una combinación de 5-fluorouracilo y esteroides
se utilizó para tratar con éxito una reacción granulomatosa.
• El tacrolimus tópico también tuvo éxito en mejoría de los labios.
• Incluso en la región ocular, la aplicación intralesional de esteroides puede ser
dolorosa, arriesgada y a veces poco exitosa.
Ejemplos de estudios:
De Cuyper, Christa; Pérez-Cotapos S, Maria Luisa (2018). Dermatologic Complications with Body Art || Allergic Reactions to Pigments, Metals, and More? Body Art from the Allergist’s Point of View. ,
10.1007/978-3-319-77098-7(Chapter 7), 139–176.doi:10.1007/978-3-319-77098-7_7
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29. Maquillaje permanente
Los corticoesteroides sistémicos o la
ciclosporina no se recomiendan en caso de
reacciones pápulo-nodulares.
En un estado de alergia aguda por contacto al
níquel, se pueden recuperar sustancias
quelantes (por ejemplo, ETDA).
Además, se puede tener en cuenta una dieta
baja en níquel para disminuir la cantidad de
sensibilidad en el cuerpo.
EDTA: ácido etilendiaminotetraacético
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30. Reacción a tatuaje de Henna
La henna es un colorante natural y potente
contenido en las hojas de Lawsonia inermis.
La mezcla de polvo seco con agua y, finalmente,
algunos aceites etéreos corresponde a la pasta de
henna tradicional, que se vuelve roja o marrón
después de la reacción con la queratina en la piel,
las uñas o el cabello (la llamada henna roja).
En un estudio de encuesta danés, 6.3 % de todos los participantes ("población general") declararon antecedentes de
tatuajes negros temporales, y la mayor frecuencia se observó en mujeres jóvenes (18-24 años; 33 %).
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31. Reacción a tatuaje de Henna
La henna negra, en contraste con la henna tradicional,
contiene grandes cantidades de PPD (hasta 64 %) u
otros productos químicos del tinte para el cabello.
Aunque los cosméticos para la piel que contienen PPD están
prohibidos en Europa, el control del mercado mundial de los
productos de henna es nulo.
Los preparados de henna destinados al teñido del cabello
pueden contener legalmente hasta un 2 % de PPD como base.
PPD: parafenilendiamina
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32. Reacción a tatuaje de Henna
La PPD contenida en la henna negra se considera principalmente como la
principal fuente de sensibilización.
PPD, a una concentración de 10 %, es capaz de sensibilizar a todos los
seres humanos. Por lo tanto, las altas concentraciones de PPD y la
aplicación prolongada de pasta de henna negra inducen reacciones de
prueba de parche muy fuertes con la preparación estándar de la prueba de
parche, especialmente en niños.
Por lo tanto, varios autores argumentan a favor de un aumento gradual de
la concentración de la prueba de parches de PPD (0.01–0.3%).
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PPD: parafenilendiamina
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33. Reacción a tatuaje de Henna
La apariencia clínica de una reacción alérgica a un tatuaje temporal es, en la
mayoría de los casos, la de una alteración eccematosa de la piel, a menudo
caracterizada por ampollas y una condición exudativa en el sitio del tatuaje
temporal.
A veces se encuentran reacciones
bullosas inmediatas
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34. Reacción a tatuaje de Henna
Reacción
temprana explica
una alergia
preexistente a la
PPD,
probablemente
adquirida por
tintes capilares.
Las reacciones
tardías (7 a 14
días) explican la
sensibilización
por el propio
tatuaje de henna.
La frecuencia de
la sensibilización
sobre PPD se
estimó entre 0.8 y
2.7 % en las
poblaciones
generales de
Europa y Asia.
La mayoría de las reacciones
ocurren en un área restringida
al sitio de aplicación; sin
embargo, también se informó
de la diseminación secundaria
que muestra una imagen
similar al eritema multiforme o
dermatitis de contacto.
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35. Reacción a tatuaje de Henna
Si las pruebas de PPD resultan negativas, se debe realizar una prueba con polvo de henna natural,
ya que en casos raros las personas pueden ser alérgicas a la propia henna, y también se ha
informado de una verdadera alergia a la henna en la literatura.
Ocasionalmente, síntomas como conjuntivitis, secreción nasal, tos seca, disnea, hinchazón de la cara o
urticaria generalizada pueden explicar reacciones raras e inmediatas de tipo I a la henna roja.
Incluso en raras ocasiones, la aplicación tópica de henna natural puede causar
hemólisis potencialmente mortal en niños con deficiencia de G6PD.
G6PD: deficiencia de glucosa 6 fosfato
De Cuyper, Christa; Pérez-Cotapos S, Maria Luisa (2018). Dermatologic Complications with Body Art || Allergic Reactions to Pigments, Metals, and More? Body Art from the Allergist’s Point of View. ,
10.1007/978-3-319-77098-7(Chapter 7), 139–176.doi:10.1007/978-3-319-77098-7_7
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36. Tratamiento tatuaje de Henna
El tratamiento más común de este tipo de eccema es el uso de esteroides tópicos, a veces combinado con otros
medios como sustancias antibióticas (infección adicional) y evitación a exposiciones futuras.
Encabo Durán, B.; Romero-Pérez, D.; Silvestre Salvador, J.F. (2018). Actualización en la dermatitis de contacto alérgica por parafenilendiamina. Actas Dermo-Sifiliográficas, (), S0001731018300401–
.doi:10.1016/j.ad.2017.12.007
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37. Reacción a tatuaje de jagua
Se describieron en la literatura dos casos de dermatitis de
contacto desencadenada por un tatuaje de jagua, otro tipo
antiguo de tatuaje temporal.
El sensibilizador identificado fue el genipin, una sustancia
utilizada en dichos tatuajes, como agente reticulante para el
quitosano en dispositivos médicos para la administración de
medicamentos, en apósitos para heridas, como agente de
huellas dactilares o como aditivo para el colorante alimentario
De Cuyper, Christa; Pérez-Cotapos S, Maria Luisa (2018). Dermatologic Complications with Body Art || Allergic Reactions to Pigments, Metals, and More? Body Art from the Allergist’s Point of View. ,
10.1007/978-3-319-77098-7(Chapter 7), 139–176.doi:10.1007/978-3-319-77098-7_7
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38. Tatuajes transferibles
Se han considerado 129 colorantes orgánicos enumerados en la Directiva
Cosmética, pero sólo se pudieron identificar 11 de los colorantes en
reacciones alérgicas.
En la literatura sólo se encontró poca información sobre la alergia de
contacto a estas sustancias. La PPD, el sensibilizador frecuente en los
tatuajes de henna, no se detectó en ninguna muestra.
De Cuyper, Christa; Pérez-Cotapos S, Maria Luisa (2018). Dermatologic Complications with Body Art || Allergic Reactions to Pigments, Metals, and More? Body Art from the Allergist’s Point of View. ,
10.1007/978-3-319-77098-7(Chapter 7), 139–176.doi:10.1007/978-3-319-77098-7_7
Sin embargo, en 2008 en un estudio de Polonia, una niña de 8 años desarrolló una sensibilización a la PPD después
de la aplicación de un tatuaje de imagen transferible con alergia a los tintes de la ropa y leucoderma persistente en
el sitio del tatuaje de imagen transferible en negro.
Sin embargo, el caso descrito parecía más o menos una reacción típica a una alta cantidad de PPD, normalmente
contenida en preparaciones de henna negra.
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40. Definición
Las reacciones de hipersensibilidad asociada a prótesis se han documentado en
su mayoría de forma retardada (Tipo IV)
Las manifestaciones clínicas documentadas son:
- Dermatitis eccematosas
- Prurito
- Urticaria
- Vasculitis
Keller L, Hogan C, Schocket A. The role of metal patch testing in evaluating patients for metallic prosthetic joint failure. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 May;126(5):542-547.e1. doi:
10.1016/j.anai.2021.02.018. Epub 2021 Feb 24. PMID: 33639260.
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41. Patogenia
Hipótesis: Mecanismo principal de sensibilización al metal
implica la reacción fisiológica de los iones metálicos.
Pequeñas partículas de desgaste del metal que se encuentran
dentro de las articulaciones de aquellos con evidencia de fallo
protésico.
Aquí es probable la absorción sistémica de los iones que activan las
células dendríticas, lo que resulta en una importante activación e
infiltración de las células T perivasculares dentro y alrededor de la
cápsula sinovial.
Keller L, Hogan C, Schocket A. The role of metal patch testing in evaluating patients for metallic prosthetic joint failure. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 May;126(5):542-547.e1. doi:
10.1016/j.anai.2021.02.018. Epub 2021 Feb 24. PMID: 33639260.
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42. Patogenia
▪ Similar a la fisiopatología de la dermatitis de
contacto con los metales.
▪ El uso de prótesis de metal sobre plástico y el
desarrollo de nuevas aleaciones de segunda
generación demostró ser más duradero y dio
lugar a una menor liberación y sensibilización al
metal.
▪ Aun así estas nuevas aleaciones (titanio) no
están al 100% descartadas de reacción.
Keller L, Hogan C, Schocket A. The role of metal patch testing in evaluating patients for metallic prosthetic joint failure. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 May;126(5):542-547.e1. doi:
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43. Evaluación
✓ Aproximadamente, 5 % de la artroplastia total de rodilla requerirá una revisión en 10
años.
✓ La evaluación de la alergia a los metales debe ser parte del algoritmo de diagnóstico
para los pacientes que experimentan signos de insuficiencia protésica articular
prematura.
Sospecha:
- Dermatitis crónica que comienza de semanas a
meses después de la implantación metálica
- Alteraciones en piel que superen el implante
de metal.
- Resultado positivo de la prueba de parche a
una sal metálica del componente del implante
- Mejoría de síntomas al retirar la prótesis.
Keller L, Hogan C, Schocket A. The role of metal patch testing in evaluating patients for metallic prosthetic joint failure. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 May;126(5):542-547.e1. doi:
10.1016/j.anai.2021.02.018. Epub 2021 Feb 24. PMID: 33639260.
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44. Pruebas diagnosticas
Las pruebas de parche pueden tener un papel importante para
ayudar a guiar la elección del implante.
Puntos en duda de las pruebas de parche:
Una crítica importante de las pruebas de parches implica la
segregación anatómica del compartimento sinovial, las pruebas
dermatológicas pueden no representar realmente las
manifestaciones sinoviales de la alergia.
Otros ensayos como la prueba de transformación de linfocitos en
la que se incuban sales de metal con los linfocitos de los pacientes
son prometedores, pero no han sido validados o ampliamente
incorporados al estándar de atención.
Keller L, Hogan C, Schocket A. The role of metal patch testing in evaluating patients for metallic prosthetic joint failure. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 May;126(5):542-547.e1. doi:
10.1016/j.anai.2021.02.018. Epub 2021 Feb 24. PMID: 33639260.
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45. Pruebas de parche a metales
➢ La sensibilidad y la especificidad de las pruebas de
parches, en general, son limitadas al evaluar a los
pacientes con reemplazos articulares metálicos.
➢ Sin embargo, el valor predictivo de las pruebas mejora
con resultados muy positivos de pruebas de parches.
➢ Los resultados funcionales en pacientes cuando se
utilizaron resultados positivos para guiar la prótesis de
revisión revelaron una mejora clínica.
Cohorte 2016-2020: 94 pacientes
Keller L, Hogan C, Schocket A. The role of metal patch testing in evaluating patients for metallic prosthetic joint failure. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 May;126(5):542-547.e1. doi:
10.1016/j.anai.2021.02.018. Epub 2021 Feb 24. PMID: 33639260.
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46. Múltiples dispositivos cardíacos y neuroestimulantes están construidos con
metales y metacrilatos, que pueden ser sensibilizantes en algunos individuos.
La presentación puede ser de inflamación localizada o sistémica, así como erupción
localizada o picazón que sugiera reacciones alérgicas típicas.
Los dispositivos cardíacos incluyen stents coronarios y otros stents
arteriales, oclusivos de foramen ovalados patentados percutáneos,
válvulas, marcapasos y DAI (desfibriladores de cardioversores
implantables).
Dispositivos cardíacos
Pacheco KA. Allergy to Surgical Implants. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Feb;56(1):72-85. doi: 10.1007/s12016-018-8707-y. PMID: 30220068.
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47. Los primeros stents coronarios estaban
hechos de metal desnudo, generalmente de
acero sin mallas que tenían el problema de
que la reestenosis del stent ocurriera en 16-
33% de los stents desplegados.
Algunos casos de reestenosis al stent se
asociaron con alergias al níquel y el
molibdeno.
La mayoría de los stents
coronarios que se utilizan
actualmente son eludores de
medicamentos.
Estos suelen emplear sirolimus, paclitaxel o
variantes de estos medicamentos que
generalmente se eliminan por completo
después de 30 a 90 días de implantación.
Dispositivos cardíacos
Pacheco KA. Allergy to Surgical Implants. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Feb;56(1):72-85. doi: 10.1007/s12016-018-8707-y. PMID: 30220068.
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48. Dispositivos cardíacos
.
✓ El paclitaxel suprime la proliferación celular, además de tener efectos antiangiogénicos.
✓ La hipersensibilidad al paclitaxel no es infrecuente, y las infusiones del medicamento se suelen administrar de
forma concomitante con esteroides y difenhidramina para reducir el riesgo de reacciones.
✓ Se considera que la sensibilización a otros componentes de los stents de evaluación de los medicamentos, incluido
el metal, es una causa de estenosis tardía del stent.
Se ha notificado hipersensibilidad a un stent elutivo de
paclitaxel, que presenta prurito y urticaria diseminadas,
asma y sinovitis aguda.
El paciente fue tratado inicialmente con antihistamínicos
por vía intravenosa y luego oral durante un mes, hasta que
se asumió que se eluyó todo el paclitaxel unido al stent y
las reacciones alérgicas disminuyeron.
Pacheco KA. Allergy to Surgical Implants. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Feb;56(1):72-85. doi: 10.1007/s12016-018-8707-y. PMID: 30220068.
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49. Dispositivos cardíacos
Los stents recuperados después de la implantación muestran rozaduras, picaduras,
depósitos de calcio y corrosión que conducen a la liberación de metal y depósitos en los
tejidos circundantes
Estos informes sugieren que los metales liberados localmente por el implante son capaces
de causar reacciones de tejido alérgico local en individuos susceptibles.
Sin embargo; una evaluación de 147 pacientes positivos en la prueba de parche que se habían sometido a
la colocación de un stent de arteria coronaria metálica no mostró ninguna asociación de reestenosis en el
stent con la alergia al níquel o al cromo que había causado previamente dermatitis.
Por lo tanto, la asociación entre la alergia al metal y la reestenosis del stent sigue sin
estar clara y probablemente sea de menor importancia como causa de fallo del stent.
Pacheco KA. Allergy to Surgical Implants. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Feb;56(1):72-85. doi: 10.1007/s12016-018-8707-y. PMID: 30220068.
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50. Dispositivos cardíacos
Hay varios informes de casos de reacciones adversas al uso del oclusor del
defecto septal auricular Amplatzer compuesto de Nitinol (aleación níquel y
titanio).
En uno, el paciente desarrolló dolor en el pecho, disnea y dolores de cabeza
por migraña inmediatamente después del cierre de un foramen ovalado
patentado con el dispositivo Amplatzer.
Después de que se encontrara una prueba de parche positiva para el
níquel, se retiró el dispositivo de paraguas y se cerró el foramen con
suturas de polipropileno, con resolución de todos los síntomas.
Pacheco KA. Allergy to Surgical Implants. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Feb;56(1):72-85. doi: 10.1007/s12016-018-8707-y. PMID: 30220068.
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51. Dispositivos neurológicos
▪ Hay informes de casos de reacciones a los neuroestimuladores, manifestados como ardor
localizado y eritema con prurito, o como una erupción papular eritematosa generalizada
retardada con exudado seroso del sitio del receptor.
▪ En este último caso, las reacciones se atribuyeron a virutas de silicona basadas en pruebas de
parches, aunque no se identificó la naturaleza exacta del alérgeno.
▪ Se han observado resultados neurológicos adversos en pacientes alérgicos al níquel con
implantes neurológicos que contienen níquel.
Se identificó un dolor de cabeza crónico y un eritema localizado sobre
una craneoplastia parietal-occipital como la presentación de una alergia
al polimetil metacrilato utilizado para cerrar un defecto del cráneo,
confirmada con pruebas de parche y resuelto al retirarlo. El defecto se
cerró más tarde con un implante biocerámico sin incidentes
Pacheco KA. Allergy to Surgical Implants. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Feb;56(1):72-85. doi: 10.1007/s12016-018-8707-y. PMID: 30220068.
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52. Dispositivos abdominales
Los clips quirúrgicos hechos de tántalo causaron dolor abdominal persistente
en el cuadrante superior derecho y urticaria a partir de 2 años después de una
colecistectomía.
Se extirparon todos los clips, de los cuales dos estaban visiblemente corroídos,
y la biopsia del tejido local mostró una reacción celular gigante. Los síntomas
se resolvieron por completo 2 meses después de la extirpación.
En resumen, los síntomas predominantemente localizados de dolor y edema, a veces
asociados con una erupción localizada con prurito, son las presentaciones típicas de
sensibilización a los stents y otros implantes. Por lo general, los síntomas se resuelven
una vez que se retira el implante o se reemplaza con materiales no alergénicos.
Pacheco KA. Allergy to Surgical Implants. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Feb;56(1):72-85. doi: 10.1007/s12016-018-8707-y. PMID: 30220068.
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53. Sugerencia de pruebas de parche
Pacheco KA. Allergy to Surgical Implants. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Feb;56(1):72-85. doi: 10.1007/s12016-018-8707-y. PMID: 30220068.
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54. Implantes mamarios
❖ El uso cosmético de dispositivos como prótesis para aumentar el volumen de los senos no es nada
nuevo.
❖ Se calcula que millones de personas han estado expuestas a la silicona de varias maneras, incluidos
los implantes mamarios.
❖ Desde 1964 ha habido incertidumbre con respecto a su seguridad.
Caravantes-Cortes MI, Roldan-Valadez E, Zwojewski-Martinez RD, Salazar-Ruiz SY, Carballo-Zarate AA. Breast Prosthesis Syndrome: Pathophysiology and Management Algorithm. Aesthetic Plast Surg.
2020 Oct;44(5):1423-1437. doi: 10.1007/s00266-020-01663-9. Epub 2020 Mar 9. PMID: 32152711.
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55. Implantes mamarios
Los eventos adversos se pueden clasificar en varios subgrupos:
1. Complicaciones locales como el dolor
2. Migración de silicona a los pulmones, la piel y la parte inferior de
las extremidades
3. Complicaciones quirúrgicas como ruptura capsular.
4. Alergia a los componentes de los implantes mamarios.
5. Síntomas inflamatorios sistémicos asociadas a enfermedades
reumáticas y linfoproliferativas.
A partir de 2021, los efectos adversos relacionados a implantes mamarios son cada vez más comunes,
ameritando incluso, el retiro del implante.
Caravantes-Cortes MI, Roldan-Valadez E, Zwojewski-Martinez RD, Salazar-Ruiz SY, Carballo-Zarate AA. Breast Prosthesis Syndrome: Pathophysiology and Management Algorithm. Aesthetic Plast Surg.
2020 Oct;44(5):1423-1437. doi: 10.1007/s00266-020-01663-9. Epub 2020 Mar 9. PMID: 32152711.
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56. Implantes mamarios
✓ Además, tampoco hay estudios de casos y controles ni
informes de pacientes que demuestren que se produjeron
síntomas del síndrome autoinmune/inflamatorio inducido
por adyuvantes (ASIA) después de la colocación de implantes
de silicona ni que los pacientes tuvieran síntomas
preexistentes.
✓ Varios estudios vinculan a la silicona con las reacciones
alérgicas y el desarrollo de enfermedades autoinmunes
sistémicas; sin embargo, otros estudios niegan esta
asociación.
JW Cohen Tervaert, N Mohazab, D Redmond, C van Eeden & M. Osman (2022) Breast implant illness: scientific evidence of its existence, Expert Review of Clinical Immunology, 18:1, 15-29,
DOI: 10.1080/1744666X.2022.2010546
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57. Síndrome ASIA (síndrome autoinmune-autoinflamatorio inducido por adyuvantes)
2011: Respuesta tras un desencadenante que activa el sistema inmune en un
individuo susceptible.
Los adyuvantes son compuestos que, cuando se
introducen en el cuerpo, mejoran una reacción inmune
específica que resulta en títulos más altos de
anticuerpos, por ejemplo, contra patógenos específicos.
Ejemplos conocidos de adyuvantes son el hidróxido de
aluminio, el escualeno y la sílice.
Durante la última década, quedó claro que los implantes médicos, incluidos los inyectables
como siliconas y mallas de polipropileno, pueden actuar como adyuvantes.
JW Cohen Tervaert, N Mohazab, D Redmond, C van Eeden & M. Osman (2022) Breast implant illness: scientific evidence of its existence, Expert Review of Clinical Immunology, 18:1, 15-29,
DOI: 10.1080/1744666X.2022.2010546
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58. Síndrome ASIA
Hay apoyo en la literatura que demuestra que los pacientes susceptibles
pueden desarrollar ASIA después de:
➢ La implantación mamaria o testicular
➢ La rinoplastia
➢ La implantación de malla de polipropileno para la reparación de la hernia
o para el refuerzo de un suelo pélvico débil
➢ La implantación de cinta vaginal sin tensión para la incontinencia por
estrés
➢ La implantación de materiales protésicos para la artroplastia
JW Cohen Tervaert, N Mohazab, D Redmond, C van Eeden & M. Osman (2022) Breast implant illness: scientific evidence of its existence, Expert Review of Clinical Immunology, 18:1, 15-29,
DOI: 10.1080/1744666X.2022.2010546
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59. Síndrome ASIA
➢ Antecedentes de alergia
➢ Enfermedad autoinmune establecida
➢ Predisposición familiar a la enfermedad
Se desconoce qué pacientes son más susceptibles al desarrollo de ASIA después de la
implantación de dispositivos médicos de varios materiales. Sin embargo, se han
postulado varios factores.
JW Cohen Tervaert, N Mohazab, D Redmond, C van Eeden & M. Osman (2022) Breast implant illness: scientific evidence of its existence, Expert Review of Clinical Immunology, 18:1, 15-29, DOI:
10.1080/1744666X.2022.2010546
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60. Mecanismo de reacción
• Cuando se implanta un biomaterial en un cuerpo humano, se absorbe una capa de proteínas, lo
que resulta en activación de los fagocitos.
• Un análisis adicional de estos fagocitos mostró que estos son predominantemente macrófagos
del subtipo proinflamatorio M1.
• Este proceso depende críticamente de la presencia de mastocitos activados e histamina.
JW Cohen Tervaert, N Mohazab, D Redmond, C van Eeden & M. Osman (2022) Breast implant illness: scientific evidence of its existence, Expert Review of Clinical Immunology, 18:1, 15-29, DOI:
10.1080/1744666X.2022.2010546
La histamina también juega un papel fundamental en el dolor (a menudo
intenso) que estos pacientes pueden desarrollar en el lugar de
implantación, ya que la histamina puede sensibilizar al canal potencial
reportero transitorio V1 (TRPV1), un nocioceptores.
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61. Reacción a materiales
Se sabe que los materiales implantados de mineral, como los implantes de mama de
silicona, las siliconas en otros materiales, la malla de polipropileno y los materiales
protésicos utilizados para la artroplastia, causan una enfermedad sistémica con
características clínicas como se ve en ASIA.
Es importante destacar que prácticamente todos los materiales implantados pueden
inducir una reacción celular gigante de cuerpo extraño. Además, el material biológico
puede entregar una "señal de peligro" al sistema inmunitario y, posteriormente, dar lugar a
una respuesta inmunitaria mejorada que actúa como adyuvante.
JW Cohen Tervaert, N Mohazab, D Redmond, C van Eeden & M. Osman (2022) Breast implant illness: scientific evidence of its existence, Expert Review of Clinical Immunology, 18:1, 15-29, DOI:
10.1080/1744666X.2022.2010546
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62. Mecanismos de adyuvancia
● Inducción de una liberación progresiva del antígeno (Ag) y bloqueo de su aclaramiento, lo que resulta en una exposición más larga a las células
presentadoras de antígenos (APC);
● Promoción de la translocación del Ag a los ganglios linfáticos donde las células T pueden reconocer el Ag;
● Conversión de Ag soluble en una forma de partículas, que posteriormente es fagocitosada por APC como macrófagos, células dendríticas y células B.
● Inducción de la liberación de citocinas inflamatorias
● Interacción con receptores tipo Toll (TLR) y nucleótidos
Receptores similares al dominio de oligomerización, incluido el inflamasoma NALP3.
Para explicar cómo interactúan los adyuvantes con el sistema inmunitario, se han propuesto varios
mecanismos:
JW Cohen Tervaert, N Mohazab, D Redmond, C van Eeden & M. Osman (2022) Breast implant illness: scientific evidence of its existence, Expert Review of Clinical Immunology, 18:1, 15-29, DOI:
10.1080/1744666X.2022.2010546
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63. Fisiopatogenia ASIA
JW Cohen Tervaert, N Mohazab, D Redmond, C van Eeden & M. Osman (2022) Breast implant illness: scientific evidence of its existence, Expert Review of Clinical Immunology, 18:1, 15-29, DOI:
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64. Diagnóstico
JW Cohen Tervaert, N Mohazab, D Redmond, C van Eeden & M. Osman (2022) Breast implant illness: scientific evidence of its existence, Expert Review of Clinical Immunology, 18:1, 15-29, DOI:
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65. Diagnóstico
Tratamiento: retirar el estímulo, con reducción de síntomas a lo largo del tiempo sin
necesidad de tratamiento inmunomodulador.
JW Cohen Tervaert, N Mohazab, D Redmond, C van Eeden & M. Osman (2022) Breast implant illness: scientific evidence of its existence, Expert Review of Clinical Immunology, 18:1, 15-29, DOI:
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66. Conclusiones
La mayoria de las reacciones a tatuajes son secundarias al depósito de pigmento en la dermis,
siendo el colorante rojo el que más reacciones causa, aún así se debe sospechar de otros factores:
sustancias tópicas previas al tatuaje, tratamiento posterior a realización, calidad de la tinta y otras
sustancias inyectadas.
Las manifestaciones asociadas a prótesis e implantes van desde síntomas de inflamación local (las
más comunes) así como manifestaciones diseminadas, la mayoría de ellas asociadas al componente
métalico de la prótesis o a las características materiales del implante, remitiendo al paso del tiempo
del retiro del mismo.
El síndrome ASIA es una condición inmunológica relevante, de poco estudio, y que explica muchas de las
características de protección inmunitaria frente a un “cuerpo extraño”, su sospecha con un antecedente
claro de exposición puede ser muy relevante en los diagnósticos diferenciales del uso de implantes.
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