Este documento describe la fisiopatología del paciente quemado. Las quemaduras extensas pueden afectar directa o indirectamente casi todos los sistemas del organismo y romper la homeostasis. La gravedad de la lesión depende de factores como la temperatura, duración de la exposición y agente causal. Localmente se producen necrosis, inflamación y tres zonas de daño al tejido. Sistemáticamente se alteran mediadores químicos que afectan la circulación y homeostasis. El documento busca mejorar la comprensión médica sobre la
Este documento describe la anatomía, fisiología, epidemiología, clasificación, tratamiento y manejo de las quemaduras. Explica que las quemaduras son lesiones de los tejidos causadas por energía térmica y cubre temas como la histología de la piel, factores que afectan la gravedad de las quemaduras, clasificación de las quemaduras por profundidad, y las distintas fases del tratamiento de una quemadura.
Las tres oraciones resumen lo siguiente:
1) Las quemaduras se clasifican según su profundidad en primer, segundo y tercer grado y según su gravedad.
2) El manejo de las quemaduras depende de su grado e incluye desde aplicar humectantes hasta procedimientos quirúrgicos reconstructivos.
3) Las quemaduras pueden tener complicaciones como choque, neumonía, insuficiencia renal e infecciones que requieren tratamiento.
El documento describe las características y el manejo de las quemaduras. Las quemaduras se clasifican por grado de profundidad y causas. Las quemaduras de primer grado afectan solo la epidermis, mientras que las de segundo y tercer grado llegan a la dermis y tejidos más profundos. El tratamiento depende del grado y puede incluir limpieza, apósitos, injertos de piel y cirugía reconstructiva. Las quemaduras graves causan hipermetabolismo y requieren fluidoterapia y nutrición especial.
Este documento describe las quemaduras, sus causas y clasificación. Las quemaduras son lesiones de los tejidos vivos y pueden ir desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total, causadas por agentes térmicos, eléctricos, radiantes, químicos o biológicos. Existen diferentes sistemas de clasificación como el grado de profundidad de la lesión, pero la clasificación de Benaim es la más moderna y se basa en el aspecto clínico, color e sensibilidad de la piel quemada.
La piel está formada por tres capas: la epidermis, la dermis y la hipodermis. La epidermis es la capa más superficial y no tiene vasos sanguíneos. Debajo se encuentra la dermis, que contiene vasos sanguíneos, glándulas y terminaciones nerviosas. La capa más profunda es la hipodermis, compuesta principalmente de tejido adiposo. Las quemaduras pueden ser de primer, segundo o tercer grado dependiendo de la profundidad del daño en la piel. El pronóstico de una quemadura depen
Este documento trata sobre las quemaduras y los primeros auxilios para ellas. Explica que las quemaduras son lesiones en el tejido causadas por calor y pueden ser producidas por fuego, líquidos, electricidad u otros agentes. Describe la clasificación de las quemaduras según su profundidad e impacto en la piel, así como los primeros auxilios que incluyen enfriar la zona con agua, cubrirla y trasladar a la víctima a un centro de salud lo antes posible.
Las quemaduras son un riesgo común en niños y pueden ser causadas por agua u objetos calientes. Las quemaduras leves pueden tratarse en casa, pero las más graves requieren atención médica inmediata. El documento describe la fisiopatología, epidemiología, prevención, tratamiento de emergencia y clasificación de las quemaduras en niños.
Las quemaduras son lesiones causadas por la exposición a energía térmica. Pueden ser de primer, segundo o tercer grado dependiendo de la profundidad de la lesión. Es importante evaluar el tipo, grado y área afectada de la quemadura para determinar el tratamiento adecuado. Los primeros auxilios incluyen retirar la fuente de calor, enfriar la zona con agua y cubrirla con una compresa húmeda antes de buscar atención médica si es necesario.
Este documento describe la anatomía, fisiología, epidemiología, clasificación, tratamiento y manejo de las quemaduras. Explica que las quemaduras son lesiones de los tejidos causadas por energía térmica y cubre temas como la histología de la piel, factores que afectan la gravedad de las quemaduras, clasificación de las quemaduras por profundidad, y las distintas fases del tratamiento de una quemadura.
Las tres oraciones resumen lo siguiente:
1) Las quemaduras se clasifican según su profundidad en primer, segundo y tercer grado y según su gravedad.
2) El manejo de las quemaduras depende de su grado e incluye desde aplicar humectantes hasta procedimientos quirúrgicos reconstructivos.
3) Las quemaduras pueden tener complicaciones como choque, neumonía, insuficiencia renal e infecciones que requieren tratamiento.
El documento describe las características y el manejo de las quemaduras. Las quemaduras se clasifican por grado de profundidad y causas. Las quemaduras de primer grado afectan solo la epidermis, mientras que las de segundo y tercer grado llegan a la dermis y tejidos más profundos. El tratamiento depende del grado y puede incluir limpieza, apósitos, injertos de piel y cirugía reconstructiva. Las quemaduras graves causan hipermetabolismo y requieren fluidoterapia y nutrición especial.
Este documento describe las quemaduras, sus causas y clasificación. Las quemaduras son lesiones de los tejidos vivos y pueden ir desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total, causadas por agentes térmicos, eléctricos, radiantes, químicos o biológicos. Existen diferentes sistemas de clasificación como el grado de profundidad de la lesión, pero la clasificación de Benaim es la más moderna y se basa en el aspecto clínico, color e sensibilidad de la piel quemada.
La piel está formada por tres capas: la epidermis, la dermis y la hipodermis. La epidermis es la capa más superficial y no tiene vasos sanguíneos. Debajo se encuentra la dermis, que contiene vasos sanguíneos, glándulas y terminaciones nerviosas. La capa más profunda es la hipodermis, compuesta principalmente de tejido adiposo. Las quemaduras pueden ser de primer, segundo o tercer grado dependiendo de la profundidad del daño en la piel. El pronóstico de una quemadura depen
Este documento trata sobre las quemaduras y los primeros auxilios para ellas. Explica que las quemaduras son lesiones en el tejido causadas por calor y pueden ser producidas por fuego, líquidos, electricidad u otros agentes. Describe la clasificación de las quemaduras según su profundidad e impacto en la piel, así como los primeros auxilios que incluyen enfriar la zona con agua, cubrirla y trasladar a la víctima a un centro de salud lo antes posible.
Las quemaduras son un riesgo común en niños y pueden ser causadas por agua u objetos calientes. Las quemaduras leves pueden tratarse en casa, pero las más graves requieren atención médica inmediata. El documento describe la fisiopatología, epidemiología, prevención, tratamiento de emergencia y clasificación de las quemaduras en niños.
Las quemaduras son lesiones causadas por la exposición a energía térmica. Pueden ser de primer, segundo o tercer grado dependiendo de la profundidad de la lesión. Es importante evaluar el tipo, grado y área afectada de la quemadura para determinar el tratamiento adecuado. Los primeros auxilios incluyen retirar la fuente de calor, enfriar la zona con agua y cubrirla con una compresa húmeda antes de buscar atención médica si es necesario.
Este documento presenta una agenda de trabajo sobre quemaduras. Incluye la definición, tipos, epidemiología, fisiopatología, clasificación según profundidad, tratamiento médico inicial, manejo del dolor y prevención de infecciones de las quemaduras. El objetivo es brindar una visión general de las quemaduras desde diferentes perspectivas como la clínica, enfermería y salud pública.
Este documento presenta información sobre el abordaje del paciente quemado. Explica la anatomía de la piel, las funciones biológicas, la epidemiología y factores de riesgo de muerte en pacientes con grandes quemaduras. También describe la etiología, fisiopatología y clasificaciones de las quemaduras según su profundidad y pronóstico de curación. El documento provee detalles sobre las quemaduras superficiales, intermedias y profundas.
Este documento define quémaduras y describe sus agentes causales, grados de profundidad, extensión y gravedad. Las quemaduras se producen cuando los tejidos son dañados por calor, frío, electricidad, radiación u otros agentes. Se clasifican por grado de profundidad (1er, 2do y 3er grado) y por porcentaje de superficie corporal afectada. Las quemaduras más graves son las de 3er grado y las que afectan áreas críticas como la cara, manos, pies y genitales. El documento también
Este documento proporciona información sobre el manejo de las quemaduras. Define las quemaduras y clasifica su gravedad según la profundidad y extensión de la lesión. Describe los cuidados requeridos para quemaduras menores y mayores, incluida la evaluación inicial, fluidoterapia, analgesia y prevención de infecciones. También explica posibles complicaciones locales y sistémicas y ofrece recursos para que los usuarios obtengan más información.
QUEMADURAS Y CUIDADOS ENFERMEROS EN QUEMADURAS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIAEnfyc.blogspot.com
Sesión basada en las dos guías de calidad sobre quemaduras españolas: Fisterra (2014) y otra de la Junta de Andalucía (2011). En ella podremos encontrar la mejor evidencia sobre como llevar a cabo curas de quemaduras. Esperamos que os guste,
Quemaduras: Definición, clasificación y manejo.Félix Cadena
El documento describe las definiciones, clasificaciones, etiologías y criterios de ingreso a una unidad de quemados. Define la quemadura como la destrucción de los tegumentos y tejidos subyacentes bajo el efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo. Clasifica las quemaduras según su profundidad en superficiales, dérmicas y subdérmicas. Describe las causas más comunes como líquidos calientes, llama, objetos sólidos calientes, agentes químicos
El documento proporciona información sobre quemaduras. Define las quemaduras como lesiones de la barrera protectora de la piel causadas por exposición excesiva a calor. Explica la clasificación de las quemaduras según su profundidad, agente causal y extensión. También describe las manifestaciones clínicas, fases de cicatrización y alteraciones fisiopatológicas como la permeabilidad capilar y las respuestas metabólicas y hematológicas al estrés de la quemadura.
Las quemaduras se clasifican según su gravedad en 3 grados. Las de primer grado solo afectan la epidermis, las de segundo grado llegan a la dermis y las de tercer grado son totales. El tratamiento de urgencia incluye enfriar la zona quemada con agua, aplicar apósitos estériles y llevar al paciente a un centro médico lo antes posible. Factores como la extensión, profundidad y localización de la quemadura determinan su gravedad y pronóstico.
Evaluación de la superficie corporal quemada en pacientes del hospital univer...Cesar gaytan
Este documento proporciona información sobre el tratamiento y evaluación de pacientes quemados. Explica los diferentes tipos de quemaduras clasificadas por su agente etiológico, profundidad y extensión. Describe métodos para calcular el porcentaje de superficie corporal quemada, como la regla de los nueves de Wallace. También cubre conceptos clave sobre la reanimación aguda de pacientes quemados, incluyendo los cambios hemodinámicos y la fórmula de Parkland para la reposición de líquidos.
Este documento resume los principales aspectos del manejo del paciente quemado. Las prioridades iniciales son asegurar la vía aérea, detener el proceso de quemadura, establecer líneas venosas y administrar fluidos. Luego se realiza una valoración completa incluyendo la extensión y profundidad de las quemaduras, exámenes de laboratorio y radiografías. El cuidado continuo incluye monitoreo de los signos vitales, cuidado de heridas, control del dolor y prevención de infecciones.
El documento proporciona información sobre quemaduras, incluyendo su anatomía, clasificación, factores de gravedad, tratamiento y prevención. Las quemaduras se clasifican en primer, segundo y tercer grado dependiendo de la profundidad del daño en la piel. La extensión de la quemadura, la edad del paciente y la presencia de enfermedades son factores importantes para determinar la gravedad y el tratamiento requerido. La hospitalización es necesaria para quemaduras mayores al 20% de la superficie corporal para reemplazar
Este documento trata sobre quemaduras. Explica que una quemadura es una lesión de los tejidos causada por contacto térmico, químico o físico que destruye células y causa inflamación y pérdida de líquidos. Las quemaduras se clasifican por profundidad y extensión, y las principales causas son térmicas, químicas y eléctricas. El manejo prehospitalario incluye evaluar la vía aérea, ventilación y circulación del paciente, retirarlo de la fuente
Más de 4.000 personas mueren cada año debido a complicaciones de quemaduras. Las quemaduras ocurren con más frecuencia en la casa, y los niños pequeños y las personas mayores tienen un mayor riesgo de muerte. El tratamiento incluye evaluación inicial, reanimación con fluidos intravenosos, tratamiento de heridas, injertos de piel y manejo de complicaciones como insuficiencia de órganos. El objetivo final es la rehabilitación del paciente quemado.
1) Las quemaduras son lesiones graves que afectan a múltiples sistemas y pueden causar morbilidad y mortalidad significativas. 2) Los centros especializados han mejorado los resultados con un enfoque multidisciplinar que incluye mejor conocimiento de la reanimación, cobertura de heridas, control de infecciones y tratamiento del hipermetabolismo. 3) Las quemaduras graves causan inflamación sistémica, edema, alteraciones cardiovasculares, renales, gastrointestinales e inmunológicas debido a la liberación de mediadores.
Este documento trata sobre los cuidados de enfermería ante las lesiones producidas por quemaduras. Describe las definiciones, causas y clases de quemaduras, incluyendo quemaduras de primer, segundo y tercer grado. Explica los síntomas, tratamientos y procesos de recuperación para cada tipo de quemadura, así como los materiales y técnicas empleados por las enfermeras para el tratamiento local de las lesiones. Finalmente, aborda aspectos psicológicos y éticos relacionados con el manejo del dolor en
El documento describe las funciones de la piel y las consecuencias de las lesiones térmicas, incluida la pérdida de barreras, choque hipovolémico y aumento de la permeabilidad capilar. También cubre la clasificación, cálculo de extensión, tratamiento de quemaduras y medidas preventivas. En particular, señala que el 40% de las quemaduras corresponden a menores de 15 años y son más susceptibles debido a su mayor área de superficie corporal y espesor más delgado de la piel.
Las quemaduras en los niños requieren un tratamiento multidisciplinario para preservar la función orgánica y satisfacer las necesidades psicosociales. Los niños tienen mayor riesgo de lesiones por inhalación y son más susceptibles a la hipotermia. El tratamiento depende de la extensión y profundidad de la quemadura y puede incluir reanimación hídrica, analgesia, nutrición enteral y prevención de infecciones.
Este documento describe el manejo del paciente quemado. Detalla la anatomía de la piel, los factores de riesgo como la edad, extensión e inhalación de la quemadura. Explica la clasificación de las quemaduras en grados del I al IV dependiendo de la profundidad del daño en la piel. También cubre el diagnóstico y tratamiento inicial incluyendo la evaluación, cálculo de superficie quemada, órdenes médicas y de laboratorio, así como el manejo de heridas y vendajes.
Este documento describe la fisiopatología de las quemaduras. Explica que las quemaduras extensas pueden afectar múltiples sistemas del cuerpo. Describe las tres zonas de una quemadura (coagulación, estasis e hiperemia) y cómo los mediadores químicos como la tromboxano A2 y las prostaglandinas afectan la respuesta inflamatoria local. También explica cómo las quemaduras extensas pueden causar una respuesta inflamatoria sistémica que altera casi todos los sistemas del cuerpo y ca
Este documento describe la fisiopatología de las quemaduras. Explica que las quemaduras extensas pueden afectar múltiples sistemas del cuerpo. Describe las tres zonas de una quemadura (coagulación, estasis e hiperemia) y cómo los mediadores químicos como la tromboxano A2 y las prostaglandinas afectan la inflamación y flujo sanguíneo local. También explica cómo las quemaduras extensas pueden causar una respuesta inflamatoria sistémica que afecta múltiples ór
Este documento presenta una agenda de trabajo sobre quemaduras. Incluye la definición, tipos, epidemiología, fisiopatología, clasificación según profundidad, tratamiento médico inicial, manejo del dolor y prevención de infecciones de las quemaduras. El objetivo es brindar una visión general de las quemaduras desde diferentes perspectivas como la clínica, enfermería y salud pública.
Este documento presenta información sobre el abordaje del paciente quemado. Explica la anatomía de la piel, las funciones biológicas, la epidemiología y factores de riesgo de muerte en pacientes con grandes quemaduras. También describe la etiología, fisiopatología y clasificaciones de las quemaduras según su profundidad y pronóstico de curación. El documento provee detalles sobre las quemaduras superficiales, intermedias y profundas.
Este documento define quémaduras y describe sus agentes causales, grados de profundidad, extensión y gravedad. Las quemaduras se producen cuando los tejidos son dañados por calor, frío, electricidad, radiación u otros agentes. Se clasifican por grado de profundidad (1er, 2do y 3er grado) y por porcentaje de superficie corporal afectada. Las quemaduras más graves son las de 3er grado y las que afectan áreas críticas como la cara, manos, pies y genitales. El documento también
Este documento proporciona información sobre el manejo de las quemaduras. Define las quemaduras y clasifica su gravedad según la profundidad y extensión de la lesión. Describe los cuidados requeridos para quemaduras menores y mayores, incluida la evaluación inicial, fluidoterapia, analgesia y prevención de infecciones. También explica posibles complicaciones locales y sistémicas y ofrece recursos para que los usuarios obtengan más información.
QUEMADURAS Y CUIDADOS ENFERMEROS EN QUEMADURAS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIAEnfyc.blogspot.com
Sesión basada en las dos guías de calidad sobre quemaduras españolas: Fisterra (2014) y otra de la Junta de Andalucía (2011). En ella podremos encontrar la mejor evidencia sobre como llevar a cabo curas de quemaduras. Esperamos que os guste,
Quemaduras: Definición, clasificación y manejo.Félix Cadena
El documento describe las definiciones, clasificaciones, etiologías y criterios de ingreso a una unidad de quemados. Define la quemadura como la destrucción de los tegumentos y tejidos subyacentes bajo el efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo. Clasifica las quemaduras según su profundidad en superficiales, dérmicas y subdérmicas. Describe las causas más comunes como líquidos calientes, llama, objetos sólidos calientes, agentes químicos
El documento proporciona información sobre quemaduras. Define las quemaduras como lesiones de la barrera protectora de la piel causadas por exposición excesiva a calor. Explica la clasificación de las quemaduras según su profundidad, agente causal y extensión. También describe las manifestaciones clínicas, fases de cicatrización y alteraciones fisiopatológicas como la permeabilidad capilar y las respuestas metabólicas y hematológicas al estrés de la quemadura.
Las quemaduras se clasifican según su gravedad en 3 grados. Las de primer grado solo afectan la epidermis, las de segundo grado llegan a la dermis y las de tercer grado son totales. El tratamiento de urgencia incluye enfriar la zona quemada con agua, aplicar apósitos estériles y llevar al paciente a un centro médico lo antes posible. Factores como la extensión, profundidad y localización de la quemadura determinan su gravedad y pronóstico.
Evaluación de la superficie corporal quemada en pacientes del hospital univer...Cesar gaytan
Este documento proporciona información sobre el tratamiento y evaluación de pacientes quemados. Explica los diferentes tipos de quemaduras clasificadas por su agente etiológico, profundidad y extensión. Describe métodos para calcular el porcentaje de superficie corporal quemada, como la regla de los nueves de Wallace. También cubre conceptos clave sobre la reanimación aguda de pacientes quemados, incluyendo los cambios hemodinámicos y la fórmula de Parkland para la reposición de líquidos.
Este documento resume los principales aspectos del manejo del paciente quemado. Las prioridades iniciales son asegurar la vía aérea, detener el proceso de quemadura, establecer líneas venosas y administrar fluidos. Luego se realiza una valoración completa incluyendo la extensión y profundidad de las quemaduras, exámenes de laboratorio y radiografías. El cuidado continuo incluye monitoreo de los signos vitales, cuidado de heridas, control del dolor y prevención de infecciones.
El documento proporciona información sobre quemaduras, incluyendo su anatomía, clasificación, factores de gravedad, tratamiento y prevención. Las quemaduras se clasifican en primer, segundo y tercer grado dependiendo de la profundidad del daño en la piel. La extensión de la quemadura, la edad del paciente y la presencia de enfermedades son factores importantes para determinar la gravedad y el tratamiento requerido. La hospitalización es necesaria para quemaduras mayores al 20% de la superficie corporal para reemplazar
Este documento trata sobre quemaduras. Explica que una quemadura es una lesión de los tejidos causada por contacto térmico, químico o físico que destruye células y causa inflamación y pérdida de líquidos. Las quemaduras se clasifican por profundidad y extensión, y las principales causas son térmicas, químicas y eléctricas. El manejo prehospitalario incluye evaluar la vía aérea, ventilación y circulación del paciente, retirarlo de la fuente
Más de 4.000 personas mueren cada año debido a complicaciones de quemaduras. Las quemaduras ocurren con más frecuencia en la casa, y los niños pequeños y las personas mayores tienen un mayor riesgo de muerte. El tratamiento incluye evaluación inicial, reanimación con fluidos intravenosos, tratamiento de heridas, injertos de piel y manejo de complicaciones como insuficiencia de órganos. El objetivo final es la rehabilitación del paciente quemado.
1) Las quemaduras son lesiones graves que afectan a múltiples sistemas y pueden causar morbilidad y mortalidad significativas. 2) Los centros especializados han mejorado los resultados con un enfoque multidisciplinar que incluye mejor conocimiento de la reanimación, cobertura de heridas, control de infecciones y tratamiento del hipermetabolismo. 3) Las quemaduras graves causan inflamación sistémica, edema, alteraciones cardiovasculares, renales, gastrointestinales e inmunológicas debido a la liberación de mediadores.
Este documento trata sobre los cuidados de enfermería ante las lesiones producidas por quemaduras. Describe las definiciones, causas y clases de quemaduras, incluyendo quemaduras de primer, segundo y tercer grado. Explica los síntomas, tratamientos y procesos de recuperación para cada tipo de quemadura, así como los materiales y técnicas empleados por las enfermeras para el tratamiento local de las lesiones. Finalmente, aborda aspectos psicológicos y éticos relacionados con el manejo del dolor en
El documento describe las funciones de la piel y las consecuencias de las lesiones térmicas, incluida la pérdida de barreras, choque hipovolémico y aumento de la permeabilidad capilar. También cubre la clasificación, cálculo de extensión, tratamiento de quemaduras y medidas preventivas. En particular, señala que el 40% de las quemaduras corresponden a menores de 15 años y son más susceptibles debido a su mayor área de superficie corporal y espesor más delgado de la piel.
Las quemaduras en los niños requieren un tratamiento multidisciplinario para preservar la función orgánica y satisfacer las necesidades psicosociales. Los niños tienen mayor riesgo de lesiones por inhalación y son más susceptibles a la hipotermia. El tratamiento depende de la extensión y profundidad de la quemadura y puede incluir reanimación hídrica, analgesia, nutrición enteral y prevención de infecciones.
Este documento describe el manejo del paciente quemado. Detalla la anatomía de la piel, los factores de riesgo como la edad, extensión e inhalación de la quemadura. Explica la clasificación de las quemaduras en grados del I al IV dependiendo de la profundidad del daño en la piel. También cubre el diagnóstico y tratamiento inicial incluyendo la evaluación, cálculo de superficie quemada, órdenes médicas y de laboratorio, así como el manejo de heridas y vendajes.
Este documento describe la fisiopatología de las quemaduras. Explica que las quemaduras extensas pueden afectar múltiples sistemas del cuerpo. Describe las tres zonas de una quemadura (coagulación, estasis e hiperemia) y cómo los mediadores químicos como la tromboxano A2 y las prostaglandinas afectan la respuesta inflamatoria local. También explica cómo las quemaduras extensas pueden causar una respuesta inflamatoria sistémica que altera casi todos los sistemas del cuerpo y ca
Este documento describe la fisiopatología de las quemaduras. Explica que las quemaduras extensas pueden afectar múltiples sistemas del cuerpo. Describe las tres zonas de una quemadura (coagulación, estasis e hiperemia) y cómo los mediadores químicos como la tromboxano A2 y las prostaglandinas afectan la inflamación y flujo sanguíneo local. También explica cómo las quemaduras extensas pueden causar una respuesta inflamatoria sistémica que afecta múltiples ór
Enfermeria materno infantil ii quemadurasOtero Alba
Este documento trata sobre las quemaduras en niños. Explica la etiología, clasificación y extensión de las quemaduras. Describe las quemaduras superficiales, intermedias y profundas, y cómo se calcula el porcentaje de superficie corporal afectada usando la regla de los 9 y la regla de las proporciones modificadas. Concluye que los accidentes por quemaduras son una de las principales causas de muerte en niños y que la mayoría son prevenibles.
Este documento describe los diferentes grados de quemaduras, incluyendo quemaduras por calor, químicas y eléctricas. Describe las características de quemaduras de primer, segundo y tercer grado, así como el tratamiento básico que debe seguirse de acuerdo con los protocolos médicos avanzados. Explica también los mecanismos por los cuales los agentes químicos dañan los tejidos y las consideraciones para el tratamiento de quemaduras químicas.
La piel es el órgano más grande del cuerpo y cumple múltiples funciones importantes como protección, regulación térmica y sensorial. Está compuesta de la epidermis, dermis e hipodermis, cada una con características y funciones específicas. Las quemaduras son lesiones de la piel causadas por agentes térmicos, químicos o eléctricos y se clasifican según su profundidad e impactan de manera sistémica dependiendo de su extensión.
• Las quemaduras son lesiones en la piel u otros órganos causadas por traumatismos físicos y/o químicos, que produce la desnaturalización de las proteínas tisulares y conduce a una alteración del tegumento superficial hasta la total destrucción de los tejidos implicados. Desde enfermería en atención primaria es importante conocer que son las quemaduras, sus clasificaciones y los criterios de derivación de estas.
Además de conocer como realizar adecuadamente el enfriamiento en un primer momento, la limpieza de las quemaduras, su desinfección, desbridamiento de flictenas, cómo curarlas, conocer las características de los apósitos y pomadas disponibles para hacerlo, los vendajes y los cuidados de la piel una vez ha cicatrizado.
ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO EN URGENCIAS.PDFNataliaOrtiz726287
El documento habla sobre el abordaje inicial del paciente quemado en urgencias. Describe que la piel es el órgano más grande y protector del cuerpo. Las quemaduras son una de las causas más frecuentes de lesión y pueden ser producidas por varios agentes. Se clasifican según su profundidad en primer, segundo, tercer y cuarto grado. La evaluación inicial debe enfocarse en la seguridad, la estabilización del paciente y el cálculo del porcentaje de superficie corporal quemada.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 45 años que sufrió quemaduras en un incendio doméstico y fue ingresado al hospital. Se describe el estado del paciente y sus signos vitales. Luego, se explica la fisiología y clasificación de las quemaduras, incluyendo los grados y causas. Finalmente, se aplica el método de Aprendizaje Basado en Problemas para analizar el caso y establecer objetivos y cuidados de enfermería para un paciente con quemaduras de tercer grado.
Este documento describe los diferentes tipos y grados de quemaduras, incluyendo quemaduras térmicas, químicas y eléctricas. Explica las características de primer, segundo, tercer y cuarto grado, así como los signos y síntomas asociados a cada grado. También resume los principios básicos del tratamiento de quemaduras, incluyendo la evaluación inicial, cálculo de la superficie afectada y objetivos del tratamiento.
Este documento describe las quemaduras, incluyendo su definición, mecanismos, clasificación, gravedad y tratamiento. Las quemaduras son lesiones de la piel o tejidos causadas por calor, químicos, electricidad u otras causas. Se clasifican por profundidad y área afectada, lo que determina el tratamiento y pronóstico. Las quemaduras más graves requieren tratamiento intensivo para rehidratación, prevención de infecciones y cirugía.
Este documento proporciona conceptos generales sobre heridas, incluyendo definiciones, clasificaciones, tipos de cicatrización y conductas de tratamiento. Explica que una herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa, y describe las tres fases del proceso de cicatrización. Además, clasifica las heridas según su aspecto, mecanismo, estructuras comprometidas, pérdida de sustancia, penetración y grado de contaminación. Por último, establece pautas para el tratamiento como decidir
Unidades multidisciplinares de heridas cronicasGNEAUPP.
Este documento describe la creación de unidades multidisciplinares para el tratamiento de heridas crónicas. Define las heridas crónicas y clasifica los diferentes tipos. Explica que las heridas crónicas representan un gran problema para los pacientes, el sistema de salud y la sociedad debido a sus altos costes y afectación de la calidad de vida. Además, analiza específicamente las úlceras por presión, su epidemiología, costes y repercusiones legales.
Este documento describe el manejo inicial del niño quemado desde la perspectiva del médico general. Explica que las quemaduras son un problema frecuente en la infancia y pueden causar morbilidad y mortalidad. Detalla la fisiopatología, etiología, diagnóstico y valoración de las quemaduras, incluyendo la extensión, profundidad y localización. Resalta la importancia de una evaluación inicial adecuada para determinar el tratamiento óptimo y mejorar el pronóstico del paciente.
Cuaderno enfermero sobre cirugía menor, heridas y suturas. josé carlos bellid...Greissy T
Este documento proporciona información sobre la piel, el proceso de cicatrización de las heridas, la cirugía menor y el tratamiento de heridas. Describe la anatomía, fisiología y funciones de la piel, incluidas sus tres capas principales: epidermis, dermis e hipodermis. Explica las cinco fases del proceso de cicatrización de las heridas y proporciona detalles sobre cirugía menor, incluido el equipo quirúrgico, esterilización, antisépticos, suturas y
El documento habla sobre las quemaduras como un problema de salud pública que puede causar secuelas funcionales, estéticas y trastornos psicológicos de por vida. Un diagnóstico y tratamiento adecuados, que determinen el agente causal, extensión y profundidad de la quemadura, permiten enfrentar la lesión de manera oportuna y minimizar las secuelas. Se describen los tipos de quemaduras, agentes causales, clasificaciones, factores de riesgo, pronóstico, intervenciones de enfermería requ
Este documento trata sobre conceptos de urgencia y emergencia, y la valoración y cuidados de enfermería ante situaciones críticas como quemaduras, shock e intoxicaciones. Define urgencia como una patología cuya evolución es lenta pero que requiere atención en menos de 6 horas, mientras que emergencia es una situación en la que la vida está en peligro y la falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos. Además, clasifica las quemaduras según su agente causal, gravedad y profundidad, e identifica factores de
Este documento describe las características epidemiológicas, etiología y clasificación de las quemaduras. Las quemaduras ocurren con más frecuencia en individuos jóvenes entre 20-30 años y su incidencia aumenta con la edad. La profundidad y extensión de la quemadura, así como la edad y lesiones asociadas del paciente, influyen en el pronóstico. Las quemaduras se clasifican según su profundidad (epidérmica, dérmica o subdérmica) y mecanismo de producción (térm
CLASE 2 Y 3 Fisioterapia en Cirugías y Quemados.pptxFlorCastro48
Este documento describe los procedimientos de primeros auxilios y tratamiento para pacientes con quemaduras. Se clasifican las quemaduras según su gravedad y profundidad, y se explica el tratamiento para cada tipo, incluyendo la estabilización del paciente, reanimación, hidratación y traslado al hospital. El documento también describe los diferentes equipos disciplinarios involucrados en la rehabilitación del paciente, como medicina, cirugía, psicología y terapias.
Este documento presenta un resumen de un curso avanzado sobre el tratamiento de quemaduras en las primeras 24 horas. El curso cubre el manejo inicial, la evaluación de la vía aérea y lesiones inhalatorias, el shock e hidratación, el manejo de heridas, quemaduras por electricidad y químicos, quemaduras pediátricas, y la estabilización y derivación de pacientes. El curso proporciona información sobre la anatomía y fisiología de la piel, la clasificación de quemaduras, y los procedim
Este documento presenta un caso clínico de un paciente con acidosis metabólica mixta. El paciente tenía letargia, nistagmo y trastornos electrolíticos. La gasometría arterial mostró acidosis metabólica con brecha aniónica elevada, indicando una causa adicional de alcalosis metabólica subyacente. El documento proporciona las reglas para interpretar trastornos ácido-base y analizar este caso específico.
El documento describe el coma mixedematoso, una urgencia endocrinológica causada por un grave hipotiroidismo prolongado. Se caracteriza por una alteración de la conciencia, hipotermia, edema periorbitario y macroglosia. A nivel bioquímico hay disminución de T4 y T3 con aumento de TSH, y anomalías electrolíticas como hiponatremia. El tratamiento consiste en reemplazo de hormonas tiroideas y soporte de las funciones vitales comprometidas.
Este documento describe las características de varias neumonías atípicas, incluyendo Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila y Chlamydia pneumoniae. Explica sus definiciones, etiologías, manifestaciones clínicas, diagnósticos y tratamientos. Se enfoca en proporcionar detalles sobre la microbiología, epidemiología, patogenia y síntomas de cada una de estas infecciones respiratorias.
El documento describe la enfermedad COVID-19 causada por el virus SARS-CoV-2. Explica que los factores de riesgo para una enfermedad grave incluyen la edad avanzada, el sexo masculino y afecciones como la diabetes, la obesidad y las enfermedades cardíacas y renales. Clasifica la gravedad de la enfermedad y lista los síntomas comunes. Describe los tratamientos para las formas leves, moderadas y graves, incluidos medicamentos como la dexametasona, el remdesivir y el tociliz
Este documento resume la hepatitis viral, en particular los tipos A y B. La hepatitis A es más común en la infancia y se transmite a través de alimentos o agua contaminados. La hepatitis B puede transmitirse de madre a hijo y es una causa importante de enfermedad hepática crónica y cáncer de hígado. La vacunación es clave para prevenir ambos tipos de hepatitis.
La trombosis venosa profunda y la insuficiencia arterial aguda son dos condiciones vasculares comunes. La trombosis venosa profunda tiene una incidencia anual de 1-2 por cada 1000 personas y ocurre con más frecuencia en personas mayores de 50 años, mientras que la insuficiencia arterial aguda ocurre principalmente en personas con enfermedades cardíacas. Ambas condiciones se diagnostican mediante ecografía Doppler y se tratan con anticoagulantes y, en algunos casos, procedimientos invasivos como la trombólisis.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
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- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
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Mensuraciones y ponderaciones en la atención primaria
Quemado fisio
1. Revista de la Universidad Industrial de
Santander. Salud
ISSN: 0121-0807
saluduis@uis.edu.co
Universidad Industrial de Santander
Colombia
Ramírez, Carlos E.; Ramírez B., Carlos E.; González, Luis Felipe; Ramírez, Natalia; Vélez, Karina
Fisiopatología del paciente quemado
Revista de la Universidad Industrial de Santander. Salud, vol. 42, núm. 1, enero-abril, 2010, pp. 55-65
Universidad Industrial de Santander
Bucaramanga, Colombia
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=343835697007
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2. Revisión de Tema
55
Fisiopatología del paciente quemado
Burn patient physiopathology
Carlos E. Ramírez1
, Carlos E. Ramírez B.2
, Luis Felipe González2
,
Natalia Ramírez2
, Karina Vélez2
1. Jefe del Servicio de Cirugía Plástica y Unidad de Quemados .Hospital Universitario de Santander. Docente del Departamento
de Cirugía
2. Servicio de Cirugía Plástica y Unidad de Quemados. Hospital Universitario de Santander. Bucaramanga, Colombia
Correspondencia: Carlos E. Ramírez Blanco. MD, Unidad de Quemados. Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga,
Colombia. Tel: 6346110 Ext: 338, E- mail: carlosrami@hotmail.com
Recibido: 23 de febrero de 2010 - Aprobado: 2 de marzo de 2010
RESUMEN
Las quemaduras extensas son uno de los traumas más severos al cual puede verse expuesto un individuo,
este tipo de trauma tiene efectos locales y sistémicos bien establecidos pero no muy bien comprendidos
por la mayoría del personal de salud. Pueden comprometer directa o indirectamente a casi todos los
sistemas del organismo. El objetivo de éste artículo es ofrecer una explicación sencilla y sistemática, que
permita al lector entender mejor como responde el cuerpo humano ante un trauma extenso por quemadura,
se espera que esta lectura mejore la comprensión de la fisiopatología de este tipo de trauma y por lo tanto
se manifieste en el actuar diario del personal de salud.Salud UIS 2010; 42: 55-65
Palabras clave: Quemaduras, fisiopatología, cirugía plástica
ABSTRACT
An extensive burn wound is among the most severe trauma a patient can be exposed to, it has well defined
local and systemic effects; however, these effects are little understood by most of the health care personal.
This injury can compromise directly or indirectly every system in the body. The objective of this article
is to offer a simple and systematic review that allows the reader a better understanding of the response
of the human body after an extensive burn injury, it is expected that this paper contributes to the better
understanding of the physiology of this type of trauma and therefore be expressed in the daily work of the
health care personal. Salud UIS 2010; 42: 55-65
Keywords: Burns, physiopathology, plastic surgery
3. Salud UIS
56
RAMÍREZ C. E.; RAMÍREZ C. E.;
GONZÁLEZ L. F.; RAMÍREZ N.; VÉLEZ K.
INTRODUCCIÓN
Las quemaduras representan un problema importante
en la práctica médica. No solo producen sufrimiento
y discapacidad para el paciente, también pueden
provocar una significativa pérdida económica para el
sistema general de salud.1
Debido a la frecuencia del
trauma por quemaduras, es elemental para el personal
médico conocer la fisiopatología de las mismas.
Aunque en Colombia es necesario ampliar los datos
estadísticos, puede decirse que aproximadamente el
1% de la población sufre anualmente algún tipo de
quemadura.2
Estudios previamente publicados en la
revista de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica
y Reconstructiva realizados en la Unidad de Quemados
del Hospital Universitario de Santander, reportan que el
mayoragentecausaldelasquemadurasenestainstitución
son los líquidos hirvientes; es muy preocupante que más
del 50% de los pacientes quemados son menores de 10
años. (Tablas 1 y 2)3.
Por lo tanto, nuestro objetivo es
ofrecer una explicación sencilla y ordenada, que lleve
al lector a entender mejor la respuesta del organismo
ante este trauma, permitiendo principalmente al médico
conocer más a fondo los cambios fisiopatológicos al
que se enfrenta un paciente quemado.
Consideraciones generales
La piel es el órgano más extenso del cuerpo. Su espesor
varía entre 0.5 a 4 mm, o más, de acuerdo con la parte
corporal que se estudie. Debido a estos cambios en el
grosor de la piel, la exposición a un agente de igual
temperatura puede producir lesiones de diferente
profundad. La superficie completa de la piel en un
adulto promedio oscila entre 1.6 a 1.9 m2
, con un peso
de hasta 14 kg. En el recién nacido la superficie de piel
es de 0.25 m2 aproximadamente. La piel está compuesta
de varias capas, la más superficial, llamada epidermis,
es la más fina constituida por un epitelio estratificado
plano queratinizado. La capa más interna, denominada
dermis, contiene fibras de colágeno, fibroblastos, vasos
sanguíneos, y apéndices epidérmicos como glándulas
sudoríparas, glándulas sebáceas y folículos pilosos.
La unión entre ambas capas se denomina unión
dermoepidérmica. Profunda a la dermis se encuentra una
capa subcutánea laxa, rica en tejido adiposo que puede
ser denomina hipodermis o tejido celular subcutáneo;
ésta capa tiene como función principal proporcionar
Tabla 1. Distribución de pacientes quemados por edad y sexo
a partir del 1 de abril 2007 al 31 de marzo 2008 en la Unidad
de Quemados del Hospital Universitario de Santander.
Colombia. (Tomado de epidemiología de la unidad de
quemados del Hospital Universitario de Santander¨, Revista
Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, 2008.Vol
14: págs. 30-38. Con autorización de los autores).
Edad
(años)
Femenino
N (%)
Masculino
N (%)
Total
N (%)
≤ 10 52 (19) 85 (31) 137 (51)
11-20 17 (6) 13 (5) 30 (11)
21-30 7 (3) 21 (8) 30 (11)
31-40 12 (4) 14 (5) 24 (9)
41-50 7 (3) 19 (7) 29 (11)
≥ 50 14 (5) 9 (3) 20 (7)
Total 109 (40) 161 (60) 270 (100)
Tabla 2. Agente causal de quemaduras de los pacientes
hospitalizados en la Unidad de Quemados del Hospital
Universitario de Santander, desde el 1 de abril 2007 hasta el
31 de marzo 2008. (Tomado de epidemiología de la unidad de
quemados del Hospital Universitario de Santander¨, Revista
Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, 2008.Vol
14: págs. 30-38. Con autorización de los autores).
Agente causal Total de casos %
Liquido hirviente 148 54,81
Hidrocarburos 41 15,19
Eléctrica 17 6,30
Fuego 16 5,93
Pólvora 20 7,41
Químicos 1 0,37
Contacto 9 3,33
Gas 8 2,96
Otros 10 3,70
Total 270 100
4. 57
Fisiopatología del paciente quemado
soporte o función de “colchón” (Figura 1). La piel es
un órgano esencial para la vida, entre sus funciones
principales se encuentran, la termorregulación, evitar
las pérdidas por evaporación, función sensitiva, de
Figura 1. Capas de la piel
Figura 2. Quemaduras de primer grado. (Segunda imagen
tomada desde: URL: http://blogs.levante-emv.com/salud-
belleza/files/2008/07/copia_sunburn.jpg. Consultada febrero
8/ 2010).
protección contra infecciones (barrera mecánica y de
acción inmunológica), entre otras. Las quemaduras
pueden alterar todas estas funciones llegando a
comprometer la supervivencia del paciente.
La piel tolera el contacto por un periodo breve a una
temperatura de hasta 40º centígrados, pero de allí
en adelante el aumento de la temperatura sin duda
la lesiona y por cada grado centígrado que aumente,
asciende drásticamente la injuria. Cuando una persona
se expone a temperaturas mayores a 70º centígrados
se produce una destrucción inmediata por necrosis
de la epidermis. La lesión por quemaduras rompe la
homeostasis del organismo y entre más extensa sea
ésta, puede llegar a afectar todos los órganos de la
economía. La severidad de la lesión por una quemadura
se relaciona con la transferencia de calor. El índice del
traspaso térmico depende de la capacidad de calor del
agente, de la temperatura del agente, de la duración
del contacto, del coeficiente de transferencia de calor
y de conductividad específicos a los tejidos. 4,6
Las
quemaduras producen destrucción de las membranas
celulares y una respuesta inflamatoria local y/o
sistémica de acuerdo a su extensión.
De acuerdo a la profundidad de la quemadura, éstas
pueden ser de primero, segundo o tercer grado. Las
quemaduras de primer grado solo comprometen la
epidermis y su aspecto es eritematoso (Figura 2);
las quemaduras de segundo grado comprometen la
totalidad de la epidermis y parte de la dermis, presentan
un color rojo cereza característico, llegando a un color
rosado hasta el blanco de acuerdo a su profundidad
(Figura 3), son muy dolorosas porque las terminaciones
nerviosas no han sido destruidas, reepitelizan a
partir de anexos cutáneos como glándulas sebáceas,
glándulas sudoríparas y folículos pilosos que por su
localización logran sobrevivir al trauma inicial; de
estas células sobrevivientes un nuevo epitelio se puede
constituir favoreciendo la reepitelización de la herida
y de tercer grado que comprometen la totalidad de la
epidermis y dermis, se observan de diversos colores:
blanco, céreo, nacarado oscuro, caqui, caoba, negro,
carbonizado (Figura 4); no son dolorosas debido a que
las terminaciones nerviosas han sido destruidas, los
anexos han sido destruidos por lo cual no reepitelizan y
requieren injertos de piel o colgajos para proporcionar
cubrimiento cutáneo4
(Figura 5).
5. Salud UIS
58
RAMÍREZ C. E.; RAMÍREZ C. E.;
GONZÁLEZ L. F.; RAMÍREZ N.; VÉLEZ K.
Figura 3. Quemaduras de segundo grado. Figura 4. Quemaduras de tercer grado.
Figura 5. Cubrimiento cutáneo con injertos de piel de espesor parcial y quemaduras de tercer grado con tejido de granulación.
6. 59
Fisiopatología del paciente quemado
Alteraciones locales
Las quemaduras localmente producen necrosis
coagulativa de la epidermis y de los tejidos más
profundos, la profundidad de la quemadura depende
de la temperatura a la cual se exponga la piel y de la
duración a esta exposición. El agente causal también
influye en la profundidad de la quemadura; por ejemplo,
una quemadura por aceite generalmente es más profunda
que una quemadura por agua hirviente; aún cuando
ambos elementos estén a iguales grados centígrados y a
igual tiempo de exposición. Esto se debe a que el calor
específico del aceite es mayor que el del agua.
La lesión cutánea producida por una quemadura se
divide en tres zonas: Zona de coagulación, zona de
estasis y zona de hiperemia. La zona central es la
zona de coagulación, en ésta zona el daño al tejido es
inmediato e irreversible. El área alrededor de la zona de
coagulación es llamada zona de estasis, en ésta región
hay un grado moderado de lesión con una perfusión
disminuida del tejido, daño vascular y aumento de la
permeabilidad vascular. Ésta zona puede recuperarse
restituyendo la perfusión al tejido o también puede
evolucionar a necrosis si lo último no se cumple. La
zona más periférica es la zona de hiperemia, ésta región
presenta una importante vasodilatación, contiene tejido
claramente viable que no está en riesgo de necrosis
y generalmente se recupera sin mayor dificultad5,6
(Figura 6).
Papel de los mediadores químicos
El tromboxano A2
es un potente vasoconstrictor que
se encuentra en altas concentraciones en las heridas
por quemadura, éste agente favorece la disminución
del flujo sanguíneo y la agregación plaquetaria.
Otro mediador importante es la prostaglandina E2
(PgE2) que favorece la vasodilatación arteriolar en el
sitio de la lesión; la prostaglandina I2 (PgI2) cumple
funciones de antiagregación plaquetaria y la histamina
y bradikinina aumentan la permeabilidad capilar. La
serotonina estimula a los mastocitos a liberar histamina
amplificando el efecto vasodilatador, los radicales
libres de O2
extienden la respuesta del proceso
inflamatorio; los factores del complemento como C3 y
C5 aumentan la liberación de histamina, el Factor de
Necrosis Tumoral FNT, IL1 e IL6 y las catecolaminas
favorecen el estado hipermetabólico que se conoce en
las quemaduras. Los antioxidantes, los antagonistas de
bradikininas y la presión subatmosférica de la herida
mejoran el flujo de la sangre y juegan un papel clave en
la profundidad de lesión7
.
La pérdida de la integridad microvascular favorece la
vasodilatación y el aumento de la permeabilidad capilar
que conduce a extravasación de líquido y proteínas al
espacio intersticial dando como resultado el edema de
la fase aguda7
.
Alteraciones sistémicas
Las quemaduras extensas se asocian con una
liberación masiva de mediadores inflamatorios hacia
la circulación, produciendo una respuesta inflamatoria
sistémica. Estos mediadores producen un aumento en
la permeabilidad vascular, con extravasación de líquido
hacia el intersticio y aparición consecuente de edema7,
25
. La consecuencia directa de la extravasación de
liquido es la hipovolemia que genera disminución en
la perfusión y aporte de oxigeno a los tejidos.7
Como
resultado, las quemaduras tienen la capacidad de alterar
casi todos los sistemas corporales en proporción directa
con su extensión. Algunas alteraciones son de corta
duración, pero otras persisten hasta que se restablece
completamente la cubierta cutánea1
.
Alteraciones cardiovasculares
La vasoconstricción refleja inicial es sustituida
rápidamente por vasodilatación y aumento de la
permeabilidad vascular las cuales son inducidas
por varios grupos de moléculas entre las que se
encuentran neuropéptidos como la sustancia P y
la calcitonina. También participan la serotonina,
histamina, bradikinina, prostaciclinas, leucotrienos y
Figura 6. Zonas de la quemadura. A, zona de coagulación
(negro), zona de estasis (amarillo) y zona de hiperemia (rojo).
B, la zona de estasis se ha recuperado y es viable. C, La zona
de estasis a evolucionado a necrosis y ya no es viable.
7. Salud UIS
60
RAMÍREZ C. E.; RAMÍREZ C. E.;
GONZÁLEZ L. F.; RAMÍREZ N.; VÉLEZ K.
específicamente el tromboxanoA2.6
Esto favorece a una
extravasación de líquido hacia un tercer espacio a nivel
local y/o sistémico provocando finalmente hipovolemia.
La extravasación de líquido al espacio intersticial
disminuye el retorno venoso y por lo tanto
compromete el gasto cardiaco. La respuesta
cardiovascular inmediata a la quemadura es una
disminución del gasto cardiaco, con un aumento en
la resistencia vascular periférica.7
Algunos autores
afirman que la disminución del gasto cardiaco es
favorecida por la acción de un factor depresor
del miocardio, sin embargo su presencia no está
plenamente comprobada.1
Adicionalmente hay un
aumento de la fracción de eyección ventricular y de
la velocidad de contracción miocárdica7
.
De doce a dieciocho horas posteriores al trauma,
el gasto cardiaco empieza a aumentar y permanece
elevado hasta la cicatrización de todas las heridas.7
La resistencia vascular periférica, que inicialmente
se encuentra elevada debido a vasoconstricción,
hiperviscosidad sanguínea e hiperfibrinogenemia;
finalmente disminuye7
.
La destrucción de la piel, lleva a un gran aumento de las
pérdidas hídricas por evaporación. Este aumento de las
pérdidas, asociado a la alteración de la permeabilidad
capilar puede llevar rápidamente al paciente a un shock
hipovolémico8,22,26
.
Alteraciones hematológicas
El shock inicial de la quemadura puede verse
exacerbado por hemólisis aguda, ésta hemólisis
tiene principalmente dos causas, la primera, es una
destrucción de eritrocitos directamente por contacto
con el calor, la segunda, se debe a una disminución
en la vida media de los eritrocitos afectados, ya
sea por daño directo al eritrocito, o por una anemia
hemolítica microangiopatica que puede persistir
hasta por dos semanas7,16
.
A pesar que la masa eritrocitaria puede disminuir
entre un 3% y un 15% en las quemaduras extensas, el
paciente inicialmente se encontrará hemoconcentrado,
con un aumento del hematocrito de aproximadamente
un 60%. Esto se debe a que la pérdida de líquido
intravascular es mayor a la pérdida de masa
eritrocitaria. Veinticuatro a treinta y seis horas (24-
36 horas) posterior al trauma inicial, se hace evidente
una anemia microcítica hipocrómica aunque con una
resucitación adecuada, se recupera parcialmente el
volumen intravascular.1
Ésta disminución de la masa
eritrocitaria tiene varias causas entre las cuales se
encuentran, causas hemolíticas ya mencionadas,
disminución de la eritropoyesis, aglutinación de los
glóbulos rojos en la microcirculación con estasis y
hemólisis intravascular por aumento en la fragilidad
eritrocitaria e hiperfibrinólisis que puede conducir a
una coagulación intravascular diseminada (CID)6
.
Los pacientes con quemaduras extensas pueden
desarrollar alteraciones de la coagulación gracias a dos
mecanismos, trombocitopenia y depleción y/o síntesis
inadecuada de factores de la coagulación. La CID
asociada a sepsis pude producir una depleción de los
factores de la coagulación. Esta puede ser manejada con
plasma fresco congelado o crioprecipitados6
.
La trombocitopenia es frecuente como resultado de
la excisión de una herida por quemadura. Recuentos
de plaquetas inferiores a 50.000 son comunes y no
requieren tratamiento. Solo cuando el sangrado es difuso
y proviene de sitios de venopunción debe considerarse
la administración de plaquetas. Paradójicamente se ha
encontrado que los pacientes con quemaduras extensas
se encuentran en un mayor riesgo de complicaciones
trombóticas y embolicas relacionadas probablemente
por la inmovilización. Las complicaciones de la
trombosis venosa profunda están asociadas con una
edad avanzada, sobrepeso y extensión de la superficie
corporal quemada. En éstos pacientes se recomienda la
profilaxis antitrombótica si no hay contraindicaciones
para la misma9
.
Alteraciones renales
Los pacientes quemados presentan una disminución
del flujo renal y de la tasa de filtración glomerular,
debido a una disminución del volumen sanguíneo y
del gasto cardiaco.
La angiotensina, la aldosterona y la vasopresina
también provocan disminución del flujo renal.10, 25
Estos cambios llevan al paciente a oliguria, que de
no ser tratada puede producir necrosis tubular aguda
y falla renal. La hemólisis cuando es extensa, o la
rabdomiolisis en las quemaduras eléctricas, dan lugar
a depósitos de hemoglobina y mioglobina en el túbulo
renal, ocasionando taponamiento de los mismos con
posterior necrosis tubular aguda e insuficiencia renal
aguda (IRA)10,29
. El desarrollo de fórmulas efectivas
para la resucitación del paciente quemado ha sido
uno de los triunfos más importantes alcanzados en
el tratamiento en los últimos años. Se debe mantener
un gasto urinario entre 50 y 70 cc/hora en los adultos
y de 1 cc/Kg/hora en los niños, el monitoreo de la
8. 61
Fisiopatología del paciente quemado
diuresis debe ser estricto especialmente durante las
primeras 72 horas postquemadura.4, 8
La resucitación
temprana disminuye la incidencia de falla renal y de
mortalidad10,28
.
Alteraciones pulmonares
Son la mayor causa de muerte como complicación de
una quemadura y resultan de una combinación de daño
directo por inhalación (Figura 7), por complicaciones
de un problema generalizado debido a una quemadura
muy extensa o como parte de la falla multisistémica.
Algunas instituciones reportan que 11,33% a 15,00%
de los pacientes quemados presentan alteraciones
pulmonares11
.
La infección es la causa más común de morbimortalidad
en el paciente quemado, y de las infecciones en los
pacientes quemados, la más común es la neumonía,
especialmente en pacientes con lesión por inhalación.
Las quemaduras por inhalación aumentan de una
manera muy importante el riesgo de muerte en el
paciente quemado.11, 17
El aumento de la mortalidad en una lesión por
inhalación en un paciente quemado es de 5% en
pacientes sin inhalación y de 49,5% en pacientes
con inhalación. Pacientes con quemaduras en
menos del 20% de la superficie corporal total (SCT)
presentan una mortalidad del 1% si no hay lesión por
inhalación, pero si existe, este porcentaje aumenta a
un 36%.11
La lesión por inhalación es el factor más
importante al determinar la mortalidad del paciente
quemado, incluso más importante que el porcentaje
de superficie corporal quemada y que la edad del
paciente. Cuando se inhala monóxido de carbono,
éste desplaza el oxígeno de la hemoglobina y produce
carboxihemoglobina; la reducida afinidad del oxígeno
por la carboxihemoglobina reduce el aporte de
oxígeno a los tejidos. Para eliminar el monóxido de
carbono es necesario aumentar la concentración de
oxígeno inhalado. La intoxicación con monóxido de
carbono se manifiesta con hipoxemia y ansiedad. El
trauma directo de las vías aéreas, produce un aumento
del flujo sanguíneo bronquial, edema de la vía aérea
y aumento de las secreciones bronquiales, el edema
y las secreciones bronquiales obstruyen parcialmente
la vía aérea. La lesión a los alveolos produce aumento
de la permeabilidad endotelial y edema del espacio
intersticial y alveolar. La obstrucción mecánica de la
vía aérea por el edema es más peligrosa para la vida del
paciente que la intoxicación por monóxido de carbono.
Las radiografías no sirven para detectar una lesión
por inhalación de forma temprana. Los esteroides
no previenen o protegen contra una obstrucción de
vías aéreas en estos pacientes. Las escaras circulares
en el tórax pueden dificultar la expansión de la caja
torácica y en algunas ocasiones los pacientes deben
ser llevados a una escarotomia para permitir una
adecuada ventilación11,18
.
La lesión por inhalación puede producir atelectasias
y colapso alveolar. A los pocos días del trauma, se
inicia la separación de capas de mucosa dañada, éstos
detritus pueden agravar la obstrucción de la vía aérea y
producir mayor edema. La lesión por inhalación no es
una indicación para entubar y dar soporte ventilatorio al
Figura 7. Quemadura de la vía aérea. Observe los restos
carbonáseos en las alas y fosas nasales, lengua y labio superior.
Estos pacientes pueden presentar edema de vías
respiratorias, colapso alveolar, edema pulmonar y
disminución del surfactante pulmonar.
La quemadura pulmonar directa más frecuente
es la ocasionada por la inhalación de partículas
incandescentes, esto ocurre cuando el paciente
permanece atrapado en un lugar cerrado bajo el
fuego; la inhalación de vapor de agua también puede
producir quemadura pulmonar directa, esta trasmite
3000 veces más calor que el agua hirviendo.
9. Salud UIS
62
RAMÍREZ C. E.; RAMÍREZ C. E.;
GONZÁLEZ L. F.; RAMÍREZ N.; VÉLEZ K.
paciente, pero si es una herramienta que se debe tener
en cuenta y usarse cuando sea necesario de acuerdo a la
evolución clínica del paciente11
.
Alteraciones hidroelectrolíticas
Como ya se menciono, inicialmente hay un aumento de
la permeabilidad capilar con paso de líquido entre los
compartimentos.
El período inicial de resucitación (primeras 36 horas)
se caracteriza por hipernatremia e hiperkalemia, del
día 2 al 6 de quemadura predomina la hipernatremia,
hipokalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia e
hipofosfatemia12,19
.
La hiperkalemia es causada por lisis celular y/o necrosis
de los tejidos. La hipokalemia es más frecuente luego
de las primeras 48 horas postquemadura y puede
deberse a un aumento en las pérdidas (orina, heces
o vómito). La hipomagnesemia aparece en el tercer
día postquemadura y generalmente coexiste con
hipocalcemia e hipokalemia12,23
.
Alteraciones gastrointestinales
La hipovolemia en el paciente quemado provoca
una vasoconstricción esplácnica para redistribuir
el flujo sanguíneo hacia los órganos principales:
Cerebro, corazón y pulmón, dejando hipoperfundido
el sistema gastrointestinal y vulnerable a
complicaciones principalmente íleo paralítico y úlceras
gastroduodenales.
El tracto gastrointestinal responde a las quemaduras
extensas con atrofia de la mucosa, alteraciones en la
absorción y aumento de la permeabilidad intestinal.
La mucosa intestinal se atrofia dentro de las primeras
12 horas postquemadura, hay pérdida de las células
epiteliales por aumento de la apoptosis, con atrofia
del borde en cepillo, hay disminución en la absorción
de glucosa, ácidos grasos y aminoácidos, por una
actividad disminuida de la lipasa del borde en cepillo.
El intestino del paciente quemado está sometido a
isquemia y a la falta de alimentos, estos factores
favorecen la proliferación bacteriana y la producción
de grandes cantidades de toxinas, que al ser liberadas,
pueden pasar al torrente circulatorio y ocasionar daño
a órganos distantes como el pulmón.6,20,21
Localmente
los macrófagos localizados en las placas de Peyer se
activan y liberan enzimas, radicales libres de oxígeno
y mediadores químicos, que contribuyen a aumentar de
la respuesta inflamatoria. En el paciente quemado, la
alimentación temprana es el factor más importante en la
prevención de la translocación bacteriana y sus efectos
adversos. Los pacientes quemados tienen una incidencia
de íleo paralítico del 30% o más11
, este generalmente
ocurre en los dos primeros días post quemadura. Estas
alteraciones desaparecen generalmente en 48 a 72 horas.
El aumento de permeabilidad de la mucosa gástrica
permite el ingreso de algunas macromoléculas que en
una situación fisiológica normal serían repelidas. Ésta
permeabilidad patológica aumenta aun más cuando las
quemaduras se infectan y es una fuente frecuente y poco
tenida en cuenta de sepsis de origen gastrointestinal.
Las alteraciones gastrointestinales tienen una relación
directa con el porcentaje de superficie corporal
quemada11,20
.
Las úlceras multifactoriales de Curling aparecen
generalmente en la primera semana post quemadura,
sin embargo pueden aparecer dentro de las primeras tres
semanas. Estas úlceras pueden comprometer cualquier
parte del tracto gastrointestinal, sin embargo se
encuentran más frecuentemente en el duodeno, seguido
en orden de frecuencia por el estómago, esófago,
yeyuno y colon11
.
Todos los pacientes con quemaduras de más de un 30%
de superficie corporal quemada, tienen cambios en la
mucosa y la severidad de ésta lesión guarda relación
directa con la extensión de la quemadura. Algunos
estudios reportan que la administración de antiácidos
previene la formación de úlceras de Curling11
.
Alteraciones metabolicoendocrinas
Elpacientequemadopresentaunestadohipermetabólico
caracterizado por taquicardia, aumento del gasto
cardiaco, aumento del consumo de oxígeno, proteólisis
y lipólisis. Ésta respuesta al estrés es encontrada
en cualquier tipo de trauma, pero es especialmente
dramática en las quemaduras severas por extensión.
Estos pacientes presentan una respuesta hipercatabólica
máxima al estrés donde se liberan múltiples mediadores
inflamatorios. El hipercatabolismo es generado por
Beta estimulación con aumento de catecolaminas,
cortisol, glucagón y demás hormonas catabólicas.
Las catecolaminas actúan de una forma directa o
indirecta para aumentar los niveles de glicemia a
través de gluconeogénesis, glucogenólisis y lipólisis.
La estimulación Beta adrenérgica de las catacolaminas
sobre el páncreas produce una mayor liberación neta
de glucagón en comparación con la insulina12,22
. La
respuesta inflamatoria también ayuda a provocar el
estado de hipercatabolia.
10. 63
Fisiopatología del paciente quemado
El consumo de oxígeno se ve incrementado como
consecuencia de la pérdida de calor por evaporación.17
Los depósitos de glucosa del paciente se agotan
rápidamente en 4 a 6 horas y el organismo tiene que
utilizar la gluconeogénesis a expensas principalmente
de aminoácidos de origen muscular especialmente la
alanina y la guanina, ya que la lipólisis en estos casos
es bastante ineficiente y los ácidos grasos se van a
convertir en grasa de depósito en el hígado.6, 22
Hay
aparición de esteatosis hepática por re-esterificación de
los ácidos grasos y el glicerol.
Finalmente se produce hiperglicemia por resistencia
periférica a la insulina. La glucogenólisis esta
exacerbada disminuyendo los depósitos de glucógeno
hepático. Hay aumento de la gluconeogénesis a
expensas de proteínas que se obtienen del catabolismo
del músculo (rabdomiolisis). El catabolismo proteico
conlleva a un balance nitrogenado negativo.
Las hormonas tiroideas T3 y T4 se encuentran
disminuidas con una Hormona Estimulante de la
Tiroides, TSH elevada o normal. Los pacientes
presentan una importante pérdida de peso debido al
catabolismo proteico y de grasa corporal6
.
Las necesidades energéticas que demanda éste estado
máximo de hipercatabolia son las más altas que se
puedan ver en cualquier tipo de paciente traumatizado
y fácilmente se acerca al doble de las necesidades
habituales. Por esta razón es fundamental en el manejo
del paciente quemado suministrarle los requerimientos
nutricionales necesarios.
Alteraciones inmunológicas
El paciente quemado presenta una inmunosupresión
generalizada y por lo tanto un mayor riesgo de adquirir
infecciones entre las que se destacan, colonización
e infección de la quemadura, infección en sitios de
venopunción o de accesos de catéteres, etcétera (en
pacientes hospitalizados), neumonías, infección de
las vías urinarias, infecciones virales, micóticas,
entre otras. La susceptibilidad a las infecciones es
multifactorial y se ven favorecidas principalmente por
destrucción de la barrera mecánica (lo cual expone
inmediatamente los tejidos a gérmenes potencialmente
lesivos), una función celular deprimida a todo nivel
y translocación bacteriana por daño a la mucosa
gastrointestinal. Los grandes quemados presentan
una alteración de la inmunidad celular y humoral,
con alteraciones en la activación y función de
neutrófilos, macrófagos, linfocitos T y linfocitos B26,27
.
La alteración del sistema inmune es directamente
proporcional al porcentaje de superficie corporal
quemada. Inicialmente hay leucocitosis y aumento de
la Proteína C Reactiva (PCR), el conteo de neutrófilos
se encuentra elevado debido a una disminución de la
apoptosis de estas células en particular, el factor de
necrosis tumoral causa liberación de neutrófilos de la
médulaósea,marginacióndelosmismosyactivaciónde
los macrófagos para liberar oxidantes y producir otras
citokinas; a pesar de la neutrofilia, estos neutrófilos
presentan disfunción en la diapédesis, quimiotaxis
y fagocitosis lo que los vuelve inefectivos.13, 24, 26
Luego de 48 a 72 horas postquemadura los niveles de
neutrófilos disminuyen. Igualmente las quemaduras
alteran la función de los linfocitos T ayudadores y
citotóxicos, aumentando el riesgo de infección por
hongos y virus. Las inmunoglobulinas A, G y M
están depletadas y hay disminución de los factores del
complemento C3, C3a y C5a que son responsables del
proceso de opsonización. Hay activación de la cascada
de complemento con reducción de C4, C5. Los niveles
de inmunoglobulinas regresan a su estado previo en
dos a tres semanas13
.
Debido a que las escaras son avasculares, estas se
comportan como un medio de cultivo para bacterias
u hongos, por ello se acepta que es inútil administrar
antibióticos profilácticos a las quemaduras, la profilaxis
antibiótica no está indicada en los pacientes quemados
como manejo inicial. La activación de los sistemas
intravasculares (coagulación y fibrinólisis) con una
coagulopatía de consumo atípica de diferente intensidad
resultan en niveles anormalmente bajos de plaquetas y
fibrinógeno.
La IL-1 existe adherida a la membrana celular y su
función consiste en aumentar la proliferación de células
T y la inducción del factor estimulante granulocito-
macrófago (GM-CSF) por la médula ósea. La IL-2 es un
inmuno-estimulante, induciendo la inmunidad mediada
por las células y estimulando la función citotóxica de las
células T. El Interferón gamma es un agente importante
en la función de los macrófagos.
A la producción de prostaglandinas PGE por el
sistema nervioso central, se le atribuye la fiebre
que presentan los grandes quemados después de la
quemadura y la síntesis de PGE es probablemente
inducida por la IL-113
.
La infección en el paciente quemado es producida
generalmente por bacterias endógenas. Datos
preliminares de estudios de identificación de la flora
11. Salud UIS
64
RAMÍREZ C. E.; RAMÍREZ C. E.;
GONZÁLEZ L. F.; RAMÍREZ N.; VÉLEZ K.
bacteriana de las heridas por quemadura sugieren
que inicialmente las quemaduras son colonizadas
principalmente por gram positivos, sin embargo, a
medida que pasa el tiempo los gram negativos empiezan
a predominar.14
Las Pseudomonas tienen una gran
capacidad de invasión y con facilidad pasan a través
de la escara y producen diseminación sistémica. En
contraste, los Staphylococcus usualmente permanecen
superficiales y localizados. Entre los signos clínicos
para identificar una quemadura infectada se encuentran:
Coloración oscura, profundización de una quemadura
de espesor parcial a espesor total, color verdoso de la
herida o de la grasa subcutánea, aparición de vesículas
en quemaduras de espesor parcial, separación rápida de
la escara, entre otros. La única forma de diferenciar la
colonización de la quemadura de una infección franca,
es por medio de una biopsia de tejido. Al evidenciar
signos clínicos de infección, el mejor tratamiento es el
desbridamiento temprano15, 27
.
CONCLUSIONES
Las quemaduras son una causa importante de
morbimortalidad en la población, con un compromiso
especialmente significativo en los niños; las quemaduras
de gran extensión son un trauma muy grave al cual se
puede ver expuesto un individuo, se puede decir que
todos los sistemas del paciente quemado severo se ven
afectados de una u otra forma. Conocer como responde
el organismo a las grandes quemaduras permite al
médico entender mejor ésta patología y lo lleva a ofrecer
un manejo más completo y adecuado con resultados
mucho más satisfactorios.
AGRADECIMIENTOS
Este artículo se basa en la revisión crítica de la literatura
el cual lleva por título: “Fisiopatología del paciente
quemado” apoyado por el Servicio de Cirugía Plástica
y Unidad de Quemados del Hospital Universitario de
Santander (Colombia).
CONFLICTOS DE INTERES
Los autores declaran no tener conflictos de interés en la
elaboración de esta revisión.
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