presentacion de un Caso Clínico de un paciente

2. CASO CLÍNICO
Se trata de una paciente del sexo femenino (R.T.B) de 7 años de edad, con
escolaridad no Iniciada, Dominicana, originaria de San Francisco de Macorís y
residente en Matanza. La cual es traída por su madre por presentar lesiones
localizada en cabeza, de 25 días de evolucion, las cuales afectan piel
cabelluda en región occipital, es bilateral y simétrica. La misma es de aspecto
monomorfo y está constituida por placas pseudoalopécica de 8.0 x 8.0 cm,
con eritema, escama fina, pústulas, costras , inflamación y dolor a la
palpación.

3. Examen Físico
Paciente consciente, orientada en las tres esferas superiores, afebril y
eupneica, con signos vitales de:
Ta: 90/50mmhg Fc: 100 L/min Fr: 22 R/min Temp: 36.5C
Hallazgos físicos patológicos
Cabeza: normocefala, pelo quebradizo, área descamativa en región posterior de
cráneo, lesiones ampollosas con supuración abundante, dolorosas a la palpación,
eritemas, costras y alopecia en áreas de lesión.

6. Anamnesis
Dentro de sus antecedentes refiere haber tener contacto directo constante
con aves de corral, perros y gatos, y un 1 mes antes del inicio de las lesiones
refieren que varios perros han muerto y que los mismos presentaban
lesiones en la piel. No se encontraron otros antecedentes de importancia
que consignar.

7. Estudios de Gabinete
Se le realizo una radiografia de craneo en la cual no se reportaron datos
positivos

8. Analíticas
03 Nov 2010
Glucosa 85 mg/dl
Creatinina 0.57 mg/dl
Urea 12 mg/dl
WBC 17.8 k/ul
GRAN 98.7%
RBC 4.34 m/ul
HGB 10.7 %
MCV 76.6 fl
MCH 24.7 pg
MCHC 33.2 g/dl
PLT 524 k/ul
Eritro 50 mm/h
Falcemia negativa
PCR +
ASO 200
Proteínas T. 6.9 mg/dl
Ast 21 u/l
Alt 14 mg/dl
Albumina 3.5 mg/dl
Urianalisis Sin alteraciones

9. CASO CLÍNICO
La paciente fue ingresada el mismo día con diagnóstico de:
Absceso en cuero cabelludo
Anemia leve microcítica Hipocrómica
Manejo Terapéutico
Sol. Mixto 33%
Ceftriazona
Amikacina
Sulfato ferroso
Diclofenac supositorio SOS
Rasurado piel cabelluda

12. Interconsulta
Durante su segundo día de ingreso se realizó una interconsulta al
departamento de cirugía general, el cual evaluó la paciente y le realizó
drenaje de los multiples Abscesos, ordenando realizar mismo procedimiento
cada 12 horas y continuar con la antibioterapia.

13. Analiticas
06 Nov 2010
WBC 14.8 k/ul
GRAN 50.3 %
RBC 4.76 m/ul
HGB 11.6 g/dl
MCV 75.9 fl
MCH 24.4 pg
MCHC 36.1 g/dl
PLT 539 k/ul
Eritro 20 mm/h
ASO 150

14. Evolución
Ya para su tercer día las lesiones No supuraban y el área estaba menos
eritematosa. En el hemograma nos reflejaba datos de disminución de los
glóbulos blancos los cuales habían estado elevados, motivos por el cual ya
para su cuarto día se le dio egreso a la paciente y se envió a su casa para que
iniciara el tratamiento ambulatorio.
En el 5to día se le realizo una visita domiciliaria para buscar factores de
riesgos y predisponentes a la enfermedad actual.

16. Visita Domiciliaria
Primeramente viven en hacinamiento (duermen en una pieza de habitación
en donde duermen los 7 integrantes de la familia) la habitación es única, con
paredes de cemento, piso de cemento, techo de zinc, la cual solo cuenta con
una cama, nido de ratas en el techo justo encima de la cama. En el cual
pudimos apreciar ratas muertas.
El padre de la familia se dedica a la crianza de Gallos de pelea y toda la familia y
los niños se ponen en contacto directo a las materias fecales de los diferentes
animales ya que ellos limpian el área donde están los animales y recogen los
desechos con sus manos sin protección.
También nos informaron que varios de los animales tenían alrededor de un mes
que estaban enfermando y que algunos de ellos habían fallecido.
La basura no es recogida por el ayuntamiento por lo que ellos la queman en el
patio del mismo terreno de donde viven.

17. Visita Domiciliaria

18. Visita Domiciliaria
Al realizar examen físico a los hermanos se encontró lesiones descamativas
en cuero cabelludo de 3 de los hermanos y en el otro de ellos dermatitis
facial.

19. Visita Domiciliaria

20. Visita Domiciliaria

23. 15 Dias

24. 25 Dias

25. 40 Dias

29. Dermatofitosis o tiñas
Comprenden un grupo de infecciones de la epidermis, el pelo y las uñas por
hongos queratinofílicos denominados dermatofitos.
Las tres especies patógenas para el hombre son:
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
Los dermatofitos infectantes pueden proceder de un animal (zoofílicos), de
una persona (antropofílicos) o del suelo (geofílicos).

30. Dermatofitosis o tiñas
Las lesiones muy inflamatorias, habitualmente causadas por hongos zoofílicos o
geofílicos, tienden a la resolución espontánea y dejan inmunidad, mientras que las que
producen poca inflamación suelen ser más persistentes. La responsable de la
erradicación de la infección es la inmunidad celular. En los individuos atópicos las tiñas
suelen ser poco inflamatorias y de evolución más tórpida, dado que tienen un cierto
déficit de la inmunidad celular.

31. Dermatofitosis o tiñas
La infección del tallo del pelo por dermatofitos suele localizarse en:
 Cuero cabelludo (tinea capitis)
 Pelo de la barba (tinea barbae)
La tinea capitis es muy contagiosa y puede ocasionar pequeños brotes epidémicos en
los colegios.
Se presenta en 2 formas clínicas: una inflamatoria, el Querion de Celso, y otra no
inflamatoria o tonsurante

32. Dermatofitosis o tiñas
El Querion de Celso se inicia como una placa descamativa adherida al pelo que, en pocos
días, sufre una intensa inflamación, que se manifiesta por eritema, edema y formación
de costras.
La placa está bien delimitada, contiene pústulas en su interior y el cabello se desprende
con facilidad. Finalmente se origina una masa de aspecto abscesificado, con salida de pus
por los orificios foliculares restantes y formación de fístulas.
La lesión es dolorosa y suele acompañarse de fiebre y adenopatías retroauriculares y
laterocervicales dolorosas. Puede haber una o varias lesiones. Es típico de los niños.
Suele estar causada por hongos zoofílicos. No es raro que haya lesiones de tiña en otras
localizaciones del tegumento o en alguno de los convivientes.

33. Dermatofitosis o tiñas
En las tiñas tonsurantes la inflamación es mínima. Se manifiestan como una placa
eritematosa con bordes regulares, descamativa, bien delimitada, con alopecia parcial.
Los cabellos en su interior aparecen cortados a pocos milímetros. No se acompañan de
síntomas generales aunque suele haber adenomegalias regionales.

34. Tratamiento
El tratamiento de las tiñas del cuero cabelludo y de la barba siempre debe hacerse con
antifúngicos por vía oral. Recomendamos griseofulvina, a una dosis de 10-15 mg/kg/d en el
niño y de 500 mg/24 horas en el adulto. La duración del tratamiento debe mantenerse
hasta la curación clínica, aunque nunca menos de 8 semanas.
En las tiñas inflamatorias, con abundante supuración, es aconsejable realizar labados con
permanganato potásico hasta que la lesión se seque. Además recomendamos lavado diario
del cuero cabelludo con un champú de sulfuro de selenio u otro champú antifúngico para
reducir la contagiosidad. El niño no debe ir a la escuela hasta transcurridos 15 días. El
origen suele ser zoofílicos por lo que debe investigarse la existencia de animales infectados
(perros, gatos o conejos). Los antifúngicos tópicos no penetran el tallo del pelo, y por tanto
no son efectivos.

35. Tratamiento
ANTIFÚNGICOS SISTÉMICOS
 Derivados del benzofurano
Griseofulvina 500 mg-1000 gr/día (adultos) / 10-20 mg /kg/día (niños)
Ketoconazol 200 - 400 mg/día
 Derivados azólicos (triazoles)
Fluconazol 150 mg/día
Itraconazol 200 - 400 mg / día
 Alilaminas:
Terbinafina 250 mg/día

36. Tratamiento
Labados
1. Suero salino: añadir a dos litros de agua una cucharada sopera de sal
2. Solución de Burow o solución de acetato de aluminio al 5 %.
3. Solución acuosa de permanganato potásico .
4. Solución acuosa de nitrato de plata entre el 0.1 y 0.5 %
5. Solución acuosa de sulfato de zinc, para el tratamiento de eczemas

41.  Manual y Atlas de Dermatología. Gernot Rassner. 5ta. Edición.
Año 2009.
 Dermatología. H. Bogaert Diaz. 8va. Edición. Año 2001.
 Manual de terapeutica en atencion primaria. Victoria-Gansteiz.
Año 2006.

43. Recuerda ser ciego para
encontrar defectos y tener ojo
de águila para descubrir lo
mejor de los demás….. Y
Olvida los reflejos de espejos
empañados que los demás
ofrecen de ti... Si tú sabes
quien eres, puedes reírte de
esas imágenes…Y procura dar
reflejos de oro a los demás,
cuando se miren en tu espejo.