El documento describe diferentes técnicas de monitoreo neurológico durante la cirugía, incluyendo el electroencefalograma, la oximetría cerebral, el monitoreo del flujo sanguíneo cerebral y los potenciales evocados. El monitoreo neurológico permite evaluar la función y oxigenación del tejido cerebral durante el procedimiento quirúrgico para detectar cualquier cambio y realizar intervenciones que prevengan daños neurológicos.
ANESTESIA PARA EL PACIENTE CON LESIONES SUPRATENTORIALES.pptxJessAvilez1
Este documento describe tumores localizados en la fosa posterior o infratentorial. Estos tumores incluyen astrocitomas, medulloblastomas, ependimomas y hemangioblastomas. La presentación clínica puede incluir cefalea, parestesias, síndromes cerebelosos y afectación de nervios craneales. La evaluación preoperatoria debe incluir una valoración del estado neurológico y sistémico general del paciente.
MONITORIZACION EN NEUROANESTESIOLOGIA -JESS.pptxJessAvilez1
El documento proporciona información sobre diferentes sistemas de monitoreo neurológico durante la anestesia, incluyendo el índice BIS, la entropía, el sistema SedLine, potenciales evocados y la medición de la presión intracraneal y oxigenación cerebral. Resume los fundamentos, usos y parámetros de cada sistema de monitoreo en 3 oraciones o menos.
Este caso clínico describe una paciente femenina de 49 años que ingresó con cefalea súbita intensa, parestesias, somnolencia y episodio convulsivo. Los exámenes revelaron ruptura de un aneurisma cerebral con hemorragia subaracnoidea. La paciente fue sometida a embolización del aneurisma y manejo quirúrgico. Recibió tratamiento con nimodipino, levetiracetam y cuidados en UCI, aunque presentó complicaciones como edema cerebral y déficit neurológico.
La monitorización de la función neuromuscular (MFNM) es de gran importancia en la práctica de anestesiología.
resulta necesario conocer qué grado de relajación y en qué momento de ella se encuentran nuestros pacientes .
Este hecho resulta aplicable, no sólo en el uso cotidiano de estos fármacos, sino en situaciones especiales en los que la respuesta a los relajantes musculares esté impredeciblemente alterada
La anestesia de flujos bajos puede realizarse con los instrumentos actuales si se cumplen ciertos requisitos como el uso de circuitos cerrados, vaporizadores bien calibrados y sistemas de absorción adecuados. Los flujos bajos ofrecen beneficios como ahorro y protección ambiental pero también riesgos como hipoxia si no se controlan y monitorean los parámetros. Se deben considerar factores como el consumo de oxígeno, la fracción inspirada de oxígeno y las características de los anestésicos inhalator
El documento describe los diferentes métodos de monitoreo neurológico de pacientes con lesión cerebral, incluyendo la monitorización de la presión intracraneana, saturación de oxígeno venoso yugular, perfusión cerebral y función cerebral. El monitoreo multimodal permite detectar tempranamente complicaciones y guiar el tratamiento de manera efectiva para mejorar los resultados en pacientes con lesión cerebral aguda.
Este documento describe los aspectos clave de la anestesia para pacientes con lesiones supratentoriales e infratentoriales. Resume la clasificación de tumores del SNC según la OMS, la evaluación preanestésica, los objetivos del manejo anestésico como prevenir lesión secundaria y mantener la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral, y aspectos del manejo anestésico como la inducción lenta, el mantenimiento con agentes inhalados o propofol, y la vigilancia transoperatoria para conservar los territorios cerebrales
El documento describe diferentes métodos para monitorear la presión intracraneal (PIC) como catéteres intraventriculares, intraparenquimatosos y subdurales. También discute la monitorización de la oxigenación cerebral mediante la saturación de oxígeno en la yugular y la diferencia arteriovenosa de oxígeno. Por último, explica el índice bispectral (BIS) y la entropía como parámetros derivados del electroencefalograma para evaluar el estado de conciencia durante la anestesia.
ANESTESIA PARA EL PACIENTE CON LESIONES SUPRATENTORIALES.pptxJessAvilez1
Este documento describe tumores localizados en la fosa posterior o infratentorial. Estos tumores incluyen astrocitomas, medulloblastomas, ependimomas y hemangioblastomas. La presentación clínica puede incluir cefalea, parestesias, síndromes cerebelosos y afectación de nervios craneales. La evaluación preoperatoria debe incluir una valoración del estado neurológico y sistémico general del paciente.
MONITORIZACION EN NEUROANESTESIOLOGIA -JESS.pptxJessAvilez1
El documento proporciona información sobre diferentes sistemas de monitoreo neurológico durante la anestesia, incluyendo el índice BIS, la entropía, el sistema SedLine, potenciales evocados y la medición de la presión intracraneal y oxigenación cerebral. Resume los fundamentos, usos y parámetros de cada sistema de monitoreo en 3 oraciones o menos.
Este caso clínico describe una paciente femenina de 49 años que ingresó con cefalea súbita intensa, parestesias, somnolencia y episodio convulsivo. Los exámenes revelaron ruptura de un aneurisma cerebral con hemorragia subaracnoidea. La paciente fue sometida a embolización del aneurisma y manejo quirúrgico. Recibió tratamiento con nimodipino, levetiracetam y cuidados en UCI, aunque presentó complicaciones como edema cerebral y déficit neurológico.
La monitorización de la función neuromuscular (MFNM) es de gran importancia en la práctica de anestesiología.
resulta necesario conocer qué grado de relajación y en qué momento de ella se encuentran nuestros pacientes .
Este hecho resulta aplicable, no sólo en el uso cotidiano de estos fármacos, sino en situaciones especiales en los que la respuesta a los relajantes musculares esté impredeciblemente alterada
La anestesia de flujos bajos puede realizarse con los instrumentos actuales si se cumplen ciertos requisitos como el uso de circuitos cerrados, vaporizadores bien calibrados y sistemas de absorción adecuados. Los flujos bajos ofrecen beneficios como ahorro y protección ambiental pero también riesgos como hipoxia si no se controlan y monitorean los parámetros. Se deben considerar factores como el consumo de oxígeno, la fracción inspirada de oxígeno y las características de los anestésicos inhalator
El documento describe los diferentes métodos de monitoreo neurológico de pacientes con lesión cerebral, incluyendo la monitorización de la presión intracraneana, saturación de oxígeno venoso yugular, perfusión cerebral y función cerebral. El monitoreo multimodal permite detectar tempranamente complicaciones y guiar el tratamiento de manera efectiva para mejorar los resultados en pacientes con lesión cerebral aguda.
Este documento describe los aspectos clave de la anestesia para pacientes con lesiones supratentoriales e infratentoriales. Resume la clasificación de tumores del SNC según la OMS, la evaluación preanestésica, los objetivos del manejo anestésico como prevenir lesión secundaria y mantener la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral, y aspectos del manejo anestésico como la inducción lenta, el mantenimiento con agentes inhalados o propofol, y la vigilancia transoperatoria para conservar los territorios cerebrales
El documento describe diferentes métodos para monitorear la presión intracraneal (PIC) como catéteres intraventriculares, intraparenquimatosos y subdurales. También discute la monitorización de la oxigenación cerebral mediante la saturación de oxígeno en la yugular y la diferencia arteriovenosa de oxígeno. Por último, explica el índice bispectral (BIS) y la entropía como parámetros derivados del electroencefalograma para evaluar el estado de conciencia durante la anestesia.
Monitorización en Neuroanestesiología.pptxFelloBravo
El documento describe diferentes métodos de monitorización neurológica utilizados en neuroanestesiología, incluyendo el índice bispectral (BIS), la entropía, SedLine, potenciales evocados, presión intracraneana y saturación de oxígeno del bulbo de la yugular. Explica cómo funcionan estos métodos, cómo se colocan los sensores y electrodos, y qué información proporcionan sobre el estado neurológico del paciente durante la cirugía.
Este documento trata sobre las lesiones infratentoriales. En 3 oraciones o menos:
Las lesiones infratentoriales son tumores localizados en la fosa posterior del cráneo, una zona con estructuras neurovasculares en un espacio pequeño y rígido. Estos tumores incluyen neoplasias como astrocitomas, meduloblastomas y ependimomas. El manejo anestésico requiere mantener la estabilidad hemodinámica, ventilación adecuada y prevenir complicaciones como el embolismo aéreo durante la cir
MONITORIZACIÓN EN NEUROANESTESIOLOGÍA saved enviar.pptxAguilarBma
Este documento resume varias técnicas de monitoreo utilizadas en neuroanestesiología, incluyendo el índice BIS, la entropía, sedLine, potenciales evocados, y la presión intracraneana. Explica brevemente cómo funciona cada técnica y lo que mide, así como sus indicaciones para el monitoreo cerebral, hemodinámico y fisiológico durante procedimientos neuroquirúrgicos.
Bloqueo Neuromuscular. Monitoreo y ReversiónNydia Báez
Este documento describe los procedimientos y consideraciones para el monitoreo y reversión de la relajación muscular inducida por anestésicos. Explica cómo funcionan los neuroestimuladores para evaluar la profundidad de la relajación mediante patrones como el estímulo único, TOF y tetánico. También cubre los criterios y factores que afectan la reversión con agentes anticolinesterásicos como la neostigmina. El objetivo es asegurar la recuperación completa de la función neuromuscular antes de la extubación.
Este documento describe diferentes técnicas de neuromonitorización como el índice BIS para medir la sedación, la oximetría cerebral para medir la saturación de oxígeno en el cerebro y la monitorización intraventricular de la presión intracraneal. Incluye conceptos generales, técnicas de monitorización e interpretación de los valores obtenidos, con ejemplos clínicos.
Implicaciones anestésicas del paciente oncológicoanestesiasalam
Este documento discute las implicaciones anestésicas para pacientes oncológicos. Explica cómo el cáncer y su tratamiento pueden causar efectos locales y sistémicos que afectan múltiples órganos. También analiza cómo los factores anestésicos como la hipotensión, hipoxia e hipotermia pueden modular el sistema inmunológico y afectar los resultados. Finalmente, resalta la importancia de una cuidadosa evaluación preanestésica de los pacientes oncológicos y cómo el manejo anestésico puede intervenir en
Este documento resume los principios de la anestesia fuera del quirófano. Explica la función del anestesiólogo de garantizar la seguridad y comodidad del paciente durante el procedimiento. Distingue entre sedación consciente y sedación profunda, y señala las guías de monitoreo para cada una. También cubre la elección del fármaco anestésico dependiendo del estado médico del paciente y los requerimientos del procedimiento. Por último, analiza los procedimientos de tomografía computarizada, resonancia magnética y biopsias, y los
El documento describe la clasificación y localización de los tumores cerebrales primarios. Se dividen principalmente en supratentoriales (80-85%) e infratentoriales (15-20%). Los supratentoriales incluyen astrocitomas de alto grado, meningiomas y metástasis. Los infratentoriales incluyen tumores del tronco cerebral, cerebelo y fosa posterior.
Tromboembolismo pulmonar y embolismo aereoanestesiahsb
Este documento resume las principales consideraciones sobre la embolia pulmonar en el contexto quirúrgico. En 3 oraciones: La embolia pulmonar ocurre en 0,3% a 1,6% de los pacientes quirúrgicos y su incidencia es mayor en cirugías como próstata y cadera. Existen factores de riesgo como cáncer, IMC, tabaquismo y acoso. El diagnóstico, tratamiento y profilaxis se discuten, incluyendo el uso de heparina y trombolisis en algunos casos agudos.
El documento resume las características y usos del remifentanil en anestesiología. El remifentanil es un opioide de acción ultracorta sintetizado para modificar las 4-anilidopiperidinas. Tiene farmacocinética predecible que permite un uso seguro y efectivo durante la inducción, mantenimiento y emergencia de la anestesia general. El remifentanil proporciona estabilidad hemodinámica, reduce los requerimientos de otros anestésicos y facilita una recuperación rápida.
Este documento resume las consideraciones anestésicas clave para la cirugía de cuello, incluyendo la evaluación de la vía aérea, comorbilidades, posicionamiento, mantenimiento de la anestesia con hipotensión controlada y prevención del movimiento, así como las complicaciones quirúrgicas frecuentes como la lesión del nervio laríngeo recurrente. El documento proporciona una guía general para el manejo anestésico seguro de los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos en la región del cuello
Este documento explica los mecanismos de neuroprotección y las técnicas y fármacos utilizados para proteger el cerebro durante procedimientos quirúrgicos. Describe cómo la isquemia cerebral puede causar daño neuronal y cómo los anestésicos, la hipotermia y otros enfoques pueden reducir el consumo de oxígeno y energía cerebral, mejorar el flujo sanguíneo y prevenir daños secundarios. El objetivo principal de la neuroprotección es asegurar un adecuado suministro de oxígeno al cerebro y mantener
Anestesia para paciente quemado pediatricoanestesiahsb
Este documento trata sobre la etiología, clasificación, fisiopatología y manejo de las quemaduras en la piel. Describe las cinco capas de la piel, cómo clasificar las quemaduras de primero a cuarto grado, y los factores de riesgo de mortalidad. Explica las alteraciones a nivel respiratorio, cardiovascular, hematológico y otros sistemas causadas por una quemadura, así como el enfoque de tratamiento.
El documento describe las técnicas de monitoreo multimodal para pacientes con lesiones cerebrales. Incluye monitoreo de la presión intracraneal, oxigenación cerebral, metabolitos cerebrales, flujo sanguíneo cerebral y electroencefalograma continuo. El monitoreo multimodal ayuda a guiar el tratamiento y mejorar el pronóstico al evaluar la respuesta individual a la terapia. Se necesitan más estudios para validar plenamente su utilidad clínica.
Caso clínico analgesia en craneotomíaSocundianeste
El bloqueo del cuero cabelludo ofrece varias ventajas para el manejo del dolor en craneotomía, incluyendo la minimización de la respuesta hemodinámica al estímulo quirúrgico, la reducción de requerimientos anestésicos y de consumo de opioides, así como la disminución del dolor postoperatorio. La evidencia actual sugiere que el acetaminofén y los AINES como el diclofenac, cuando se usan como terapia coadyuvante, pueden mejorar el control del dolor con menor uso de opio
Este documento discute el papel de la anestesia en la cirugía oncológica. Explica cómo ciertos mediadores liberados durante el estrés quirúrgico pueden promover la diseminación tumoral y las metástasis. Analiza cómo diferentes fármacos anestésicos como los opioides, AINES, hipnóticos y anestésicos locales pueden afectar factores pro- y anti-angiogénicos e inmunológicos. Finalmente, concluye que aunque no hay evidencia concluyente, la anestesia regional puede tener beneficios
Tumores supratentoriales e infratentoriales.pptxRuthDeLuna
Los tumores supratentoriales y infratentoriales se clasifican según la OMS en 4 grados de malignidad creciente. Los supratentoriales incluyen gliomas de bajo grado en adultos jóvenes, glioblastoma multiforme en adultos de mediana edad y glioblastoma cerebri en cualquier edad. Los infratentoriales requieren posiciones como sedestación para exponer estructuras de la base del cráneo. La anestesia busca prevenir lesión secundaria, mantener la autorregulación cerebral y lograr un despertar
Este documento describe consideraciones anestésicas para la cirugía de tumores de hipófisis. Los pacientes con tumores de hipófisis a menudo presentan síntomas endocrinos como cefalea, disminución de la visión y alteraciones hormonales. La evaluación preoperatoria debe incluir un examen completo. Durante la cirugía es importante monitorear signos vitales, mantener la vía aérea y reemplazar hormonas. En el posoperatorio se debe vigilar diabetes insípida u otras complicaciones.
Este documento trata sobre el manejo de líquidos en pacientes neuroquirúrgicos. Explica la ecuación de Starling sobre la distribución de agua en el cuerpo y el glicocalix endotelial. Luego discute la reanimación hídrica guiada por metas como mantener la volemia, presión intracraneal y barrera hematoencefálica. Recomienda el uso de solución salina hipertónica como agente osmótico ideal para restaurar la barrera endotelial dañada sin causar edema. Finalmente, conclu
Este documento describe el manejo anestésico para cirugías de fosa posterior. La fosa posterior es un compartimiento intracraneal pequeño con riesgo de herniación. La anestesia busca facilitar el acceso quirúrgico, minimizar daño nervioso y mantener estabilidad cardiovascular y respiratoria. Se discuten consideraciones como la posición del paciente, monitoreo, inducción y mantenimiento de la anestesia para lograr los objetivos quirúrgicos de manera segura.
Este documento presenta una sesión sobre neuromonitoreo durante el proceso anestésico. Se introducen diferentes técnicas de neuromonitoreo como la saturación de oxígeno del bulbo de la yugular, potenciales evocados, monitoreo de la presión intracraneal y electroencefalograma. Cada técnica se describe detallando su utilidad, método y aspectos relevantes para su interpretación. Finalmente, se introduce el índice bispectral como una métrica que integra diferentes parámetros del electroencefalograma.
IDENTIFICACION Y PRESERVACION DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR EN LA TIROIDECTOMÍAEdwin José Calderón Flores
Este estudio evaluó la identificación y preservación del nervio laríngeo superior (NLS) durante la tiroidectomía. Se describieron 3 variaciones anatómicas comunes del extremo distal del NLS y su relación con los músculos circundantes. Usando una técnica quirúrgica sistemática que involucra la identificación del NLS a través de la estimulación, se logró identificar el NLS en el 85.1% de los 1057 nervios explorados. La comprensión de la anatomía variable del NLS y el enfoque sist
Monitorización en Neuroanestesiología.pptxFelloBravo
El documento describe diferentes métodos de monitorización neurológica utilizados en neuroanestesiología, incluyendo el índice bispectral (BIS), la entropía, SedLine, potenciales evocados, presión intracraneana y saturación de oxígeno del bulbo de la yugular. Explica cómo funcionan estos métodos, cómo se colocan los sensores y electrodos, y qué información proporcionan sobre el estado neurológico del paciente durante la cirugía.
Este documento trata sobre las lesiones infratentoriales. En 3 oraciones o menos:
Las lesiones infratentoriales son tumores localizados en la fosa posterior del cráneo, una zona con estructuras neurovasculares en un espacio pequeño y rígido. Estos tumores incluyen neoplasias como astrocitomas, meduloblastomas y ependimomas. El manejo anestésico requiere mantener la estabilidad hemodinámica, ventilación adecuada y prevenir complicaciones como el embolismo aéreo durante la cir
MONITORIZACIÓN EN NEUROANESTESIOLOGÍA saved enviar.pptxAguilarBma
Este documento resume varias técnicas de monitoreo utilizadas en neuroanestesiología, incluyendo el índice BIS, la entropía, sedLine, potenciales evocados, y la presión intracraneana. Explica brevemente cómo funciona cada técnica y lo que mide, así como sus indicaciones para el monitoreo cerebral, hemodinámico y fisiológico durante procedimientos neuroquirúrgicos.
Bloqueo Neuromuscular. Monitoreo y ReversiónNydia Báez
Este documento describe los procedimientos y consideraciones para el monitoreo y reversión de la relajación muscular inducida por anestésicos. Explica cómo funcionan los neuroestimuladores para evaluar la profundidad de la relajación mediante patrones como el estímulo único, TOF y tetánico. También cubre los criterios y factores que afectan la reversión con agentes anticolinesterásicos como la neostigmina. El objetivo es asegurar la recuperación completa de la función neuromuscular antes de la extubación.
Este documento describe diferentes técnicas de neuromonitorización como el índice BIS para medir la sedación, la oximetría cerebral para medir la saturación de oxígeno en el cerebro y la monitorización intraventricular de la presión intracraneal. Incluye conceptos generales, técnicas de monitorización e interpretación de los valores obtenidos, con ejemplos clínicos.
Implicaciones anestésicas del paciente oncológicoanestesiasalam
Este documento discute las implicaciones anestésicas para pacientes oncológicos. Explica cómo el cáncer y su tratamiento pueden causar efectos locales y sistémicos que afectan múltiples órganos. También analiza cómo los factores anestésicos como la hipotensión, hipoxia e hipotermia pueden modular el sistema inmunológico y afectar los resultados. Finalmente, resalta la importancia de una cuidadosa evaluación preanestésica de los pacientes oncológicos y cómo el manejo anestésico puede intervenir en
Este documento resume los principios de la anestesia fuera del quirófano. Explica la función del anestesiólogo de garantizar la seguridad y comodidad del paciente durante el procedimiento. Distingue entre sedación consciente y sedación profunda, y señala las guías de monitoreo para cada una. También cubre la elección del fármaco anestésico dependiendo del estado médico del paciente y los requerimientos del procedimiento. Por último, analiza los procedimientos de tomografía computarizada, resonancia magnética y biopsias, y los
El documento describe la clasificación y localización de los tumores cerebrales primarios. Se dividen principalmente en supratentoriales (80-85%) e infratentoriales (15-20%). Los supratentoriales incluyen astrocitomas de alto grado, meningiomas y metástasis. Los infratentoriales incluyen tumores del tronco cerebral, cerebelo y fosa posterior.
Tromboembolismo pulmonar y embolismo aereoanestesiahsb
Este documento resume las principales consideraciones sobre la embolia pulmonar en el contexto quirúrgico. En 3 oraciones: La embolia pulmonar ocurre en 0,3% a 1,6% de los pacientes quirúrgicos y su incidencia es mayor en cirugías como próstata y cadera. Existen factores de riesgo como cáncer, IMC, tabaquismo y acoso. El diagnóstico, tratamiento y profilaxis se discuten, incluyendo el uso de heparina y trombolisis en algunos casos agudos.
El documento resume las características y usos del remifentanil en anestesiología. El remifentanil es un opioide de acción ultracorta sintetizado para modificar las 4-anilidopiperidinas. Tiene farmacocinética predecible que permite un uso seguro y efectivo durante la inducción, mantenimiento y emergencia de la anestesia general. El remifentanil proporciona estabilidad hemodinámica, reduce los requerimientos de otros anestésicos y facilita una recuperación rápida.
Este documento resume las consideraciones anestésicas clave para la cirugía de cuello, incluyendo la evaluación de la vía aérea, comorbilidades, posicionamiento, mantenimiento de la anestesia con hipotensión controlada y prevención del movimiento, así como las complicaciones quirúrgicas frecuentes como la lesión del nervio laríngeo recurrente. El documento proporciona una guía general para el manejo anestésico seguro de los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos en la región del cuello
Este documento explica los mecanismos de neuroprotección y las técnicas y fármacos utilizados para proteger el cerebro durante procedimientos quirúrgicos. Describe cómo la isquemia cerebral puede causar daño neuronal y cómo los anestésicos, la hipotermia y otros enfoques pueden reducir el consumo de oxígeno y energía cerebral, mejorar el flujo sanguíneo y prevenir daños secundarios. El objetivo principal de la neuroprotección es asegurar un adecuado suministro de oxígeno al cerebro y mantener
Anestesia para paciente quemado pediatricoanestesiahsb
Este documento trata sobre la etiología, clasificación, fisiopatología y manejo de las quemaduras en la piel. Describe las cinco capas de la piel, cómo clasificar las quemaduras de primero a cuarto grado, y los factores de riesgo de mortalidad. Explica las alteraciones a nivel respiratorio, cardiovascular, hematológico y otros sistemas causadas por una quemadura, así como el enfoque de tratamiento.
El documento describe las técnicas de monitoreo multimodal para pacientes con lesiones cerebrales. Incluye monitoreo de la presión intracraneal, oxigenación cerebral, metabolitos cerebrales, flujo sanguíneo cerebral y electroencefalograma continuo. El monitoreo multimodal ayuda a guiar el tratamiento y mejorar el pronóstico al evaluar la respuesta individual a la terapia. Se necesitan más estudios para validar plenamente su utilidad clínica.
Caso clínico analgesia en craneotomíaSocundianeste
El bloqueo del cuero cabelludo ofrece varias ventajas para el manejo del dolor en craneotomía, incluyendo la minimización de la respuesta hemodinámica al estímulo quirúrgico, la reducción de requerimientos anestésicos y de consumo de opioides, así como la disminución del dolor postoperatorio. La evidencia actual sugiere que el acetaminofén y los AINES como el diclofenac, cuando se usan como terapia coadyuvante, pueden mejorar el control del dolor con menor uso de opio
Este documento discute el papel de la anestesia en la cirugía oncológica. Explica cómo ciertos mediadores liberados durante el estrés quirúrgico pueden promover la diseminación tumoral y las metástasis. Analiza cómo diferentes fármacos anestésicos como los opioides, AINES, hipnóticos y anestésicos locales pueden afectar factores pro- y anti-angiogénicos e inmunológicos. Finalmente, concluye que aunque no hay evidencia concluyente, la anestesia regional puede tener beneficios
Tumores supratentoriales e infratentoriales.pptxRuthDeLuna
Los tumores supratentoriales y infratentoriales se clasifican según la OMS en 4 grados de malignidad creciente. Los supratentoriales incluyen gliomas de bajo grado en adultos jóvenes, glioblastoma multiforme en adultos de mediana edad y glioblastoma cerebri en cualquier edad. Los infratentoriales requieren posiciones como sedestación para exponer estructuras de la base del cráneo. La anestesia busca prevenir lesión secundaria, mantener la autorregulación cerebral y lograr un despertar
Este documento describe consideraciones anestésicas para la cirugía de tumores de hipófisis. Los pacientes con tumores de hipófisis a menudo presentan síntomas endocrinos como cefalea, disminución de la visión y alteraciones hormonales. La evaluación preoperatoria debe incluir un examen completo. Durante la cirugía es importante monitorear signos vitales, mantener la vía aérea y reemplazar hormonas. En el posoperatorio se debe vigilar diabetes insípida u otras complicaciones.
Este documento trata sobre el manejo de líquidos en pacientes neuroquirúrgicos. Explica la ecuación de Starling sobre la distribución de agua en el cuerpo y el glicocalix endotelial. Luego discute la reanimación hídrica guiada por metas como mantener la volemia, presión intracraneal y barrera hematoencefálica. Recomienda el uso de solución salina hipertónica como agente osmótico ideal para restaurar la barrera endotelial dañada sin causar edema. Finalmente, conclu
Este documento describe el manejo anestésico para cirugías de fosa posterior. La fosa posterior es un compartimiento intracraneal pequeño con riesgo de herniación. La anestesia busca facilitar el acceso quirúrgico, minimizar daño nervioso y mantener estabilidad cardiovascular y respiratoria. Se discuten consideraciones como la posición del paciente, monitoreo, inducción y mantenimiento de la anestesia para lograr los objetivos quirúrgicos de manera segura.
Este documento presenta una sesión sobre neuromonitoreo durante el proceso anestésico. Se introducen diferentes técnicas de neuromonitoreo como la saturación de oxígeno del bulbo de la yugular, potenciales evocados, monitoreo de la presión intracraneal y electroencefalograma. Cada técnica se describe detallando su utilidad, método y aspectos relevantes para su interpretación. Finalmente, se introduce el índice bispectral como una métrica que integra diferentes parámetros del electroencefalograma.
IDENTIFICACION Y PRESERVACION DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR EN LA TIROIDECTOMÍAEdwin José Calderón Flores
Este estudio evaluó la identificación y preservación del nervio laríngeo superior (NLS) durante la tiroidectomía. Se describieron 3 variaciones anatómicas comunes del extremo distal del NLS y su relación con los músculos circundantes. Usando una técnica quirúrgica sistemática que involucra la identificación del NLS a través de la estimulación, se logró identificar el NLS en el 85.1% de los 1057 nervios explorados. La comprensión de la anatomía variable del NLS y el enfoque sist
El documento describe los planes anestésicos para cirugía de columna, incluyendo monitoreo hemodinámico invasivo, manejo avanzado de la vía aérea, protección del tejido nervioso y su monitoreo. Se discuten consideraciones para espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, fracturas de columna y monitoreo con potenciales evocados somatosensoriales. La cirugía de columna cervical y torácica requiere sangre tipificada, antibióticos y anestesia balanceada con agentes inhal
5.Anestesia para el paciente con lesiones supratentoriales.pptxViridianaBarrionuevo
Este documento presenta tres puntos clave sobre la anestesia para pacientes con lesiones supratentoriales: 1) La estrategia anestésica depende del estado neurológico y general del paciente y de la cirugía planeada. 2) El manejo anestésico busca mantener la normovolemia, normocapnia, equilibrio ácido-base, normoglucemia y normotermia para mejorar la manipulación quirúrgica y prevenir daños. 3) El despertar (precoz y tardío) requiere monitoreo cuidadoso para detect
1) Los tumores supratentoriales representan el 80% de los tumores primarios del sistema nervioso central en adultos, siendo los meningiomas y gliomas los más frecuentes.
2) La evaluación preoperatoria incluye una evaluación neurológica exhaustiva, pruebas complementarias y optimización de comorbilidades.
3) Durante la cirugía se realiza un monitoreo hemodinámico, de la presión intracraneal y neurofisiológico para mantener la estabilidad y evitar agresiones cerebr
La monitorización neurológica incluye diversas técnicas para evaluar la integridad metabólica y funcional del sistema nervioso. Se describen técnicas no invasivas como la oximetría cerebral y el eco Doppler transcraneal para medir el flujo sanguíneo cerebral, así como técnicas invasivas como la monitorización por difusión térmica y de la presión parcial de oxígeno tisular. El documento proporciona detalles sobre la implementación y limitaciones de estas modalidades para la evaluación continua de la sufici
Este documento describe los procedimientos de anestesia para neurorradiología intervencionista. Se enfatiza la importancia de la evaluación preoperatoria del paciente, incluyendo antecedentes médicos, alergias y monitoreo durante el procedimiento. También se explican diversos tratamientos endovasculares como el tratamiento de aneurismas, malformaciones arteriovenosas y accidentes cerebrovasculares agudos. Finalmente, se recomiendan el propofol y el remifentanilo como opciones anestésicas para estos procedimientos.
El documento describe diferentes métodos de neuromonitoreo como el BIS, electroencefalograma, potenciales evocados somatosensoriales, motores, auditivos, visuales y su funcionalidad para guiar procedimientos y detectar lesiones cerebrales. Estos métodos proporcionan información sobre la actividad cerebral, vías neurales y flujo sanguíneo.
Este documento proporciona una introducción a varias técnicas de neuromonitoreo, incluyendo el índice biespectral (BIS), la entropía, los potenciales evocados, la presión intracraneal (PIC), y los monitores SedLine y Near-Infrared Spectroscopy (NIRS). Explica brevemente cómo funcionan estas técnicas y qué tipo de información pueden proporcionar sobre el estado neurológico del paciente.
Este documento resume las principales infecciones del sistema nervioso central, incluyendo meningitis, abscesos cerebrales y encefalitis. Describe su epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento. Las infecciones del SNC son frecuentes y pueden clasificarse según su agente causante, forma de presentación o región afectada. Su diagnóstico requiere análisis de sangre, líquido cefalorraquídeo y neuroimagen. El tratamiento
Monitoreo No Invasivo en anestesiologia.pptxgissel195161
Este documento describe los diferentes parámetros de monitoreo no invasivo utilizados en anestesiología, incluyendo la saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria, capnografía, electrocardiograma, presión arterial, índice biespectral y tren de cuatro. Explica cómo funcionan estos diferentes monitores y la importancia de monitorear parámetros respiratorios, cardiacos, neurológicos y de temperatura durante una anestesia.
Este documento presenta las consideraciones anestésicas para pacientes con lesiones supratentoriales. Describe la evaluación preanestésica, el monitoreo invasivo y no invasivo, las posiciones quirúrgicas, y el manejo anestésico durante la inducción, posicionamiento, resección del tumor, y despertar. Además, cubre el manejo del volumen cerebral, la hipertensión intracraneal, y el posoperatorio inmediato y tardío. El objetivo principal del manejo anestésico es asegurar la estabilidad hemodin
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia en cirugía de columna vertebral y trauma raquimedular. Describe la anatomía y vascularización de la columna, los estudios de diagnóstico, el monitoreo neurológico intraoperatorio, la valoración preoperatoria del paciente, las consideraciones de la técnica anestésica y posicionamiento, y las posibles complicaciones. El objetivo general es minimizar el riesgo de daño neurológico durante el procedimiento quirúrgico.
El síndrome del túnel del carpo es una compresión del nervio mediano en la muñeca. Sus síntomas incluyen dolor, parestesias y debilidad en los dedos. Su diagnóstico se basa en la historia clínica, exámenes físicos como los signos de Tinel y Phalen, y pruebas electrodiagnósticas. El tratamiento incluye inyecciones de esteroides, férulas, terapia física y cirugía para liberar el túnel carpiano.
Este documento describe varios métodos de monitoreo neurofisiológico intraoperatorio, incluyendo el índice biespectral, la entropía, los potenciales evocados, la saturación de oxígeno venoso del bulbo yugular y la presión parcial de oxígeno tisular. El monitoreo neurofisiológico permite evaluar dinámicamente las relaciones estructura-función del sistema nervioso durante la cirugía y ayuda a mantener la homeostasis del paciente.
El documento describe diversos métodos de monitoreo neurológico durante procedimientos quirúrgicos y de cuidados intensivos, incluyendo el monitoreo del electroencefalograma mediante el índice BIS, la presión intracraneal, la saturación de oxígeno en el bulbo yugular, la presión tisular de oxígeno cerebral y las respuestas somatosensoriales evocadas. El objetivo principal de estos métodos es controlar el estado de conciencia del paciente y detectar posibles complicaciones neurológicas como la hipoxia
Este documento presenta información sobre la neuroanatomía y neurofisiología. Describe la anatomía ósea del cráneo y columna vertebral, incluyendo las aberturas en el cráneo y la estructura vertebral. Explica las principales partes del cerebro, médula espinal y sus meninges. Además, detalla los mecanismos de regulación del flujo sanguíneo cerebral, incluyendo factores químicos, termorregulación y autorregulación miógena. Finalmente, aborda el metabolismo cerebral y la barrera hemato
El documento describe dos casos de pacientes que presentaron dolor occipital como síntoma inicial de arteritis de células gigantes. En ambos casos, la ecografía dúplex en modo color mostró el "signo del halo" alrededor de la arteria occipital inflamada, lo que permitió establecer el diagnóstico de arteritis de células gigantes y tratar a los pacientes de forma adecuada con corticoides. El estudio ecográfico resultó ser una herramienta útil para diagnosticar esta vasculitis cuando los síntomas iniciales son at
Este documento presenta los objetivos y conceptos fundamentales de la neurofisiología y la neuroanestesiología. Explica temas como la presión intracraneana, el flujo sanguíneo cerebral, la autorregulación cerebral y los factores que afectan el flujo sanguíneo. También describe la fisiopatología de la presión intracraneana y las ondas de presión, así como el acoplamiento flujo-metabolismo cerebral. El documento proporciona una bibliografía relevante sobre estos temas.
The document consists of multiple repetitions of the same reference citation for a book on neuroanesthesia written by Prabhakar H. from the Department of Neuroanaesthesiology and Critical Care at All India Institute of Medical Sciences in New Delhi, India, published in 2017.
Este documento describe la anestesia para cirugía de hipófisis. La glándula hipofisiaria se localiza en la silla turca y secreta hormonas que regulan otras glándulas. Los tumores de hipófisis pueden causar cefalea y pérdida de visión. La anestesia para cirugía transesfenoidal busca reducir sangrado y facilitar la disección, monitoreando signos vitales y vía aérea.
Este documento describe la anestesia para pacientes con lesiones infratentoriales. Explica que los tumores de fosa posterior son más comunes en niños y que incluyen meduloblastomas y astrocitomas. Luego describe los tipos de tumores infratentoriales, como gliomas, metástasis y tumores neuronales, y sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. Finalmente, discute la evaluación y el manejo anestésico de estos pacientes, incluida la posición, el monitoreo y los fármacos utilizados durante la inducción y
El documento describe los tumores cerebrales, incluyendo su clasificación, incidencia, localización, síntomas clínicos y manejo anestésico. La clasificación de la OMS divide los tumores en grados según su agresividad. Los tumores cerebrales ocurren con mayor frecuencia en adultos entre los 60-65 años y presentan una incidencia de 5-10 casos nuevos por cada 100,000 habitantes por año. Los síntomas clínicos dependen de la localización y grado del tumor y pueden incluir cefalea, déficits neurol
El documento presenta información sobre fármacos comúnmente usados en neuroanestesia, incluyendo anestésicos, opiáceos, relajantes musculares, diuréticos y otros. Describe las propiedades, mecanismos de acción, dosis y efectos de cada fármaco en el sistema nervioso central, flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneal. El objetivo es proporcionar conocimientos sobre el manejo farmacológico rutinario y las características de neuroprotección de estos medicamentos.
El documento resume los principales conceptos de la neurofisiología del flujo sanguíneo cerebral, el metabolismo cerebral y las barreras hematoencefálica y hematocefalorraquídea. Explica que el flujo sanguíneo cerebral depende de factores metabólicos como el dióxido de carbono e iones de hidrógeno, y está autorregulado para mantener un rango constante a pesar de variaciones en la presión arterial. También describe el sistema del líquido cefalorraquídeo y su papel en amortiguar el
El documento resume la anatomía de la cabeza y el cuello. Describe la estructura ósea del cráneo y las vértebras, así como las meninges, vasos sanguíneos y nervios craneales. También cubre la anatomía interna del encéfalo, incluidos los ventrículos, arterias y drenaje venoso.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Eleva tu rendimiento mental tomando RiseThe Movement
¡Experimenta una Mayor Concentración, Claridad y Energía con RISE! 🌟
¿Te cuesta mantener la concentración, la claridad mental y la energía durante todo el día?
La falta de concentración y claridad puede afectar tu rendimiento mental, creatividad y motivación, haciéndote sentir agotado y sin ánimo. Las soluciones tradicionales pueden ser ineficaces y a menudo vienen con efectos secundarios no deseados. ¿No sería genial tener una solución natural que funcione rápidamente y sin efectos secundarios negativos?
¡Descubre nuestra mezcla de bebidas nootrópicas RISE! Formulada con 7 hongos orgánicos, vitaminas B metiladas y aminoácidos, esta potente mezcla trabaja rápidamente para estimular tu cerebro y estabilizar tu mente.
Beneficios de RISE:
Desempeño mental: Mejora tu capacidad cognitiva y rendimiento.
Salud mental: Apoya el bienestar mental y reduce el estrés.
Claridad mental: Aumenta tu enfoque y claridad.
Energía: Proporciona energía sostenida sin picos y caídas.
Creatividad y motivación: Estimula tu creatividad y te mantiene motivado.
Concentración: Mejora tu capacidad de concentración.
Alerta: Mantente alerta y despierto durante todo el día.
Ánimo: Mejora tu estado de ánimo y bienestar general.
Respuesta antiinflamatoria: Reduce la inflamación y promueve una salud óptima.
viene en un delicioso sabor a limonada de mango, haciendo de esta bebida no solo un potente estimulante cerebral, sino también un manjar saludable y delicioso para tu cuerpo y mente.
¡Siéntete mejor ya y experimenta por ti mismo! Esta limonada de mango te volará la mente. 🤯
Está diseñada para atraer a personas que buscan mejorar su concentración, claridad mental y energía de manera rápida y efectiva, utilizando una mezcla de ingredientes naturales y nootrópicos.
1. Instituto Mexicano del
Seguro Social
UMAE No. 25
DRA. ALEJANDRA SEGURA LÓPEZ
R3A
TITULAR: DR. MIGUEL ANGEL LÓPEZ OROPEZA
• Neuroanestesiología
“Neuromonitoreo”
2. Introducción
El monitoreo intraoperatorio habitualmente se centra en valorar la
oxigenación, la ventilación y la presión arterial sistémica (parámetros
sumamente importantes). Pero el tejido cerebral, que es el más sensible al
daño y el que mayores discapacidades funcionales ocasiona, es el que
menos se monitoriza durante el acto anestésico-quirúrgico.
Carrillo ER, Morales VN, Ruiz MJ. Monitoreo neurológico: catéter del bulbo de la yugular. Rev Invest Med Sur Mex. 2012;19:257-259.
3. En el proceso anestésico encontramos cuatro fases. De modo que un
mismo paciente puede pasar por todas estas etapas, e incluso cambiar de
una a otra durante el transcurso de la anestesia. Por eso, la vigilancia
estrecha, la monitorización y la labor del anestesiólogo son fundamentales
para realizar las modificaciones necesarias en relación con los fármacos y
mantener un estado de hipnosis correcto y mantenido en el tiempo.
Introducción
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
4. Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
5. Objetivo
Durante la cirugía, uno de los objetivos principales es
conseguir un nivel adecuado de sedación y analgesia, así
como mantener la estabilidad hemodinámica y respiratoria
para disminuir los efectos no deseados como pueden ser las
complicaciones neurológicas.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
6. En la práctica
Los anestesiólogos utilizan su experiencia, los signos y síntomas de los
pacientes y los monitores.
Con respecto a la monitorización es muy importante controlar parámetros
fisiológicos como la frecuencia cardiaca y otras variables hemodinámicas,
el tono muscular, el patrón respiratorio, la saturación de oxígeno y la
presión arterial.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
7. Monitorización neurológica
Actualmente es muy común la combinación de varias técnicas a
lo que se denomina anestesia multimodal. Durante este proceso
se deben garantizar los estados de inconsciencia, amnesia,
analgesia y relajación muscular para evitar movimientos no
deseados.
Carrillo ER, Morales VN, Ruiz MJ. Monitoreo neurológico: catéter del bulbo de la yugular. Rev Invest Med Sur Mex. 2012;19:257-259.
8. Monitorización neurológica
Técnicas
Valorar integridad metabólica del sistema nervioso suponen
determinaciones globales o regionales del FSC ó de la oxigenación.
Valorar integridad en componentes anatómicos específicos del sistema
nervioso.
Carrillo ER, Morales VN, Ruiz MJ. Monitoreo neurológico: catéter del bulbo de la yugular. Rev Invest Med Sur Mex. 2012;19:257-259.
9. Monitorización neurológica
Cambios en parámetros monitorizados corregirse o minimizar:
Modificando abordaje quirúrgico.
Manipulando los parámetros bajo el control del anestesiólogo.
Procedimientos monitorizados
Naturaleza
colocan partes
del SN en
situación de
riesgo
aumentado.
Exploración
neurológica
durante
craneotomía en
px despierto.
Localización del
área motora
durante la
cirugía tumoral.
Procedimientos
en los que la
monitorización
dicta el abordaje
quirúrgico.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
10. Monitorización neurológica
Marcador de calidad de asistencia uso de rutina.
Pronóstico respaldado.
Utilidad dependiente:
Conocimiento por anestesiólogos, cirujanos, personal responsable de la
monitorización, capacidades y limitaciones de la técnica empleada.
Buena comunicación.
Colaboración mutua para permitir una acción correctora en señales
cambiantes/ prevención de falsas alarmas que alteren la intervención.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
11. Modalidades de monitorización. Monitores de
suficiencia del flujo sanguíneo
Valores FSC hemisférico de 50 ml/100 g/min adecuado suministro de
oxígeno integridad estructural y funcional.
Valores < 20-25 ml/100 g/min fallo de la función.
En pacientes Neuroqx. alteración de función y estructural proceso
patológico y anestésicos.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
12. Modalidades de monitorización. Técnicas (no
invasivas) de monitorización del FS
global
Compuestos trazadores intravasculares.
Isópo radiactivo de xenón 133.
Lavado de la radiactividad sobre áreas específicas.
Resolución espacial de 4cm.
Ecografía Doppler transcraneal (DTC).
A partir de las medida de la velocidad del FS en grandes arterias cerebrales
conductoras.
La sonda DTC transmite pulsos de las ondassónicas a través del hueso temporal
fino.
”Desplazamiento Doppler”
Exploración: ventana ósea temporal (a.c. anterior, comunicante anterior, a.c.
posterior..)
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
13. Doppler transcraneal
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
14. Modalidades de monitorización. Técnicas (no
invasivas) de monitorización del FS
global.
Oximetría cerebral
Oximetría por reflectancia O2 tisular por debajo del sensor.
2 sensores a ambos lados de la frente.
Saturación local.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
15. Modalidades de monitorización. Técnicas
(invasivas) de FS a nivel tisular.
Monitorizacion por difusión térmica del flujo sanguíneo cerebral
La sonda se coloca en la sustancia blanca subcortical.
Termisor pasivo (T1), mide temp. Cerebal fuera del área de influencia del
termisor activo (T2).
T2 es calentado 2ºC por encima de la Tº cerebral.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
16. Monitores de la función del Sistema
Nervioso
Electroencefalograma EEG
Potenciales evocados sensitivos PES
Respuestas evocadas motoras y electromiograma EMG
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
17. En los unilaterales:
– 1 canal frontal del EEG convencional.
– Índices de profundidad anestésica: valor numérico adimensional.
– Tasa de supresión: porcentaje del EEG sin actividad eléctrica.
– EMG: actividad muscular de la region fronto-temporal.
– Índice de calidad de la señal.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
18. En los que constan de electrodos bilaterales, se obtiene, además:
– 4 canales frontales del EEG convencional. Con posibilidad de ajustar su amplitud, con
un rango de ajuste entre 5-30 µV/mm.
– Matriz de densidad espectral.
– Límite de frecuencia espectral.
– Gráfico de la evolución del índice de profundidad anestésico en función del tiempo.
Puede ajustarse a la misma velocidad en que se crea la MDE, para valorarlos en paralelo
(20 min).
– Asimetría interhemisférica
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
19. Electroencefalograma EEG
Potenciales post-sinápticos excitadores+
inhibidores, generados en la sustancia gris
cortical.
Verificar colocación adecuada sobre piel.
Electrodos de agua subdérmicos
Colocación de electrodos= montaje
Mapa EEG= sistema 10-20
Zona frontal, temporal, parietal y occipital.
Registro de frecuencia, tiempo y amplitud
(tamaño o voltaje 5-500 uV).
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
20. Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
21. • Ondas gamma (ϒ): frecuencias de 26-80 Hz.
• Ondas beta (β): frecuencias de 13-25 Hz, aparecen en individuos
conscientes con ojos abiertos.
• Ondas alfa (α): frecuencias de 9-12 Hz, aparecen en individuos conscientes
con ojos cerrados.
• Ondas theta (θ): frecuencias de 5-8 Hz, aparece en individuos
somnolientos, con leve depresión bioeléctrica cortical.
• Ondas delta (δ): frecuencias de 1-4 Hz, aparecen en el sueño profundo,
neuroisquemia, hipotermia profunda y plano profundo de anestesia.
• Ondas lentas (slow): < 1 Hz
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
22.
23.
24. Las ventajas de la anestesia general guiada por espectrograma-EEG son:
a) minimizar el despertar intraoperatorio (memoria explicita).
b) disminuir el consumo de anestésicos.
c) evitar tanto la sobredosificación que acarrea un plano profundo anestésico
como la neurotoxicidad (disfunción cognitiva y otros).
d) facilitar la educción anestésica rápida y precoz, por disminución del
acúmulo de fármacos anestésicos .
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
25. Potenciales evocados
Conceptos básicos comunes a todas las modalidades.
EEG aporta información sobre función cortical.
La función de las vías motoras se sitúan adyacentes a las vías sensitivas, e
irrigadas por los mismos vasos.
Los PES pueden desribirse como de origen cortical o subcortical.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
26. Potenciales evocados
Los cambios intraoperatorios:
Disminución de la amplitud.
Aumento de la latencia.
Pérdida total de la onda.
Aumento en frecuencia y en la duración del descenso del segmento ST
durante cirugía se asocia a riesgo de infarto perioperatorio.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
27. Potenciales evocados somatosensitivos
PESS. Se registran tras la estimulación eléctrica de un nervio periférico
mixto
Electrodos de superficie o electrodos de aguja fina.
Estímulo al nervio en forma de pulso 50-250uS de duración se ajusta la
intensidad para producir contracción muscular mínima.
Frecuencia de estimulación varía de 1-6 Hz.
Estimulación: nervio mediano en la muñeca, nervio peroneo común de la
rodilla.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
28. Los electrodos pueden aplicarse sobe columna lumbar baja.
Inducción anestésica.
Potenciales evocados somatosensitivos
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
29. Potenciales evocados auditivos del
tronco encefálico.
PEAT.
Administación de clics o tonos repetitivos a través de tapones óticos.
Se utiliza la estimulación unilateral porque las respuestas del otro oído
puede permanecer normal durante cirugía
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
30. Potenciales evocados visuales.
Se registran tras la estimulación monocular con electrodos de registro
sobre el cuero cabelludo occipital, parietal y central.
Estimulación de retina mediante flash a través de los párpados cerrados
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
31. Electromiografía
Capacidad del nervio para producir respuesta en el músculo inervado se
usa para valorar la integridad de un par craneal o periférico durante la
cirugía.
Trigémino electrodos sobre músculos temporales o maseteros.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
32. Aplicaciones clínicas de la
monitorización neurológica
Cx. Neurovascular extracraneal:
EEG como monitor de la suficiencia del FSC durante la endoarterectomía
carotídea.
Detección precoz de cambios electroencefalográficos puede permitir
alguna intervención (DVP) para restaurar el FSC antes de un daño
neuronal.
Glass H, Wusthoff C, Shellhaas R. Amplitude-integrated electroencephalography. J Child Neurol. 2013;28:1342-50. https://doi.org/10.1177/0883073813488663
33. Indice Biespectral
En el paciente neurológico crítico, es fundamental conocer el grado
óptimo de sedación y analgesia.
En el coma anestésico empleado en los estados epilépticos, por ejemplo,
debe conocerse el grado de compromiso del estado de conciencia y la
titulación de los medicamentos sedantes.
Glass H, Wusthoff C, Shellhaas R. Amplitude-integrated electroencephalography. J Child Neurol. 2013;28:1342-50. https://doi.org/10.1177/0883073813488663
34. Indice Biespectral
método cuantitativo
que se basa en la
actividad
electroencefalográfica y
determina la
profundidad anestésica
del paciente por medio
de un valor numérico.
Cuando la anestesia es
guiada por el índice
biespectral, se puede
reducir el riesgo de
despertares o estados
de alerta durante la
cirugía, en comparación
con el monitoreo de los
signos clínicos.
Glass H, Wusthoff C, Shellhaas R. Amplitude-integrated electroencephalography. J Child Neurol. 2013;28:1342-50. https://doi.org/10.1177/0883073813488663
35. Indice
Biespectral
La matríz de densidad espectral
representa las frecuencias de las ondas
cerebrales de forma continua en un
gráfico de colores extraído del análisis
electroencefalográfico, el cual se conoce
como análisis espectral comprimido.
Muestra el rango de frecuencias
predominantes desde el color azul
(mínima frecuencia) hasta el rojo oscuro
(máxima frecuencia).
Glass H, Wusthoff C, Shellhaas R. Amplitude-integrated electroencephalography. J Child Neurol. 2013;28:1342-50. https://doi.org/10.1177/0883073813488663
38. La mayoría de los monitores que muestran la matriz de densidad
espectral permiten observar el registro electroencefalográfico para
que el neurólogo aprecie la actividad dominante, la lentificación y la
asimetría de frecuencia interhemisférica.
Glass H, Wusthoff C, Shellhaas R. Amplitude-integrated electroencephalography. J Child Neurol. 2013;28:1342-50. https://doi.org/10.1177/0883073813488663
39. Pupilometría
Se denomina pupilometría o Pupillary Pain Index (PPI) a la
evaluación del diámetro pupilar y sus variaciones para la
predicción de episodios de nocicepción intraoperatoria y
postquirúrgica
Glass H, Wusthoff C, Shellhaas R. Amplitude-integrated electroencephalography. J Child Neurol. 2013;28:1342-50. https://doi.org/10.1177/0883073813488663
40. Pupilometría
En el reflejo de dilatación pupilar se producen cambios en el tamaño
pupilar tras un estímulo. Estas variaciones no dependen de la activación
del sistema nervioso simpático ni del tono vascular como ocurre con los
sonidos fuertes o los estímulos dolorosos en vigilia, y por eso esta vía
nerviosa no está abolida durante la anestesia general.
En este caso, la incisión quirúrgica y otros estímulos nociceptivos inhiben
el núcleo de EdingerWestphal en el tronco del encéfalo produciendo
midriasis3
Glass H, Wusthoff C, Shellhaas R. Amplitude-integrated electroencephalography. J Child Neurol. 2013;28:1342-50. https://doi.org/10.1177/0883073813488663
41. A diferencia de otros monitores, la pupilometría si se ha estudiado en la
población pediátrica, y al no depender de sensores con un tamaño
específico puede resultar útil para determinar el dolor postoperatorio
Pupilometría
Glass H, Wusthoff C, Shellhaas R. Amplitude-integrated electroencephalography. J Child Neurol. 2013;28:1342-50. https://doi.org/10.1177/0883073813488663
42. Surgical Pleth Index
Además del módulo de entropía, otro de los monitores creado por el GE
Healthcare es el Surgical Pleth Index o SPI. Realiza un análisis de la
vasoconstricción periférica (actividad simpática) y del tono autonómico
cardíaco a partir de la sonda en dedal
Salgado Castillo A, Montoya Pedrón A. Técnicas para el monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. Medisan.2016;20(6):820-33.
43. Índice adimensional
Este índice adimensional va de 0 a 100, donde sus valores más bajos
indican menor respuesta a la nocicepción. La mayoría de estudios
recomiendas mantener SPI por debajo de 50, ya que, un nivel adecuado de
analgesia sería en un rango entre 20 y 50. No obstante, cuando los valores
empiezan a ascender por encima de 30 nos indica un aumento del dolor
moderado.
Salgado Castillo A, Montoya Pedrón A. Técnicas para el monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. Medisan.2016;20(6):820-33.
44. Salgado Castillo A, Montoya Pedrón A. Técnicas para el monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. Medisan.2016;20(6):820-33.
45. Salgado Castillo A, Montoya Pedrón A. Técnicas para el monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. Medisan.2016;20(6):820-33.
46. Conclusiones
A pesar de los avances en la neuromonitorización, la vigilancia mediante
los índices de profundidad anestésica y de nocicepción es orientativo, y
constituyen una herramienta más de las empleadas por los anestesiólogos,
que deben conocer sus limitaciones.
La tecnología complementa (no sustituye) a la clínica. Es necesaria la
interpretación de todos los datos (clínicos, sistemas de monitorización
convencionales, ECG, presión arterial, capnografía,…)
Salgado Castillo A, Montoya Pedrón A. Técnicas para el monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. Medisan.2016;20(6):820-33.
47. Conclusiones
para una anestesia individualizada. 3. El uso de monitores para la
profundidad anestésica previenen de una anestesia demasiado profunda,
reducen los efectos secundarios de la medicación, la presencia de efectos
adversos intra y postoperatorios; y en menor medida el tiempo de
despertar postoperatorio.
Salgado Castillo A, Montoya Pedrón A. Técnicas para el monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. Medisan.2016;20(6):820-33.
48. Igualmente los monitores de nocicepción , índice NOL y el Surgical Pleth
Index, han mostrado beneficios para la dosificación de la analgesia,
disminuir las alteraciones hemodinámicas no deseadas y el dolor
postoperatorio.
Conclusiones
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;
49. Conclusión
En cuanto a los monitores de la nocicepción, en la población pediátrica se
recomienda el uso del índice Analgesia Nociception Index, mientras que
hacen falta más estudios en la monitorización de la profundidad
anestésica. El Nociception Level Index ha demostrado su superioridad
frente a signos clínicos como la presión arterial, y frecuencia cardiaca.
Salgado Castillo A, Montoya Pedrón A. Técnicas para el monitoreo de los niveles de profundidad anestésica. Medisan.2016;20(6):820-33.
50. Bibliografias
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier.
• Salgado Castillo A, Montoya Pedrón A. Técnicas para el monitoreo de los niveles de profundidad anestésica.
Medisan.2016;20(6):820-33.
• Glass H, Wusthoff C, Shellhaas R. Amplitude-integrated electroencephalography. J Child Neurol.
2013;28:1342-50. https://doi.org/10.1177/0883073813488663