El documento describe el estado hiperosmolar hiperglucémico no cetótico, una complicación de la diabetes no controlada que se caracteriza por hiperosmolaridad, deshidratación profunda e hiperglucemia severa sin cetoacidosis significativa. Se explica que se debe a un déficit de insulina que causa hiperglucemia y pérdida de agua, lo que lleva a deshidratación, alteraciones hemodinámicas y alteración del estado mental. El tratamiento consiste en reemplazo de líquidos y electrolitos, así como

1. Estado hiperosmolar
hiperglucémico
MELISSA IVONNE MENDOZA SANTIAGO.

2. Qué es?
Complicación de la Diabetes Mellitus no controlada
• Estado mental alterado:
1. Hiperosmolaridad
2. Dishidratacion profunda
3. Hiperglucemia severa
4. Ausencia de cetoacidosis significativa.

3. Fisiopatologia
1. Déficit de insulina
producción hepática de glucosa - glucogenólisis y gluconeogénesis
= HIPERGLUCEMIA
Glucosuria diuresis osmótica
= perdida de agua obligatoria.

4. 2. aporte insuficiente de líquidos.
• Deshidratación marcada
• volumen plasmático – insuficiencia renal
= glucosa y osmalaridad sérica
Osmolaridad sérica excede 320 a 330 mOsm/kg = confusión mental y
coma

5. CETOACIDOSIS ??

7. Cuadro clínico
• Inicio insidioso - días o semanas
Perdida de peso
Poliuria
Polidipsia
Letargo
Confusión

8. • Exploración física:
• Deshidratación severa (9 litros)
• Alteraciones hemodinámicas
Taquicardia
Hipotensión o shock
Disminución de la turgencia de la piel
Hiperviscosidad sanguínea: trastornos tromboembolicos.

9. Datos diagnósticos

11. Tratamiento.
1. Reemplazo de líquidos
2. Reemplazo de electrolitos
3. Terapia insulinica.

12. 1. Reemplazo de líquidos
100 a 200 ml/kg o hasta 9 litros
• Si hay colapso circulatorio: Solución salina 0.9%
• Recomendable: solución salina hipotónica (0.45%)
4 a 6 litros durante las primera 8 a 10 horas.
• Aplicación de insulina – cambiar a solución salina isotónica.
• Glucosa en sangre = 250mg/dl – utilizar dextrosa al 5%
Velocidad de
infusión 15 a 20
ml/kg/hr

13. 2. Reemplazo de electrolitos.
• [k] – niveles séricos no aumentados
Terapia con insulina K+ y glucosa entren en la célula.
Hay que añadir antes de la terapia
10 mEq de KCl al litro inicial
• [P] sérico cae debajo de 1 mg/dl – reemplazar por V.I.

14. 3. Terapia insulínica
Bolo inicial de insulina de 0.15 U/kg
Sigue – infusión de insulina a una velocidad de 0.1 U/kg/h
Reducir glucosa en sangre por 50 a 70 mg/dl/h
Glucosa ~ 250mg/dl administrarse por vía subcutánea.

15. • La infusión de insulina se continúa hasta que el paciente reinicia la
dieta y puede recibir un régimen de insulina subcutánea. El paciente
debe ser dado de alta con tratamiento insulínico, aunque en algunos
casos se puede intentar más tarde la administración de antidiabéticos
orales.

16. • Powers A.C. (2016). Diabetes mellitus: control y
tratamiento. In Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J,
Loscalzo J (Eds), Harrison. Principios de Medicina Interna,
19e. Retrieved octubre 17, 2016