1) Este documento describe diferentes fármacos vasoactivos utilizados en emergencias, incluyendo su mecanismo de acción, indicaciones y contraindicaciones. 2) Los fármacos discutidos incluyen dobutamina, dopamina, nitroglicerina, nitroprusiato y noradrenalina. 3) El resumen proporciona información sobre la dosificación, efectos y precauciones de cada fármaco.

1. Dra. Lianne Keemly Menard
R3 Emergenciología
Asesor: Dr. Corniel R4
H.T.Q.P.J.B.

2. Reconocer el momento de aplicación de esos
fármacos.
 Aplicar la dosis adecuada.

- Dobutamina
- Dopamina
- Nitroglicerina
- Nitroprusiato
- Noradrenalina

3. Velocidad continua
 Microgramos
 Diluido
 Ritmo(R): ug/min
 Concentrado(C): ug/ml
 R/C: velocidad del fármaco en ml/min
 1ml= 60 microgotas


4. Efecto inotrópico positivo y
vasodilatación sistémica

5. Catecolamina sintética
 Inotrópico positivo
 Aumenta volumen sintético
 ICC descompensada grave


6. Potente agonista de receptores B1: efectos
cronotrópicos positivos e inotrópicos positivos
 Agonista débil B2: vasodilatación periférica.
 B1: aumento del volumen sistólico y disminución
de presiones de llenado del corazón.


7. IC descompensada por disfunción sistólica con TA
normal.
 Derecho/izquierdo
 No se recomienda en shock cardiogénico ya que
no eleva la presión.
 Nitroglicerina


8. Viales 250mg
 Concentración 1mg/ml
 Dosis habitual:3-15 ug/kg/min
 Hasta 200 ug
 Pacientes graves y ancianos (variación)
 Criterios de valoración hemodinámica no en
ritmo de dosis.
 No se administra con bicarbonato de sodio u
otras soluciones alcalina; Ph alcalino inactiva


9. Taquicardia
 Extrasístole ventriculares
 CI en pacientes con miocardiopatía hipertrófica
 Pacientes con taquiarritmias ventriculares
malignas


10. Vasodilatación renal y natriuresis
Efecto inotrópico positivo y
vasodilatación sistémica
Vasoconstricción sistemica

11. Catecolamina endógena
 Neurotransmisor y precursor de síntesis de
noradrenalina.
 Dependiente de dosis


12. -3 ug/kg/min
-Circulación renal y
esplácnica
3-10 ug/kg/min
Células beta cardiaca
Circulación periférica
+ 10 ug/kg/min
Receptores alfa en
circulación sistémica y
pulmonar
Aumenta flujo
sanguíneo en estas
zonas
Aumento contractilidad Vasoconstricción
cardiaca / FC/
pulmonar y sistémica
vasodilatación
progresiva.
periférica
Células tubulares
renales
Natriuresis
Aumento gasto
cardiaco
Repuesta mas peq. que
dobutamina
Aumento de postcarga
Aumenta presión
enclavamiento
pulmonar

13. Estimulación cardiaca
 Vasoconstricción periférica
 Shock cardiogénico
 Shock séptico con hipotensión (noradrenalina)
 IRA (oligurica) a dosis baja


14. Aparece como clorhidrato de dopamina 40 y 80
mg.
 5 ml o 10 ml diluir en salina isotónica
 Vías centrales siempre
 Peso corporal ideal
 3-10 ug/kg/min aumentar gasto cardiaco.
 10 ug/kg/min aumentar TA
 Se inactiva en Ph alcalino


15. 





Taquiarritmias
Taquicardia sinusal vs maligna (extrasístole ventricular
multifocal o TV)
Necrosis isquémica en las extremidades: extravasación del
fármaco en tejidos perivasculares.
Fentolamina 5-10mg en 15 ml de sol. Salina
Reacción alérgica a sulfito (conservante para evitar
descomposición oxidativa de la dopa.
Aumento presión ocular/retraso vaciamiento
gástrico/neumonia nosocomial

16. Vasodilatación venosa
Vasodilatación arterial

17. Nitrato orgánico
 Gliceril-trinitrato
 Relajación muscular liso vascular
 Vasodilatación general
 Oxido nítrico
 GMPc (monofosfato de guanosina cíclico)


18. Vasodilatadores
Vasodilatación venosa
a dosis baja 40ug/min
 Arterial: mayor
200ug/min
 Dosis intermedia:
40/200ug/min
 Inicio rápido y corta
duración

Antiplaquetarios
Inhibe agregación
plaquetaría
 Oxido nítrico
 Importante papel en
la insuficiencia
coronaria.
 antianginoso


19. 
1) Disminuir formación de edema, aumentar
gasto cardiaco con IC descompensada.

2) Aliviar dolor torácico en paciente con angina
persistente o inestable.

20. Adsorción a plásticos: plásticos blandos como
cloruro de polivinilo (PVC)
 Bolsas plástico y tubo de infusiones intravenosas
 80% se pierde
 No se une a vidrio y plásticos duros
 5-10ug/min dosis de inicio
 5ug/min cada 5 min
 Nunca superar 400ug


21. No en pacientes que han ingerido inhibidor de
fosfodiesterasa
 Disfunción eréctil las ultimas 24 h
 Riesgo de hipotensión
- Efectos hemodinámicos adversos
- Metahemoglobinemia
- Toxicidad del disolvente
- Inconveniente: Tolerancia a los nitratos


22. Vasodilatacion sistemica

23. Vasodilatador de acción rápida
 HTA grave
 Riesgo de toxicidad


24. Oxido nítrico
 Molécula con grupo: Nitrosilo
 Dilata venas y arterias
 Menos potente que nitroglicerina como dilatador
venoso y mas potente como dilatador arterial
 Respuesta rápida y de corta duración
 0.5ug/kg/min pero la disminución TA mayor 1
ug/kg/min


25. HTA grave (urgencias)
 IC descompensada
 Eficaz en IC grave por estenosis aortica


26. Acumulo de cianuro
 Molécula tiene un complemento de ferricianuro
que contiene 5 átomos de cianuros unidos a un
núcleo central de hierro oxidado.
 Tiosulfato-tiocianato: transferencia de azufre
 Cuerpo humano elimina 68 mg nitroprusiato


27. Taquifilaxia por nitroprusiato
 Disminución de proporción de extracción de
oxigeno
 Acidosis láctica
 Contraindicado en cardiopatía isquémica:
síndrome de robo coronario 16-24 h
 Dx: detección niveles de cianuro
 Tx: O2 100%
 antídoto


28. 






Mec. Mas importante de eliminar cianuro
Se elimina por la orina
Acumulación: síndrome toxico
Ansiedad, confusión, constricción
pupilar, acufenos, alucinaciones y convulsiones
generalizadas
Hipotiroidismo por bloqueo de captación tiroidea de yodo
Dx: nivel sérico 100mg/l
Hemodiálisis y diálisis peritoneal

29. Se añade tiosulfato a la solución de infusión de
nitroprusiato.
 500mg/50mg
 Dosis de inicio: 0.2 ug/kg/min, ascendiendo cada
5 min.
 Control satisfactorio: 2-5ug/kg/min
 Limitar 1-3ug/kg
 No exceder 10ug/kg


31. Vasopresor popular
 Hipotensión cuando fallan (infusión de volumen y
dopamina)
 Shock séptico


32. Receptores alfa
 Aumento resistencia vascular sistémica
dependiente de dosis.
 Receptores beta cardiacos también
 Se acompaña de disminución flujo sanguíneo
orgánico (riñones)
 Aumenta TA sin alterar esos anteriores.


33. Hipotensión que no responde a dopa y dobuta.
 Shock séptico
 Bitartrato de noradrenalina 2mg=1mg
 No usar sol. Glucosada como diluyente.
 Dosis inicial 1ug/kg/min (15ugotas/min)
 Dosis eficaz 0.2-1.3ug/kg/min (alrededor 110ug/kg/min en paciente 70kg)
 No en sol. alcalina


34. Necrosis tubular local por extravasación de
fármaco
 Vasoconstricción sistémica intensa con alteración
de la función orgánica
 Reacción alérgica (paciente con asma)


35. Paul Marino, El libro de la UCI, pág. 283-297
 www.medscape.com
