Este documento describe el shock, sus tipos y manejo inicial. Define el shock como una anormalidad circulatoria que produce una perfusión e oxigenación inadecuada de los órganos. Explica que la evaluación inicial debe identificar la causa probable del shock y que la reposición de volumen a través de líquidos y sangre busca restaurar la perfusión, pero no reemplaza el control de la hemorragia subyacente.

1. SHOCK
Dra. Ana Laura Andrade Romero
Cirugía General
ATLS 2023

2.  1er paso: Reconocer su presencia
 2do paso Identificar casusa probable y tx
 Hemorragia: casusa mas común
Introducción
3. Shock
Anormalidad del sistema circulatorio que produce una
perfusión inadecuada a los órganos y una oxigenación
tisular igualmente inadecuada.
DEFINICIÓN

3. Fisiología Cardiaca
básica
[Use este espacio para colocar la imagen que mejor ilustre
la idea principal del punto n.º 1]
 GC: Volumen de sangre que el
corazón bombea x min
 Precarga: Vol. Retorno venoso del
corazón. 70% localizado en circuito
venoso.
 Postcarga: resistencia vascular
preiférica
ATLS

4. Fiosiopatología
Las respuestas circulatorias tempranas a la pérdida de
sangre son compensatorias e incluyen:
 Vasconstricción de l la circulación cutánea, muscular
y visceral → preservar flujo riñones, corazón y
cerebro
 Taquicardia → señal + temprana shock (resp x
perdida aguda de vol)
 Liberación de catecolaminas endógenas = ↑ PAD y
↓ PP
 ↓ Presión sistólica → pérdida 30% vol. sangre
El metodo mas efectivo de restitucion de un GC, la
perfusion final de los organos y la oxigenacion de los
tejidos es restaurar el retorno venoso a la normalidad
localizando y deteniendo la fuente de la hemorragia.
Celulas ↓
perfusión
↓ met
aerobico y prod
energía
Cambio a met
anaerobio
↑ formación
acido láctico
Acidosis
metabólica
persiste
Daño celular
progresivo
FALLA ORGANICA
MULTIPLE

5. 1. RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK
 Despues del A y B
 Identificar manifestaciones tempranas
 Taquicardia y vasoconstricción cutánea
 Cualquier paciente lesionado que esté frío y con
taquicardia debe considerarse en estado de shock
hasta que se demuestre lo contrario.
 La perdida masiva de sangre puede producir solo
una ↓ minima en la [ ] inicial de hto y hb
Evaluación inicial del paciente
SHOCK
FC
Tipo de pulso,
FR
Perfusion cutanea
PP
2. DIFERENCIACIÓN CLINICA DE LA ETIOLOGÍA
 Hemorrágico
 NO hemorrágico
 Shock cardiogénico
 Taponamiento cardiaco
 Neumotorax a tensión
 Shock neurogénico
 Shock séptico
• 160 lpm en un infante
• 140 lpm en un niño en edad preescolar
• 120 lpm entre la edad escolar y la pubertad
• 100 lpm en un adulto.

6. SHOCK Cardiogénico
Sospechar trauma cardiaco contuso → Trauma
torácico x desaceleración rápida.
 Contusión miocárdica cerrada
 Taponamiento cardíaco
 Embolia aérea
 Infarto cardíaco
Todos los pacientes con trauma toracico contuso
requieren monitorizacion electrocardiografica
continua (EKG) para detectar patrones de lesion y
arritmias

7. Taponamiento cardiaco
 Taquicardia
 Ruidos cardiacos abolidos
 Ingurgitación yugular
 Hipotensión resistente a reanimación
 Desviación traqueal
Trauma torácico
 Penetrante
 Contuso
Manejo: intervencion quirúrgica formal,
Pericardiocentesis = tx transitorio
Dx diferencial:
Neumotorax a tensión

8. Neumotorax a Tensión
 Dificultad respiratoria aguda
 Enfisema subcutáneo
 Ausencia de ruidos respiratorios
 Hiperresonancia al percutir
 Desviación traqueal
 Si el px tiene VMA → colapso hemodinámico
 Ingurgitación yugular
Manejo: descompresión inmediata
Entrada aire al
espacio pleural
Mecanismo
valcula Impide
salida
↑ Presión
intrapleural
Colapso
pulmonar total
Desviación
mediastino al
lado opuesto
No retorno
venoso
↓ GC

9. Shock Neurogénico
 Las lesiones intracraneales aisladas no causan shock a
menos que este comprometido el tronco cerebral.
Los pxs con lesión medular tienen a menudo un trauma
torácico coexistente; por lo tanto, si hay sospecha o
confirmación de shock neurogénico deben ser tratados
inicialmente como hipovolémicos
l
El trauma raquimedular cervical o torácico alto puede
producir hipotensión por la
pérdida del tono simpático.
El cuadro clásico de un shock neurogénico consiste en
hipotensión sin taquicardia
o hipotensión sin vasoconstricción cutánea.
No se observa disminución de la presión de pulso

10. Shock séptico
El shock debido a una infección inmediatamente después de un trauma es poco
común,pero puede darse si el pacientedemora varias horas en llegar al
departamento de urgencias . El shock séptico puede ocurrir en pacientes con
trauma abdominal penetrante con contaminación de la cavidad peritoneal por
contenido intestinal.
Los pacientes en shock séptico temprano cursa con VASODILATACIÓN

11. SHOCK HEMORRÁGICO
La hemorragia es la causa mas común de shock
en el paciente traumatizado.

12. Shock hemorrágico
.
 La hemorragia se define como perdida aguda
del volume de sangre circulante.
 El vol sanguineo de un adulto normal es
aprox 7% de su peso corporal. Niños 8-9%
 70kg → 5L
 La perdida sanguinea de los obesos se estima
basándose en su peso corporal ideal.
La reposicion subsecuente de volumen esta
determinada por la respuesta del paciente
a la terapia inicial.

13. La evaluación de la
circulación incluye una
determinación rápida del
sitio de pérdida de sangre.
Además del suelo, existen
cuatro sitios potenciales de
sangrado:
1. el tórax; 2. el abdomen;
3. la pelvis y el
retroperitoneo; y 4. los
huesos largos y tejidos
blandos.
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco
Fx de libro abierto Fx de Fémur

18. Shock Hemorrágico
 [Escriba pruebas que refuten el tema aquí]
 [Escriba pruebas que refuten el tema aquí]
 [Escriba pruebas que refuten el tema aquí]
Sugerencia: Agregue una animación de salida para cada uno de
estos puntos contra el tema que se reproduzca cuando hable
de ellos. Por ejemplo, use Desaparecer para que la prueba
desaparezca tras abordar el contraargumento.

19. Shock Hemorrágico
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20. Shock Hemorrágico
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21. Shock Hemorrágico
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22. Factores que causan
confusión

23. Se pierde sangre DENTRO DEL TEJIDO
 Fracturas tibia – húmero: 750ml
 Fémur = 1500ml
 Pélvis = varios litros de sangre
 Obesos ↑ riesgo perdida tejidos blandos
 Ancianos: ↓ elasticidad en vasos sanguíneos
Alteraciones secundarias a la lesión de tejidos
blandos
Shock hipovolémico
EDEMA TISULAR
 Alteraciones en la permeabilidad endotelial
 Transferencia de líquido desde el plasma hasta el
espacio EC y EVascular.
 Reducción adicional de volumen intravascular

24. Alteraciones secundarias a la lesión de tejidos
blandos
Shock hipovolémico
Sugerencia: Proporcione detalles del contexto de
forma concisa para asegurarse de que su público
se centra en el discurso y en el PowerPoint.

25. MANEJO INICIAL DEL
Shock HEMORRÁGICO
EXAMEN FÍSICO: dirigido al diagnostico
inmediato de lesiones que ponen en peligro
la vida e incluye la valuación del ABCDE.

26. Manejo inicial del shock hemorrágico

27. Manejo inicial del shock hemorrágico
DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA
• Puede causar hipotensión o
bradicardia por estimulo
vagal.
• En paciente inconsciente
puede aumentar el riesgo
de aspiración
CATETERIZACIÓN VESICAL
• Monitorizar el gasto urinario.
• La presencia de sangre en
meato uretral o hematoma
perineal son contraindicación
para sonda uretral

29. ACCESO VASCULAR

30. TRATAMIENTO INICIAL CON LÍQUIDOS
La infusion persistente de grandes volumenes de liquidos y
sangre en el intento de normalizar la presión arterial no es
un sustituto al control definitivo de la hemorragia.

32. Shock hemorragico

33. Patrones de respuesta de
los pacientes
La respuesta del paciente a la reanimacion inicial con
liquidos es la clave para determinar el tratamiento a
seguir.
Respuesta rápida
Respuesta transitoria

34. Patrones de respuesta de
los pacientes
Respuesta minima o nula

35. Restitución de sangre

36. Restitución de sangre

38. Transfusión masiva

39. Reevaluación de la
respuesta del paciente
 Hemorragia persistente
 Monitorización
 Reconocimiento de otros problemas
El reemplazo inadecuado de volumen es la complicación
mas frecuente del shock hemorragico.