El documento presenta una introducción al shock hipovolémico por parte del Profesor Dr. Luis del Rio Diez del Hospital de Emergencias de Rosario. En la introducción, el profesor explica que el conocimiento completo del shock es difícil debido a los continuos avances en fisiología y otras áreas. Además, cada especialista solo tiene parte del conocimiento. El objetivo de la clase es presentar los elementos básicos de una manera ordenada y didáctica.
Este documento resume las definiciones, fisiopatología, epidemiología, cuadro clínico, exámenes auxiliares, y terapéutica del manejo de la sepsis y el shock séptico. Define términos como SIRS, sepsis, sepsis severa y shock séptico. Describe la progresión inflamatoria sistémica que ocurre en la infección y puede conducir a disfunción orgánica multi-sistémica. Recomienda un enfoque de terapia de objetivos iniciales que incluye reanimación con fluidos, antib
Este documento trata sobre el manejo del shock séptico en urgencias. Resume las definiciones, causas, diagnóstico y tratamiento del shock séptico, incluyendo la importancia de una identificación y tratamiento tempranos para mejorar los resultados. Describe las pautas de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis para la resucitación inicial en las primeras 6 horas con antibióticos, fluidos y otras medidas.
Este documento resume las mejores prácticas para el tratamiento de la sepsis y el shock séptico. Incluye recomendaciones sobre la resucitación inicial con fluidos, el uso de vasopresores, la obtención de cultivos, el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro, la búsqueda y control de fuentes de infección, la prevención de infecciones, y el monitoreo para mejorar los resultados de los pacientes. El objetivo es identificar y tratar la sepsis de manera oportuna y protocolizada para reducir la mortalidad relacion
Este documento presenta las guías internacionales de 2012 para el manejo de la sepsis severa y el shock séptico, con consideraciones especiales para la pediatría. Resume las definiciones clave de sepsis, sepsis severa e hipotensión inducida por sepsis. Luego describe los objetivos iniciales de la reanimación, incluida la administración de antibióticos dentro de la primera hora y el soporte con líquidos e inotrópicos. Finalmente, cubre consideraciones específicas como el control glucémico, la nutrición y la ventilación mecánica
Este documento presenta las guías de la Campaña Mundial para Sobrevivir a la Sepsis (SSC) para el manejo de la sepsis severa y el shock séptico de 2008. Resume las definiciones actuales de sepsis, sepsis severa y shock séptico, y proporciona recomendaciones sobre la resucitación inicial, el diagnóstico, los antibióticos, el manejo de focos de infección, la terapia de fluidos, los vasopresores, los inotrópicos, los corticoides y otros aspectos del manejo de pacientes con sepsis
Este documento proporciona definiciones y guías sobre el diagnóstico y manejo de la sepsis y el shock séptico. Define la sepsis, la sepsis severa y el shock séptico, y describe los signos y síntomas de la respuesta inflamatoria sistémica y la disfunción de órganos. Además, resume las recomendaciones de la Campaña de Supervivencia a la Sepsis sobre el manejo temprano de la hemodinámica, la antibioticoterapia, el soporte y otras medidas para el tratamiento de la sepsis y el shock séptico.
1) El documento describe la fisiopatología, prevalencia, mortalidad y estrategia de tratamiento del shock séptico. 2) Se define el shock séptico como un fallo circulatorio agudo inexplicable por otras causas con una presión arterial sistólica menor a 90 mmHg y una media menor a 60 mmHg a pesar de la reposición de volumen. 3) La mortalidad del shock séptico es alta, entre un 50-60%, siendo la primera causa de mortalidad en unidades de cuidados intensivos no coronarias.
Este documento resume las definiciones, fisiopatología, epidemiología, cuadro clínico, exámenes auxiliares, y terapéutica del manejo de la sepsis y el shock séptico. Define términos como SIRS, sepsis, sepsis severa y shock séptico. Describe la progresión inflamatoria sistémica que ocurre en la infección y puede conducir a disfunción orgánica multi-sistémica. Recomienda un enfoque de terapia de objetivos iniciales que incluye reanimación con fluidos, antib
Este documento trata sobre el manejo del shock séptico en urgencias. Resume las definiciones, causas, diagnóstico y tratamiento del shock séptico, incluyendo la importancia de una identificación y tratamiento tempranos para mejorar los resultados. Describe las pautas de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis para la resucitación inicial en las primeras 6 horas con antibióticos, fluidos y otras medidas.
Este documento resume las mejores prácticas para el tratamiento de la sepsis y el shock séptico. Incluye recomendaciones sobre la resucitación inicial con fluidos, el uso de vasopresores, la obtención de cultivos, el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro, la búsqueda y control de fuentes de infección, la prevención de infecciones, y el monitoreo para mejorar los resultados de los pacientes. El objetivo es identificar y tratar la sepsis de manera oportuna y protocolizada para reducir la mortalidad relacion
Este documento presenta las guías internacionales de 2012 para el manejo de la sepsis severa y el shock séptico, con consideraciones especiales para la pediatría. Resume las definiciones clave de sepsis, sepsis severa e hipotensión inducida por sepsis. Luego describe los objetivos iniciales de la reanimación, incluida la administración de antibióticos dentro de la primera hora y el soporte con líquidos e inotrópicos. Finalmente, cubre consideraciones específicas como el control glucémico, la nutrición y la ventilación mecánica
Este documento presenta las guías de la Campaña Mundial para Sobrevivir a la Sepsis (SSC) para el manejo de la sepsis severa y el shock séptico de 2008. Resume las definiciones actuales de sepsis, sepsis severa y shock séptico, y proporciona recomendaciones sobre la resucitación inicial, el diagnóstico, los antibióticos, el manejo de focos de infección, la terapia de fluidos, los vasopresores, los inotrópicos, los corticoides y otros aspectos del manejo de pacientes con sepsis
Este documento proporciona definiciones y guías sobre el diagnóstico y manejo de la sepsis y el shock séptico. Define la sepsis, la sepsis severa y el shock séptico, y describe los signos y síntomas de la respuesta inflamatoria sistémica y la disfunción de órganos. Además, resume las recomendaciones de la Campaña de Supervivencia a la Sepsis sobre el manejo temprano de la hemodinámica, la antibioticoterapia, el soporte y otras medidas para el tratamiento de la sepsis y el shock séptico.
1) El documento describe la fisiopatología, prevalencia, mortalidad y estrategia de tratamiento del shock séptico. 2) Se define el shock séptico como un fallo circulatorio agudo inexplicable por otras causas con una presión arterial sistólica menor a 90 mmHg y una media menor a 60 mmHg a pesar de la reposición de volumen. 3) La mortalidad del shock séptico es alta, entre un 50-60%, siendo la primera causa de mortalidad en unidades de cuidados intensivos no coronarias.
Trujillo Jueves, Shock séptico en pediatríaLuis Vargas
Este documento resume la historia y definiciones clave del shock séptico en pediatría, así como las recomendaciones para su diagnóstico y manejo. Describe los signos que deben alertar a la posibilidad de shock séptico, así como los pasos para su evaluación y tratamiento inicial con fluidos, antibióticos y vasopresores. Finalmente, detalla indicadores clínicos y de laboratorio para la evaluación de la respuesta al tratamiento.
Este documento trata sobre sepsis severa y shock séptico. Define estos términos médicos y describe sus criterios de diagnóstico. Explica la patogénesis del shock séptico y recomienda medidas para el manejo de la sepsis grave, incluyendo encontrar el foco de infección, administrar antibióticos y fluidos de resucitación, y medir lactato y presión venosa central.
El documento define el shock séptico como una hipotensión prolongada causada por una infección y sepsis que resulta en una disminución de la perfusión tisular y el suministro de oxígeno, lo que puede causar falla multiorgánica y la muerte. Afecta principalmente a niños, personas inmunodeprimidas y ancianos. Las bacterias gramnegativas son frecuentemente las causantes, aunque también juegan un papel los gram positivos y hongos. El pronóstico es grave, con una mortalidad reportada del 40-70
Este documento discute el manejo terapéutico del shock séptico según el tercer consenso internacional de sepsis y shock séptico. Describe los objetivos de la reanimación inicial que incluyen la presión venosa central de 8-12 mmHg, la presión arterial media ≥65 mmHg, diuresis ≥0.5 mL/kg/hr y saturación de oxígeno venosa central ≥70%. Recomienda fluidos cristaloides como primera línea y vasopresores como segunda línea si persiste la hipotensión. Además, aborda la identificación del
Este documento trata sobre el diagnóstico y manejo de la sepsis en urgencias. Explica la epidemiología de la sepsis en España, con aproximadamente 85.000 casos por año y una mortalidad del 10-20%. Detalla los criterios para diagnosticar sepsis, shock séptico y las escalas SOFA y qSOFA. Describe los posibles focos de infección, etiologías comunes, síntomas, signos y pruebas complementarias iniciales para evaluar a un paciente con sospecha de sepsis. Finalmente, resume los tres pilares del tratamiento: antibiótic
Este documento trata sobre el shock séptico. Explica que la mortalidad por sepsis es alta, entre el 40-60% de los casos, y ocurre principalmente en hospitales. Describe las definiciones actuales de sepsis, sepsis severa y shock séptico según las guías de 2012. Resalta que la terapia temprana con objetivos definidos mejora los resultados, reduciendo la mortalidad al 30.5% comparado con el 46.5% del grupo control. Finalmente, provee recomendaciones sobre el modo de actuación frente a la sepsis severa y shock séptico.
El documento discute la sepsis, incluyendo su historia, definiciones, factores de riesgo, epidemiología y fisiopatología. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica a una infección que puede progresar a sepsis severa y shock séptico. El diagnóstico y tratamiento temprano son cruciales para mejorar los resultados.
Clase del Máster profesional "Enfermo crítico y emergencias" de la Universidad de Barcelona, impartida en el Hospital Universitari Sagrat Cor el 02/03/2011 por la Dra. Mª Cruz Martín.
Este documento presenta el proceso de atención de enfermería aplicado a un paciente con shock cardiogénico en el Hospital General Honorio Delgado III-1. El paciente ingresó con dolor de cabeza, vómitos y diarrea. Tras la valoración, el diagnóstico fue shock cardiogénico e hipertiroidismo descompensado. El tratamiento incluyó medicamentos y monitoreo continuo. Los objetivos de enfermería fueron recuperar la movilidad física y reducir el riesgo de deterioro de la piel.
1) El documento define sepsis, sepsis severa y shock séptico y describe sus fisiopatologías. 2) Describe las medidas de diagnóstico, optimización hemodinámica temprana, antibióticoterapia, soporte y otras medidas de tratamiento para sepsis severa y shock séptico. 3) Discuten nuevas herramientas como la procalcitonina y la proteína C activada recombinante para el tratamiento de sepsis severa.
Este documento presenta los datos de una paciente de 70 años de edad que ingresó al hospital con un diagnóstico de sepsis de foco abdominal y shock séptico. A pesar del tratamiento recibido, la paciente presenta hipotensión persistente. En el examen físico se evidencian signos de choque como taquicardia, taquipnea y palidez generalizada. Se requiere el uso de fármacos vasopresores para restablecer la presión arterial.
El documento describe el shock séptico, una complicación grave de la sepsis caracterizada por hipotensión y alteraciones de la perfusión a pesar del tratamiento con fluidos. Explica que es causado por una respuesta inflamatoria exagerada a la infección que provoca vasodilatación y mala distribución del flujo sanguíneo. También destaca la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos con fluidos, drogas vasoactivas e inotrópicas, y antibióticos para mejorar las tasas de supervivencia.
Este documento describe la fisiopatología del choque séptico, incluyendo sus definiciones, factores de riesgo, causas comunes y progresión. Explica que el choque séptico es un estado inducido por la sepsis que causa hipoperfusión tisular a pesar de la reanimación con líquidos y se asocia con disfunción orgánica. También describe los cuatro tipos de choque y explica que el choque séptico inicialmente es distributivo pero puede progresar a involucrar otros tipos de choque.
Este documento resume las principales causas de vértigo, incluyendo su frecuencia y síntomas. El vértigo es más común en personas mayores de 60 y 75 años. Puede ser periférico, originándose en el laberinto, o central, originándose en el sistema nervioso central. Algunas causas comunes son la neuritis vestibular, enfermedad de Ménière y neurinoma acústico. El diagnóstico y tratamiento dependen de la causa subyacente.
Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016Luis Vargas
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 75 años que ingresó al hospital con aumento de volumen en el cuello, odinofagia y disfagia. El paciente presentaba signos de sepsis severa y compromiso hemodinámico. Los posibles diagnósticos incluyen absceso periodontal complicado, osteosarcoma necrosado, fascitis necrotizante de origen odontógeno u otras infecciones. El manejo inicial debe incluir resucitación dirigida mediante antibióticos de amplio espectro, control del f
El documento describe la infección, sepsis y shock séptico. Define la infección, bacteriemia, SIRS, sepsis, sepsis severa y shock séptico. Explica los mecanismos de defensa del huésped ante la infección y la secuencia clínica de la sepsis, desde la infección focal hasta el shock séptico refractario y la muerte. También presenta los criterios clínicos para diagnosticar shock séptico.
El documento proporciona información sobre los estudios diagnósticos para sepsis. Describe que la historia clínica, el examen físico y los datos de laboratorio son importantes para sospechar sepsis, y que los estudios de imagen como ecografía y tomografía computarizada pueden confirmar el diagnóstico. También detalla signos clínicos comunes de sepsis como fiebre, taquicardia y confusión, así como datos de laboratorio como leucocitosis, plaquetopenia y falla renal o hepática. Examina marcadores como procalcitonina
Este documento presenta las definiciones y recomendaciones actualizadas de la campaña Surviving Sepsis Campaign para el manejo de la sepsis grave y el shock séptico. Resume las principales recomendaciones para la reanimación inicial, el diagnóstico, el tratamiento antibiótico, el control de la fuente de infección y la asistencia hemodinámica y tratamiento auxiliar. El documento también cubre tratamientos complementarios y ofrece un resumen de las recomendaciones clave.
Trujillo Jueves, SDMO y respuesta al stress como nos ayuda a un cambio de dir...Luis Vargas
El documento describe la evolución del concepto de síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) y su relación con el estrés y la respuesta del cuerpo. Explica que el SDMO se refiere a la alteración reversible de las funciones orgánicas en un paciente críticamente enfermo. También discute los conceptos de homeostasis, estrés y adaptación, y cómo la respuesta inflamatoria sistémica determina los resultados en pacientes graves. Finalmente, enfatiza la importancia del monitoreo y la detección temprana de deterioro en pacientes in
El documento habla sobre la reanimación temprana en sepsis. Define la sepsis y describe su epidemiología y fisiopatología. Luego discute el control de la infección a través de hemocultivos y marcadores, la reanimación temprana siguiendo el protocolo de Rivers, el uso de antibióticos, esteroides, proteína C activada, control glucémico y ventilación protectora del pulmón. Finalmente, analiza el uso del medicamento etomidato en la intubación de pacientes sépticos.
This document defines programs and data structures for an email notification program. It includes subroutines to get user email addresses from a database, build email text based on order details, and send emails. Prototypes are defined for drop ship and direct ship notification messages that will retrieve order data and send emails.
Este documento describe el shock hipovolémico, que ocurre cuando hay una reducción del volumen sanguíneo que lleva a una disminución del flujo sanguíneo a los tejidos. Las causas incluyen lesiones traumáticas, hemorragias, quemaduras graves y deshidratación. Los síntomas son pulso débil y rápido, palidez, taquipnea y taquicardia. El tratamiento involucra reposo, oxigenoterapia, monitoreo, administración de cristaloides y transfusión de sangre si
Trujillo Jueves, Shock séptico en pediatríaLuis Vargas
Este documento resume la historia y definiciones clave del shock séptico en pediatría, así como las recomendaciones para su diagnóstico y manejo. Describe los signos que deben alertar a la posibilidad de shock séptico, así como los pasos para su evaluación y tratamiento inicial con fluidos, antibióticos y vasopresores. Finalmente, detalla indicadores clínicos y de laboratorio para la evaluación de la respuesta al tratamiento.
Este documento trata sobre sepsis severa y shock séptico. Define estos términos médicos y describe sus criterios de diagnóstico. Explica la patogénesis del shock séptico y recomienda medidas para el manejo de la sepsis grave, incluyendo encontrar el foco de infección, administrar antibióticos y fluidos de resucitación, y medir lactato y presión venosa central.
El documento define el shock séptico como una hipotensión prolongada causada por una infección y sepsis que resulta en una disminución de la perfusión tisular y el suministro de oxígeno, lo que puede causar falla multiorgánica y la muerte. Afecta principalmente a niños, personas inmunodeprimidas y ancianos. Las bacterias gramnegativas son frecuentemente las causantes, aunque también juegan un papel los gram positivos y hongos. El pronóstico es grave, con una mortalidad reportada del 40-70
Este documento discute el manejo terapéutico del shock séptico según el tercer consenso internacional de sepsis y shock séptico. Describe los objetivos de la reanimación inicial que incluyen la presión venosa central de 8-12 mmHg, la presión arterial media ≥65 mmHg, diuresis ≥0.5 mL/kg/hr y saturación de oxígeno venosa central ≥70%. Recomienda fluidos cristaloides como primera línea y vasopresores como segunda línea si persiste la hipotensión. Además, aborda la identificación del
Este documento trata sobre el diagnóstico y manejo de la sepsis en urgencias. Explica la epidemiología de la sepsis en España, con aproximadamente 85.000 casos por año y una mortalidad del 10-20%. Detalla los criterios para diagnosticar sepsis, shock séptico y las escalas SOFA y qSOFA. Describe los posibles focos de infección, etiologías comunes, síntomas, signos y pruebas complementarias iniciales para evaluar a un paciente con sospecha de sepsis. Finalmente, resume los tres pilares del tratamiento: antibiótic
Este documento trata sobre el shock séptico. Explica que la mortalidad por sepsis es alta, entre el 40-60% de los casos, y ocurre principalmente en hospitales. Describe las definiciones actuales de sepsis, sepsis severa y shock séptico según las guías de 2012. Resalta que la terapia temprana con objetivos definidos mejora los resultados, reduciendo la mortalidad al 30.5% comparado con el 46.5% del grupo control. Finalmente, provee recomendaciones sobre el modo de actuación frente a la sepsis severa y shock séptico.
El documento discute la sepsis, incluyendo su historia, definiciones, factores de riesgo, epidemiología y fisiopatología. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica a una infección que puede progresar a sepsis severa y shock séptico. El diagnóstico y tratamiento temprano son cruciales para mejorar los resultados.
Clase del Máster profesional "Enfermo crítico y emergencias" de la Universidad de Barcelona, impartida en el Hospital Universitari Sagrat Cor el 02/03/2011 por la Dra. Mª Cruz Martín.
Este documento presenta el proceso de atención de enfermería aplicado a un paciente con shock cardiogénico en el Hospital General Honorio Delgado III-1. El paciente ingresó con dolor de cabeza, vómitos y diarrea. Tras la valoración, el diagnóstico fue shock cardiogénico e hipertiroidismo descompensado. El tratamiento incluyó medicamentos y monitoreo continuo. Los objetivos de enfermería fueron recuperar la movilidad física y reducir el riesgo de deterioro de la piel.
1) El documento define sepsis, sepsis severa y shock séptico y describe sus fisiopatologías. 2) Describe las medidas de diagnóstico, optimización hemodinámica temprana, antibióticoterapia, soporte y otras medidas de tratamiento para sepsis severa y shock séptico. 3) Discuten nuevas herramientas como la procalcitonina y la proteína C activada recombinante para el tratamiento de sepsis severa.
Este documento presenta los datos de una paciente de 70 años de edad que ingresó al hospital con un diagnóstico de sepsis de foco abdominal y shock séptico. A pesar del tratamiento recibido, la paciente presenta hipotensión persistente. En el examen físico se evidencian signos de choque como taquicardia, taquipnea y palidez generalizada. Se requiere el uso de fármacos vasopresores para restablecer la presión arterial.
El documento describe el shock séptico, una complicación grave de la sepsis caracterizada por hipotensión y alteraciones de la perfusión a pesar del tratamiento con fluidos. Explica que es causado por una respuesta inflamatoria exagerada a la infección que provoca vasodilatación y mala distribución del flujo sanguíneo. También destaca la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos con fluidos, drogas vasoactivas e inotrópicas, y antibióticos para mejorar las tasas de supervivencia.
Este documento describe la fisiopatología del choque séptico, incluyendo sus definiciones, factores de riesgo, causas comunes y progresión. Explica que el choque séptico es un estado inducido por la sepsis que causa hipoperfusión tisular a pesar de la reanimación con líquidos y se asocia con disfunción orgánica. También describe los cuatro tipos de choque y explica que el choque séptico inicialmente es distributivo pero puede progresar a involucrar otros tipos de choque.
Este documento resume las principales causas de vértigo, incluyendo su frecuencia y síntomas. El vértigo es más común en personas mayores de 60 y 75 años. Puede ser periférico, originándose en el laberinto, o central, originándose en el sistema nervioso central. Algunas causas comunes son la neuritis vestibular, enfermedad de Ménière y neurinoma acústico. El diagnóstico y tratamiento dependen de la causa subyacente.
Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016Luis Vargas
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 75 años que ingresó al hospital con aumento de volumen en el cuello, odinofagia y disfagia. El paciente presentaba signos de sepsis severa y compromiso hemodinámico. Los posibles diagnósticos incluyen absceso periodontal complicado, osteosarcoma necrosado, fascitis necrotizante de origen odontógeno u otras infecciones. El manejo inicial debe incluir resucitación dirigida mediante antibióticos de amplio espectro, control del f
El documento describe la infección, sepsis y shock séptico. Define la infección, bacteriemia, SIRS, sepsis, sepsis severa y shock séptico. Explica los mecanismos de defensa del huésped ante la infección y la secuencia clínica de la sepsis, desde la infección focal hasta el shock séptico refractario y la muerte. También presenta los criterios clínicos para diagnosticar shock séptico.
El documento proporciona información sobre los estudios diagnósticos para sepsis. Describe que la historia clínica, el examen físico y los datos de laboratorio son importantes para sospechar sepsis, y que los estudios de imagen como ecografía y tomografía computarizada pueden confirmar el diagnóstico. También detalla signos clínicos comunes de sepsis como fiebre, taquicardia y confusión, así como datos de laboratorio como leucocitosis, plaquetopenia y falla renal o hepática. Examina marcadores como procalcitonina
Este documento presenta las definiciones y recomendaciones actualizadas de la campaña Surviving Sepsis Campaign para el manejo de la sepsis grave y el shock séptico. Resume las principales recomendaciones para la reanimación inicial, el diagnóstico, el tratamiento antibiótico, el control de la fuente de infección y la asistencia hemodinámica y tratamiento auxiliar. El documento también cubre tratamientos complementarios y ofrece un resumen de las recomendaciones clave.
Trujillo Jueves, SDMO y respuesta al stress como nos ayuda a un cambio de dir...Luis Vargas
El documento describe la evolución del concepto de síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) y su relación con el estrés y la respuesta del cuerpo. Explica que el SDMO se refiere a la alteración reversible de las funciones orgánicas en un paciente críticamente enfermo. También discute los conceptos de homeostasis, estrés y adaptación, y cómo la respuesta inflamatoria sistémica determina los resultados en pacientes graves. Finalmente, enfatiza la importancia del monitoreo y la detección temprana de deterioro en pacientes in
El documento habla sobre la reanimación temprana en sepsis. Define la sepsis y describe su epidemiología y fisiopatología. Luego discute el control de la infección a través de hemocultivos y marcadores, la reanimación temprana siguiendo el protocolo de Rivers, el uso de antibióticos, esteroides, proteína C activada, control glucémico y ventilación protectora del pulmón. Finalmente, analiza el uso del medicamento etomidato en la intubación de pacientes sépticos.
This document defines programs and data structures for an email notification program. It includes subroutines to get user email addresses from a database, build email text based on order details, and send emails. Prototypes are defined for drop ship and direct ship notification messages that will retrieve order data and send emails.
Este documento describe el shock hipovolémico, que ocurre cuando hay una reducción del volumen sanguíneo que lleva a una disminución del flujo sanguíneo a los tejidos. Las causas incluyen lesiones traumáticas, hemorragias, quemaduras graves y deshidratación. Los síntomas son pulso débil y rápido, palidez, taquipnea y taquicardia. El tratamiento involucra reposo, oxigenoterapia, monitoreo, administración de cristaloides y transfusión de sangre si
El shock es un síndrome clínico asociado a una hipoperfusión tisular que causa déficit de oxígeno en los órganos. Los principales tipos de shock son hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. El manejo del paciente en shock incluye soporte ventilatorio y circulatorio, control de hemorragias, reposición de volumen y tratamiento de la causa subyacente.
Este documento trata sobre la enfermedad tromboembólica venosa. Describe los diferentes tipos de trombosis venosa como la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, así como sus factores de riesgo, síntomas, métodos de diagnóstico e implicaciones para la salud. También analiza las opciones de tratamiento como la anticoagulación con heparina, heparina de bajo peso molecular o antagonistas de la vitamina K, así como otras alternativas como la trombólisis o embolectomía.
Este documento describe los componentes de la circulación sanguínea y la insuficiencia cardiaca. Define la insuficiencia cardiaca y describe su epidemiología, fisiopatología, signos, síntomas y clasificaciones. Explica los métodos diagnósticos, el abordaje inicial, los tratamientos y algoritmos de manejo para la insuficiencia cardiaca aguda y crónica.
Este documento define el shock como la incapacidad aguda del aparato circulatorio para aportar a los tejidos la cantidad de sangre que requieren en cada momento. Describe los diferentes tipos de shock, incluyendo el shock hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. Además, proporciona información sobre la clínica, el diagnóstico, las pruebas complementarias y el tratamiento del shock, con un enfoque en el shock séptico.
Este documento trata sobre el diagnóstico diferencial del dolor torácico en atención primaria. Presenta definiciones, epidemiología y etiología del dolor torácico, así como los pasos a seguir en la evaluación que incluyen anamnesis, exploración física y posibles pruebas complementarias como electrocardiograma y radiografía de tórax. También incluye tablas con los patrones clínicos de las posibles causas como origen cardíaco, pulmonar, digestivo y otros, así como criterios de
El documento presenta las guías internacionales de 2008 para el manejo de la sepsis severa y el shock séptico. Proporciona recomendaciones sobre la resucitación inicial, diagnóstico, terapia antibiótica, control de fuentes de infección, fluidoterapia, vasopresores, terapia inotrópica y esteroides para tratar estas condiciones. Las recomendaciones están clasificadas según su nivel de evidencia y grado de recomendación.
Este documento describe las características de la hipertensión arterial severa y la hipertensión de emergencia. Define la hipertensión severa como presiones arteriales mayores a 180/120 mmHg y la hipertensión de emergencia como elevaciones transitorias de la presión arterial asociadas a diversas patologías que ponen en riesgo la vida del paciente. Describe los síntomas, complicaciones y tratamiento farmacológico urgente requerido para cada caso.
Este documento describe la insuficiencia cardíaca, incluyendo su definición, etiología, factores de riesgo, signos y síntomas, fisiopatología, clasificaciones, mecanismos compensatorios y tratamiento. La insuficiencia cardíaca se define como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los tejidos. Sus causas más comunes son la hipertensión, enfermedad coronaria e hipertrofia ventricular izquierda. Entre los signos y síntomas se encuentran la disnea, edema y rit
La enfermedad tromboembólica venosa incluye la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. La trombosis venosa profunda ocurre cuando se forma un coágulo sanguíneo en las venas profundas de las piernas o muslos, mientras que la embolia pulmonar ocurre cuando parte de un coágulo se desprende y viaja a los pulmones. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y enrojecimiento en las piernas para la trombosis venosa profunda, y
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 56 años que ingresó a urgencias quejándose de disnea progresiva. En el examen físico se observó taquicardia, aumento de la presión arterial y estertores pulmonares. El diagnóstico más probable es insuficiencia cardiaca congestiva. La prueba más adecuada para establecer el tratamiento es el ecocardiograma. Los inhibidores de la ECA mejoran los síntomas pero no prolongan la vida.
Este documento discute el dolor torácico en urgencias. Existen varias causas potenciales de dolor torácico, incluyendo causas cardíacas como el infarto agudo de miocardio e isquemia, y causas no cardíacas como problemas pulmonares, gastrointestinales y musculoesqueléticos. Una evaluación inicial cuidadosa que incluye la historia clínica, examen físico, electrocardiograma y marcadores de daño miocárdico puede ayudar a identificar las causas potencialmente mortales que requieren trat
Este documento resume las guías de práctica clínica de la ESC de 2012 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Describe los conceptos básicos de la insuficiencia cardíaca, el diagnóstico clínico y las pruebas recomendadas, y los factores pronósticos. Además, detalla los objetivos y tratamientos recomendados para la insuficiencia cardíaca sistólica crónica e insuficiencia cardíaca diastólica crónica.
1) Entre 107 y 110 millones de personas acuden anualmente a los servicios de urgencias en EEUU, siendo la causa más común el dolor torácico (3,5 a 5,4 millones de casos).
2) Hasta el 30% de los diagnósticos de infarto agudo de miocardio no son detectados inicialmente.
3) Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos del dolor torácico agudo para reducir la morbilidad y mortalidad.
La trombosis venosa profunda (TVP) es la formación de coágulos en las venas profundas de las extremidades inferiores, que pueden desprenderse y causar una embolia pulmonar. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y enrojecimiento en la pierna. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido Doppler venoso o flebografía. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, inmovilización prolongada, cáncer y antecedentes personales de TVP.
Este documento resume la hipertensión arterial, clasificándola en urgencias e emergencias hipertensivas. Define las urgencias como una elevación intensa de la presión arterial sin afectación de órganos, mientras que las emergencias se caracterizan por daño orgánico agudo. Describe los tratamientos para reducir la presión de forma gradual en las urgencias e inmediata en las emergencias, dependiendo del órgano afectado.
El documento describe diferentes tipos de dolor torácico, incluyendo angina estable, angina inestable e infarto agudo de miocardio. Explica que el dolor torácico puede ser causado por problemas cardiovasculares o de otros órganos y requiere diagnóstico para determinar el tratamiento adecuado. Proporciona detalles sobre las características, causas, factores de riesgo y diagnóstico diferencial de cada tipo de dolor torácico.
El documento habla sobre el manejo de la insuficiencia cardíaca aguda y describe los tratamientos farmacológicos como el nitrato de isosorbida, la dopamina y los diuréticos usados para tratar la condición. Además, la autora es la Dra. Lola Cárdenas Cruz de la Unidad de Urgencias del Hospital de Alta Resolución de Guadix en Granada.
Clase de generalidades de shock primera parte e introduccion al shock hipovol...LUIS del Rio Diez
CLASE DE GENERALIDADES DE SHOCK E INTRODUCCION AL SHOCK HIPOVOLEMICO, PARA LOS ALUMNOS DEL 5° AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA CIUDAD DE ROSARIO. SANTA FE, ARGENTINA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
PRIMERA PARTE DE LA CHARLA SOBRE EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO DESARROLLADA POR EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, EN LA CUAL SE TOMAN ELEMENTOS DEL CURSO “TRAUMA PARA PRINCIPIANTES” DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ, Y DE CHARLAS QUE DICTARAN LOS DRES. RODOLFO VERRONE EX JEFE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA Y TRAUMA (AREA DE EMERGENCIAS PRIMARIAS) DEL H.E.C.A., EL DR. MARCELO GUSSONI, JEFE DE GUARDIA DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS Y CHARLAS DEL PROFESOR DR. LUIS DEL RIO DIEZ DICTADAS EN SEMINARIOS Y CLASES A LOS M.I.R. (MÉDICOS INTERNOS ROTATORIOS).
PRIMERA PARTE DEL WEBINAR DICTADO POR EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, EN EL COLEGIO DE MÉDICOS DE LA CIUDAD DE SANTA FE, PRIMERA CIRCUNSCRIPCIÓN, EL DÍA 13 DE MAYO DEL AÑO 2017. SE ABORDA UNA MIRADA GENERAL DE LA ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE AFECTADO POR "LA ENFERMEDAD TRAUMA".
CLASE PARA LOS MEDICOS INTERNOS ROTATORIOS, M.I.R. QUE REALIZAN SU FORMACION EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ALVAREZ, PROGRAMA CONJUNTO CON LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
EVALUACION INICIAL EN TRAUMA. Prof. Dr. Luis del Rio DiezLUIS del Rio Diez
CLASE PARA LOS M.I.R. (MEDICOS INTERNOS ROTATORIOS) QUE CUMPLIMENTAN SU FORMACION EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DR. CLEMENTE ALVAREZ DE ROSARIO, CENTRO DE TRAUMA NIVEL UNO Y REFERENCIA REGIONAL EN LA ESPECIALIDAD.
DISERTANTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez, Jefe de Guardia de Cirugía del HECA - AEP (Area de Emergencias Primarias).
Este documento presenta una introducción a la evaluación inicial en trauma realizada por el Dr. Luis del Rio Diez. Explica conceptos clave como la epidemiología del trauma, las causas de muerte por trauma, las curvas de mortalidad, las etapas de atención y la importancia de los protocolos. También cubre temas como la cinemática del trauma, el triage, el manejo en distintas etapas y las prioridades en la atención del paciente traumatizado.
SEGUNDA PARTE DE LA CLASE DE SHOCK DIRIGIDA A LOS ALUMNOS DE LA CATEDRA DE CLINICA QUIRURGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO (UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO - U.N.R.). DOCENTE: PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CINEMÁTICA EN EL TRAUMA PRIMERA PARTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZLUIS del Rio Diez
PRIMERA PARTE DE LA CHARLA SOBRE CINEMÁTICA EN EL TRAUMA QUE FUERA BRINDADA POR EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA. MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS Y DESASTRES, EN EL MARCO DEL TERCER CURSO DE CIRUGÍA GENERAL, “TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”, DR. RODOLFO VERRONE, ROSARIO, SANTA FE, REPÚBLICA ARGENTINA 2015.
Clase para los alumnos de clinica quirurgica neumotorax prof. dr. luis del ri...LUIS del Rio Diez
CLASE PARA ALUMNOS DE LA CATEDRA DE CLINICA QUIRURGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO - UNR. Prof. Dr. Luis del Rio Diez. REPASO A LA ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA, CLINICA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOS DEL CUDRO DE NEUMOTORAX.
Este documento describe los protocolos y lineamientos para la evaluación de pacientes traumatizados. Explica que la atención del paciente traumatizado se ha sistematizado y normalizado a través de cursos como ATLS y PHTLS. Describe la curva trimodal de mortalidad por trauma y las causas comunes de muerte en cada pico. También cubre la epidemiología del trauma y las etapas prehospitalaria e intrahospitalaria de la atención al paciente traumatizado.
EVALUACION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO. Prof. Dr. Luis del Rio DiezLUIS del Rio Diez
Este documento describe cómo evaluar a un paciente traumatizado. Explica que existen protocolos estandarizados para la atención del trauma desarrollados por organizaciones como el Comité sobre Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. La atención se divide en dos etapas, prehospitalaria y intrahospitalaria. Finalmente, analiza la epidemiología del trauma y las causas más comunes de muerte agrupadas en una curva trimodal.
NEUMOTORAX PARA ALUMNOS DE CLÍNICA QUIRURGICA.pptxFabianStrusiat2
Este documento proporciona información sobre el neumotórax. Define el neumotórax como la presencia de aire en la cavidad pleural. Explica la etiología, fisiopatología, clasificación, signos y síntomas, diagnóstico por radiografía y clasificación radiográfica de los neumotórax. Se enfoca en particular en el neumotórax espontáneo primario y secundario, así como el neumotórax traumático y el neumotórax a tensión.
LA EVALUACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO CURSO PARA M.I.R. HOSPITAL DE EMER...LUIS del Rio Diez
Este documento presenta un resumen de un curso de capacitación para el sistema de Medicato Interno Rotatorio en el área de Emergencia Primaria. El curso cubre temas como la evaluación inicial del paciente traumatizado, protocolos para el tratamiento de trauma, y la atención del paciente traumatizado en la escena, durante el traslado y en el hospital. El objetivo del curso es capacitar a los médicos en la evaluación y manejo adecuado de pacientes traumatizados para mejorar sus resultados.
ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCI...LUIS del Rio Diez
CHARLA OFRECIDA EN EL MARCO DEL SEGUNDO CURSO QUE OFRECE EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. CURSO DR. RICARDO ROFFO. CLASE SOBRE EL TEMA: ABDOMEN AGUDO, A CARGO DEL JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ. SE TOCA EL ABORDAJE AL DOLOR ABDOMINAL Y EL ESTUDIO DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICOS.
SEGUNDA CHARLA CURSO CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS. CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO...LUIS del Rio Diez
CHARLA BRINDADA POR EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DEL EMERGENCIAS DE ROSARIO, H.E.C.A. EN EL MARCO DEL CURSO "CIRUGÍA PARA NO CIRUJANOS", CURSO DR. RODOLFO ESPOSITO. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. PRIMERA PARTE
SEGUNDA PARTE DE LA CLASE QUE SOBRE SHOCK HIPOVOLÉMICO OFRECIÓ EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DR. CLEMENTE ÁLVAREZ DE LA CIUDAD DE ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA, EN EL MARCO DEL TERCER CURSO DE CIRUGÍA, QUE ORGANIZA EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. PROPUESTA ACADÉMICA DEL AÑO 2015.
Este documento resume la historia de la cirugía cardiovascular desde el descubrimiento de la anatomía humana por Vesalio hasta el desarrollo de la cirugía a corazón abierto y las técnicas menos invasivas. Destaca las contribuciones pioneras de Forssman al desarrollo del cateterismo cardiaco, Morton al desarrollo de la anestesia y los avances en el entendimiento de la infección. Finalmente, describe cómo Gibbon creó la máquina corazón-pulmón para permitir cirugías a corazón detenido.
Este documento resume la historia de la anestesiología y el manejo del dolor en pacientes oncológicos. Hipócrates fue el primero en describir los síntomas del cáncer y recomendó no tratar a pacientes terminales. La cirugía para tratar el cáncer no se desarrolló hasta el siglo XIX debido a la falta de anestesia y antisepsia. Hoy en día, el dolor afecta a entre el 30-50% de pacientes con cáncer y su manejo es fundamental en la atención de estos pacientes.
Evaluacion inicial del paciente politraumatizado lobitoferoz13unlobitoferoz
El documento habla sobre el trauma como una enfermedad grave que es la principal causa de muerte entre personas de 1 a 44 años. Explica que el tratamiento oportuno es clave para salvar vidas, destacando la "hora de oro" donde las posibilidades de sobrevivir son mayores. También describe los pasos básicos para la evaluación y estabilización de un paciente politraumatizado, incluyendo proteger la vía aérea, tratar el shock, controlar hemorragias y realizar evaluaciones secundarias.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
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Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
1. SHOCK HIPOVOLÉMICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE”
“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
2. SHOCK HIPOVOLÉMICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
PRIMERA PARTE
4. Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
EL ABORDAJE AL ESTUDIO DEL “SHOCK” PUEDE
HACERSE DESDE DIFERENTES LUGARES Y DESDE
DIVERSAS MIRADAS (TERAPISTAS, INTERNISTAS, FISIÓLOGOS, FARMACÓLOGOS, CIRUJANOS, ENTRE OTROS)
Y LOS CONTENIDOS A LOS QUE UN ALUMNO
UNIVERSITARIO PUEDE ACCEDER SON REALMENTE
DEMASIADOS, TANTO EN CANTIDAD, COMO ASÍ
TAMBIÉN EN LA MAGNITUD Y PROFUNDIDAD DE
INFORMACIÓN QUE BRINDAN. POR ELLO ESTA “CLASE”,
INTENTA PRESENTAR EN FORMA LO MAS ORDENADA Y
DIDÁCTICA POSIBLE, LOS ELEMENTOS BÁSICOS DE ESTA
PATOLOGÍA, DEMASIADA COMPLEJA COMO PARA
INTENTAR SER TOTALMENTE DESARROLLADA Y
COMPRENDIDA EN UNA SOLA CLASE Y EN EL CORTO
TIEMPO DE ESTE CURSO.
5. SHOCK
Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
EL CONOCIMIENTO ACABADO, COMPLETO Y PRECISO DEL SHOCK
ES DIFÍCIL, PUES CAMBIA PERMANENTEMENTE GRACIAS A NUEVOS
APORTES QUE DESDE LA FISIOLOGÍA, LA QUÍMICA Y OTRAS ÁREAS,
PERMANENTEMENTE PERMITEN CONOCER MÁS EN PROFUNDIDAD LA
VERDADERA FISIOPATOLOGÍA DEL CUADRO. ADEMÁS DEPENDERÁ DE LA
ESPECIALIDAD DE CADA PROFESIONAL, PUES CADA UNO TENDRÁ SOLO
“UNA PARTE” DEL CONOCIMIENTO DE CADA UNO DE LOS PACIENTES
AFECTADOS DE LA PATOLOGÍA QUE LO LLEVO AL ESTADO DE SHOCK.
LO QUE SI ES SEGURO ES, QUE NO SEREMOS LOS CIRUJANOS LOS
ESPECIALISTAS QUE MAS SABREMOS SOBRE EL MANEJO
COMPLETO E INTEGRADOR DEL PACIENTE CON UN ESTADO DE
SHOCK,
Continuación
6. Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
DESDE ESE LUGAR, ES QUE ESTA DISEÑADA ESTA CLASE, QUE SINTETIZA
ALGUNAS DE LAS QUE, A CRITERIO PERSONAL SON PRESENTACIONES, SITIOS WEB,
TRABAJOS DE REVISTAS CIENTÍFICAS Y PAPERS , CON CONTENIDOS ADECUADOS Y
QUE HAN SIDO ADAPTADOS PARA UNA MEJOR COMPRENSIÓN DEL ALUMNO.
QUE QUEDE MUY CLARO QUE, UN CIRUJANO SOLO, SIN UN CENTRO
QUE LO RESPALDE (BUENOS PROFESIONALES EN EL A.E.P. – Área de Emergencias
Primarias -, ANESTESIÓLOGOS IDÓNEOS, SERVICIOS DE IMÁGENES Y DE APOYO –
Hemoterapia, Laboratorio - QUIRÓFANOS CON EQUIPAMIENTO ADECUADO,
PERSONAL ENTRENADO Y LO MAS IMPORTANTE, UNA SALA DE CUIDADOS CRÍTICOS
–U.T.I. – PREPARADA CON RECURSOS TÉCNICOS – Monitores, Fármacos,
Respiradores de última generación-, Y PRINCIPALMENTE PERSONAL DE
ENFERMERÍA, Y MÉDICOS ENTRENADOS, NADA PODRÍA HACER.
SHOCKContinuación
7. Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
HECHA ESTA INTRODUCCIÓN SE ENCARA EN LAS
SIGUIENTES IMÁGENES LA PRESENTACIÓN DEL TEMA DESDE
ALGUNAS DEFINICIONES Y CONCEPTOS,
CLASIFICACIONES, ETIOLOGÍAS, Y PRINCIPALMENTE LA
FISIOPATOLOGÍA (Básica), Y LAS NOCIONES ( Solo eso, “nociones”) DE
CÓMO ENCARAR EL TRATAMIENTO INICIAL DE PACIENTES
AFECTADOS POR ESTE CUADRO.
*SE CITARANALGUNOS DE LOS TANTOS AUTORES CONSULTADOS A FIN DE QUE AQUEL ALUMNO QUE QUIERA O DESEE AMPLIAREL
TEMA,PUEDA HACERLO.
SHOCKContinuación
9. SHOCK
Prof. Dr. Luis del Rio Diez - Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
“EL CONOCIMIENTO ACABADO DE:
LOS CAMBIOS QUE SE SUCEDEN A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN,
LA FISIOPATOLOGÍA DE LOS EVENTOS A NIVEL CELULAR E HÍSTICO Y
LOS CAMBIOS QUE SE IRÁN PRODUCIENDO EN LOS DISTINTOS ÓRGANOS
Y SISTEMAS (S.N.C.,Hígado. Sist. Esplácnico, Cardiovascular, Pulmonar, Hematológico, Renal),
SON LA LLAVE PARA QUE EL PROFESIONAL, PUEDA RECONOCER
PRECOZMENTE LOS SÍNTOMAS Y LOS SIGNOS QUE EL PACIENTE
DESARROLLARÁ EN EL TIEMPO. SOLO ASÍ PODRÁ SOSPECHAR Y
DIAGNOSTICAR UN ESTADO DE SHOCK E INSTALAR (AL INICIO EN FORMA TAL VEZ
EMPÍRICAO INTUITIVA) UNA TERAPÉUTICA PRECOZ, AGRESIVA Y EFECTIVA, ÚNICA
MANERA DE DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DE ESTE SÍNDROME”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez (2012)
10. SHOCK
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CAMBIOS QUE SE SUCEDEN A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN
FISIOPATOLOGÍA DE LOS EVENTOS A NIVEL CELULAR E HÍSTICO
CAMBIOS EN LOS DISTINTOS ÓRGANOS Y SISTEMAS
11. SHOCK
EN ESTA PRIMERA PARTE, SE ANALIZARAN LAS
GENERALIDADES DEL SÍNDROME, SU HISTORIA, LAS DISTINTAS
DEFINICIONES Y CONCEPTOS QUE HA RECIBIDO Y SE HARÁ
HINCAPIÉ EN SU FISIOPATOLOGÍA, EN LOS FENÓMENOS QUE
SUCEDEN A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN, EN LAS
ALTERACIONES HISTICAS/TISULARES Y PRINCIPALMENTE EN
EL METABOLISMO DEL OXIGENO.
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
12. SHOCKDOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.
Presentación del Dr. Alberto Legarto – S.A.T.I./ H.I. LA PLATA
Presentación del Dr. Aland Bisso
Guías del Manual “A.T.L.S.” – C.O.T. – A.C.Surgeons
Fundación Favaloro en www.fundaciónfavaloro.org
Presentación del Dr. Jorge Watanabe Noji
Presentación de la Dra. Katherine Lozano Peralta
Presentación Dr. Jaime Alvitez Izquierdo. UCIN - HNAA
Presentación Noemi Diaz Velasco. H.U. La princesa
15. Adaptado de JAIME ALVITEZ I - UCIN
NO CABEN DUDAS QUE FUE DURANTE ALGUNASDE LAS GUERRASQUE EL ESTUDIO DE LO QUE HOY CONOCEMOS
SOBRE EL SHOCK, FUE DESARROLLADO
- ANTES DE LA PRIMERA GUERRA MUNDIAL SOLO SE CONOCÍA LA INSUFICIENCIA
CARDIOVASCULAR. EL FOCO ESTABA PUESTO SOBRE LA INFECCIÓN DE LAS
HERIDAS Y LA MUERTE PRECOZ ERA LA RESULTANTE. NO SE
HABLABA DE RESUCITACIÓN.
- ES EN LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL QUE SE COMIENZA A INSTALAR EL FOCO EN LA
REPLECIÓN VASCULAR, EN EL USO DE LOS COLOIDES Y
HEMODERIVADOS Y ASÍ LA SOBREVIDA AUMENTA.
-EN LA GUERRA DE COREA EL FOCO SE COLOCA EN LA INSUFICIENCIA RENAL
DEVENIDA DE LA INADECUADA REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA.
-ES EN LA GUERRA DE VIETNAM DONDE APARECE EL CONCEPTO DE PULMÓN DE
SHOCK, Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, PULMÓN
HÚMEDO o PULMÓN DE DA-NANG.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
16. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
1914-1918
1939-1945
1950-1953
1955-1975
1990-1991
17. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EN 1973 NICOLÁS TILNEY DESCRIBE EL SÍNDROME CARACTERIZADO
POR FALLA PROGRESIVA Y SECUENCIAL DE MÚLTIPLES ÓRGANOS
EN EL P.O.P. DE CIRUGÍAS DE AORTA.
EN 1975 ARTHUR BAUE REALIZA UN ESTUDIO SOBRE AUTOPSIAS DE
PACIENTES FALLECIDOS LUEGO DE REANIMACIONES PROLONGADAS.
EN 1985 R.J. GORI DESCRIBE CUADROS DE FALLO ORGÁNICO EN
PACIENTES CON Y SIN PATOLOGÍA INFECCIOSA. REPRODUCE
EXPERIMENTALMENTE AL INYECTAR ZYMOSAN INTRAPERITONEAL.
1991 - 1992: (ACCP/SCCM): SE DEFINEN LOS CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE D.O.M. EN LA REUNIÓN DE CONSENSO.
Adaptado de Dres. Maribel Misas Menéndez, Aleyda Hernández Lara y Marcos D. Iraola Ferrer.
18. American College of Chest
Physicians/Society of Critical Care
Medicine Consensus
Conference Committee.
Crit Care Med. 1992;20:864-874.
19. 1ra Guerra mundial
Falla circulatoria, shock hipovolemico
2da Guerra mundial
Guerra Korea
Insuf. Renal post-
traumatica
Guerra Vietman
Insuf. RespiratoriaInsuf. Respiratoria
postpost--traumáticatraumática
Los setenta
sindrome 70’s
1991
Síndrome Disfunción OOrgánicargánica Múltiple
20. Henri François Le Dran (13 octubre 1685 - 17 octubre 1770)
MEDICO CIRUJANO FRANCES.
El estado de hipovolemia es conocido desde los tiempos de Hipócrates y Galeno;
sin embargo, el término "shock" se empleó desde 1743, a partir de una traducción
al inglés de la segunda edición en francés de la obra de Henri François Le Dran,
titulada "Un tratado de reflexiones obtenidas de la experiencia en las heridas por
perdigones". El traductor empleó esta palabra para comunicar la impresión de
una sacudida o golpe, seguida de un deterioro progresivo, pérdida de conciencia
y muerte. Desde entonces y hasta finales del siglo XIX, el shock fue definido en
términos puramente clínicos.
Rev. argent. cardiol. v.74 n.1 Buenos Aires ene./feb. 2006
21. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ALGUNOS CONCEPTOS SOBRE LO QUE HOY CONOCEMOS COMO “SHOCK”
24. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
25. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SHOCK
ESTADO CRÍTICO QUE RESULTA DE LA INSUFICIENCIA
DEL SISTEMA CIRCULATORIO PARA MANTENER LA
PERFUSIÓN A LOS TEJIDOS, DETERMINANDO
DISFUNCIÓN DE CÉLULAS Y ÓRGANOS EN FORMA
PROGRESIVA E IRREVERSIBLE, A MENOS QUE SEA
CORREGIDO PRECOZMENTE.
Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
26. SHOCKSHOCK
HIPOXIA TISULAR porpor
HIPOPERFUSIÓN CRITICA,,
creándose unacreándose una DEUDA DEDEUDA DE
OXIGENOOXIGENO que se correlacionaque se correlaciona
con el grado de severidad ycon el grado de severidad y
mortalidadmortalidad Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
27. DEFINICIÓN DE SHOCK EN “3” PALABRASDEFINICIÓN DE SHOCK EN “3” PALABRAS
INADECUADAINADECUADALA PALABRA NOS ADVIERTE QUE NO SIEMPRE ES POR FALTA (Sangre, Líquidos, Oxigeno, etc.), SINO QUELA PALABRA NOS ADVIERTE QUE NO SIEMPRE ES POR FALTA (Sangre, Líquidos, Oxigeno, etc.), SINO QUE
MUCHAS VECES EL CONTENIDO ES “NORMAL”, Y LO QUE PROVOCA EL TRASTORNO ES UNAMUCHAS VECES EL CONTENIDO ES “NORMAL”, Y LO QUE PROVOCA EL TRASTORNO ES UNA
INCAPACIDAD DE LAS CÉLULAS PARA TOMAR, EXTRAER Y UTILIZARLO.INCAPACIDAD DE LAS CÉLULAS PARA TOMAR, EXTRAER Y UTILIZARLO.
PERFUSIÓNPERFUSIÓN
TISULARTISULARTOMA EN CUENTA LOS SUCESOS QUE TRANSCURREN EN LOS DIFERENTES TEJIDOS Y PARÉNQUIMAS DE
LOS DIVERSOS ÓRGANOS Y SISTEMAS DEL CUERPO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HACE REFERENCIAA COMO LLEGAN LOS NUTRIENTES (PRINCIPALMENTE OXIGENO) CON LA SANGRE A
LAS CÉLULAS, Y EL PROCESO QUE SE DESARROLLAA NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN.
37. GASTO CARDÍACO (G.C.) O DÉBITO CARDÍACO
(D.C.): VOLUMEN DE SANGRE BOMBEADO POR EL
CORAZÓN EN UN MINUTO.
El gasto cardíaco normal del varón joven y
sano es en promedio 5 litros por minuto:
D.C. = VS x FC
VS: volumen sistólico de eyección
FC: frecuencia cardíaca
En condiciones normales
D = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 5 L/min.
49. Aumento de la ACTIVIDAD SIMPÁTICA ocurre en
respuesta a la hipotensión y es mediada por
BARO-RECEPTORES CAROTÍDEOS Y AÓRTICOS.
La SECRECIÓN DE CATECOLAMINAS causa
vasoconstricción, taquicardia, y aumento del
débito cardíaco.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA REFLEJA PRIMARIARESPUESTA REFLEJA PRIMARIA
50. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA REFLEJA PRIMARIARESPUESTA REFLEJA PRIMARIA
De los RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO en Venas cavas
y aurículas.
La DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN INTRA-AURICULAR,
durante la hipovolemia, da como resultado una
disminución del estímulo y disminuye la actividad
eferente de estos receptores.
Esto lleva a SECRECIÓN DE HORMONA
ANTIDIURÉTICA, vasoconstricción renal y la
ACTIVACIÓN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA;
produciéndose retención de sodio y agua.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
51. EL VOLUMEN MINUTO
LA PRECARGA Y LA POS CARGA
LA CONTRACTILIDAD Y LA
FRECUENCIA CARDÍACA
52. PERO HAY ALGO MÁS QUE EL V.M.
LA Ca O2
LA CONCENTRACIÓN
ARTERIAL DE OXÍGENO
53. CaO2: Hb x 1.39 x SaO2 + [pO2 x 0.0031]
[Hb]
SaO2
pO2
Ca O2
¿CÓMO PUEDO INFLUIR EN LA Ca O2?
67. Aumento de la ACTIVIDAD SIMPÁTICA ocurre en
respuesta a la hipotensión y es mediada por
BARO-RECEPTORES CAROTÍDEOS Y AÓRTICOS.
La SECRECIÓN DE CATECOLAMINAS causa
vasoconstricción, taquicardia, y aumento del
débito cardíaco.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA REFLEJA PRIMARIARESPUESTA REFLEJA PRIMARIA
68. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA REFLEJA PRIMARIARESPUESTA REFLEJA PRIMARIA
De los RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO en Venas cavas
y aurículas.
La DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN INTRA-AURICULAR,
durante la hipovolemia, da como resultado una
disminución del estímulo y disminuye la actividad
eferente de estos receptores.
Esto lleva a SECRECIÓN DE HORMONA
ANTIDIURÉTICA, vasoconstricción renal y la
ACTIVACIÓN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA;
produciéndose retención de sodio y agua.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
73. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
LA PERFUSIÓN GLOBAL
TISULAR ES DETERMINADA
POR LA RESISTENCIA
VASCULAR SISTÉMICA
(SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE - SVR)
Y EL DÉBITO CARDIACO
(CARDIAC OUTPUT - CO).
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
74. SE DENOMINA GASTO CARDÍACO O DÉBITO
CARDÍACO AL VOLUMEN DE SANGRE BOMBEADO
POR EL CORAZÓN EN UN MINUTO.
El gasto cardíaco normal del varón joven y
sano es en promedio 5 litros por minuto:
DC = VS x FC
VS: volumen sistólico de eyección
FC: frecuencia cardíaca
En condiciones normales
D = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 5 L/min.
76. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
SVRSVR estáestá relacionadarelacionada directamentedirectamente aa lala longitudlongitud
deldel vasovaso yy lala viscosidadviscosidad dede lala sangresangre ee
inversamenteinversamente alal diámetrodiámetro deldel vasovaso..
LaLa longitudlongitud deldel vasovaso yy lala viscosidadviscosidad dede lala sangresangre
sonson valoresvalores relativamenterelativamente fijos,fijos, mientrasmientras elel
diámetrodiámetro deldel vasovaso (una(una funciónfunción determinadadeterminada
porpor factoresfactores autonómicosautonómicos yy deldel endotelio)endotelio) eses elel
determinantedeterminante másmás dinámicodinámico dede SVRSVR..
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
77. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
La resistencia vascular sistémica y débito
cardíaco son conceptos clínicos importantes que
ayudan a distinguir entre diferentes formas de
Shock.
Aunque estas variables se puedan medir
utilizando directamente un catéter en arteria
pulmonar, la atención cuidadosa al examen físico
a menudo proporciona los indicios diagnósticos
cruciales.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
78. Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL EJE SE CENTRA EN UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DEL 02 (OXIGENO)
TRANSPORTE-DISPONIBILIDAD Vs CONSUMO DEUDA DE OXIGENO
79. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
86. FISIOPATOLOGÍA
HIPOXIA CELULAR
Todos los tipos de shock llevan a la entrega inadecuada de
oxígeno a las células.
La hipoxia celular consecuente lleva a metabolismo
anaerobio, teniendo como resultado aumento de la
producción de ácido láctico (es decir, acidosis metabólica
y producción reducida de adenosina trifosfato [ATP]).
El agotamiento de ATP reduce el sustrato para procesos
metabólicos dependientes de energía y tiene como
resultado disfunción de la membrana celular.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
87. La liberación de enzimas lisosomales puede contribuir
también al daño de la membrana y proteólisis.
El daño celular que afecta el órgano-específico o el
endotelio vascular, puede ocurrir también con agentes
tales como endotoxinas, mediadores inflamatorios, o
metabolitos radicales libres.
Finalmente, si no revertido, estos procesos llevan a la
muerte de la célula y disfunción consecuente del
órgano.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
FISIOPATOLOGÍA
HIPOXIA CELULAR
88. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
A NIVEL CELULAR
–Salida de potasio y magnesio al
extracelular, ingreso de sodio y agua al
intracelular.
–Acumulo de calcio intracelular.
–Glucólisis anaeróbica.
–Alteraciones de organelas intracelulares.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
89. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
98. EL EJE PRINCIPAL DE TODOS LOS FENÓMENOS
OBSERVADOS, SE CENTRA EN UNA
“ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DEL 02”
TRANSPORTE-DISPONIBILIDAD
Vs
CONSUMO
DEUDA DE OXIGENO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TO2
VO2DO2
PARA RECORDAR
99. PARA RECORDAR: UNA DEFINICIÓN DE SHOCK EN “3” PALABRAS
INADECUADALA PALABRA NOS ADVIERTE QUE NO SIEMPRE ES POR FALTA (Sangre, Líquidos, Oxigeno, etc.), SINO QUE
MUCHAS VECES EL CONTENIDO ES “NORMAL”, Y LO QUE PROVOCA EL TRASTORNO ES UNA
INCAPACIDAD DE LAS CÉLULAS PARA TOMAR, EXTRAER Y UTILIZARLO.
PERFUSIÓN
TISULARTOMA EN CUENTA LOS SUCESOS QUE TRANSCURREN EN LOS DIFERENTES TEJIDOS Y PARÉNQUIMAS DE
LOS DIVERSOS ÓRGANOS Y SISTEMAS DEL CUERPO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HACE REFERENCIAA COMO LLEGAN LOS NUTRIENTES (PRINCIPALMENTE OXIGENO) CON LA SANGRE A
LAS CÉLULAS, Y EL PROCESO QUE SE DESARROLLAA NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN.
100. SHOCK HIPOVOLÉMICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE”
“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
FIN DE LA
PRIMERA PARTE
101. SHOCK HIPOVOLÉMICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
SEGUNDA PARTE
103. CLASIFICACIÓN QUE TOMA EN
CUENTA LA
“ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DEL 02”
TRANSPORTE (TO2)
DISPONIBILIDAD (DO2)
CONSUMO (VO2
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
112. TIPOSTIPOS DE SHOCKDE SHOCK
HipovolemicoHipovolemico
DistributivoDistributivo
CardiogenicoCardiogenico
ObstructivoObstructivo
HEMORRAGIA / Trauma
Deshidratación
Grandes quemados
SÉPTICO
ANAFILÁCTICO
Neurogénico
Cardio-Miopatías - INFARTO > 40%
Arritmias
Mecánico → valvular - pared
TEP
TAMPONAMIENTO
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
117. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
POR QUE VEMOS ESTO?
QUE ESTÁ SUCEDIENDO
EN LA MICRO CIRCULACIÓN
PARA QUE SE PRODUZCAN
ESTOS CAMBIOS CLÍNICOS
(SIGNOS Y SÍNTOMAS) Y
LABORATORIALES?
120. SHOCK HIPOVOLÉMICO
¿CUÁNDO UN PACIENTE ESTÁ EN SHOCK HIPOVOLÉMICO?
“TODO PACIENTE HIPOTENSO (PRESIÓN SISTÓLICA < 90 mmHg)
ESTÁ EN SHOCK HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO”
EL DIAGNÓSTICO DE SHOCK PUEDE SER EXTRAORDINARIAMENTE
DIFÍCIL DE PRECISAR EN ALGUNOS PACIENTES Y CONDICIONES.
(Atletas,niños,ancianos,hipotermias,,pacientesalcoholizados,entre otros)
LA CORRECTA EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE, ES LA MEJOR
HERRAMIENTA PARA LA DETECCIÓN DEL S.H. PRECOZMENTE, TANTO EN
LA ETAPA PRE HOSPITALARIA, COMO EN EL ÁREA DE EMERGENCIAS
PRIMARIAS (A.E.P.) O E.R. (EMERGENCY ROOM). Prof. Dr. Luis del Rio Diez
COMO NORMAS GENERALES TENER PRESENTE QUE:
121. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
122. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
123. Tomadodel Dr. Aland Bisso Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TIPOS DE HEMORRAGIAS – CLASIFICACIÓN – PARÁMETROS
124. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
130. CRITERIOS ATLS PARA GRADOS DE HEMORRÁGIA
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Pérdida (ml) Hasta 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Pérdida (%) Hasta 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
FC < 100 > 100 > 120 140
PA normal normal baja baja
Presión de
pulso
Normal o alta baja baja Baja
F resp 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Diuresis(ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Ind
Estado mental ansiedad mayor confusión Letargia
Restitución cristaloides cristaloides Crist + HD Criast + HD
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132. DEFINICION DE DISFUNCION
DISFUNCIÓN (RAE):
1. Desarreglo en el funcionamiento de algo o
en la función que le corresponde.
2. En los sistemas biológicos: AlteraciónAlteración
cuantitativa o cualitativa de una funcióncuantitativa o cualitativa de una función
orgánica.
Jaime Alvitez I - UCIN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
133. DEFINICION DE DISFUNCION ORGANICA
Adaptado de Jaime Alvitez I- UCIN
Disminución potencialmente reversiblepotencialmente reversible en la
función de uno o más órganos, que son
incapaces de mantener la homeostasis sin
un sostén terapéuticosostén terapéutico.
Implica un proceso continuo y dinámicoproceso continuo y dinámico en la pérdida de
la función de un órgano
La disfunción de va dede menos a másmenos a más.
La etapa final: falla orgánicaetapa final: falla orgánica.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
134. Conjunto de SÍNTOMAS Y SIGNOS de patrón
diverso, que se relacionan en su patogenia,
están presentes por lo MENOS DURANTE 24 A
48 HORAS y son causados por disfunción
orgánica, en grado variable, de DOS O MÁS
SISTEMAS FISIOLÓGICOS, con alteración en la
homeostasis del organismo, y cuya
recuperación requiere múltiples MEDIDASMEDIDAS DEDE
SOPORTESOPORTE AVANZADOAVANZADO..
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN
MULTIORGÁNICA
Adaptado de Jaime Alvitez I- UCIN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
135. LAS DISFUNCIONES ORGANICAS
ÓRGANOS Y SISTEMA EN RIESGO DERIESGO DE DISFUNCIONARDISFUNCIONAR EN
PACIENTE EN ESTADO CRITICO.
--RESPIRATORIO.RESPIRATORIO.
--RENAL.RENAL.
--CARDIOVASCULAR.CARDIOVASCULAR.
--NEUROLÓGICO.NEUROLÓGICO.
--HEPÁTICO.HEPÁTICO.
--HEMATOLÓGICO.HEMATOLÓGICO.
••GASTROINTESTINAL.GASTROINTESTINAL.
••ENDOTELIAL.ENDOTELIAL.
••METABÓLICO.METABÓLICO.
••ENDOCRINOENDOCRINO..
Adaptado de Jaime Alvitez I- UCIN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
136. DISFUNCIÓNDISFUNCIÓN DEDE ÓRGANOSÓRGANOS EN EL SHOCKEN EL SHOCK
CORAZÓNCORAZÓN
CEREBROCEREBRO
PULMONESPULMONES
RIÑONESRIÑONES
HÍGADOHÍGADO YY TRACTOTRACTO GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
SISTEMASISTEMA HEMATOLÓGICOHEMATOLÓGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
137. APARECE D.O. (DISFUNCIÓN ORGÁNICA) QUE SE MANIFIESTA
EN MÚLTIPLES PARÉNQUIMAS POR ALTERACIONES DE LA
PERFUSIÓN TISULAR DE LOS MISMOS
A NIVEL CARDIOVASCULAR: HIPOTENSIÓN ARTERIAL INDUCIDA POR LA
SEPSIS P.S. MENOR A 90 mmHg ó UNA CAÍDA DE 40 mmHg DEL VALOR PREVIO,
PERO “QUE RESPONDE "AL TRATAMIENTO.
A NIVEL RENAL: CAÍDA DE P.P.R. CON OLIGURIA. (CAÍDA POR DEBAJO DE
30cc/hora LA DIURESIS.
A NIVEL DEL S.N.C.: EXCITACIÓN PRIMERO, SOPOR, CONFUSIÓN, HASTA
EVOLUCIONAR AL COMA
A NIVEL DEL SISTEMA ESPLÁCNICO: ÍLEO, TRAS LOCACIÓN BACTERIANA.
A NIVEL GÁSTRICO: AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE ACIDO LÁCTICO
LACTACIDEMIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
138. DISFUNCIÓN SISTÉMICA DE ÓRGANOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Jaime Alvitez I- UCIN
139. Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de Jaime Alvitez I- UCIN
142. CRITERIOS DE DISFUNCIÓN O FALLA ORGÁNICA (DEITCH E. A. 1993)
ÓRGANO O SISTEMA DISFUNCIÓN FALLA ORGÁNICA
PULMONAR
HIPOXIA QUE REQUIERA VENTILACIÓN
NECESARIA AL MENOS POR 2 A 5 DÍAS
SDRA PROGRESIVO, NECESITÁNDOSE
PEEP > 10 CC H2O O FIO2 >50 %
HEPÁTICO
BILIRRUBINA > 3 MG/DL O CIFRAS DE
TRANSAMINASAS SUPERIORES AL DOBLE
DEL VALOR NORMAL
ICTERICIA CLÍNICA FRANCA
RENAL
DIURESIS < 500 ML / DÍA, O CREATININA
> 3MG/ DL
NECESIDAD DE PROCEDIMIENTO
DIALÍTICO
INTESTINAL
ÍLEO CON INTOLERANCIA A LA
ALIMENTACIÓN ORAL > 5 DÍAS
ÚLCERAS DE ESTRÉS QUE
REQUIEREN TRANSFUSIÓN.
COLECISTITIS AGUDA ACALCULOSA
HEMATOLÓGICO
TP O TTP > 25 % DEL BASAL, O
PLAQUETAS < 80,000/ MM3 C.I.D.
S.N.C. ALTERACIÓN MENTAL COMA PROGRESIVO
CARDIOVASCULAR
DISMINUCIÓN DE FRACCIÓN DE
EYECCIÓN: AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD CAPILAR.
RESPUESTA HIPODINÁMICA, PESE A
SOPORTE INOTRÓPICO.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
149. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
150. FisiopatologíaFisiopatología
Función RenalFunción Renal
Oliguria es la manifestación más comúnOliguria es la manifestación más común
del compromiso renal en el shockdel compromiso renal en el shock
Prof. Dr. Luis del Rio DiezAdaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA
158. C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR
OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
159. C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
COLOCAR CATETERES
CORTOS Y GRUESOS
EN MM.SS.
160. VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETERVOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETER
ANGIOCATHANGIOCATH 1414 Ga /Ga / 22”.......................”....................... 195195 cc/min*cc/min*
ANGIOCATHANGIOCATH 1616 Ga /Ga / 22”.......................”....................... 150150 cc/min*cc/min*
CATETER CENTRALCATETER CENTRAL 1616 Ga /Ga / 1414 cm ..........cm .......... 9191 cc/min*cc/min*
CATETER CENTRALCATETER CENTRAL 1616 Ga /Ga / 3030 cm ..........cm .......... 5454 cc/min*cc/min*
** Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg MedMedido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 19831983;;1212::149149))
CATETER CENTRALCATETER CENTRAL 1616 Ga /Ga / 2020 cm ..........cm .......... 34003400cc/hrcc/hr
CoCon Solución salina normal, a temperatura ambiente y an Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)
CATETER DE DOBLE LUMENCATETER DE DOBLE LUMEN 1212 Fr. /Fr. / 2020 cm (cm (88”) y”) y 1212GaGa
de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)...........de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 90009000cc/hr*cc/hr*
**Valores aproximados (varían en cada luz)Valores aproximados (varían en cada luz)
CATETER DOBLE LUMENCATETER DOBLE LUMEN 1212 Fr/Fr/1616 cm/cm/1212Ga..Ga..1100011000cc/hr*cc/hr*
**Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,
PROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF.DR. LUIS DEL RIO DIEZ
161. QUE SUSTANCIA SE LE
INFUNDE AL PACIENTE?
CRISTALOIDES?
COLOIDES?
HEMODERIVADOS?
163. C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
COLOCAR CATETERES CORTOS Y
GRUESOS EN MM.SS.
INFUNDIR BOLO INICIAL
SEGÚN PROTOCOLO
“2.000 cc RINGER
LACTADO ó / 20 cc/Kg”
PERO..
165. Adaptado de Dr. Alberto Legarto Prof. Dr. Luis del Rio Diez
166. Adaptado de Dr. Alberto Legarto S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
167. DETENERDETENER LALA HEMORRAGIAHEMORRAGIA
o Compresión directa
o Compresión con esfigmomanómetro
o Cirugía definitiva
o Cirugía (de control de daños)
o Radiología intervencionista
168. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
170. CRISTALOIDES
• Glucosado 5%: Glucosa es metabolizada rápidamente; el
agua se distribuye libremente.
o Serviría para tratar una deshidratación simple (pérdida de agua).
o En restricción salina.
o En pacientes graves está alterada la utilización de Glucosa, que se
acumula creando carga osmótica que puede originar deshidratación
celular, la producción de lactato, la producción de CO2 y
empeoran las lesiones cerebrales isquémicas.
• En principio, salino y RL serían intercambiables. Pero
recientes estudios sugieren que los fluídos con base salina
pueden causar acidosis metabólica hiperclóremica, defectos
hemostáticos y alteración de la función renal.
172. COLOIDES
GELATINAS:
• Polipéptidos procedentes de la degradación del colágeno
animal.
• Tamaño molecular pequeño.
• Eliminadas rápidamente por filtración glomerular. Poder
expansor sólo 2-4 horas.
• No se deben superar los 20 ml/kg/d.
• Efectos 2arios:
o Reacciones alérgicas: Los coloides con mayor incidencia.
o Alt función renal.
o Alt coagulación: Menor que otros coloides.
o Riesgo de transmisión de infecciones por priones como la
encefalopatía espongiforme, por obtenerse de huesos bovinos
(vértebras incluídas).
173. COLOIDES
DEXTRANOS:
• Polisacáridos obtenidos de la sucrosa por hidrólisis ácida por
la enzima Dextransucrasa de la bacteria Leuconostoc
mesenteroides.
• Rheomacrodex: Mayor nº de moléculas, mayor poder
expansor. Moléculas más pequeñas, de eliminación más
rápida, ef expansor más breve. Mejoría de la
microcirculación. Profilaxis de tromboembolismo.
• No se deben superar los 20 ml/kg/d.
• Efectos 2arios:
o Alt hemostasia dosis-dependiente: Ef fibrinolítico, empeora la
agregabilidad plaquetaria y complejo FVIII/FvW.
o Alt función renal.
o Reacciones alérgicas: Existe Hapteno dextrano monovalente de 1000
Da para administrar previamente y reducir la incidencia de alergias.
174. COLOIDES
ALMIDONES:
• Proceden de la amilopectina del almidón de maíz.
Amilopectina=Cadenas de Gluc (similar a glucógeno).
Hidrolizadas por amilasa plasmática.
• Para prolongar efecto: Sustitución de radicales -OH de C2,
C3 y C6 de las moléculas de Gluc por radicales hidroxietilo.
• A mayor grado de sustitución, mayor resistencia a
degradación y efecto más prolongado.
• Ef farmacodinámicos dependen tamb de PM y
concentración.
• No se deben superar los 20 ml/kg/d y durante 3 d
consecutivos. El nuevo VOLUVEN hasta 50 ml/kg/d.
175. COLOIDES
ALMIDONES:
• Efectos 2arios:
o Tr coagulación: Alt unión FVIII/FvW y alt adhesibilidad
plaquetaria. Más con los de efecto acumulativo. Posible
respuesta idiosincrásica.
o Alt función renal: Sobre todo, con alto y medio PM.
o Reacciones alérgicas: Los coloides con menor incidencia.
o Depósito en piel y prurito con uso prolongado.
o Macroamilasemia por unión de amilasa a almidón,
impidiendo su eliminación urinaria. Determinación de
amilasa plasmática elevada (3-5 días).
176. COLOIDES
QUÉ COLOIDE:
• Una revisión en la Cochrane concluyó que no hay evidencias
de que un coloide sea más efectivo o seguro que otro.
o Bunn et al. Colloid solutions for fluid resuscitation. Cochrane Database Syst Rev 2003; (1):
CD001319.
• Existe la hipótesis de que aquéllos con PM más alto mejoran
la perfusión esplácnica: Estudio comparando Elohes (200
kDa) vs Gelafundina (30 kDa) demuestra que en el grupo
con Elohes es mejor la oxigenación esplácnica y que al día
siguiente requieren menos coloides y tiene menor
inflamación sistémica (menor proteína c reactiva).
o Ritto et al. Splanchnic oxygenation in patients undergoing abdominl aortic aneurysm repair and
volume expansion with eloHAES. Cardiovasc Surg 2002; 10: 128-33.
177. COLOIDES
QUÉ COLOIDE:
• Aunque también existe la sospecha de que aquéllos con PM
más alto podrían reducir la coagulación e incrementar el
sangrado.
o Baldassarre S, et al. Coagulopathy induced by hydroxyethyl starch. Anesth Analg 1997; 84: 451-
453.
• Actualmente el coloide que se considera más seguro es el
Voluven:
o Afecta menos a la coagulación.
Boldt J, et al. Effects of a new modified, balanced hydroxyethyl starch preparation (Hextend)
on measures of coagulation. Br J Anaesth 2002; 89: 722-728.
o Puede ser usado de forma segura sin sufrir acumulación en pactes
con disfunción renal.
Jungheinrich C, et al. The pharmacokinetics and tolerability of an intravenous infusion of the
new hydroxyethyl starch 130/0,4 (6%, 500 ml) in mild-to-severe renal impairment. Anesth
Analg 2002; 95: 544-551.
o Mayor margen de dosis (hasta 50 ml/kg/día).
178. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
179. Adaptado de Dr. Alberto Legarto
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
180. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
181. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
182. CRISTALOIDES VS COLOIDES
• Gran controversia.
• 2 meta-análisis (muy criticados) no pudieron demostrar
diferencias en cuanto a mortalidad entre el uso de coloides y
cristaloides:
o Schierhout et al. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in criitically ill patients: a
systematic review of randomised trials. BMJ 1998; 316: 961-64.
o Choi et al. Crystalloids vs colloids in fluid esuscitation: a systematic review. Crit Care Med 1999; 27:
200-10.
• Pero estudios comparativos de morbilidad demuestran que el
grupo que recibe coloides requiere menos fluídos que el
grupo de RL y que presenta menos frecuencia de naúseas y
vómitos, dolor severo, edema periorbitario y visión doble
(complicaciones atribuíbles a edema intersticial), y que
recupera la función intestinal más ràpido.
o Moretti et al. Intraoperative colloid administration reduces postoperative nausea and vomiting and
improves postoperative outcomes compared with crystalloid administration. Anesth Analg 2003; 96:
611-17.
183. CRISTALOIDES VS COLOIDES
• Se requiere 3 veces más volumen de cristaloides que de
coloides y puede ser necesario un periodo de infusión más
largo.
• Coloides: Más caros (aunque se requiere menor volumen).
Pero recientes estudios apuntan hacia su capacidad para
modular la respuesta inflamatoria de monocitos y células
endoteliales y disminuir la expresión de moléculas de
adhesión para prevenir o corregir el leak capilar.
• Cristaloides como primera línea en pacientes
hemodinámicamente estables; y los coloides serán
administrados además de, más que en lugar de. En
pacientes hemodinámicamente comprometidos pueden ser
preferibles los coloides.
184. CONCLUSIONES
• No hay evidencias claras del beneficio relativo
entre coloides y cristaloides o entre los
diferentes tipos de cada uno.
• Probablemente el tipo de fluído es menos
importante que la cantidad. Así que, lo más
importante es una dosificación correcta.
• Parece que resultan mejores los fluídos de
composición balanceada.
185. MEDIDAS GENERALES
ESTABILIZACIÓN INMEDIATA (RESUCITACIÓN)
• A = VÍA AÉREA GARANTIZADA –Intubación E.T.?
• B= OXIGENACIÓN – A.M.R.?
• C = Circulación – VIAS ENDOVENOSAS
INICIAR MONITOREO NO INVASIVO
• Monitor / E.C.G.: Ritmo y Frecuencia Cardíaca
• Presión arterial
• Oximetría de pulso
• Balance hídrico – Diuresis Horaria
• Estado de conciencia
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TRATAMIENTO INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE SHOCK
186. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TRATAMIENTO INICIAL ANTE LA
SOSPECHADE SHOCK A. VÍA AÉREA PERMEABLE – LIBRE
EXPEDITA - ASPIRACIÓN
196. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TRATAMIENTO INICIAL ANTE LA
SOSPECHA DE SHOCK
ESTADO DE LA CONSCIENCIA
MINI EXAMEN NEUROLÓGICO
197. A: LA PERSONA ESTA ALERTA. PREGUNTAS SENCILLAS:
COMO ESTA? QUE SIENTE? QUIEN ES? QUE LE PASO?
V: SÓLO RESPONDE AL ESTÍMULO VERBAL, NO ESTA
ALERTA
D: SÓLO RESPONDE A ESTÍMULOS DOLOROSOS
I: LA PERSONA NO RESPONDE A NADA, ESTÁ
COMPLETAMENTE INCONSCIENTE
ESTADO DE LA CONSCIENCIA
MINI EXAMEN NEUROLÓGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
198. ALERTA: Paciente capaz de responder espontáneamente a todos los
estímulos del medio. Si se le pregunta sabe su nombre, la fecha y el
lugar donde se encuentra. Nos puede explicar qué fue lo que sucedió y
su conversación será coherente. Es el nivel de conciencia en el cual
estamos cuando nos encontramos despiertos.
VERBALES: Solo responde a estímulos verbales y habla frases confusas.
Es típico de pacientes con intoxicación etílica. Pueden llegar a decir
cosas incoherentes e incluso a emitir ruidos incomprensibles. Pueden o
no estar ubicados en el tiempo y el espacio. Es posible que el paciente
tenga los ojos cerrados y solo hablando con el y tocándolo, responda.
DOLOROSOS: Pacientes que aun hablándoles o sacudiéndolos
ligeramente no responden. Solo gesticulan algo o se mueven cuando se
les aplica un estímulo doloroso. Este tipo de estimulo no debe lesionar.
Solo se utiliza para determinar el nivel de conciencia.
INCONCIENCIA: No responden a ninguna clase de estimulo.
MINI EXAMEN NEUROLÓGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
199. Pacientes que responden
espontáneamente a estímulos del medio
ALERTA
Solo responden a estímulos verbales
SOMNOLENCIA
Solo responden a estímulos dolorosos
ESTUPOR
No responden a ningún estimulo
COMA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
200.
201.
202.
203.
204. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN
MÉTODOS INVASIVOS
• MONITOREO INTRA-ARTERIAL
• PRESIÓN VENOSA CENTRAL (P.V.C.)
• CATÉTER DE SWAN /GANZ, TERMO DILUCIÓN