Signos y sintomas gi 2018

Revisión por Aparatos y
Sistemas a nivel
Gastrointestinal
DRA. MARÍA LIM LAW
MEDICINA INTERNA-ONCOLOGIA MÉDICA
FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE PANAMA

Vocabulario
 Encefalopatía de Wernicke
 Síndrome de Banti
 Child-Pugh
 Signo de Cullen
 Signo de Grey Turner
 Síndrome Gardner
 Sindrome de Petuz-Jeghers
 Sindrome de Mallory-Weiss
 Síndrome de Boerhaave
 Lesión Dieulafoy
 Síndrome de Gardner
 Síndrome de Cronkhite-Canada
 Sindrome de Turkot
 Síndrome de Fitz-Hugh Curtis

ANAMNESIS POR APARATOS Y SISTEMAS
 APARATO GASTROINTESTINAL
 Relativamente inaccesible - Ω revisión detallada
 Características
 1- Síndromes funcionales
 2- Lesiones orgánicas que pueden llegar a una etapa avanzada sin
presentar signos físicos
 3- Síntomas semejantes pueden ser resultado de enfermedades de cualquier
órgano del abdomen y de órganos mas distantes
Ej: náuseas y vómitos

 APETITO
 Anorexia/Hiporexia: falta de apetito o de deseo de alimentos
 No desear ingerir alimentos vs temor a ingerirlos
 Enfermedad orgánica de vías gastrointestinales, depresión
mental, infecciones graves o estados tóxicos
 POLIFAGIA, POLIDIPSIA
 Buen apetito no es sinónimo de hábito adecuado de
alimentación
 Alteración emocional
 Obsesión, repulsión
 PERVERSIÓN DEL APETITO
 Pica
 coprofagia

Aparato Gastrointestinal o
Digestivo- BOCA
Que preguntar
1. Trastornos de la masticación
2. Secreción salival
3. halitosis
Cómo preguntar
 ¿Tiene alguna dificultad para
masticar?
 ¿Es normal la cantidad de saliva?
 ¿Tiene mal aliento?
1. Guardera, Carlos. El Examen Médico. Universidad Central de Ecuador. 1 ed. 1982
2. Varela, Carlos. Semiología y Propedéutica Clinica, edit Atlante 2007
3. Argente, Horacio. Semiología Médica. 1 ed. Ed panamericana 2011
4. Gleade Jonathan.History and Examination at Glance. Blackewell 2003.

Digestivo- Esófago
Que preguntar
1. Disfagia Trastornos de la
masticación
2. Odinofagia
3. Afagia, fagofagia
4. Pirosis
5. Regurgitación
Cómo preguntar
 ¿Siente alguna dificultad al paso
de los alimentos de la boca al
estómago ?
 ¿Le duele a lo que pasan los
alimentos o al tragar?
 ¿Siente ardor en el pecho?
 ¿Se le regresan los alimentos a la
boca?

 INDIGESTIÓN
 Término vago pero muy común
 Obtener un cuadro mas exacto
 IDIOSINCRACIAS A ALIMENTOS
 Es una intolerancia real
 Idiosincracia vs no gustarle
 DISFAGIA
 ODINOFAGIA
 Alimentos sólidos, semisólidos, líquidos, agua, saliva

Pirosis
 Sugiere reflujo ácido
 Más frecuente una hora después de los alimentos, comidas
copiosas
 SENSACION DE ARDOR RETROESTERNAL
 Se irradia a la base del cuello
 “AGRURAS”
 Alivio, exacerbación, intensidad
 Ulcera péptica, trastornos biliares y pancreáticos

Regurgitación vs Rumiación
 Criterios Rome II
 Sintomas durante 12 semanas de los últimos 12 meses
 Persitencia de regurgitación recurrente de alimento recién ingerido en
la boca con subsecuente remasticación y deglución
 Ausencia de náuseas y vómito
 Cesación del proceso cuando el material regurgitado es ácido
 Ausencia de RGEpatológico, acalasia u otro trastorno de motilidad.

Disfagia
1. Semiología Médica. Edit Medica Panamericana. 2006
Disfagia,
Afagia
Odinofagia
Globus faríngeo
Disfagia de transferencia
Fagofagia

Disfagia
1. Harrison´s Principios de Medicina Interna. 18th. 2012
2. Ports Pathophysiology. 9th ed 2014. Lippicont Williams wilkins.

Digestivo- Estómago y Duodeno
Que preguntar
1. Náuseas
2. Vómitos
3. Hematemesis
4. Acidismo
5. Aerofagia
6. Eructos
7. Hipo o Singultos
Cómo preguntar
 ¿Ha tenido deseos de vomitar?
 ¿Ha vomitado?
 ¿Ha vomitado con sangre o como
concho de café?
 ¿Ha tenido la sensación de que
está ácida(amargo), la boca y
por el pecho?
 ¿Le ha dado deseo de tragar aire
o saliva a cada momento’
 ¿Eructa usted?
 ¿Tiene hipo?

Náuseas y Vómitos

Síntomas alarma de Reflujo

Aparato Gastrointestinal o Digestivo-
Yeyuno, Íleon y Colon, Ano
Que preguntar
1. Diarrea
2. Estreñimiento
3. Melena
4. Meteorismo (Distensión
abdominal)
5. Características físicas de las heces
6. Tenesmo
Cómo preguntar
 ¿Cómo han sido las deposiciones
y cuántas veces al día ha hecho
 ¿Ha hecho deposiciones con
sangre o negras como el carbón o
la brea
 ¿Se le ha hinchado el estómago?
Ha tenido muchos gases?

Diarrea aguda Infecciosa

Diarrea aguda

Diarrea crónica

Constipación

Digestivo- Hígado,Vías Biliares, Bazo
Que preguntar
1. Ictericia
2. Acolia
3. Coluria
4. Pesantez en Hipocondrio izquiedo
Cómo preguntar
 ¿Se ha puesto los ojos o la piel
amarilla? Como qué?
 ¿La defecación ha perdido el
color ha hecho blanco?
 ¿De que color se ha hecho la
orina?
 Alguna molestia en el costado
izquierdo

 Náuseas y Vómitos (EMÉSIS)
 Carácter, volumen, relación con la comida anterior, color
 Vomito de partículas no digeridas:
No retenido el tiempo suficiente
Obstrucción en zona alta de las vías
gastrointestinales impidiendo el paso al Intestino
delgado
 REGURGITACIÓN

 Náuseas y Vómitos (EMÉSIS)
 Vómito o Regurgitación de sangre: HEMATEMÉSIS
 Hematemésis
 Expulsión de sangre por la boca, acompañada de vómito, que
proviene del tubo digestivo
 Sangre parcialmente digerida, no es roja, no contiene burbujas
de aire y puede tener alimentos parcialmente digeridos
 Sangre fresca, roja: VÁRICES ESOFÁGICAS, ÚLCERA PÉPTICA, GASTRITIS EROSIVA
AGUDA
 Sangre digerida: “VÓMITO EN POSO DE CAFÉ”..”EN BORRAS DE CAFÉ”

 FLATULENCIA
 Sensación de DISTENSION EN EL ABDOMEN
 LOCALIZADA – GENERALIZADA
 AEROFAGIA: DEGLUCION DE AIRE
 Se acompaña y alivia a menudo al eructar
 FLATUS (Pedo): expulsión de gases x el recto causado por ingestión de
alimentos productores de gases
 DISTENSIÓN ABDOMINAL
 Abdomen aumentado de tamaño por la presencia de aire o
líquido en una víscera hueca o en la cavidad abdominal
 Ulcera péptica, trastornos biliares y pancreáticos

 DOLOR ABDOMINAL
 Comienzo, situación, características, intensidad, síntomas
coexistentes, factores que lo alivian o intensifican, irradiación,
evolución, duración, periodicidad, ritmo (relación que guarda
con la ingesta de alimentos…ej: post-prandial), terapia
 Dolor de hambre, se alivia con alimentos o alcalinos o con
deposición o flatos??
 DIARREA: tres o mas defecaciones/día, acuoso
 Color, frecuencia, consistencia, olor, comienzo
 Sangre, pus, moco (procesos tensionales, diarrea nerviosa)
 Infecciosas: fiebre, calosfrío, sudación, postración
 Urgencia / Tenesmo rectal

 CONSTIPACION: paso infrecuente de heces
 Heces secas, duras y a veces con sangre
 Expulsión dolorosa
 Estitiquez, Estreñimiento
 BORBORIGMOS: Aumento de ruidos intestinales ( Ruidos Hidro-
Aéreos ) secundarios al peristaltismo intestinal
 “Sonar las tripas”

APARATO GASTROINTESTINAL
HABITOS DE DEFECACION
 Carácter, Frecuencia, Color
 Color, consistencia y conformación de las heces
 Coprolitos, acintada, en forma de lapiz
 Color normal: pardo
 Color gris o de arcilla: (HIPOCOLIA/ACOLIA) disminución/ausencia de
pigmentos biliares
 Estreñimiento crónico vs agudo
 Colon irritable

APARATO GASTROINTESTINAL
HABITOS DE DEFECACION
Melena: heces negras alquitranadas: sangre digerida e indica
hemorragia en vías digestivas altas
 Sangre roja brillante: hemorragia de ano, recto, colon: Rectorragia
INCONTINENCIA DE HECES: dificultad para mantener las
heces en las vías rectales, contra la voluntad del pcte

 HEMORROIDES
Común
El paciente sabe que lo tiene
Causa mas frecuente de rectorrragia
Puede acompañarse de hemorragia,
prurito o ambos
Descartar rectorragia x otros trastornos

 PRURITO ANAL
 Niños parasitados x OXIUROS
 Hemorroides en adultos
 TENESMO/URGENCIA RECTAL
 Necesidad imperiosa de evacuar el intestino sin posibilidad de hacerlo
 Producción de esputo rectal, gases, restos fecales, moco sucio y a
veces sangre
 COLITIS AMEBIANA, COLITIS ULCERATIVA
 PRESENCIA DE FISTULAS O FISURAS EN EL RECTO
 DISPEPSIA
 Cualquier síntoma gastrointestinal exceptuando dolor
 Ej.: gases, etc.

 ICTERICIA: COLOR AMARILLO EN PIEL Y MUCOSAS
 Hepatopatías, Obstrucción de Vías Biliares, Hemólisis
 En que circunstancias ocurrió y cuáles fueron los síntomas
que la acompañaron
 Se acompaño de dolor, escalofrío y fiebre??
 Aparecieron en otros casos de la vecindad??
 Obstrucción de Vías Biliares:
 BILIRRUBINA  ESTERCOBILINOGENO  ESTERCOBILINA
 Heces acólicas: color pálido o de arcilla
 BILIS  ELIMINACIÓN RENAL
 Coluria: color Coca Cola

Causas de Hiperbilirrubinemia Aislada
 I. Indirect hyperbilirubinemia
 A. Hemolytic disorders
 1. Inherited
 a. Spherocytosis, elliptocytosis, Glucose-6-
phosphate dehydrogenase and pyruvate kinase
deficiencies
 b. Sickle cell anemia
 2. Acquired
 a. Microangiopathic hemolytic
anemias
 b. Paroxysmal nocturnal
hemoglobinuria
 c. Spur cell anemia
 d. Immune hemolysis
 e. Parasitic infections
 1. Malaria
 2. Babesiosis
 B. Ineffective erythropoiesis
 1. Cobalamin, folate,
thalassemia, and severe iron
deficiencies
 C. Drugs
 1. Rifampicin, probenecid,
ribavirin
 D. Inherited conditions
 1. Crigler-Najjar types I and II
 2. Gilbert’s syndrome
 II. Direct hyperbilirubinemia
 A. Inherited conditions
 1. Dubin-Johnson syndrome
 2. Rotor’s syndrome

Condiciones hepatoceluar que
puede producir Ictericia
 Viral hepatitis
 Hepatitis A, B, C, D, and E
 Epstein-Barr virus
 Cytomegalovirus
 Herpes simplex
 Alcohol
 Drug toxicity
 Predictable, dose-dependent (e.g.,
acetaminophen)
 Unpredictable, idiosyncratic (e.g.,
isoniazid)
 Environmental toxins
 Vinyl chloride
 Jamaica bush tea—pyrrolizidine
alkaloids
 Kava Kava
 Wild mushrooms—Amanita phalloides or
A. verna
 Wilson’s disease
 Autoimmune hepatitis

Ascitis

Dolor Abdominal
1. Exploración Clinica Macleod. 2001

1. Exploración Clinica Macleod. 2001

Diarrea

Enfermedad Hepática Crónica
History and Examination at glance 2003.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Esplenomegalia, Hepatomegalia

Abdomen Agudo

Pancreatitis

Masa Abdominal

Apendicitis

FISIOPATOLOGIA
APARATO
GASTROINTESTINALDRA. MARÍA LIM LAW
MEDICINA INTERNA-ONCOLOGIA MÉDICA
FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE PANAMA
mlimlaw@gmail.com

CONTENIDO DEL CURSO
 ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
 ACALASIA
 ESOFAGITIS INFECCIOSA
 CÁNCER DE ESÓFAGO-ESTÓMAGO
 QUEMADURA DEL ESÓFAGO Y
ESTÓMAGO POR CÁUSTICOS
 ENFERMEDAD ÚLCERO-PÉPTICA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR E
INFERIOR
 TUBERCULOSIS INTESTINAL
 CÁNCER DE HÍGADO-PÁNCREAS
 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
 SINDROME DE MALA ABSORCIÓN
INTESTINAL E IRRITABLE
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 APENDICITIS AGUDA
 ISQUEMIA INTESTINAL
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
 ABSCESO HEPÁTICO
 CIRROSIS HEPÁTICA
 COLECISTITIS AGUDA
 PANCREATITIS AGUDA
1. Isauro Gutiérrez. La fisiopatología como Base Fundamental del Diagnóstico Clínico . Ed med panamericana 2011.

Fisiopatología:
 Debe ser considerada como un pilar fundamental para establecer
en forma precisa un diagnóstico clínico
 La Fisiopatología, implica el estudio de la respuesta del individuo a
la lesión, estudia los mecanismos de producción de las
enfermedades en relación a los niveles molecular, subcelular,
celular, tisular, orgánico y sistémico o funcional.
 Integrar conocimientos y métodos de otras disciplinas
 biología molecular, bioquímica, biología celular, genética, Fisiología,
inmunología, farmacología;
 una disciplina unificadora,
 proporciona las bases científicas de la clínica.
 puente entre las disciplinas básicas y clínicas
1. Isauro Gutiérrez. La fisiopatología como Base Fundamental del Diagnóstico Clínico. Ed med panamericana 2011.
2. http://fisiopatologia301.blogia.com/2005/081703-introduccion-a-fisiopatologia.php

Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico
Objetivos:
 Recordar la anatomía del esófago
 Revisar las características más importantes de la fisiología normal del esófago para
evitar la enfermedad por reflujo gastroesofágico
 Analizar un caso clínico de un paciente con ERGE
 Conocer las características más importantes de la regurgitación en pacientes con
ERGE
 Explicar la patogénesis de la ERGE
 Identificar desde el punto de vista fisiopatogénico la evolución de los signos y
síntomas de un paciente con ERGE
 Valorar la importancia de las pruebas de Laboratorio y los estudios radiológicos en el
diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
 Establecer un diagnóstico definitivo en base a la fisiopatología
 Revisar bibliografía actualizada del tema

Anatomía del Esófago
1. Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 8th ed.
• 18-26 cm long
• 2cm AP
• 3cm Lat
• 5-33% mm
esquelético sup
• 33% mm liso inf
• Esfinter cricofaringeo
• Cruce del arco aórtico
• Identación del bronquio
principal izq
• Entrada al diafragma

Esfínter Esofágico

Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico
 EEI reposo 10-30 mmHg
 RGE < 5-10 mmHg
2. Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 8th ed

Caso Clínico-ERGE
 AA masc de 53 años con
antecedentes de tabaquismo
hace 20 años a razón de 20
cigarrillos al día y etilismo positivo
los fines de sema hasta la
embriaguez.
 Cuadro de epigastralgia y reflujo
de líquido de 10 años de
evolución tratado con ranitidina,
buscapina.
 Refiere exacerbación de los
síntomas en los últimos meses

Fisiopatología ERGE
 Mecanismo de dolor
quimiorreceptores
 No se conoce su ubicación
exacta
 20% de los episodios de RGE están
acompañados por síntomas
 Un tercio de los pac con E. Barret
insensible al ácido.
 Menos síntomas en pacientes
adultos mayores.
 Mecanismo de Depuración del
ácido:
 Concentración de bicarbonato
salival
 Volumen del reflujo de ácido
 Desequilibrio factores defensa y
agresores

Fisiopatología ERGE
 Barrera antireflujo
 EEI
 3-4 cm distal
 Contraído en reposo
 Crura diafragmática
 Localización intrabdominal
del EEI
 Ligamentos frenoesofágicos
 Ángulo agudo de HIS
 Mecanismo de
Depuración del ácido:
 Concentración de
bicarbonato salival
 pH 6.4 a 7.8
 Volumen del reflujo
de ácido
 Resistencia Tisular:
 25 a 30 cel epit
escam
 Reparacion esófago
días o sem

Hernia Hiatal como causa de
Reflujo
 Tipo I: hernia deslizante
 Tipo II, III, IV para esofágicas.

Esófago de Barret
 6-12% ERGE
 1-2% endoscopias
 La más seria consecuencia
histológica de la ERGE
 Metaplasia Intestinal:
 Reemplazo del epitelio escamoso
a epitelio columnar
 Segmento largo >3cm
 Segmento corto <3 cm

Cicatriz Secundaria a ERGE
 7-23% pac no tratados
especialmente en hombres
mayores
 Asociado a AINES
 1-8 cm long
 Síndrome Zollinger-Ellison

1. Mayo Clinic Board Review 2006

Enfermedad Por Reflujo
Gastroesofágico

Anillos Schatzki
1. https://www.google.com/search?q=hernia+hiatal+clases&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwit3PDfioDUAhVGKCYKHYLEA9YQ_AUIBigB&biw=1280&bih=623#tbm=is
ch&q=anillos+schatski&imgrc=4mMAjVQloDUX_M:&spf=1495338702016

Divertículo de Zenker
 Tríangulo de Killian (área
cricofaringeo)

Acalasia
Objetivos
 Recordar las características anatómicas más importantes del esfínter esofágico
superior e inferior
 Identificar las funciones más importantes del esfínter esofágico superior e inferior
 Analizar un caso clínico de un paciente con acalasia
 Identificar la patogénesis de la acalasia
 Identificar los cambios en la actividad muscular en el esófago de pacientes con
acalasia
 Conocer la base fisiopatogéncia de cada uno de los signos y síntomas que
presentan los pacientes con acalasia
 Explicar desde el punto de vista fisiopatogénico la evolución de los signos y síntomas
de un paciente con acalasia
 Valorar la importancia de los estudios radiológicos en el diagnóstico de acalasia
 Conocer el valor de la endoscopia en el diagnóstico de acalasia
 Revisar la bibliografía actualizada del tema

Esfínter Esofágico
Inervacion:
Vago
Plexo mienterico
auerbach
Plexo submucoso
Meissner

Acalasia=Falla al Relajarse
 Enf rara  pérdida de células ganglionares del plexo mientérico
 Incidencia 1:100,000 entre 25-60 años
 Neuronas ganglionares excitatorias involucradas variablemente
(colinergicas) y neuronas ganglionares inhibitorias afectadas (oxido
nítrico).
 Hay alteración en la deglución y ausencia de peristalsis
 Proceso Autoinmune/ infección latente por virus herpes simplex 1 +
suceptibilidad genética.

Caso Clinico- Acalasia
 F. S. masc 55 años sin
antecedentes con cuadro de
disfagia a sólidos, regurgitación y
pérdida peso de un mes de
evolución asociado a dolor
torácico retroesternal que se
precipita con la ingesta de
alimentos.
 Examen Fisico: dolor a la
palpación profunda de abdomen
en epigastrio

Fisiopatología-Acalasia
 Mecanismo de deglución 10s
 ↓ células ganglionares inhibitorias
NANC

Dx Diferencial

Acalasia

Esofagitis Infecciosa
Objetivos
 Recordar la anatomía del esófago
 Identificar las características más importantes de la fisiología del esófago
 Analizar un caso clínico de un paciente con esofagitis infecciosa
 Identificar la patogénesis de la esofagitis infecciosa causada por virus herpes
simple
 Identificar los cambios histológicos en el esófago de un paciente con esofagitis
infecciosa
 Conocer la base fisiopatogéncia de cada uno de los signos y síntomas que
presentan los pacientes con esofagitis infecciosa
 Explicar desde el punto de vista fisiopatogénico la evolución de los signos y
síntomas de un paciente con esofagitis infecciosa.
 Valorar la importancia de la pruebas de laboratiro y los estudios radiológicos en
el diagnóstico de esofagitis infecciosa

 JJ masc de 50 años con antecedentes de nódulo tiroideo hace 1
año. Acude al Cuarto Urg por disfonía de 2 mes de evolución. En
los últimos 20 días con rinorrea y tos no productiva. Presenta dolor
retroesternal en los 3 últimos días que se irradia a región
interscapular que se exacerba con la tos. Refiere disfagia para
líquidos con odinofagia, N y V. Fiebre de 38.5 C en las últimas 48
hrx.
 EF: destaca la presencia de ulceraciones en la boca. Resto ex
normal.

Esofagitis Infecciósa
 Principalmente en pacientes inmunocomprometidos
 QT, cáncer, postransplante, SIDA
 SIDA: esofagitis por CMV coexiste con retinitis o colitis
 Replicación del HSV en el tejido neural superficies mucosas y a la
piel . Latencia y reactivación.
 Esofagitis mas fiebre 20% en CMV o micobacterias; menos
frecuentes en candida o HSV
 La colonización por candida es hasta 20% pacientes con H2 bloq
 Complicación de la esofagitis necrotizante  perforación

Cáncer de Esófago
Objetivos
 Recordar la histología del esófago
 Identificar las características más importantes de la fisiología del
esófago
 Analizar un caso clínico de un paciente con cáncer de esófago
 Conocer la clasificación del cáncer de esófago
 Identificar los aspectos más importantes de la patogénesis del cáncer
de esófago
 Conocer la base fisiopatogénica de cada uno de los signos y síntomas
que presentan los pacientes con cáncer de esófago
 Valorar la importancia de las pruebas de laboratorios y estudios
radiológicos en el diagnóstico del cáncer de esófago
 Establecer un idagnóstico definitivo en base a la fisiopatología

Epidemiología
1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=cmed&part=A22671
2. Kelsen et al. Principles and Practice of Gastrointestinal Oncology, 2nd Edition 2008
• Cáncer tracto GI superior 37,640 casos y 25,070 muertes
• Cáncer de esófago 16,640 casos nuevos y 14,500 muertes en EUA para
2010

Drenaje Linfático
1. Skandalakis' Surgical Anatomy 2006.
No hay serosa

Cáncer de Esófago-Clasificación
2. Abeloff:Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. 2008
Epitelial
Carcinoma células escamosa
Ordinario
Verrucoso
Carcinosarcoma
Adenocarcinoma
Oridinario
Adenoacantoma
Mucoepidermoide
Adenoideo quísitco
Células pequeñas
Melanoma
coriocarcinoma
Enfermedad metastásica
Linfoma
Sarcoma
Localización S15 : M50 : I35

Comparación de pacientes con cáncer de esófago
escamoso vs adenocarcinoma
Carcinoma escamoso
de esófago
Adenocarcinoma de
esófago distal
Valor p
Mediana de edad 53.4 años 62.6 años <0.001
Razón H:M 7:1 8:1 NS
Alcoholismo
(prevalencia)
69.7% 42.3% <0.001
Tabaquismo
(prevalencia)
69.3% 51.9% <0.05
Malnutrición
(prevalencia)
24.1% 1,9% <0.001
FEV1 %-función
pulmonar
82.5% 93.7% <0.05
Riesgo cardiovascular
(prev)
19.5% 34.8% <0.01
Función hepática
alterada
35.3% 24.9% <0.05
1. Kelsen et al. Principles and Practice of Gastrointestinal Oncology, 2nd Edition 2008

Factores de Riesgo
 Etilismo 10-25 veces
 Tabaquismo 9.27 x escamoso y
3.70 x adenocarcinoma
 Esófago de Barret
 Obesidad 7.6 veces para
adenocarcinoma
 RGE 40x
 Acalasia esofágica 15x
 Tilosis 25% en la vida
 50% a 45años
 95% a 65años
 Tamizaje 30 años
2. Abeloff:Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. 2008

CáncerdeEsófago
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Quemadura del Esófago y
Estómago por Cáusticos
Objetivos
 Revisar la anatomía de las capas tisulares del esófago y estómago
 Analizar un caso clínico de un paciente con daño por cáusticos
 Revisar la historia natural en el tiempo del daño por cáusticos
 Identificar el mecanismo productor de daño por ácidos y álcalis en el esófago y
estómago
 Clasificar el daño al esófago y estómago por agentes cáusticos
 Identificar desde el punto de vista fisiopatogénico la evolución de los signos y
síntomas de unpaciente con ingesta de agentes cáusticos
 Valorar la importancia de estudios radiológicos en el diagnóstico de lesiones de
esófago y estómago por cáusticos

 L.R. fem 19 años sin antecedentes, es traída por ambulancia por
ingesta intencional por cáusticos con fines suicidas.
 Refiere dolor espontáneo en orofaringe, zona retroesternal y
epigastrio.
 A las 6 horas de ingreso se le realiza endoscopica donde se muestra
una lesión ulcerada.
Caso Clínico- Quemadura del
Esófago y Estómago por Cáusticos

Exposición
a Cáustico
Necrosis
Ulceración
Fibrosis
Cicatriz
Carcinoma
Perforación
segundos
24-72 horas
14-21 dias
Semanas
años
Décadas

 Si sobreviven Estenosis  Aumento de cáncer
 Prevención con la educación
 Grado de daño: agente, concentración, cantidad y estado físico y
duración de la exposición.
 Agentes ácidos Necrosis por coagulación.
 Perforación  Peritonitis

Enfermedad Úlcero Péptica
Objetivos
 Recordar las bases anatomo-fisiológicas de la secreción gástrica
 Identificar las características más importantes de la fisiología de la bomba de
protones
 Analizar un caso clínico de un paciente con enfermedad úlcero péptica
 Identificar los aspectos más importantes de la patogénesis de la enfermedad
úlcero-péptica
 Conocer la base fisiopatogénica de cada uno de los signos y síntomas que
presentan los pacientes con enfermedad úlcero péptica
 Explicar desde el punto de vista fisiopatogénico la evolución de los signos y
síntomas de un paciente con enfermedad ulcero-péptica
 Determinar cuáles son los estudios radiológicos más importantes en el
diagnóstico de la Enfermedad úlcero péptica

Glándula Gástrica

Enfermedad úlcero Péptica

1. Gut 2012;61:646e664. doi:10.1136/gutjnl-2012-302084

Enfermedad Úlcero-péptica- Caso
Clínico
 AA masc de 57 años dedicado a la ganadería con ingesta de
tabaquismo, ingesta de café , alcohol
 Cuadro de dolor en epigastrio de 3 meses de evolución
 Hace 3 horas con cuadro de hematemesis

Fisiopatológia de la úlcera péptica
 Se origina cuando los efectos cáusticos del ácido y la pepsina en la
luz gastrointestinal sobrepasan la habilidad de la mucosa a resistir
para estos efectos.

Enfermedad Úlcero-peptica

Enfermedad Úlcero-péptica

Enfermedad Úlcero-péptica
 La úlcera péptica representa el 50% de todos los casos de
hemorragia del tracto gastrointestinal superior con una mortalidad
del 5-10%
 Aproximadamente el 20% de los pac con úlcera pépticas
hemorrágicas se presentan con melena y 30% con hematemesis,
mientras que un 50% tienen ambas presentaciones.
 La endoscopia debe ser evitada ante sospecha de úlcera
perforada debido a que el aire infundido puede abrir una
perforación previamente sellada.

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