Siles constantes vitales tema de medicina.pdf

República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”
Aprendizaje Dialógico Interactivo
Medicina
Profesora: Dra. Olga López
Dra. Meida Molero.
INT. FABRICIO SILES PEREYRA

Signos vitales
Son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos
vitales . Se expresan de manera inmediata los cambios funcionales
que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no
podrían ser calificados ni cuantificados.
Principales signos vitales son:
1. Frecuencia cardíaca y pulso
2. Frecuencia respiratoria.
3. Temperatura.
4. Presión arterial.
Semiología de Suros, Medicina Interna de Farreras edición 8.

Frecuencia cardíaca
 Esta es la cantidad de latidos o contracciones por
minuto que realiza el corazón
Edad (latidos por minuto)
Neonato 110-160
0-5 meses 90-190
6-12 meses 80-140
1-3 años 80-130
3-5 años 80-120
6-10 años 70-110
11-14 años 60-105
15 años o más 60-100
La frecuencia
cardiaca, varía con la
• Edad
• Sexo
• actividad física
• estado emocional
• Fiebre
• Medicamentos
• hemorragias.

Taquicardia sinusal fisiológica
 Aceleración
Automatismo
Nodo
sinusal
mayor de
100 latidos
Angustia Ejercicios Medicamentos
Semiología de Suros, Medicina Interna de Farreras edición 8

Taquicardia sinusal patológica
• Anemia
• Hipovolemia
• Hipertiroidismo
• Insuficiencia cardiaca
• Tromboembolia pulmonar
Patológicos
• 37°C = 60 L/min
• 38°C = 70 L/min
Procesos
Febriles
• Estimulantes adrenérgicos (adrenalina,
isoproterenol)
• vagolíticos (atropina)
Farmacológicos

Nicotina alcohol Cafeína
Cocaína y
anfetaminas
Taquicardia sinusal patológica

Bradicardia
Bradicardia fisiológica
Frecuente
en atletas
Adultos
mayores
• Disminución de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 L/min
Vagotónicos
Hipotensión
arterial

Bradicardia patológica
 Bradicardia sinusal patológica
 Hipertensión endocraneana
 Procesos cardiovasculares
 Ictericias
 Hipotiroidismo
 Defectos cardiacos congénitos
 Miocarditis
 Desequilibrio del sodio o del potasio
 Enfermedades inflamatorias como lupus fiebre reumática
 Medicamentos para la presión arterial y psicosis

Pulso
 Pulso temporal
 Pulso carótida
 Pulso subclavia
 Arteria axilar
 Pulso braquial
 Pulso radial
Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo
izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del
calibre de las arterias.
Se define como el número de pulsaciones en una arteria periférica por
minuto.
 Pulso cubital
 Pulso femoral
 Pulso poplítea
 Pulso tibial posterior
 Pulso pedio.
Sitios de palpación del pulso

Edad Nº Pulsaciones
0 a 2 años 120-140 s/min
2 a 6 años 110 s/min
6 a 10 años 100 s/min
+ 10 años 60 a 100 s/min
Adultos; Hombres 60-100 min
Adultos; Mujeres 60-100 min
Pulso
La frecuencia
cardiaca, varía con la
• Edad
• Sexo
• actividad física
• estado emocional
• Fiebre
• Medicamentos
• hemorragias.

Alteraciones del Pulso
BRADISFIGMIA: disminución de la frecuencia del pulso por debajo de
60 pulsaciones por minuto.
• Hipotiroidismo
• Enfermedad del nódulo sinusal
• Depresión mental
• Pacientes medicados con opiáceos
• Bloqueo auricular
TAQUISFIGMIA: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 100
pulsaciones por minuto.
• Fiebre
• Hipertiroidismo
• Hemorragia aguda
• Insuficiencia cardíaca
• Pacientes medicados con anfetaminas

Características del pulso:
• Frecuencia
• Ritmo
• Magnitud o amplitud
• Tensión o dureza
• Igualdad o simetría
• Elasticidad

Tipos de pulso
Pulso magno: la amplitud de la onda pulsátil está
aumentada.
Ej.: insuficiencia aórtica.
Pulso pequeño o parvus: Es un pulso
pequeño y de forma normal (amplitud
disminuida). indica que la tensión sistólica y la
diastólica están más próximas de lo normal.

Tipos de pulso
f) Paradójico: Marcada disminución en la
amplitud del pulso durante la inspiración
Ej: taponamiento cardíaco, Síndrome de vena
cava superior, asma severa
Pulso celer (de Corrigan o Salton): rápido
ascenso de la onda pulsátil
Ej: Estados Hiperdinamicos; enfermedades con
volúmenes eyectivos aumentados: insuficiencia
valvular

Pulso alternante: sucede regularmente latidos de mayor
y menor amplitud, el tiempo entre cada pulsación es
igual.
ej.: insuficiencia cardíaca.
Pulso filiforme: es casi impalpable, muy rápido y de
muy baja amplitud.
Pulso dicroto o dicrótico: es un pulso de doble onda.
generalmente provoca la impresión de que se produce
un doble latido a cada contracción cardíaca.
ej: hipertiroidismo

Se denomina frecuencia respiratoria
al número de respiraciones que tiene
un individuo en un lapso de tiempo
determinado, por lo general se
cuantifica por minutos.

 PARA LA VALORACIÓN
 Se valora el patrón respiratorio
del paciente (tipo, amplitud,
frecuencia, ritmo y simetría).
 El patrón respiratorio normal se
caracteriza por ser suave, regular,
con frecuencia de 12 a 20
respiraciones/minuto en el
adulto, y presencia de suspiros
ocasionales. Normalmente, la
respiración no exige esfuerzos y
es silenciosa.

Tipos de respiración
 -Tipo diafragmático o
abdominal:
 se encuentra en niños y en el
varón adulto.
 -Tipo costodiafragmático: se
presenta en los adolescentes
 -Tipo costal o torácico. Es
especial de las mujeres adultas.

Alteraciones
AMPLITUD de los movimientos
respiratorios: se comprueba por los
movimientos del tórax, pudiendo distinguir
la respiración superficial y la profunda
(disminución y aumento de la amplitud)es
función de la frecuencia, a mayor frecuencia
menor amplitud y viceversa.
Respiración superficial:
se caracteriza por
disminución de la amplitud,
que se da en casos de
Meningitis e inconsciencia.
Batipnea: se refiere al aumento de
la amplitud de los movimientos
respiratorios sin modificación de su
número. Se ve en los deportistas
entrenados en actividad y en la de
Kussmaul.

La respiración profunda
(Respiración de Kussmaul)
 Suele ser más o menos
rápida –
lenta en las fases
finales –
y ruidosa. (La
respiración aumenta en
frecuencia e intensidad).
Se caracteriza por una
respiración rápida
(frecuencia mayor de 20
por minuto)

Respiración de
Es uno de los tipos de
irregularidades respiratorias
mas notables. Se caracteriza
por una serie de
respiraciones de creciente y
luego decreciente
profundidad y frecuencia,
donde posteriormente a esto
el enfermo cesa de respirar
(apnea)
Cheyne-
Stokes
se caracteriza por
extremada
irregularidad en la
frecuencia, el ritmo y
la profundidad de las
respiraciones. Se
presentan periodos de
apnea.
Biot

OTROS HALLAZGOS ANORMALES
 Hiperpnea o hiperventilación: Respiración
profunda y rápida de frecuencia mayor a 20
respiraciones/minuto.
 Polipnea: se caracteriza por aumento de la amplitud y
del número.
 Bradibatipnea: término que se refiere al aumento de
la amplitud, pero con frecuencia respiratoria
disminuida
 Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios.
 Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad
o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o
espiratoria.
Semiología de Suros, Medicina Interna de Farreras edición 8 .

Es el equilibrio entre la producción de calor por el
cuerpo y su pérdida. El centro termorregulador está
situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura
sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos
como vasodilatación, hiperventilación y sudoración
que promueven la pérdida de calor.

Sitios para la medición
de la temperatura
 Oral
 Rectal
 Axilar

Valores normal de la temperatura
Se mide con el termómetro.
La temperatura varia según el sitio donde sea tomada.
Temperatura axila: 37 ºC
Temperatura Inguinal: 37,2ºC
Temperatura Bucal: 37,4ºC
Temperatura Rectal: 37,8ºC.
La temperatura corporal tiene variaciones diurnas y nocturnas.
La temperatura rectal es 0,5 a 0,7 ºC mas alta que la oral.
La temperatura axilar es 1ºC menor que la oral.

Hallazgos anormales
 Febrícula: si la temperatura axilar es mayor de 37,4°C y menor de 38º C
se llama febrícula.
 Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del límite superior
normal. Si la temperatura axilar es mayor o igual a 41 º C.
 Hipotermia: temperatura corporal por debajo del límite inferior
normal. Si baja de 35ºC, se denomina hipotermia.
 Fiebre: temperatura mayor o igual a 38,5°C.
CLASIFICACIÓN DE LA
FIEBRE
Febrícula: temperatura hasta 38 ºC.
Fiebre moderada: temperatura entre 38 y
39 ºC
Fiebre alta: temperatura superior a 39 ºC.

Fiebre
ETIOLOGIA
1) Infecciosas
2) No infecciosas
3) Infartos
4) Afecciones
5) inmunológicas
6) Trastornos
7) metabólicos agudos
8) Mixoma auricular
9) Traumatismos con
atrición

Patrones de la fiebre
 La fiebre presenta variaciones durante el día, lo cual
puede tener algún valor orientador del diagnóstico
causal, es necesario registrarla mañana y tarde para
construir curvas a lo largo de los días.

Tipos de Fiebre
 Fiebre continua: Es una fiebre mantenida que experimenta
oscilaciones diarias menores de 1º C. Orienta a pensar en brucelosis,
fiebre tifoidea y neumonía neumocócica.
 Fiebre remitente: Experimenta variaciones diarias superiores a un grado, sin
llegar a lo normal. La mayoría de las afecciones febriles tienen este tipo de
curva.. Ejemplos son las infecciones virales respiratorias, la neumonía por
micoplasma y el paludismo por Plasmodium falciparum.
 Fiebre intermitente: Es aquella en que las variaciones diarias de la
temperatura llegan por momentos a lo normal. Es decir oscilaciones diarias de
fiebre y temperatura normal incluso subnormal, pero con ritmo fijo. El uso
irregular de antipiréticos y los abscesos piógenos son las causas más comunes
de este patrón intermitente. También se observa en la tuberculosis diseminada,
en la pielonefritis aguda con la bacteremia y menos frecuentemente en el
paludismo.

 Fiebre recurrente: Caracterizada por periodos alternantes de fiebre con otros
periodos de temperatura normal. Durante los episodios febriles, la fiebre puede
presentarse bajo una de las formas antes descritas. Se ve como manifestación
de brucellosis, infecciones por Streptobacilos Moniliforme e infecciones por
Borelia.
 Fiebre ondulante: similar a la anterior pero con ascenso y descenso gradual.
 Fiebre Héctica, séptica o en agujas: Se caracteriza por oscilaciones diarias
muy irregulares, es una variedad de fiebre intermitente en que la variación
entre el acmé y el nadir de la fiebre. Se observa en cuadros septicosgraves y
también se observaba en la cuarta semana de la fiebre tifoidea antes de la
introducción de los antibióticos (período anfibólico).
 Disociación esfigmotérmica (disparidad pulso-temperatura): Se
presenta con elevación de temperatura sin incremento en la frecuencia
cardiaca. Puede observarse en la brucelosis, fiebre tifoidea y psitacosis.

 Fiebre facticia o ficticia: se define así a la fiebre fabricada fraudulentamente por el presunto
enfermo con artificios (como frotar el termómetro o acercarlo a una fuente de calor) con el propósito
de engañar al médico o la familia. Debe sospecharse cada vez que no haya cusa demostrable, que no
existan las variaciones diarias habituales de la fiebre o cuando exista franca disociación entre el grado
de temperatura por un lado, y el pulso, la respiración y el estado general por el otro. El fraude se puede
descubrir controlando el médico personalmente la temperatura del paciente.
 Recaída: se llama así la reaparición de la fiebre durante la convalecencia de un proceso febril.
 Recidiva: es la reaparición del cuadro febril ya pasad la convalecencia.
 Reinfección: es la reaparición de un cuadro febril ocasionado por un germen diferente al del proceso
inicial.
 Fiebre de origen desconocido: se designa a las fiebres iguales o superiores a 38,5ºC,comprobadas en
diversas ocasiones, que persisten por tres o más semanas y cuya etiología no ha podido ser resuelta a
pesar de estudio adecuado durante semanas de hospitalización. Al final, la evolución de estos casos
demuestran un origen infeccioso en alrededor del 40% de los casos.

TENSION ARTERIAL
 Valora el estado anatomofuncional de corazón
izquierdo.
 Cantidad de volumen sanguíneo circulante.
 Resistencia periférica arteriolar.
 Registro Pr Arterial implica determinar: Presión Art
máxima o sistólica y Presión Art Mínima o Diastólica.
 Se mide con: Esfigmomanómetro, calibrado .Usar el
método auscultatorio.

HIPERTENSION ARTERIAL
CAUSAS:
1.- Primaria o desconocida (90%)
2.- Secundaria.
Renal: Ateroesclerosis
Glomerulonefritis Crónica
Riñón Poli quístico
Tumores productores de renina.
Suprarrenal: Aldosteronismo Primario
Feocromocitoma
Síndrome de Cushing
Tiroidea: Híper o hipotiroidismo
Vascular: Coartación de la aorta
Estenosis de la Arteria Renal
Misceláneos: Hipertensión Endocraneana
Tumores de cerebelo.
Fármacos.

ORGANOS BLANCOS
 Corazón: IM; Angina de pecho; ICC
(Dolor precordial, palpitaciones, disnea, edema cardiaco).
Examen Físico: Ápex Sostenido. HVI.
 Riñón: ERC.( Nicturia; Anuria)
 Cerebro: Ictus. ( Cefalea, hemipatesias, disartria.
 Retina: clasificación de Keith-Wagener- Barker (KWB) :
GRADO l: Arterias Tortuosas y brillantes.
Grado ll: Cruces A-V y angostamiento
venoso + grupo l.
Grado lll: Hemorragias y exudados + lo anterior
Grado lV: Edema de papila + lo anterior.
 Enfermedad Arterial Periférica.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
HTA
Tabaquismo
Obesidad ( IMC >30 Kg/m2).
Inactividad Física
Dislipidemias
Diabetes Mellitus
Microalbuminuria
Edad> 55 en hombre, >65 en mujeres.
Historia Familiar de Enfermedad Cardiovascular prematura.

CRISIS HIPERTENSIVA
Emergencia hipertensiva(EH). Es la elevación tensional que
se acompaña de compromiso en los órganos diana (corazón,
cerebro y riñón) que entraña un compromiso vital inmediato y
que obliga a un descenso de tensión arterial en el plazo máximo
de una hora con medicación parenteral.
Urgencia hipertensiva(UH).Es la elevación tensional que no
se acompaña de lesiones que entrañen un compromiso vital
inmediato y que permite una corrección gradual en un periodo
de 24-48 horas con un fármaco oral

Tipos de Hipertensión
Hipertensión Sistólica Aislada
Hipertensión de Bata-Blanca
Hipertensión Enmascarada o
Ambulatoria Aislada
Hipertensión esencial- idiopatica
Farreras Rozman Medicina Interna. 17ª.Edicion

Síntomas y Signos
Complicaciones de la presión arterial alta
 Aneurismas:
 Enfermedad renal crónica:
 Lesiones en los ojos
 Ataques al corazón
 Enfermedad arterial
periférica
 Accidente cerebrovascular
Factores de Riesgo

Cómo se diagnostica?
Antecedentes
Familiares
Personales: Edad, hábitos
tóxicos, ejercicio,
otros factores de riesgo
cardiovascular asociados
Exploración fisca
Peso, talla, índice de masa corporal y
estado de la piel.
Examen cardiovascular: ritmo,
frecuencia, tonos, soplos, pulsos,
presión arterial en los brazos
Examen respiratorio: auscultación,
frecuencia, signos de insuficiencia
cardíaca
Exploración abdominal: masas
renales, soplos, hepatomegalia.
Fondo de ojo
Exámenes Complementarios
Hematología Completa
Glicemia
Colesterol
Creatinina
Orina
Ekg
Radiografía de Tórax

Retinopatía Hipertensiva
Fondo de Ojo
Clasificación de Keith-Wagener
IGRADO IIGRADO IIIGRADO
IVGRADO

Hipertensión Maligna
Es una enfermedad rara que se caracteriza por un aumento significativo de
la presión arterial con insuficiencia cardiaca, renal o neurológica y un impacto
sobre la retina, cuya tensión arterial diastólica es mayor de 130 mmhg.
• Daño severo del órgano
• Implicando a los vasos sanguíneos
• Lo ojos (papiledema)
• Corazón
• Bazo
• Riñones
• Cerebro
• La ruptura de las paredes de la aorta
• Insuficiencia renal
Farreras-Rozman, Medicina Interna. Edición XVII.

Etiología
También puede ocurrir en personas con:
• Antecedentes de trastornos renales o insuficiencia
• Ciertas drogas o medicamentos
• Historia de enfermedades vasculares
• Mujeres embarazadas con preclampsia y eclampsia
• Feocromocitoma
• Los trastornos de la medula espinal
• Coartación o disección de la aorta
• Estenosis de la arteria renal
• hipertensión esencial, hipertensión de 140/90 o más.
El trastorno afecta aproximadamente al 1% de las personas hipertensas, tanto en
niños como adultos. Es más común en adultos jóvenes, especialmente en los
hombres afroamericanos y en fumadores

Cuadro Clínico
 en la hipertensión maligna el paciente usualmente se presenta con cifras
de la presión arterial sistólica> 180 mm Hg o diastólica> 110;
 la cefalea de tipo occipital y de predominio matutino, es frecuente.
Nauseas, vomito.
 Suele ocurrir pérdida de peso y deshidratación por natriuresis,
alteraciones visuales y del sensoriales, signos de disfunción del
ventrículo izquierdo y de uremia, por el compromiso renal
 La anemia puede ser expresión de insuficiencia renal o de hemolisis
microangiopatica
 ataque al corazón (infarto de miocardio o edema pulmonar)
Farreras-Rozman, Medicina Interna. Edición XVII .

Diagnostico
Los dos datos fundamentales son: la exploración de fondo de ojo y la toma de la
presión arterial.
 Antecedentes de HTA
 Exámenes físicos 1. presión arterial muy alta.
2. edematizacion en la parte baja de las piernas.
3. ruidos cardiacos anormales.
4.cambios en la sensibilidad, capacidad muscular y reflejos.
 Examen de fondo de ojo
 Gasometría arterial
 Uroanalis
 Radiografía de tórax
 ECG
 Colesterol y triglicérido
 Glicemia
 Urea y Creatinina
 Prueba dúplex- ultrasonido renal de las arterias de los riñones.
Farreras-Rozman, Medicina Interna. Edición XVII .

HIPOTENSION ARTERIAL
 La presión Arterial desciende de 90 mm de hg ( sistólica) o de 60 mm
de hg( Diastólica); o si la Presión arterial media cae por debajo de 60 o
50 mm de hg.
 CLASIFICACION: Primaria o Esencial
Secundaria: Temporal
Persistente
Ortostatica.

HIPOTENSION PRIMARIA:
 25-30%. Frecuente en leptosomicos, mujeres. Asintomáticos.
 Síntomas: fatiga fácil. Lasitud, dificultad para concentrarse en sus
labores, Vértigos, obnubilación, bostezos. Inapetencia, nausea, eructos,
inquietud, irritabilidad.

HIPOTENSION SECUNDARIA
CAUSAS:
 Hipovolemia: Deshidratación; Hemorragias;
diuréticos.
 Vasodilatación Excesiva: drogas vasodilatadoras
 Disminución de la contracción miocárdica: IM,
Miocardiopatías, Pericarditis constrictiva.

HIPOTENSION ORTOSTATICA
 La hipotensión ortostática es producida por un cambio súbito en la
posición del cuerpo, generalmente al pasar de estar acostado a estar
parado, y usualmente dura sólo unos pocos segundos o minutos.
Generalmente hay un descenso mayor de 15 mmhg en la presión
arterial al estar en bipedestación.
 CAUSAS: Primaria ( Falla autonómica)
Secundaria: DM, Síndrome de Guillain-Barre; LES, AR, Edad
avanzada, Alcohol; antihipertensivos, Antidepresivos.

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