Sindrome de mala absorcion intestinal. Histologia, etiologia, diagnostico y tratamiento

1. Dra. Gabriela Anahí Gómez Vidrio
Residente de segundo año de
Pediatría
Daza, W. (2018). Síndrome de malabsorcion en pediatria; enfoque práctico y
terapéutico. Precop SCP, 8(4), 28–37.

2. • Se le considera al fracaso del tracto gastrointestinal
para absorber macronutrientes (carbohidratos,
proteínas y grasas), micronutrientes (vitaminas y
minerales) y electrolitos.
• También puede coexistir falla en la reabsorción
(circulación enterohepática: sales biliares)
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3. -Insuficiencia pancreática exócrina.
-Atrofia de la vellosidad intestinal.
-Defectos de la hidrólisis específica
de un nutriente.
-Alteración en el transporte de
nutrientes.
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7. Fase luminar
Fase mucosa
Fase de transporte
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8. Parcial: Diarrea
crónica leve.
Total: Act. lactasa,
diarrea osmótica,
sobrecrecimiento
bacteriano, prod de
metabolitos tóxicos,
disfunción retrógrada
hacia la luz intestinal
de electrolitos y
líquidos.
Malabsorción de Fe,
folatos y calcio,
afectación
en digestión y abs. de
grasas y Vit Lip.
Malabsorción sales
biliares y grasas.
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9. Diarrea
crónica
Distensión
abdominal
Falla de
medro
Deposiciones blandas, sin
forma, disgregadas,
pastosas, esteatorreicas o
malolientes
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11. MECANISMO EJEMPLO
-Vaciamiento Gástrico
-Pérdida del factor
intrínseco
-Exceso de secreción de
ácido
-Posgastrectomía
-Anemia perniciosa.
-Síndrome de Zollinger-
Ellison
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12. MECANISMO EJEMPLO
Secreción inadecuada
de enzimas y
bicarbonato
Fibrosis quística
Pancreatitis crónica
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13. MECANISMO EJEMPLO
Formación defectuosa
de micelas.
Atresia de vías biliares.
Cirrosis hepática.
Hepatitis neonatal.
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15. Alteraciones morfológicas o funcionales.
Aplanamiento, bifurcación o trifurcación de la vellosidad como consecuencia de una alergia,
enfermedad celiaca, por medicamentos o radiación.
Histologico:
-Linfático bien dilatado: telangiectasia intestinal.
-Vacuolas de grasa intraepiteliales: Abetalipoproteinemia.
-Vellosidad dentro del epitelio sin salir a la periferia: vellosidad incluida=Diarrea crónica.
-Macrófagos espumosos: Enfermedad de Whipple.
OTROS: Acrodermatitis enteropática,
intolerancia a CHO (lactosa/sacarosa), Def.
Disacaridasas (lacatasa, sacarasa-
isomaltasa) y malabsorción de B12 y folatos
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16. En el confluyen secreciones hepáticas y pancreáticas, por ende, todo lo que afecte hígado
o páncreas puede alterar la digestión o absorción de CHO, proteínas, grasas y vitaminas
liposolubles.
-Fibrosis Quística.
-Desnutrición Severa.
-Enfermedades que alteran canalículos hepáticos y secreción biliar: Atresia de vias
biliares, hepatitis neonatal, Sx. De Alagille –Watson, hepatotoxicidad por NTP o
medicamentos.
INSUFICIENCIA
PANCREÁTICA
EXÓCRINA
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17. Intestino corto por resección intestinal o
malformaciones intestinales.
Alteraciones en la superficie de absorción,
estenosis, malrotación intestinal.
Enfermedad de Hirschsprung.
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18. Menos común.
-Tumores (gastrinomas,
vipomas por péptido vasoactivo
intestinal).
-Hipoparatiroidismo.
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20. DEPOSICIONES:
-Tipo o forma,
consistencia, frecuencia,
olor y color.
Si se asocia o no a dolor
abdominal, tipo cólico +
distensión abdominal=
Fermentación tipo
Intolerancia a CHO.
Dolor abdominal +
Vómitos: Alergia
alimentaria.
Diarrea + Astenia:
Enfermedad celiaca.
Diarrea
mucosanguinolente +
dolor abdominal +
astenia: EII
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21. -Fibrosis Quística: Evacuaciones fétidas,
esteatorrea, desde el nacimiento.
-Evacuaciones líquidas que se confunden
con la orina: tumores o alteraciones de la
bomba del cloro= Clorudiarrea congénita.
-Pálidas, abundantes, posterior a la
introducción de alimentos con gluten:
Enfermedad celiaca.
Despues de incorporar alimentos nuevos:
Alergia alimentaria.
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22. • Apetito.
• Ablactación: progresión, tipo de alimentos, restricción dietaria por indicación médica o
voluntaria (desnutrición del enterocito).
• Antecedentes familiares: Enfermedad familiares, perinatales, abortos, prematurez (error
innato del metabolismo del metabolismo o FQ).
• Otros: Antecedentes quirúrgicos, laparotomias con resección intestinal, infecciones
recurrentes: Inmunodeficiencias.
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23. Fascies
1
Palidez
mucocutánea.
2
Grado de
pérdida
muscular.
3
Distensión
abdominal
(hepatopatías
por depósito).
4
Edema en
extremidades
5
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24. ESTADO NUTRICIONAL:
Valorar peso y talla.
Curva de crecimieno y de acuerdo a esta orientarse a la
patología.
Si comienza a decaer con el inicio de la alimentación
complementaria: enfermedad celiaca, alergia alimentaria o
parasitosis intestinal.
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25. Iniciales. Segunda Fase
Tercera Fase Especializados.
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26. Para descartar alteraciones infecciosas,
parasitarias, intolerancia a los carbohidratos
(lactosa, sacarosa)
Solicitar Biometría hemática y perfil
bioquímico completo.
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27. • Iontoforesis y elastasa fecal (FQ)
• D-Xilosemia
• Esteatocrito o Sudán III.
• Test de hidrógeno espirado (sobrecrecimiento bacteriano)
• Elctroforesis de proteínas, ANCA Y ASCA (enf. Inflamatoria intestinal).
• Niveles séricos de folatos, vitamina B12, hierro (alteraciones o en el ileon).
• Determinación sérica de Inmunoglobulinas.
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28. Niveles séricos de
vitaminas liposolubles
(insuficiencia
pancreática exócrina y
hepatopatías).
1
Niveles séricos de Zinc
(acrodermatitis
enteropática).
2
Biopsia
intestinal endoscópica.
3
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29. Prueba de
Schilling
(absorción de
Vitamina B12).
Determinación
de ácidos
biliares.
CPRE
Test de
secreción
pancratica.
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30. TRATAMIENTO NUTRICIONAL:
Lactancia materna, no introducir alimentos nuevos durante el periodo de diarrea, retirar los
jugos de fruta (para evitar la fermentación y cargas osmóticas).
Alimentación equilibrada (vaciamiento, comidas fraccionadas y de pequeño volumen).
Cambio de fórmulas en caso necesario.
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