Dislipidemias en pediatria

1. DISLIPIDEMIAS EN
PEDIATRÍA
ANDRES ALULEMA
SAMIA ANBOUSI CALDERÓN
SANTIAGO GARZÓN PAREDES
ALEJANDRA TORRES
PAOLA VACAS
ALEXANDRA VALENZUELA
R2. Postgrado
Pediatría.
P.U.C.E.

2. DEFINICION
LAS DISLIPIDEMIAS SON TRASTORNOS DEL
METABOLISMO LIPOPROTEICO QUE SE
CARACTERIZAN POR PRESENTAR VALORES
ANORMALES DE ALGUNA DE LAS FRACCIONES
LIPÍDICAS.
Dalmau S. et all. Dislipemias, Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

3. SU IMPORTANCIA CLÍNICA RADICA EN LA DEMOSTRADA
RELACIÓN ENTRE LAS DISLIPEMIAS, FUNDAMENTALMENTE LA
HIPERCOLESTEROLEMIA, Y EL DESARROLLO DE LA
ATEROSCLEROSIS.

4. EPIDEMIOLOGIA
• SEGÚN ESTIMACIONES DE LA OMS DESDE 1980 LA
PREVALENCIA GLOBAL DE LA OBESIDAD HA AUMENTADO EN
MÁS DEL DOBLE.
• EN LAS ÚLTIMAS CUATRO DÉCADAS EL NÚMERO DE NIÑOS Y
ADOLESCENTES DE ENTRE 5 Y 19 AÑOS CON OBESIDAD SE
MULTIPLICÓ POR 10 EN EL MUNDO
https://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/

5. • EN MÉXICO D.F.,LA OBESIDAD EN LA POBLACIÓN
URBANA ADULTA PASÓ DEL 16% EN 2000 AL
26% EN 2012. PARA ENTONCES, LA POBLACIÓN
URBANA INFANTIL DE ENTRE 5 Y 11 AÑOS CON
OBESIDAD O SOBREPESO ALCANZABA YA EL 35%.
• EN ECUADOR, ENSANUT 2015 EL 29,9% DE
NIÑOS DESDE LOS 5 HASTA LOS 11 AÑOS
TIENEN SOBREPESO Y OBESIDAD. ESTE DATO SE
INCREMENTA AL 62,8% EN ADULTOS (DE 19 A
59 AÑOS).
Extraido de www.ecudorencifras.gob.ec

6. (INEC) HAN ESTABLECIDO QUE, EN EL AÑO 2014, CASI 12.000
ECUATORIANOS MURIERON POR ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
Extraido de www.ecudorencifras.gob.ec

7. FISIOPATOLOGIA
• LIPOPROTEINAS: MACROMOLECULAS
ESFÉRICAS, FORMADAS POR UNA PARTE
LIPIDICA APOLAR (COLESTEROL Y TG) Y UNA
PARTE EXTERNA POLAR (FOSFOLÍPIDOS,
COLESTEROL LIBRE, APOLIPOPROTEINAS).
• QUILOMICRONES
• VLDL (LIPOPROTEÍNA DE MUY BAJA
DENSIDAD)
• LDL LIPOPROTEÍNA DE DENSIDAD INTERMEDIA
• LDL LIPOPROTEÍNA DE BAJA DENSIDAD
• HDL LIPOPROTEÍNA DE ALTA DENSIDAD

8. > DENSIDAD, < CONTENIDO DE LÍPIDOS
• Recogen los TG de
exógenos y los lleva a
los tejidos (98%lípidos y
2% proteínas)

9. • TRANSPORTA COLESTEROL DESE EL
HÍGADO PARA USO CELULAR.
• CONTIENE ALTAS CIFRAS DE
COLESTEROL.
• Trasporta el colesterol de la
sangre/tejidos y facilita s
eliminación.
• Contiene alta proporción de
proteínas.

12. CLINICA

15. CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIAS
Se clasifican en dislipidemias primarias (monogénicas y
poligénicas) y secundarias.
Las monogénicas:
•formas más graves,
•tienen poca respuesta a las
modificaciones ambientales y dietarias, y
•muchas veces requieren tratamiento
farmacológico.
Las poligénicas:
•más frecuentes en pediatría,
•se relacionan con el aumento de la
prevalencia de obesidad en la infancia y
•tienen buena respuesta a las
intervenciones en el estilo de vida
Salesa Barja y colaboradores. Dyslipidemia Management in children and adolescents: Recommendations of the Nutrition branch of
the Chilean society of Pediatrics. Revista chilena, 2013

16. CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIAS
Sin embargo, la
clasificación práctica
deriva de las
alteraciones presentes
en el perfil lipídico.
Las más frecuentes
son las dislipidemias
puras
(hipertrigliceridemia,
bajo C-HDL e
hipercolesterolemia
aisladas)
y las combinadas
(dislipidemia mixta:
CT + TG elevados y
dislipidemia
"aterogénica": C-HDL
bajo + TG elevados).
Deben descartarse
dislipidemias
secundarias con la
anamnesis, examen
físico y exámenes de
laboratorio (Básicos:
perfil bioquímico,
hepático y tiroideo,
creatininemia y
examen de orina
completa).
Salesa Barja y colaboradores. Dyslipidemia Management in children and adolescents: Recommendations of the Nutrition branch of
the Chilean society of Pediatrics. Revista chilena, 2013

17. Salesa Barja y colaboradores. Dyslipidemia Management in children and adolescents: Recommendations of the Nutrition branch of
the Chilean society of Pediatrics. Revista chilena, 2013

18. DIAGNÓSTICO
La pesquisa de dislipidemias en pediatría se realizaba teniendo en cuenta el
riesgo.
Se buscaba identificar y estudiar aquellos niños con antecedentes familiares
de:
•ECV temprana, o de
•dislipidemia, o
•antecedentes familiares de diabetes,
•obesidad,
•hipertensión,
•tabaquismo, etc.,
•o aquellos niños cuyos antecedentes familiares fueran desconocidos.
María B. Araujo. Consensus on management of dyslipidemia in pediatrics. Arch Argent Pediat 2015;113(2):177-186

19. DIAGNÓSTICO
• EN 2011, SE CONFORMÓ UN PANEL DE EXPERTOS DE LA
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA (AAP) Y EL
INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN, SANGRE Y PULMÓN
DE EE.UU, CREARON LAS GUÍAS PARA LA PREVENCIÓN DEL
RIESGO CARDIOVASCULAR EN PEDIATRÍA, EN LAS QUE SE
PROPUSO UN TAMIZAJE UNIVERSAL DE DISLIPIDEMIAS.
• EN 2013, EL COMITÉ DE NUTRICIÓN DE LA SAP SE PROPUSO
REVISAR LAS GUÍAS VIGENTES PARA MEJORAR LA
IDENTIFICACIÓN DE NIÑOS CON DISLIPIDEMIA Y PRESENTÓ
EL TAMIZAJE UNIVERSAL POR EDAD.
María B. Araujo. Consensus on management of dyslipidemia in pediatrics. Arch Argent Pediat 2015;113(2):177-186

20. DIAGNÓSTICO
Estudiarse todos los niños a partir de los 6 años, lo que
coincide con el ingreso escolar.
Primer momento antes de la pubertad, se deberá evaluar un
primer perfil lipídico en todos los niños.
El segundo momento fisiológico favorable para la pesquisa de
dislipidemias es entre los 18 y los 21 años.
Durante la adolescencia, los niveles lipídicos descienden
fisiológicamente y puede haber falsos negativos.
María B. Araujo. Consensus on management of dyslipidemia in pediatrics. Arch Argent Pediat 2015;113(2):177-186

21. DIAGNÓSTICO
• NIÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES O CON RIESGO DE ECV
DEBERÁN ESTUDIARSE INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD.
María B. Araujo. Consensus on management of dyslipidemia in pediatrics. Arch Argent Pediat 2015;113(2):177-186

22. María B. Araujo. Consensus on management of dyslipidemia in pediatrics. Arch Argent Pediat 2015;113(2):177-186

23. EVALUACIÓN DE LOS LÍPIDOS EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Recomendaciones previas a la realización de un estudio de lípidos y
lipoproteínas
Ayuno y toma de
muestra:
•12 horas
Estado metabólico
estable:
•2 meses después
Dieta y estilo de
vida:
•Habitual, no suspender
tratamientos
Variabilidad de los
parámetros
lipídicos
•dos determinaciones
separadas por un
mínimo de 14 días
Perfil de lípidos y lipoproteínas básico
triglicéridos, CT, C-HDL y C-LDL