Este documento clasifica y describe los tipos y causas de la diarrea crónica y el síndrome de malabsorción. Describe las clasificaciones fisiopatológica, según la localización y según la organicidad de la diarrea crónica. También cubre los síntomas, exámenes de laboratorio e imágenes, y las posibles causas como la enfermedad celíaca, la insuficiencia pancreática y la sobrecrecimiento bacteriano.

1. SINDROME
MALABSORCIÓN
Dra. Marcela Agostini
Dra. Cintia Foco
SEMIOLOGÍA 2017

2. Diarrea
Aumento de volumen, frecuencia o disminución de la
consistencia de las deposiciones, en relación con el
hábito intestinal de cada individuo.
Se caracteriza por la presencia de:
• Heces con un peso ≥ 200gr/d
• ≥ 3 deposiciones/d
Aguda
< 4 semanas
Crónica
> 4 semanas

3. CLASIFICACIÓN
Fisiopatológica
- Secretora
- Osmótica
- Motora
- Malabsortiva
Según organicidad
- Orgánica
- Funcional
Según localización
- Alta
- Baja
DIARREA CRÓNICA

4. • Secretoria: alteración del transporte de iones a través del epitelio intestinal.
(Adenoma velloso)
• Diarrea acuosa, volumen mayor a 1 ltr, persiste con el ayuno
• Osmótica: exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles en la luz intestinal.
(Déficit disacaridasas)
• Diarrea acuosa, volumen menor a 1 Ltr, cede con el ayuno.
• Motora: tránsito intestinal acelerado. (Sme carcinoide – DBT)
• Persiste con el ayuno
• Inflamatoria: pérdida de la integridad de la mucosa (EII)
• Diarrea con moco, pus y sangre, persiste con el ayuno.
Clasificación según Fisiopatología
• Secretora: alteración del transporte de iones a través del epitelio intestinal.
(Adenoma velloso)
• Diarrea acuosa, volumen mayor a 1 ltr, persiste con el ayuno
• Osmótica: exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles en la luz intestinal.
(Déficit disacaridasas)
• Diarrea acuosa, volumen menor a 1 Ltr, cede con el ayuno.
• Motora: tránsito intestinal acelerado. (Sme i
• Persiste con el ayuno
• Inflamatoria: pérdida de la integridad de la mucosa (EII)
• Diarrea con moco, pus y sangre, persiste con el ayuno.
Clasificación según Fisiopatología

5. Características Funcional Orgánica
Antigüedad Crónica Corta evolución
Continuidad Alternante Continua
Frecuencia Diurna
Postprandial
Diurna/ nocturna
Independiente de la dieta
Dolor Peri evacuatorio Independiente de la deposición
Pérdida de peso Rara Importante
Deshidratación No Frecuente
Distención Presente Rara
Sensación Tenesmo Tenesmo, pujos
Clasificación según organicidad

6. Clasificación según organicidad
Funcional
• <200gr
• Mucorrea
Orgánica
• > 200 gr
• Hematoquecia
Características
fecales
LAB normal LAB anormal

7. Características Alta Baja
Deposiciones Pocas
Abundantes
Amarillentas
Pastosas
Múltiples
Escasas
Verdosas, marrones
Acuosas
Dolor Leve, periumbilical Cólico, periférico
hipogastrio, región
sacra
Pujo/tenesmo 
Esteatorrea 
Sangre 
Mucorrea 
Clasificación según localización

8. Motoras
o Sme. de intestino irritable
o Neuropatía DBT
Infecciosas
o Giardia lamblia
o Entamoeba Hostolytica
o Clostridum difficile
Inflamatoria
o Enfermedad de Crohn
o Colitis ulcerosa
o Diverticulitis
Smes. de Malabsorción
Endocrinopatías
o Hipertiroidismo
o Síndrome carcinoide
o Enfermedad de Adisson
Neoplasias
o CA de colon
o Linfomas
Fármacos
o ATB
o laxantes
o AINES
Cx. Abdominal previa
Inmunodeprimido
o Cryptosporidium,
microsporidium, Isospora, CMV
o TAR
Causas

9. Diagnóstico
Anamnesis
Examen
físico
70% del diagnóstico

10. • Hemograma
• VES
• TP
• Vit B12 – Folato - Ferremia
• Uremia
• Ionograma
• Calcemia
• Hepatograma
• Proteinograma
Laboratorio
• Ac para enfermedad
celíaca:
IgA antitransglutaminasa
IgA antiendomisio
IgA antigliadina
• TSH y T4 libre
• Serología para HIV

11. Estudio de materia fecal
Determinar
 el volumen: < o > a 200 gr/d.
 Sangre oculta/ leucocitos en heces.
 Examen microscópico en fresco: huevos, quistes, trofozoitos de
parásitos.
 Coprocultivo; Identificación de toxina de C. difficile.
 Prueba de alcalización de heces y orina; Mg+
 Osmolaridad fecal, pH.

12. Estudio de materia fecal
Ante esteatorrea:
Método cualitativo Sudan III
Semicuantitativo Esteatocrito
Método cuantitativo Van de Kamer
 Exámenes endoscópicos: Rectosigmoideoscopía
 Exámenes Rx.
Recolección de
heces de 72hs,
ingiriendo 100 gr
de grasa.
Normal: <6gr

13. Diarrea Crónica
Laboratorio
Examen cualitativo de heces
Rectosigmoideoscopia
Diagnóstico definitivo
Sospecha malabsorción
Prueba Van de Kamer Esteatorrea
Sme
Malabsorción
Colonoscopia
Enteroscopia con videocápsula
Ausencia
Esteatorrea

14. Conjunto de manifestaciones clínicas y/o alteraciones
de LAB debidas a trastornos de los procesos de
digestión, absorción, transformación, transporte o
liberación de los nutrientes.
Síndrome de malabsorción

15. Clínica
• Enfermedad subclínica
• Esteatorrea
• Distensión abdominal
• Meteorismo
• Diarrea crónica acuosa: osmótica
• Pérdida de peso
• Síntomas GI inespecíficos
Síntomas GI

16. Clínica
Manifestaciones extraintestinales
Sistema Clínica Déficit
Hematopoyético Anemia microcítica
Anemia macrocítica
Hemorragia
Fe
Vit B12, Folato
Vit k
Músculoesquelético Osteoporosis, osteomalacia
Fracturas
Ca, Vit D,
hiperparatiroidismo 2°
Piel y mucosas Hematomas, petequias,
equimosis
Vit K y C
Glositis, queilitis Vit b12, folato, Fe
Uñas en cuchara Fe
Dermatitis escamosa,
acrodermatitis
Zn, AG esenciales
Dermatitis hiperpigmentada Niacina
Edemas proteínas

17. Clínica
Manifestaciones extraintestinales
Sistema Clínica Déficit
Endócrino Amenorrea, impotencia,
esterilidad
proteínas
Retraso de crecimiento,
infantilismo
Todos los nutrientes en
niños, adolescentes
Hiperparatiroidismo 2° Ca – Vit D
Nervioso Neuropatía periférica Tiamina, B12
Otros Ascitis Proteínas
Cálculos renales Aumento de absorción
colónica de oxalato

18. Insuficiencia pancreática exocrina
Causas: Pancreatitis crónica, FQ, cáncer de páncreas
Diagnóstico
Estudios Fx:
• Elastasa
• Quimiotripsina
• Secretina
• Pancreolauril
Estudios por Imágenes:
• ECO
• Rx
• TAC
• CPRM
• CPRE
Requiere afección del
80 - 90% de los acinos
pancreáticos
Mayor S y E
Método de elección ante diarrea de origen
pancreático
S: 63, 100 y 100 (insuficiencia leve, moderada,
severa)
E: 93%

19. Sobrecrecimiento bacteriano
Estasis
Anatómica
Divertículos
Fístulas
Estenosis
Cirugía
Funcional
Intestino irritable
Esclerodermia
Hipotiroidismo
Neuropatía DBT
Enfermedad celíaca
Diagnóstico
 Cultivo del aspirado intestinal (Gold standard)
 Test del aire espirado: Utilizando glucosa, lactulosa.
 Prueba terapéutica con ATB
( +) confirma
( - ) no descarta
Proliferación de las bacterias
del colon en el intestino
delgado
Anemia megaloblástica (por
déficit de cobalamina).
Esteatorrea
Diarrea secretora

20. Causas:
• Anemia perniciosa
• Aclorhidria
• Pancreatitis crónica
• Proliferación bacteriana
Diagnóstico
Test de schilling:
Cobalamina marcada
Con Co58 (VO) Normal: más de 5% de D administrada
Repetir con Fi, enzimas pancráticas y luego de
5 días de ATB.
1mg cobalamina (IM)
Una hr. antes de la Co58
Clínica
Anemia megaloblástica
Glositis
Neuropatía periférica
Malabsorción de vitamina B12 (cobalamina)

21. Déficit de lactasa
del borde en cepillo intestinal: Primario
Secundario
Hidratos de Carbono Malabsorción de lactosa

22. Prueba
D – xilosa
Dar 25g
recoger orina durante 5 hs
Normal:
> 5gr en orina
> 20 en sangre
Indemnidad de intestino
proximal
Descartar disfunción
pancreática
Anormal Alteración de intestino
proximal
pH fecal
Test de hidrogeno espirado
Diagnóstico
<4,5 g
Frente a la sospecha clínica de intolerancia a la lactosa, el test
diagnóstico más frecuentemente utilizado es la supresión y
demostración clínica de mejoría.

23. La Enfermedad Celíaca es una enfermedad sistémica
autoinmune producida por la intolerancia permanente a las proteínas
del gluten en individuos genéticamente predispuestos.
Cursa con una atrofia severa de la mucosa del intestino delgado determinando una
mala absorción de nutrientes. Esta lesión se revierte con la supresión
del gluten de la dieta y reaparece con su reintroducción.
Es la enfermedad crónica intestinal más frecuente. Su prevalencia se estima en el 1%
de la población. Es más frecuente en mujeres con una relación 2-3:1.
Es una enfermedad con gran variabilidad clínica como ha sido
demostrado desde el advenimiento de las pruebas serológicas, con
un rango que va desde formas clínicas muy severas hasta formas
totalmente asintomáticas.

24. Forma típica (clásica o sintomática) Diarrea crónica y/o malabsortiva
Pérdida de peso
Desnutrición
Distensión abdominal en niños
Forma atípica (subclínica o asintomática) ·Anemia
·Aftas orales
·Caída de cabello
·Menarca tardía
· Menopausia precoz
·Abortos espontáneos
·Baja estatura
·Trastorno del esmalte dental
·Parestesias - Tetania
·Fracturas óseas ante trauma
mínimo
·Epilepsia - Ataxia
·Depresión - Trast. de conducta
Grupos de riesgo
·Familiar de 1º orden
·Diabetes tipo 1
·Déficit selectivo de IgA
·Síndrome de Down, Turner
·Sindrome de Sjörgren
·Artritis reumatoidea
·Tiroiditis de Hashimoto
· Hiper e Hipotiroidismo
. Dermatitis herpetiforme

25. Niños Adolescentes Adultos
Diarrea crónica
Distensión abdominal
Vómitos
Dolor abdominal
Anorexia
Irritabilidad
Apatía
Perdida de peso
Baja talla
Anemia ferropénica
Dolor abdominal
Habito intestinal
Irregular
Cefaleas
Artralgias
Retardo puberal
Baja talla
Osteopenia
Hipoplasia del esmalte
dental
Dispepsia
Diarrea crónica
Dolor abdominal
Intestino irritable
Dolores óseos y
articulares
Infertilidad
Trastornos de la
conducta
Osteoporosis
Anemia ferropénica

26. Marcadores serológicos disponibles:
-Anticuerpos antigliadina (AGA).
-Anticuerpos antiendomisio (EMA).
-Anticuerpos antitransglutaminasa tisular humana (a-tTG):
Pueden ser de clase IgA como IgG. De elección para el
estudio inicial del paciente con sospecha de EC.
(S: 95% - E:98%).
-Dosaje de Ig A.
Diagnóstico:

27. Patrón oro para certificar el diagnóstico de EC
BIOPSIA ENDOSCÓPICA DE LA SEGUNDA PORCIÓN
DEL DUODENO.
El diagnóstico de EC es considerado definitivo
cuando hay una resolución sintomática después
del tratamiento con una dieta libre de gluten
estricta durante dos semanas como mínimo en un
paciente con síntomas compatibles de EC,
histología característica mediante biopsia intestinal
y anticuerpos positivos.

28. El único tratamiento eficaz de la enfermedad celíaca
es una dieta libre de gluten (DLG) durante toda la
vida. Con ello se consigue la mejoría de los síntomas
aproximadamente a partir de las dos semanas, la
normalización serológica entre los 6 y 12 meses y la
recuperación de las vellosidades intestinales en
torno a los 2 años de iniciado el tratamiento. En
pacientes pediátricos, la respuesta clínica e
histológica suele ser más lenta.