Este documento trata sobre la pancreatitis crónica. Explica que es una inflamación progresiva e irreversible del páncreas que causa fibrosis. Las causas principales son el alcoholismo crónico (70% de los casos) y otras como desnutrición. Los síntomas incluyen dolor abdominal, diarrea por insuficiencia exocrina y diabetes por insuficiencia endocrina. El diagnóstico se basa en exámenes de laboratorio y de imagen como tomografía y resonancia magnética. El tratamiento se enfoca en controlar el dolor, reempl

1. PANCREATITIS CRÓNICA

2. Pancreatitis crónica Definición Inflamación de parénquima y conductos Progresiva e irreversible Con fibrosis Insuficiencia exocrina y endocrina

3. Pancreatitis crónica Clasificación (morfológica) Calcificante Obstructiva ¿Inflamatoria?

4. Pancreatitis crónica Clasificación (clínica) Enfermedad de grandes conductos (OH) Enfermedad de pequeños conductos

5. Pancreatitis crónica Etiología 70% = Alcoholismo crónico Consumo diario por 6-12 / 10-18 a. 105-204 gr/día Cerveza: 100 ml = 2.2 a 6.6 gr Vino: 100 ml = 8.4 a 10.5 gr 800 ml vino o 1900 ml cerveza

6. Pancreatitis crónica Etiología (cont) 30% = Idiopática y otras Desnutrición Secundaria Hereditaria

7. Pancreatitis crónica Epidemiología Mundial: 10 x c/ 100,000 hab. Europa y América: Alcoholismo África y Asia: “Tropical”

8. Pancreatitis crónica Fisiopatología Inactivación de tripsinógeno Toxicidad directa exógena Autoinmune Susceptibilidad individual Toxicidad radicales libres

10. Pancreatitis crónica Fisiopatología (cont) Daño nervioso Destrucción acinar Destrucción islotes pancreáticos Daño a los conductos

11. Pancreatitis crónica Fisiopatología P.C.C. Inflamación progresiva Fibrosis Calcificaciones Atrofia epitelio ductal con o sin tapones y/o cálculos Daño heterogéneo

12. Pancreatitis crónica Fisiopatología P.C. O . Fibrosis Atrofia acinar Dilatación ductal Daño uniforme DISTAL A LA OBSTRUCCIÓN

13. Pancreatitis crónica Fisiopatología P.C. I . Inflamación crónica (monos) Fibrosis acinar Fibrosis de conductillos Preserva conducto principal * Daño lento y progresivo

16. Pancreatitis crónica Cuadro clínico : Dolor Síntoma cardinal 80% de los pacientes Epigástrico “sordo” Irradiaciones: espalda/hipocondrio izquierdo Exacerbado por la alimentación

17. Pancreatitis crónica Cuadro clínico : Diarrea (ins uficiencia exocrina) Menos del 10% de la función ” Tipo” malabsorción = ESTEATORREA Exacerbado por alimentos Deficiencia de vitaminas liposolubles Proteasas secretadas por mas tiempo

18. Pancreatitis crónica Diabetes mellitus : (insuficiencia endocrina) Aparece tardíamente Más común en OH Menos complicaciones que DM 1

19. Pancreatitis crónica Pérdida ponderal Multifactorial Malabsorción Miedo a comer (x dolor) Hipercatabolia (DM)

20. Pancreatitis crónica Complicaciones Brotes de pancreatitis aguda Quistes y pseudoquistes Ictericia obstructiva Ascitis Derrame pleural

21. Pancreatitis crónica Diagnóstico Historia clínica Exploración minuciosa Alto índice de sospecha Más fácil si hay dolor Etapas avanzadas ~ 60% de los casos

22. Pancreatitis crónica Laboratorio Amilasa/Lipasa (brote de PA) Tripsina sérica < 20 mg/dl Elastasa fecal Prueba de B entiromida

23. Pancreatitis crónica Laboratorio (cont) Prueba de Schilling (B 12 ) Glucosa sérica (si hay DM) Estimulación pancreática + aspirado (duodenal o del Wirsung)

24. Pancreatitis crónica Imagenología P.S.A. (Calcificaciones) U.S.G. (Calcificaciones y/o dilatación) T.A.C. (Pancreatografía dinámica)

25. Calcificaciones P.S.A. de pie

26. Calcificante

27. Pancreatitis crónica Imagenología (cont) C.P.R.E. (Estándar de oro) Pancreato-resonancia U.S.G. Trans-endoscópico

28. Pancreatitis crónica Tratamiento Limitar el daño ( evitar progresión ) Suspender OH Tratar hiperparatiroidismo Tratar hiperlipidemia Drenaje de conducto pancreático (Solo útil en PCO)

29. Pancreatitis crónica Tratamiento Control del dolor Descompresión del conducto Dieta baja en grasa y proteína Bloqueadores de secreción gástrica Bloqueadores de secreción pancreática

30. Pancreatitis crónica Tratamiento Control del dolor (cont) Analgésicos NO narcóticos Analgésicos narcóticos Bloqueos ganglionares Escala de la O.M.S.

31. Pancreatitis crónica Tratamiento Insuficiencia exocrina Lipasa bovina o porcina HCl las inactiva (capa entérica) De 4000 a 20000 UI PC Dieta baja en grasas y proteínas Complementos vitamínicos

32. Pancreatitis crónica Tratamiento Insuficiencia endócrina Manejo dietético Sólo insulina

33. Pancreatitis crónica Tratamiento quirúrgico Anastomosis pancreto-enterales (latero-lateral o término-lateral) Resecciones (parcial o total) Drenajes de colecciones Debridaciones (infección)

34. Pancreatitis crónica Tratamiento endoscópico Esfinterotomía Dilataciones Drenaje de colecciones Extracción de cálculos Prótesis