El documento describe el síndrome de intestino irritable (SII), sus criterios de diagnóstico, fisiopatología, cuadro clínico, subtipos, tratamiento y medidas generales. El SII es un trastorno funcional crónico caracterizado por dolor abdominal y alteraciones del tránsito intestinal. No tiene una causa orgánica identificable. Se clasifica en subtipos según la deposición predominante: estreñimiento, diarrea o mixto. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y la exclusión de otras enfermed

1. 
UNIVERSIDADCUAUHTEMOC
PLANTELAGUASCALIENTES
ESCUELADEMEDICINA
MATERIA:
PROPEDEUTICA Y SEMIOLOGIA ll
DRA. CECILIA ESTHER MAYORGA MARTINEZ
SINDROME DE COLON IRRITABLE
SINDROME DE MALA ABSORCION
IRRITACION PERITONEAL
INTEGRANTES:
Juan Antonio Huerta Ortiz
Jonathan Axel Andrade
Noe Jayme Ramirez
Itzel Gonzalez Rangel
Daniel Herrera Leandro
Ana Luisa Paredes

2. Enfermedad funcional digestiva crónica y
recurrente de más de tres meses de evolución,
caracterizada por dolor abdominal asociado a
alteraciones del tránsito intestinal, en ausencia de
anormalidades estructurales detectables.

3. ETIOLOGIA:
estrés
depresión
ansiedad
Abusos fisicos y
sexuales
Deficiencia en
alimentacion
Hipersensibilidad
viceral
NO SE CONOCE
EXACTAMENTE LA
CAUSA

4. FISIOPATOLOGIA:
•Hipertonia, transito
intestinal lento=
estreñimiento
•Hipotonia, transito
intestinal y colonico
acelerado= diarrea
MOTILIDAD
• Mayor sensibilidad
al dolor
• Sensibilizacion
periferica
• Hiperalgesia
primaria
• Hiperalgesia
secundaria
HIPERSENSIBI
LIDAD
VICERAL
• Aumento de
linfocitos
• Hiperplasia de
cel
enterocromafine
s
SII POST
INFECCIOSO
• Integracion del eje
hipotalamo
hipofisis suprarena
y la rama simpatica
del SNA
RESPUESTA AL
ESTRES

5. CUADRO CLINICO:
DOLOR ABDOMINAL: hipogasstrio, FID, FII, es
episodico, tipo retortijon, intensidad leve o severa,
predominio matutino, es exacerbado por las comidas
y aliviado con expulsion de gases o excremento
ESTRÉÑIMIENTO: al inicio episodico y despues
continuo e intratable con laxantes, heces duras y de
calibre estrecho, puede durar semanas o meses e
interrumpido por leves episodios de diarrea
DIARREA: deposiciones poco voluminosas de heces
blandas, por debajo de 200ml, puede acompañarse
de moco. NO es nocturna, No causa mala absorcion
ni perdida de peso.

6. CUADRO CLINICO:
Distención
abdominal
Eructos y
flatulencia
meteorismo
Dispepcia y
pirosis
Nausea y vomito
Sensacion de
evacuacion
incompleta
dolor
retroesternal de
origen esofágico
saciedad
postprandial
precoz
reflujo
gastroesofágico

7. Síntomas extradigestivos
GINECOLO
GICOS Y
SEXUALES
Dismenorrea
Dispareunia
Dolor pelvico
cronico
Disminucion de
actividad sexual
Sindrome
premenstrual
URINARI
OS
Disuria
Poliaquiuria
Nicturia
urgencia
miccional
tenesmo vesical
CARDIOR
ESPIRATO
RIOS
palpitaciones,
hiperreactivid
ad bronquial y
respiración
recortada.
LOCO
MOTO
R
lumbalgia, dolores
músculoesqueléticos
(fibromialgia,
alteraciones de la
articulación
temporomandibular)
, dolor torácico no
cardiaco, síndrome
de fatiga crónica y
dolor de espalda.
NEURO
PSIQUIA
TRICOS
cefalea,
inestabilidad,
dificultad para
conciliar el sueño,
letargia, astenia,
sensibilidad al calor
al frío, rigidez,
depresión mayor
o ansiedad
generalizada, crisis
de pánico

8. DIAGNOSTICO:
CRITERIOS DE ROMA II (1999). PARA EL DIAGNOSTICO DEL SII
El paciente debe presentar en los ultimos 12 meses, como minimo durante 12
semanas o mas (que pueden no ser consecutivas), Dolor o malestar abdominal,
asociado al menos a dos de las siguientes características:
1.- mejora con la defecacion
2.-se asocia con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3.-se asocia con cambios en la consistencia de las heces
Identificacion de
caracteristicas clinicas positivas y
la eliminacion de otras
enfermedades organicas
Historia clinica y exploracion
fisica minuciosas

9. DIAGNOSTICO:
SINTOMAS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
Y PERMITEN CLASIFICAR A LOS PACIENTES SEGÚN EL CAMBIO DEFECATORIO
PREDOMINANTE
1.-Menos de tres deposiciones a la semana
2.-Mas de tres deposiciones al dia
3.-Heces duras o escríbalos
4.-Heces sueltas o liquidas
5.-Esfuerzo durante la defecación
6.-Urgencia defecatoria
7.-Sensacion de evacuación incompleta
8.-Expulsion de moco durante la evacuacion
9.-Sensacion de distencion abdominal

10. SUBTIPOS DE SII:
SUBTIPO CON PREDOMINIO DE
DIARREA:
• Existen uno o más de los
síntomas enumerados
como 2, 4 o 6 y ninguno
de 1, 3 o 5.
• Están presentes dos o
más de los síntomas
enumerados como 2, 4 o
6 y uno de 1 o 5.
SUBTIPO CON PREDOMINIO DE
ESTREÑIMIENTO:
• Existen uno o más de los
síntomas enumerados
como 1, 3 o 5 y ninguno
de 2, 4 o 6.
• Están presentes dos o
más de los síntomas
enumerados como 1, 3 o
5 y uno de 2, 4 o 6.
SUBTIPO ALTERNANTE: cuando no
reúne ninguna de las combinaciones
anteriores.

11. SUBTIPOS DE SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE SEGÚN EL TIPO DE
DEPOSICION PREDOMINANTE
TIPO DESCRIPCION
IBS CON PREDOMINIO DE
ESTREÑIMIENTO (IBS- C)
Heces duras o voluminosas >25% y deposiciones
sueltas (blandas) o deposiciones liquidas (< 25% de
las deposiciones)
IBS CON PREDOMINIO DE
DIARREA (IBS- D)
Heces bandas, sueltas o liquidas >25% de las veces y
heces duras o voluminosas <25% de las deposiciones
IBS MIXTO (IBS- M) Heces duras o voluminosas >25% y heces sueltas o
liquidas >25% de las deposiciones
IBS INDETERMINADO Anomalía insuficiente del aspecto de las heces para
cumplir los criterios de IBS- C, IBS- D o IBS- M

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Intolerancia a la
lactosa
Intolerancia a
alimentos
infecciones
Enfermedad
celiaca
Esprue tropical
Enfermedad de
crohn y colitis
ulcerosa
Ulcera peptica
Isquemia
intestinal
Carcinoma de
estomago,
pancreas y colon
Enfermedad
diverticular del
colon
Enfermedad
inflamatoria
intestinal

13. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE:
BH completa
Determinacion de
la hormona
estimulante de la
tiroides
Prueba de sangre
oculta en heces
(FOBT)
COLONOSCOPIA
50 años o mas
FOBT +
Rectorragia franca
Antecedente de
cáncer colónico

14. MEDIDAS GENERALES:
Tranquilizar al paciente y explicarle la naturaleza del
transtorno
Evitar alimentos desencadenentes
Realizar una dieta baja en grasas, y alta en proteínas
Respetar los horarios de las comidas, no saltarlas y comer
despacio
No tomar bebidas alcohólicas
No tomar café
Evitar el tabaco
Evitar alimentos que generen gases

15. MEDIDAS GENERALES:
Reducir en la medida de lo posible el estrés,
teniendo una actitud mental positiva
No comer en exceso. Consumir pequeños
volúmenes de comida
Acostarse dos y tres horas después de haber
comido o cenado
La fibra de la dieta debe ser soluble como el
salvado de avena o el plantago, puesto que
regulan el transito intestinal, sin irritar (no
tomar salvado de trigo)

16. MEDIDAS GENERALES:
Beber abundante agua, para así complementar
y potenciar la acción de la fibra, como para
también reponer la deshidratación ocasionada
si existe un período de diarrea.
Evitar irritantes de la pared intestinal como la
lactosa y todos los productos lácteos.
Realizar ejercicio físico con regularidad,ya que
relaja y ayuda a aliviar los síntomas.

17. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO:AGENTES
FORMADORES DE
MASA:
Plantago ovata
ANTICOLINERGICOS:
Dicicloverina
hiosciamina
ANTIDIARREICOS:
Loperamida
colestiramina
ANTIDEPRESIVOS:
Imipramina
Desipramina
Paroxetina
litalopram
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5-
HT3 DE SEROTONINA
Alosetron
Ondasetron
Dolasetron
palonosetron
AGONISTAS DE OS
RECEPTORES 5-HT4
DE SEROTONINA:
tegaserod
ACTIVADOR DE LOS
CONDUCTOS DE
CLORURO:
lubiprostona
ANTIEPILEPTICOS:
Zonisamida
levetiracetam

19. Definición.
• Es una entidad clínica que agrupa a una serie de
enfermedades cuya característica es la incapacidad del tubo
digestivo para absorber nutrimentos.

20. • Denomina un estado fisiopatológico, pero no proporciona una
explicación etiológica, por lo que no debe considerarse como un
diagnóstico final adecuado.
• Absorción incrementada en: Hemocromatosis y Enfermedad de
Wilson.

22. Bases fisiológicas.
• Funciones del intestino:
• 1)Digestión y absorción de nutrimentos.
• 2)Barrera y defensa inmunitaria.
• 3)Absorción y secreción de líquidos y electrolitos.
• 4)Producción de aminas bioactivas y péptidos.

23. Digestión y absorción.
• Digestión: Sustancias complejas (poliméricos) son convertidas en
simple (monoméricos), por enzimas específicas.
• Absorción: Atraviesan la membrana de los enterocitos, para entrar
a la circulación general.

24. Cuadro Clínico.
• Manifestaciones digestivas:
• Diarrea.
• Dolor y distensión abdominal.
• Meteorismo.
• Evacuaciones abundantes, pastosas y fétidas.
• Borborigmos.
• Lientería (restos de alimentos no digeridos).
• Esteatorrea.

25. Cuadro Clínico.
• Manifestaciones no digestivas:
• Pérdida de peso.
• Hipotrofia muscular.
• Piel seca, adelgazada y descamativa.
• Aplanamiento de papilas linguales.
• Ceguera nocturna, Xeroftalmía y Xerodermia. (Vitamina A)
• Equimosis (Vitamina K)
• Osteopenia y fracturas (Vitamina D)
• Anemia ( Hierro, folato, vitamina B12.
• Parestesias y tetania (Hipocalcemia o Hipomagnasemia)
• Mala cicatrización (Zinc)

26. Diagnóstico.
• Biometría Hemática.
• Tiempo de protrombina.
• Proteínas en suero.
• Fosfatasa alcalina.
• Valores séricos de caroteno, colesterol, albúmina, hierro,
folato, cobalamina, calcio.

27. Prueba de Schilling.
• Para determinar la causa de malabsorción
de la cobalamina.
• La cobalamina se une a una proteína
captadora de R en el estómago en un
medio ácido.
• Las proteasas pancreáticas rompen este
complejo, y se une la cobalamina al factor
intrínseco, para absorberse.

28. • Se administra cobalamina radiomarcada 58Co, y se recolecta la
orina de 24 horas.
• Anormal= Excreción < 10% en 24 horas.

29. Prueba de Schilling.
• Algunas causas de malabsorción de cobalamina pueden ser:
• 1)Anemia perniciosa.
• 2)Pancreatitis crónica.
• 3)Aclorhidria.
• 4)Síndromes de proliferación bacteriana.
• 5)Disfunción ileal (inflamación o resección)

30. Prueba urinaria de la D-Xilosa.
• Es una pentosa que se absorbe exclusivamente por el intestino
delgado proximal.
• 25 g. y recolectando orina durante 5 horas.
• Anormal= <4.5 g (presencia de enfermedad de la mucosa del
duodeno y yeyuno).

31. Radiológicos
• Serie intestinal con bario.
• En una afección extensa de la mucosa se
puede observar dilatación del intestino o
dilución del bario, por el incremento de la
secreción del líquido intestinal.

32. Biopsias de la mucosa.
• Indicaciones:
• 1)Sospecha o demostración de esteatorrea.
• 2)Alteraciones difusas o focales encontradas en una serie
intestinal.

33. 1)Lesiones difusas específicas.
• 1)Enfermedad de Whipple. (Macrófagos).
• 2)Abetalipoproteinemia.
• 3)Déficit de inmunoglobulina.

34. 2)Lesiones específicas en placas.
• 1)Linfoma.
• 2)Gastroenteritis eosinófila.
• 3)Microorganismos: Cryptosporidium, CMV, Isospora,
Mycobacterium avium, G. Lamblia.

35. 3)Lesiones difusas específicas.
• 1)Esprúe celiaco.
• 2)Esprúe tropical.
• Esteatorrea= Se hace la prueba de la secretina para valorar la
función exócrina del páncreas.

37. Introducción
• Clasificación de abdomen agudo:
1. Inflamatorio o perforativo.
2. De causa obstructiva.
3. Proceso vascular o hemorrágico.
• Clasificación sindrómica
- Peritonitis
- Hemorrágico
- Oclusivo
- Mixto o indefinido

38. • Síntomas del abdomen:

39. Anatomía

40. Netter 
• Peritoneo parietal (inervación!  DOLOR)
• Peritoneo visceral (insensible)
• Líquido seroso (100ml)

41. Clasificación
• Peritonitis difusa
• Peritonitis localizada - absceso
Ascitis (px c/ cirrosis
hepática
Víscera hueca
Perforada
Biliar
Genitourinario

42. Clasificación

43. Clasificación
Peritonitis primaria
Peritonitis secundaria
Peritonitis terciara
Curación
Absceso
 Inmuno
 Inmuno
Difuso Sepsis

44. Causas Aparato
digestivo
Úlcera péptica perforada
Ruptura apendicular
Perforación diverticular
Gangrena intestinal
Enfermedad pélvica inflamaroria
Gangrena vesicular.
Ascitis (cirrosis hepática)
Ambientales
Traumatismo abdominal
Ingestión de cuerpos extraños
Catéteres para diálisis peritoneal
infectados
Cirugía abdominal

45. DolorSimpático
• Médula espinal T5 – L2
• Cadenas simpáticas
paravertebrales
• Ganglios simpáticos (celíaco).
• Noradrenalina y adrenalina
• Estimulación:
• Disminución generalizada de las
funciones GI Peristalsis
Íleo paralítico
“reflejo”

46. Inflamación
• Inmunidad innata (DAMPs, PAMPs)
• Citocinas proinflamatorias
• Vasodilatación
• Aumento de permeabilidad vascular
• Neutrófilos  formación de pus
• Macrófagos  formación de absceso
• Exudado o líquido seroso
• Hipovolemia (+ shock)

47. Manifestaciones clínicas
+
Complicaciones

48. Interrogatorio
• Dolor (primero localizado, luego generalizado)
• Náusea y vómito
• Constipación  íleo paralítico
• Fiebre
• Distensión abdominal
• Enfermedades abdominales previas
• Ascitis
• Insuf cardíaca
• Cirrosis  hipertensión portal
• Desnutrición
• Insuf renal
• Diálisis peritoneal
• Cirugías

49. Exploración
• Facies
• Álgica
• Pálida
• Ictérica
• Hipocrática
• Signos vitales:
• Hipotensión
• Taquicardia
• Taquipnea/ polipnea
• FIEBRE

50. Exploración
• Inspección
• Abdomen distendido “en tabla”
• Disminución de respiración abdominal
• Defensa (que no quiera que lo toques)
• Palpación
• Hipertonía
• Hiperestesia
• Hiperbaralgesia
• Signo del rebote
• Fosa iliaca derecha  Signo de von Blumberg
• Generalizado  Signo de Gueneau – Mussy
• Peritonitis crónica
• Signo de Schuttro Uraco palpable (ombligo hacia abajo)
• Ligamento redondo palpable y doloroso (ombligo hacia arriba)

51. Exploración
• Percusión
• Matidez (cuando es por ascitis)
• Peritonitis secundaria
• Timpanismo (por parálisis/obstrucción intestinal)
• Borramiento de la matidez hepática – perforación de víscera
hueca (Signo de Jaubert)
• Tablero de ajedrez
• Auscultación
• Disminución de ruidos peristálticos

52. Diagnóstico
Laboratorio
• BH
• Leucocitosis (casi siempre + de 15 000 por mm3)
• Hematocrito disminuido (hemorragia peritoneal o sepsis grave)
• Hallazgos inespecíficos:
• Alteraciones renales
• Alteraciones electrolíticas
• Alcalosis respiratoria
• Acidosis metabólica
• Aumento de amilasa y lipasa séricas (pancreatitis)

53. Diagnóstico
Gabinete
• Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de pie.
• Íleo  niveles hidroaéreos
• Neumoperitoneo (víscera hueca)
• Ecografía y TAC
• Abscesos viscerales y extraviscerales
• Foco infeccioso

54. Neonato con meconium peritonitis
Y atresia de colon

56. Diagnóstico
Punción abdominal
• Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal.
• Método de elección para dx de peritonitis espontánea en px
con ascitis.
• Cuando el recuento de polimorfonucleares supera los 250/mm3
se considera peritonitis bacteriana espontánea y se inicia
tratamiento.
• Examen fisicoquímico
• Examen bacteriológico
• Observación directa
• Cultivos
• Sensibilidad a antibióticos

57. Tratamiento
• Quirúrgico
• Perforación de víscera hueca
• Sitios de contaminación
• Drenaje del absceso
• Farmacológico
• E. coli
• Klebsiella cefalosporina 3ª generación
• Bacteroides (= Ceftriaxona)
• Enterococos +
• Anaerobios
• S. Aureus Metronidazol / clindamicina
• Candida

58. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
• Cooper H. D., Manual Washington de Terapéutica médica,
Trigésima tercera edición, Lippincott Williams & Wilkins.
España, 2011.
• Waldman S.A., Farmacología y terapéutica principios para la
practica, Primera Edición, Manual moderno, México 2010
• Anthony S. Fauci, MD. Harrison Principios de Medicina
Interna.17ª edición (esta aun no esta bien es q no la apunte
completa)
• Katzung B.G. Farmacología básica y clínica. Undécima
edición. Mc Graw Hill. Mexico,2010.
• Diccionario de especialidades Médicas 2009, Thompson PLM,
55ª edición, México 2009