La úlcera péptica, gastritis y reflujo gastroesofágico son trastornos gástricos comunes. La infección por H. pylori aumenta el riesgo de úlcera péptica. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, inhibidores de bomba de protones, y para H. pylori, antibióticos como claritromicina y amoxicilina. La cirugía como funduplicatura se reserva para casos refractarios o complicados.

1. Reflujo gastro esofágico- gastritis-
úlcera péptica
Medicina Interna 2018
DRA. MARCELA AGOSTINI

2. EPIDEMIOLOGIA
EN EEUU la
incidencia es del 5
al 10%
Varía a nivel
mundial
Infección
Helicobacter
pylori

3. • Obesidad
• Tabaco
• Alimentos que pueden reducir la presión del
esfínter esofágico inferior (cafeína –
chocolate – alcohol)
• Hernia hiatal
Factores de riesgo ERGE

4. • Género masculino
• Estrés
• Tabaco
• Aines
Factores de riesgo ULCERA PEPTICA

5. DIAGNÓSTICO
 Clasificación endoscópica según Savary y Miller
GRADO I UNA O MAS LESIONES ERITEMATOSAS EXUDATIVAS NO CONFLUENTES.
GRADO II LESIONES CONFLUENTES EROSIVAS Y EXUDATIVAS NO
CIRCUNFERENCIALES.
GRADO III LESIONES EROSIVAS Y EXUDATIVAS CIRCUNFERENCIALES.
GRADO IV LESIONES MUCOSAS CRONICAS COMO ULCERACIONES,
ESTENOSIS O ESOFAGO DE BARRET.
En pacientes con mas de dos o tres
meses de evolución la endoscopia y
la toma de biopsia es la prueba
diagnostica mas útil para identificar
la esofagitis

6.  pH-metría esofágica ambulatoria de 24 hs.
• Permite cuantificar el numero de episodios.
• Si ocurren en posición de pie o en decúbito.
• Correlación la presencia de síntomas.
 Manometría esofágica

7. TRATAMIENTO
• MEDIDAS HIGIÉNICOS DIETÉTICAS
• FARMACOLÓGICO
• QUIRÚRGICO

8. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

9. FARMACOLÓGICO

10. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES

11. INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES H2

12. Efectos adversos:
• Elevación de transaminasas.
• Diarrea, estreñimiento
• Confusión mental, cefalea, letargia, somnolencia,
desorientación, agitación y alucinaciones.
• Aumenta efecto de:
Teofilina, warfarina, propanolol y diazepam.

13. • IBP y evaluar la remisión sintomática a las 4 semanas.
• Tratamiento de mantenimiento.
• No remisión sintomática aumento dosis IBP
RECOMENDACIÓN TRATAMIENTO DESCENDENTE

14. QUIRÚRGICO
• Intolerancia del tratamiento farmacológico.
• Sintomatología persistente.
• Complicaciones del RGE.
FUNDUPLICATURA

15. GASTRITIS
• RESPUESTA INFLAMATORIA A NIVEL DE LA MUCOSA GASTRICA
 Alimentos muy condimentados.
 Café, mate.
 Alcohol en exceso.
 Tabaquismo.
 Medicamentos.
 Stress.
 Infecciones.

17. Gastritis aguda severa

18. GASTRITIS AGUDA
• De estrés.
• Por AINES.
• Por H. Pylori

19.  GASTRITIS CRÓNICA
Grado de afectación
• Gastritis superficial.
• Gastritis atrófica.
De acuerdo a la localización
• TIPO A o inmune … Fúndica.
• TIPO B o CRONICA ACTIVA … Antral.
• TIPO AB Pangastritis.

20. TIPO A TIPO B
ATIPIAS NO CANCERÍGENA
AUTOINMUNE POR H. PYLORI
FONDO GÁSTRICO ANTRO
SE RELACION ACON ANEMIA
PERNICIOSA (POR FALTA DE FI) Y
ENFERMEDAD INMUNOLÓGICA
NO SE RELACIONA CON
ENFERNEDAD INMUNOLÓGICA
GASTRINA AUMENTADA GASTRINA NORMAL O DISMINUIDA
ACLORHIDRIA SECRECIÓN ÁCIDA NORMAL

21. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor en epigastrio luego de las comidas o por la noche durante las horas de sueño.
Epigastralgia prandial ….el paciente se siente mejor con estómago vacío
Pirosis
Halitosis
Nauseas, vómitos
Disminución de peso
Distención abdominal

23.  Estrategias en la prevención de complicaciones en
pacientes que precisan AINES:
GASTROPRTECCIÓN:
• MISOPROSTROL 200 mg c/6-8hs.
• IBP- dosis estándar.
• ANTI H2- dosis estándar.

24. ULCERA
Es un defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través
de la muscular de la mucosa y permanece como consecuencia de la
actividad de la secreción acida del jugo gástrico.
Desequilibrio entre los
factores agresivos y
defensivos que regulan la
función de la mucosa gástrica

26. CAUSAS
• INFECCION POR H. PYLORI.
• AINES.
• ESTRÉS
• TABACO
• HIPERSECRECION GASTRICA
• RADIACIONES
• ENF DE LA PROPIA MUCOSA GASTRODUODENAL

27. CLINICA
DOLOR EPIGASTRICO
 Ardor “hambre dolorosa”
 Cede con la ingesta de alimentos
 Nauseas, vómitos, disminución de peso.
 Intolerancia a las grasas
 Síntomas inespecíficos.
 Asintomático… debuta con complicaciones.

28. ULCERA DUODENAL ULCERA GASTRICA
DOLOR POSPRANDIAL NO HAY RELACION TAN MARCADA
CON LAS COMIDAS
DURA UNAS HORAS SUELE SER MAS INTENSO
SE ALIVIA CON LA INGESTA SE ACOMPAÑA POR DISMINUCION
DE PESO
PACIENTES JOVENES PACIENTES MAYORES

29. COMPLICACIONES
HEMORRAGIA DIGESTIVA 20%
PERFORACION 5%
Pared anterior de la 1º porción del duodeno.
PENETRACION
Ulceras de la cara posterior
Órganos mas afectados : páncreas, vía biliar, hígado y colon.
OBSTRUCCION 2%

30. DIAGNÓSTICO
ENDOSCOPIA
Procedimiento de elección para el diagnóstico de
ulcera duodenal y gástrica.

31. TRATAMIENTO NO
FARMOCOLÓGICO

32. TRATAMIENTO
Objetivos:
-Desaparición del dolor
-cicatrización de la ulcera.
-erradicación del H. Pylori.
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
- 90% cura ulceras duodenales después de 4 semanas.
- 90% cura ulceras gástricas después de 8 semanas.
- Una vez al día, 30 min antes del desayuno.
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
- Una vez al día

33. TRATAMIENTO PARA LA
ERRADICACION DEL H.PYLORI…. Triple
por 10 días

34. Cuádruple por 7días
 IBP 20 mg c/12hs.
 SUBCITRATO DE BISMUTO 120 mg c/6hs.
 TETRACICLINA 500 mg c/6hs.
 METRONIDAZOL 500 mg C/8hs.
Si es refractario a los tratamientos anteriores..por 10 días.
• IBP 20 mg c/12hs.
• AMOXICILINA 1g c/12hs
• LEVOFLOXACINA 250 mg c/12hs

35. TRATAMIENTO DE LA ULCERA PEPTIDA H. PYLORI NEGATIVO
• ADMINISTRACION DE ANTISECRETORES.
 TTO de cicatrización:
Ulcera duodenal por 4 semanas.
Ulcera gástrica por 6 – 8 semanas.
 TTO de mantenimiento:
IBP la misma dosis que en la fase aguda.
Anti H2 la mitad de la dosis empleada para la fase aguda.

36. TRATAMIENTO QUIRURGICO
- Tratamiento de urgencia ante complicaciones.
1. Vagotomía troncular.
2. Vagotomía gástrica proximal o supra selectiva.
3. Vagotomía troncular y antrectomia.

38. ERGE GASTRITIS ÚLCERA
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
TRATAMIENTO DESCENDENTE
 IBP
TRATAMIENTO QURÚRGICO
 FUNDUPLICATURA
 IBP
EN CASO DE REQUERIR
GASTROPROTECCIÓN (según riesgo
gástrico)
H. PYLORI (+)
 IBP
 CLARITROMICINA 10 DIAS
 AMOXICILINA
 IBP
 SUBCINATO DE BISMUTO
 TETRACICLINA 7
DIAS
 METRONIDAZOL
 IBP
 AMOXICILINA
 LEVOFLOXACINA
H.PYLORI (-)….ANTISECRETORES
• DE CICATRIZACION
U. DUODENAL POR 4 SEMANAS
U. GASTRICA POR 6 – 8 SEMANAS
• DE MANTENIMIENTO

39. • LA ULCERA PEPTICA POR LO GENERAL SE MANIFIESTA COMO DOLOR
EPIGÁSTRICO CRÓNICO
• LA GASTRITIS ES UNA INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA SUPERFICIAL EN
CONTRAPOSICIÓN CON EL DAÑO MAS PROFUNDO QUE SE ENCUENTRA EN
LA ULCERA
• LA INFECCIÓN POR H. Pylori aumenta el riesgo de desarrollar úlcera
péptica
• El TTO del HELICOBACTER PYLORI es un componente clave del tratamiento
de las úlceras pépticas
CONCLUSIONES

40. agostinimarcela8@gmail.com
@MarceAgostini
marcelaagostini