El síndrome compartimental agudo puede tener consecuencias devastadoras si no se trata a tiempo. Los músculos toleran 4 horas de isquemia sin daños irreversibles, pero a las 6 horas el daño es incierto y después de 8 horas es irreversible. La fasciotomía debe realizarse cuando la presión del tejido supere los 20 mmHg por debajo de la presión diastólica para prevenir daños permanentes. La evaluación temprana mediante el análisis de la presión del tejido y los síntomas de dolor con estiramiento

1. SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO: ACTUALIZACIÓN SOBRE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
Thomas E. Whitesides, Jr, MD, and Michael M. Heckman, MD
generalmente es proporcional al
RESUMEN
El síndrome compartimental agudo puede tener consecuencias desastrosas. Dado que el daño tisular. En el momento de la
dolor inusual puede ser el único síntoma de un problema que se avecinaba, un alto índice lesión, la energía se disipa en el
de sospecha, la evaluación precisa, y el tratamiento profiláctico permitirá al médico a propio músculo, causando hinchazón
intervenir en forma oportuna y evitar daños irreversibles. Los músculos se toleran 4 intracelular. Si el paciente también
horas de isquemia bien, pero a las 6 horas, el resultado es incierto, después de 8 horas, el sustenta una fractura, la formación
de un hematoma agrava el problema
daño es irreversible. Lesión isquémica se inicia cuando la presión del tejido es de 10 a 20
mm de Hg por debajo de la presión diastólica. Por lo tanto, la fasciotomía en general, se aumentando el volumen, por lo tanto
debe hacer cuando la presión del tejido se eleva pasado por debajo de 20 mmHg de la presión, dentro del espacio
presión diastólica. cerrado. Debido a que las
J Am Acad Ortopedia Surg 1996; 4:209-218 extremidades se componen de
compartimentos fasciales, y al no
ceder se produce la vergüenza
Las descripciones clásicas de las casos de síndrome compartimental (o circulatoria en última instancia,
complicaciones tardías de la síndrome compartimental supuesto). produciendo a medida que aumenta
contractura isquémica de Las múltiples causas del síndrome la presión del tejido, isquemia y daño
las extremidades inferiores y compartimental son las tisular. En el caso de una lesión
superiores son las de Seddon y Owen complicaciones de las fracturas arterial, el músculo se ve privado de
y Tsimboukis. Sobre la base de sus abiertas y cerradas, lesión arterial, su suministro de sangre, causando
revisiones retrospectivas, que oclusión vascular temporal, la daño intracelular. Con el
aconseja la necesidad de la detección mordida de serpiente, sobredosis de restablecimiento de la circulación por
temprana de la isquemia y drogas, quemaduras, por esfuerzo la reanastomosis o fasciotomía, la
recomienda que la terapia debe estados agudos y crónicos, y heridas lesión de reperfusión se produce
incluir fasciotomía de las de bala. Otras causas posibles cuando el músculo se inflama, con
extremidades afectadas. También incluyen la pérdida de acceso venoso elevación secundaria de la presión
reconocieron que los signos clásicos y arterial, lavado pulsátil, contusiones tisular. Si la presión se hace lo
de dolor, palidez, parálisis, falta de en los pacientes hemofílicos, y la suficientemente alta, mayor daño
pulso, y parestesia no se podía confiar reposición de líquidos intraósea en un isquémico se produce.
en su totalidad en la evaluación bebé. La ocurrencia de alguno de
clínica de los pacientes con sospecha estos factores (y, sin duda, otros),
de síndrome compartimental. Sus especialmente en asociación con
Dr. Whitesides is Professor of Orthopaedics,
descripciones de los resultados lesión en la cabeza, sobredosis de Department of Orthopaedic Surgery, Emory
catastróficos de no reconocer esta drogas, u otros estados University School of Medicine, Atlanta. Dr.
Heckman is Assistant Clinical Professor,
enfermedad son bien conocidas. Los completamente consciente, es sin Department of Orthopaedic Surgery, University
más importantes son las duda peligroso. Por lo tanto, un of Texas Health Science Center, San Antonio.
Reprint requests: Dr. Whitesides, Emory Clinic
consecuencias funcionales para el conocimiento general de la Spine Center, 2165 North Decatur Road,
paciente. El no reconocer el síndrome patogénesis de este estado y los Decatur, GA 30033.
Copyright 1996 by the American Academy of
conlleva el riesgo de juicios por mala métodos de evaluación y el Orthopaedic Surgeons.
praxis. Templeman et al informó tratamiento es importante.
recientemente que en un corto
período en el Condado de Hennepin, PATOGENESIS
Minnesota, había ocho fuera de los La causa más común del síndrome de
acuerdos extrajudiciales, con un compartimiento es la lesión muscular
promedio $ 225.000 cada uno, en los que conduce a edema, que

2. Los estudios recientes realizados por seguido utilizando la presión resultados en pacientes con parálisis
Whitesides et al, Heckman y otros, diastólica como la medición más no eran satisfactorios en más del 80%
Matava y otros, y Heppenstall y otros importante. Experimentalmente, la de los casos en un meta-análisis
han establecido una comprensión isquemia es inducida en el músculo presentado por Bradley. La
más precisa de los umbrales y los sano, cuando la presión fasciotomía no dará marcha atrás a
parámetros de la isquemia. El intracompartimental se eleva a un los cambios causados por el trauma
resultado mide utilizarse incluyen nivel de 10 mm Hg por debajo de la inicial, pero puede evitar que los
determinaciones de resonancia presión diastólica. En el tejido que ha cambios debidos a la isquemia
magnética de pH, la oxigenación del sido dañado por una lesión, la secundaria. En un estudio
tejido, y almacena la energía, así resistencia a la isquemia causada por retrospectivo de la fractura cerrada
como los hallazgos histológicos la presión del tejido cada vez se de tibia, Owen y Tsimboukis encontró
obtenidos con el uso de histoquímica, disminuye, lo cual es probablemente una incidencia del 10% de los cambios
la microscopía electrónica, y los debido a la perfusión de estos tejidos que podrían ser atribuidos al
estudios Doppler de flujo. En las no pueden ser tan eficaces en la síndrome compartimental. En un
lesiones que producen isquemia prevención de la isquemia. Una estudio posterior prospectivo de las
completa, el músculo esquelético se presión intracompartimental de 20 fracturas de tibia cerradas
mantuvo eléctricamente sensible para mm Hg diastólica por debajo se ha consecutivas, Heckman y
un máximo de 3 horas y sobrevivió documentado que disminuye colaboradores encontraron una
durante tanto tiempo como 4 horas significativamente la perfusión tisular incidencia del 20% de síndrome
sin daño irreversible. La isquemia en los tejidos lesionados, lo que compartimental inminente.
total de duración de 8 horas de resulta en isquemia y cambios Siguiendo los lineamientos descritos
producido cambios irreversibles isquémicos. En ambos animales de anteriormente, los autores realizaron
completos; resultados variables se experimentación y seres humanos, se una fasciotomía profiláctica, lo cual
produjo después de 6 horas de ha demostrado que aquellos con fue un éxito en abortar la lesión
isquemia total. Los nervios periféricos mayor presión diastólica son capaces isquémica de los músculos y los
a cabo impulsos durante 1 hora de resistir altas presiones de tejidos tejidos nerviosos de la pierna en
después de la aparición de la sin daño isquémico que aquellos con todos los pacientes.
isquemia total y puede sobrevivir baja presión diastólica. Por el
durante 4 horas con sólo daños contrario, los sujetos hipotensos EVALUACIÓN CLÍNICA
Ausencia de pulso, palidez, parálisis,
(neurapraxic). Después de 8 horas de hacer peor. Por lo tanto, es
parestesias y dolor han sido descritos
isquemia total, axonotmesis era importante para establecer el estado como las características clínicas del
habitual, y cambios irreversibles en el circulatorio general antes de la toma síndrome compartimental. Es
nervio ocurrió con frecuencia. de decisiones. Le recomendamos que fundamental tener en cuenta que
La aparición de isquemia secundaria a fasciotomía se realiza como la presión estos son los signos y síntomas de un
disminución del flujo sanguíneo o el intracompartimental se aproxima a 20 síndrome establecido con la lesión
cese del flujo sanguíneo al músculo se mmHg por debajo de la presión isquémica, y que fasciotomía en esta
etapa da pésimos resultados. La
cree que resulta cuando el gradiente diastólica en cualquier paciente que
pérdida de los pulsos distales, palidez
de perfusión en los tejidos del tiene una condición de y disminución de llenado capilar rara
compartimiento cae por debajo de un empeoramiento clínico, un vez se producen menos que exista
nivel crítico. Así, la perfusión se documentado aumento de la presión una lesión arterial o que la arteria que
relaciona directamente con la presión tisular, lesiones de tejidos pasa a través de un compartimento
arterial del paciente. A pesar de significativos, o una historia de 6 afectado está sometido a las
presiones de los tejidos que se
Heppenstall y otros prefieren horas de isquemia total de una
acercan la presión sistólica del
relacionar los cambios de la presión extremidad. Para ser eficaz en la
paciente. La perfusión de los tejidos
arterial media, este valor no es tan prevención de las secuelas de la en un compartimento depende de los
fácil de obtener, o calcula como la lesión isquémica, la restauración de la gradientes de perfusión arteriolar y
presión diastólica. La presión arterial, circulación por fasciotomía debe capilar. Por lo tanto, el síndrome
medidas experimentalmente del llevarse a cabo antes de producirse compartimental puede ocurrir a pesar
terminal es igual a la presión cambios permanentes. El tratamiento de la presencia de los pulsos
periféricos, el relleno capilar, y la falta
diastólica, por lo tanto, hemos profiláctico es importante porque los
de la palidez. Cambios parálisis y

3. sensoriales no se observó hasta si el síndrome de compartimiento es dentro de un solo compartimiento. En
después de la isquemia ha estado una clara posibilidad, de larga contraste, una lesión vascular
presente durante un período de duración del bloqueo de los nervios, proximal con la reperfusión produce
aproximadamente 1 hora o más. El la anestesia epidural continua y un proceso difuso isquémico con una
dolor y el agravamiento del dolor por analgesia controlada por el paciente elevación más uniforme de la presión
el estiramiento pasivo de los con opiáceos por vía intravenosa del tejido en todo el compartimento.
músculos en el compartimento en deben evitarse en lo posible. Si hay Una mayor uniformidad es también
cuestión son los más sensibles (y en una razón para su utilización, con un probable cuando la causa del
general los únicos) los hallazgos control cuidadoso es esencial. síndrome se aplica externamente a
clínicos antes de la aparición de la presión, como en el síndrome de
disfunción isquémica en los nervios y TEJIDO DE PRESIÓN DE EVALUACIÓN aplastamiento. Después de una lesión
músculos. Parestesias puede estar PRINCIPIOS traumática, la afectación isquémica
presente en este momento. En un El diagnóstico del síndrome de puede producir una lesión
paciente normotensos con una compartimiento florido a menudo se segmentaria irreversibles a los nervios
presión arterial diastólica de 70 puede hacer mediciones de la presión o los músculos, lo que resulta en la
mmHg, un aumento en la presión del sin tejido. Si un paciente sufre una disfunción de las partes más distales
tejido desde un valor normal de lesión con el potencial para el de la extremidad. Esto ha sido
reposo de 0 a 8 mm Hg a un nivel de desarrollo del síndrome descrito clásicamente en tanto las
30 mm Hg a 40 será provocar compartimental, las mediciones la extremidades superiores e inferiores
incomodidad considerable y el presión tisular obtenidos en relación por Seddon. Nuestro estudio
agravamiento de la incomodidad con con la historia y examen físico son a prospectivo de las fracturas de tibia
el estiramiento pasivo de los tejidos menudo útiles para hacer un también se documenta la relación
afectados. Así, el dolor con el diagnóstico más preciso. entre el sitio de la lesión, el
estiramiento pasivo y el aumento y / Independientemente de la técnica compartimiento de involucrados, y la
o dolor inusual fuera de proporción utilizada, las presiones del tejido debe distancia desde el lugar de la fractura
con la que se espera son síntomas ser medido de una manera definida en la pierna. Los compartimentos
clínicamente importantes. para identificar el área de alta presión profundos posterior y anterior eran
Dado que el dolor, aumento del dolor y mayor daño al tejido. Nuestro más comúnmente implicados, y la
en el estiramiento pasivo, y reciente estudio de la fractura cerrada presión más alta tejido era
parestesias son los síntomas de tibia demostró que las diferencias generalmente en el nivel de la
subjetivos, son sólo útiles para el en la presión del tejido a través de fractura o dentro de 5 cm de la
diagnóstico en pacientes conscientes distancias tan pequeñas como fractura. La presión del tejido
que pueden responder cefalocaudales 5 cm fueron clínica y invariablemente disminuyó cuando
cognitivamente al examen. También estadísticamente significativa (Fig. 1). muestreada a aumentar distancias
debe hacerse hincapié en que el dolor Como la zona de presión más alta no proximal y distal al sitio de la presión
es la única queja inicial de un puede determinarse de manera fiable más alta registrada; esta disminución
paciente consciente con el síndrome por palpación, a menudo es necesario de la presión fue estadísticamente
de compartimiento de la inminente- el uso de varios sitios de muestreo significativa.
disminuirá después de la isquemia
inducida por la presión afecta a la
conductividad de los nervios en el
compartimiento, y un estado de
dolor sobrevendrá. En un paciente
inconsciente o embotado en riesgo
de síndrome compartimental, las
mediciones de presión de tejido
puede ser el único criterio objetivo
para el diagnóstico.
En experimentos con animales, la
pérdida de la conducción nerviosa se
produce dentro de 2 horas después
del inicio de la isquemia. La
investigación ha demostrado que
Fig. 1 La media de las presiones máximas de tejidos medidos en cada compartimiento en el nivel de
hay poca recuperación, si se hace
la fractura y en incrementos de 5-cm proximal y distal a él en 25 consecutivos fracturas de tibia
una vez fasciotomía ausencia de
dolor o la parálisis ha ocurrido. Otro cerrada. Hubo un aumento del riesgo de una presión más alta, y por tanto del síndrome de
punto importante a destacar es que compartimiento, en los compartimentos anterior y posterior profunda en el plano de fractura.

4. dispositivo puede ser adaptado para
controlar la presión del tejido con el
uso de una llave de paso y los tubos
de extensión. Las mediciones
Fig. 2 sección transversal de la repetidas son difíciles de obtener en
mitad proximal de la pierna zonas múltiples en el mismo
muestra la dirección de compartimento con un dispositivo
inserción de la aguja para permanente. Por lo tanto, los
probar cada compartimiento. métodos de agujas son más
EDL = extensor largo de los apropiados para las mediciones
dedos; FDL = músculo flexor múltiples in situ y se repite. Se usa
largo de los dedos; FHL =
adecuadamente, todos estos
músculo flexor largo del dedo
métodos son precisos e igualmente
gordo, G = gemelos, PB =
peroneo lateral corto, S = medir el mismo fenómeno,
sóleo; TA = tibial anterior; TP = proporcionan una técnica apropiada
tibial posterior. puesta a cero se utiliza. Debido al
posible fallo de los dispositivos
electrónicos, un método no
electrónico (como la técnica de
infusión) debe ser considerado como
Por lo tanto, la presión podría ser lo zona de alta presión. Hemos una copia de seguridad.
suficientemente alto como para observado pacientes en los que las
justificar la fasciotomía en un solo presiones de tejidos han permanecido INFUSIÓN TÉCNICA
lugar, mientras que sólo 5 cm en niveles subcríticas y luego El equipo necesario es barato y
proximal o distal al sitio de la presión aumentado a niveles críticos durante fácilmente disponible en los
no era lo suficientemente alta como un período de 2 a 4 días; con mayor hospitales, salas de emergencia y
para indicar la necesidad de una frecuencia, sin embargo, el período consultorios médicos. El
fasciotomía. Por lo tanto, el fracaso fue inferior a 24 horas. Por lo tanto, equipamiento incluye (1) el mercurio
para medir la presión del tejido más estas lecturas deben obtenerse hasta o un manómetro aneroide o un
ampliamente en el área de la lesión fasciotomía es necesario o hasta que monitor precisa presión arterial
puede resultar en una subestimación la presión ha disminuido a un nivel electrónica con transductores, (2) dos
grave de la actual presión máxima. seguro, acompañado por la mejora de tubos de plástico de extensión por vía
Sobre la base de estas observaciones, los signos y síntomas clínicos. intravenosa, (3) dos agujas de calibre
se sugiere que para determinar con 18, preferiblemente de 1,5 pulgadas
fiabilidad la ubicación de la máxima LAS TÉCNICAS DE TEJIDO DE PRESIÓN de largo; (4) 20 un - ml jeringa; (5) una
presión de tejido en pacientes con MEDICIÓN llave de tres vías; (6) y un vial de
fracturas de tibia, las mediciones se Un número de métodos de medición solución salina normal
debe obtener en la pierna, como la presión tisular se han descrito, bacteriostático. Los pasos de la
mínimo, en tanto el anterior y los algunos de los cuales están todavía en técnica son como sigue: (1) La
compartimientos profundos posterior uso. Estos métodos incluyen la técnica extremidad a ser evaluado se limpia y
(fig. 2) en el nivel de la fractura, así de infusión (modificado por se preparan de manera que las
como en lugares proximal y distal a la Whitesides de las técnicas más mediciones de presión se puede
zona de la fractura. La presión más antiguas para medir la presión edema obtener tanto proximal y distal a la
alta anotados deben servir de base subcutáneo utilizado en el año 1900) altura de la lesión. (2) El vacío en una
para determinar la necesidad de una y las técnicas que implican el uso del botella de solución salina estéril se
fasciotomía. Cuando la presión del catéter de mecha (diseñado por rompe con una aguja de calibre 18
tejido se eleva hacia el nivel crítico de Hargens), el catéter de hendidura para que el fluido puede ser retirada
una fasciotomía, con cuidado de Howmedica (diseñado por Rorabeck), fácilmente (fig. 3, A).
seguimiento es necesario. El examen y el Stryker STIC dispositivo (diseñado
físico repetido y las lecturas de por Stryker y Whitesides). (3) Una jeringa de 20 ml se une a un
presión se deben realizar cada 1 a 2 Actualmente, el monitor más grifo de tres vías. Un tubo de
horas, con un seguimiento de otros comúnmente utilizado extensión intravenosa está unido, y
signos vitales y síntomas. El comercialmente disponible diseñado esto se une entonces a la segunda 18-
dispositivo de medición de presión específicamente para la medición de aguja de calibre. El tercer puerto, sin
puede ser reinsertado a través del la presión de tejido es el dispositivo uso de la llave de paso está
sitio de la aguja de punción mismo, o de Stryker STIC. Cualquier clínica temporalmente cerrado. (4) La aguja
un monitor de mora se puede utilizar electrónica arterial-presión-vigilancia de calibre 18 en el extremo del tubo
para repetitivamente muestra en una

5. Fig. 3 Un equipo, montado para la técnica de infusión Whitesides justo antes de la colocación de la aguja en el área a
analizar. La válvula está en posición cerrada. B, de configuración de los equipos listos para la prueba. La válvula ha
sido girada a una posición abierta, haciendo una "T" de tubo abierto.
de extensión conectado a la llave de en el manómetro (fig. 3, B). Esto crea el menisco salina cambiará de
paso se inserta en la botella de un sistema que permite que el aire de convexa a cóncava. Si el sistema se
solución salina, y la punta se coloca la jeringa a fluir en ambos tubos de deja en este estado, la solución salina
por debajo del nivel de la solución extensión como la presión dentro del se inyecta. Las mediciones se
salina. La solución salina se aspiró sin sistema se incremente en el proceso registran en el manómetro cuando el
burbujas en aproximadamente la de medición. (8) La porción del tubo menisco salina es plano, es decir,
mitad de la longitud del tubo de que contiene la parte superior de la cuando la presión en el tejido en la
extensión. La llave de tres vías es columna de solución salina que se punta de la aguja y la presión en la
convertido a la posición de apagado, observó entonces se coloca columna de aire detrás de la solución
el bloqueo de la pérdida de solución cuidadosamente en el mismo nivel salina son iguales. Se debe tener
salina durante la transferencia de la que la punta de la aguja en el cuidado de no leer la presión cuando
aguja de la botella de solución salina a paciente. Cualquier subiendo o salina se inyecta en el músculo (fig. 3,
los tejidos del paciente. (5) El tubo de bajando de esta porción del tubo dará A), ya que esto dará como resultado
extensión segundo está conectado a una lectura artificialmente baja o alta. una lectura erróneamente alta.
la llave de tres vías en su puerto El émbolo de la jeringa es entonces (9) Después de registrar la presión en
abierto restante, y el otro extremo se ligeramente deprimida para inyectar un sitio, el sistema se equilibra
conecta al manómetro. Se puede una cantidad de solución salina
mientras se retira el émbolo de la
lograr esto con un aparato similar, minutos para asegurar que el sistema
cuando no se dispone de llave de y la punta de la aguja son libres de jeringa hasta una lectura de 0 mm de
paso mediante el uso de tubos cualquier obstrucción. Hg está presente en el manómetro.
intravenosos con los puertos de Cuando la presión en el tejido mayor Esto impide que se pierda salina del
acceso, hemostáticas múltiples, y el que en la columna de aire en el sistema como se retira la aguja del
ingenio. (6) Con la llave de paso sistema en forma de T, la columna de tejido. Otras medidas pueden ser
todavía cerrado al tubo de extensión solución salina en el tubo realizadas por reinsertar la misma
que contiene la solución salina, normalmente se forma un menisco
aguja en esta u otras áreas. Si una
aproximadamente 15 ml de aire es convexo lejos del paciente, debido a
aspirado en la jeringa, y la jeringa se la atracción capilar. A medida que el nueva aguja estéril se adjunta, sin
vuelve a unir. La aguja que contiene émbolo de la jeringa está deprimido embargo, la columna de solución
solución salina, se inserta a través de lentamente, la presión de la columna salina debe ser avanzado hasta exuda
la piel y la fascia en el músculo a ser se eleva gradualmente, aumentando salinos de la punta de la aguja.
probada. (7) La llave de paso se gira la presión en el sistema. El menisco
de manera que la jeringa está abierto salina se verá a cambiar de convexa a
TRATAMIENTO MÉDICO
a ambos tubos de extensión, plana cuando la presión del aire en el
formando una conexión en T con una sistema es igual a la presión
Los estudios en animales han
columna de aire libre que se extiende intersticial en el tejido del paciente. Si
demostrado que la tolerancia del
desde detrás de la columna de la presión del aire se eleva más alto
músculo de la isquemia puede ser
solución salina en la jeringa, así como que la presión intersticial en el tejido,

6. prorrogada por la hipotermia, los vía subcutánea. Para fasciotomía del la mitad distal de la pierna, el
anticoagulantes y corticosteroides. compartimento posterior profundo, el compartimento profundo es
Clínicamente, los anticoagulantes y origen del sóleo debe ser separado de subcutáneo y puede ser abordado
corticosteroides no pueden producir
la tibia o el peroné. El compartimiento directamente. El enfoque perifibular
sus efectos farmacológicos deseados
a menos que la perfusión se ha anterior es fácilmente palpable en la se lleva a cabo a través de una
restablecido, que da acceso al tejido parte anterolateral de la pierna, y los incisión recta comienzo lateral justo
muscular. La hipotermia, sin embargo, compartimientos laterales posteriores posterior y paralelo al peroné desde
puede tener una aplicación clínica y superficial son también totalmente el nivel de la cabeza del peroné a un
útil. Cuando la reperfusión no se subcutáneo. Por lo tanto, la medición punto por encima de la punta del
puede lograr de una manera de la presión tisular en los maléolo lateral. En el extremo
oportuna, la hipotermia puede ser
compartimientos laterales anterior, proximal de la incisión, el nervio
utilizado de una manera protectora
hasta revascularización o fasciotomía posterior y superficial es muy directo. peroneo común debe ser expuesto y /
se puede realizar. Por ejemplo, un La presión en el compartimiento o protegidos. La disección se
paciente con una lesión arterial posterior profundo puede medirse profundiza a continuación, a una
podría tener otras lesiones que son fácilmente en la mitad distal de la incisión en la fascia entre el sóleo y el
tan crítico que el retraso de la pierna medial y posterior a la tibia, ya flexor largo hallus distal y proximal se
revascularización es apropiada. La que es subcutánea. Proximal a esta extiende al origen sóleo de la tibia
extremidad isquémica puede ser
zona, la presión se mide más (fig. 4). Esto permite el acceso a toda
enfriada en el interior, a la espera de
la revascularización. Si el miembro es fácilmente a través del origen sóleo la longitud de los compartimientos
revascularizado y los compartimientos de la tibia (fig. 2). Inicialmente se superficiales posteriores posterior y
de circulación después de recibir un 4 utiliza fibulectomy (Osteotomía profundo. La incisión debe ser larga,
- a un período de 8 horas de isquemia, parcial del peroné) como un medio de ya que la descompresión del
la presión del tejido debe ser llevar a cabo cuatro compartimientos compartimento posterior profundo es
evaluado inmediatamente, y
fasciotomía de la pierna. Ahora más difícil con esta disección que con
fasciotomía se debe hacer en su caso.
prefieren un enfoque perifibular a disección de la cara medial. El borde
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO través de una incisión única, aunque anterior de la incisión se retrae para
Reparación vascular y la fasciotomía esto es más difícil que un método de exponer los compartimentos anterior
para restablecer la circulación son los dos incisiones. Los beneficios de la y lateral, teniendo cuidado de evitar
únicos métodos reproducibles de la sola incisión son que deja sólo una el nervio peroneo superficial a
terapia cuando la isquemia está herida para reparar y que esta medida que sale de la fascia del
presente. Debido a limitaciones de incisión es generalmente más distante compartimento lateral y anterior se
espacio, la discusión del tratamiento de las heridas de fractura que ejecuta en el tercio distal de la pierna.
quirúrgico se limita a la pierna y el aparecen más frecuentemente. Por lo
antebrazo. tanto, es digno de consideración a
pesar de su mayor dificultad. El
PIERNA método de dos incisiones incluye un
La pierna puede ser considerado enfoque anterolateral, con la incisión
como generalmente comprende hecho longitudinalmente para
cuatro compartimientos: anterior, exponer el contenido del
posterior lateral, superficial y compartimiento anterior y el
profunda posteriores. El músculo compartimiento lateral, teniendo
tibial posterior veces ocupa un cuidado de conservar el nervio
compartimiento separado de su fascia peroneo superficial. La incisión medial
propia. Anatómica de interés es que se hace de una manera longitudinal
Fig. 4 Enfoque para fasciotomía del
el músculo sóleo tiene su origen en la justo por detrás de la tibia. El
compartimento posterior profundo
tibia y el peroné durante toda la compartimento posterior superficial
con el uso de una técnica perifibular.
mitad proximal de la pierna. Por lo se abre entonces, y el sóleo se separa
tanto, por debajo de este "puente de su origen tibial para exponer el
sóleo" el compartimiento posterior compartimiento posterior profundo
profundo y sus contenidos no son por en la mitad proximal de la pierna. En

7. Al final de esta disección, el
músculo tibial posterior y los demás Fig. 5 Sección transversal de la parte media
del antebrazo muestra la ubicación de los
deben ser evaluados para
diferentes compartimentos. BR = supinador;
asegurarse de que cualquier
ECRB = extensor radial corto del carpo; ECRL =
disposición anatómica menos extensor radial largo del carpo; ECU =
común del compartimento que no extensor cubital del carpo; EDC = extensor
se pierda. La fractura puede ser común de los dedos; EPB = extensor corto del
estabilizada. Un clavo intramedular pulgar; FCR = flexor radial del carpo; FCU =
fresado bloqueado o un fijador flexor cubital del carpo; FDP = flexor
externo se utilizan generalmente. profundo; FDS = flexor superficial; FPL = flexor
Nuestra preferencia es para la largo del pulgar; PL = palmar largo.
fijación intramedular, y permite una
mejor atención de las heridas y la compone de tres músculos: el aspectos superficiales y profundos del
pierna. Las heridas se dejan abiertas, supinador largo, el extensor largo compartimento posterior deben ser
y un gran vestidor no restrictivo, radial del carpo y el extensor radial específicamente evaluados
voluminosos se aplica. Normalmente corto del carpo. El compartimento individualmente. En algunos casos, las
hay una cantidad significativa de dorsal contiene el extensor corto del presiones de tejido en el fajo móvil y
drenaje. El cierre primario retardado pulgar, el extensor cubital del carpo y compartimentos dorsales disminuirán
puede intentarse 3 a 7 días después extensor común de los dedos. Estos significativamente después de la
de fasciotomía si el cierre puede músculos están inervados por el liberación palmar, haciendo una
hacerse sin tensión. Por otra parte, un nervio interóseo posterior y recibir su fasciotomía dorsal innecesaria. Por lo
injerto de piel de grosor parcial, se suministro de sangre de la arteria tanto, primero se realiza fasciotomía
puede colocar para la cobertura de interósea posterior ya través de las palmar. La fasciotomía palmar
los músculos. Aunque subcutánea perforantes interóseos derivados de comienza con una incisión por encima
fasciotomía puede ser apropiado en la arteria interósea anterior. El del codo lateralmente en la forma de
crónicas síndromes de compartimiento de volar contiene los Henry y es entonces extendía
compartimiento por esfuerzo que músculos responsables de la flexión, distalmente y transversalmente a
implican sólo el compartimiento pronación y supinación de la muñeca, través de la fosa antecubital a la cara
anterior o lateral, no puede ser mano y dedos: el flexor largo del cubital de la porción proximal del
utilizado para la descompresión del pulgar, el flexor radial del carpo, el antebrazo (fig. 6, A). Se continúa
compartimento posterior profundo flexor cubital del carpo, el flexor distalmente a lo largo del lado cubital
porque este compartimiento es superficial, el común de los dedos al nivel de la muñeca y, a
subcutáneo únicamente en la mitad flexores profundos, y el palmar largo. continuación medialmente en la cara
distal de la pierna. En nuestra Estos músculos están inervados por palmar de la muñeca, en paralelo con
experiencia, cada vez que se lleva a los nervios mediano y cubital y recibir el pliegue tenar. El fibroso laceratus
cabo una fasciotomía profiláctica con su suministro de sangre de la radial, es liberado rutinariamente a nivel del
la presión del tejido subiendo hacia el cubital anterior y arterias interóseos. codo para descomprimir el nervio
umbral crítico, el cierre de la incisión En la evaluación de un paciente por mediano y otras estructuras. La fascia
no es posible. Por ello creemos que la una sospecha de síndrome del antebrazo se abre entonces de
fasciotomía subcutánea no se puede compartimental del antebrazo, las proximal a distal, exponiendo los
utilizar de forma segura en el presiones en todos los nervios cubital y mediana y la
tratamiento de los síndromes de compartimentos deben ser medidos. apertura de los músculos superficiales
compartimiento agudos de cualquier El síndrome compartimental es más y palmar, así como las estructuras
etiología. común en el compartimiento de volar, neurovasculares intermedios. El
pero también puede desarrollarse en pronador redondo y flexor superficial
ANTEBRAZO los aspectos profundos del puede tener que ser puesto en
Anatómicamente, el antebrazo se compartimento posterior, aun cuando libertad para completar la
puede dividir en tres los aspectos superficiales del descompresión distal del nervio
compartimientos: volares dorsal, y compartimiento posterior no están mediano en algunos casos. La
"taco móvil" (fig. 5). El taco móvil se involucrados. Por lo tanto, los episiotomía se realiza en cualquier

8. atención médica. Por lo tanto, a
veces uno tiene que tomar una
decisión sobre el tratamiento
Fig. 6 incisiones de fasciotomía del antebrazo.
adecuado cuando un resultado
Un enfoque, Volar de Henry extendió en el túnel
comprometido es inevitable. Es raro
carpiano. B, el enfoque de la curvilínea volar por
encima del codo en el túnel carpiano. C, el
ver no se trata el síndrome de
enfoque de dorsal. compartimiento de grave que
resulta en la muerte total de la
extremidad y la gangrena seca. Más
a menudo, el paciente se presenta
con varias etapas de un infarto
muscular, contractura muscular,
músculo envuelto. Una liberación del (Fig. 6, A). La ventaja del enfoque deformidad secundaria, la falta de
túnel carpiano se realiza para cubital del lado del que hemos movimiento, compromiso neurológico
garantizar la descompresión, descrito más de este enfoque es que con parálisis de los músculos distales,
especialmente si los tejidos del canal los tendones flexores y el nervio y pérdida de sensibilidad. Rara vez es
del carpo presiones son elevadas. mediano se dejan con buena la infección de un problema. Sin
Alternativamente, un enfoque cobertura de tejidos blandos en el embargo, si fasciotomía se realiza
curvilínea palmar del antebrazo se área donde la necrosis es más después de la lesión en el músculo es
puede utilizar (fig. 6, B). probable que ocurra. Cualquiera de esencialmente total, infección
Después de la terminación de la estos enfoques, si se realiza secundaria puede sobrevenir, como el
descompresión palmar, las correctamente, dará lugar a la músculo necrótico es un medio de
mediciones de presión se obtienen en descompresión adecuada. En ningún cultivo perfecto. Sepsis gram-
todos los compartimientos, caso fasciotomía subcutánea se negativas, incluyendo la infección por
incluyendo el compartimiento dorsal. realiza solo, porque, sin la clostridios, se ha informado, y la
En los casos en que las presiones visualización directa de la fascia, los amputación en ocasiones ha sido el
dorsales siguen siendo elevadas, una nervios y las venas superficiales se resultado. El momento de la terapia
incisión dorsal se realiza en una línea lesiona y descompresión inadecuada quirúrgica es muy importante y a
con el epicóndilo lateral del húmero y de los nervios mediano y cubital se menudo difícil. Las instrucciones en
la articulación radio-cubital distal. La producirá probablemente. Después relación con el antebrazo que Seddon
incisión debe extenderse al menos de la operación, el brazo queda dio hace muchos años, siguen siendo
hasta la unión de los tercios medio y inmovilizado en un vendaje adecuados. La cirugía reconstructiva
distal del antebrazo, como la mayor voluminoso, no compresivas con una debe llevarse a cabo antes de que
parte de la musculatura es proximal a férula de yeso y con colocación de haya sido un período demasiado largo
ese punto (Fig. 6, C). El retináculo una férula adecuada de la mano. de la constricción de los nervios, pero
extensor de la muñeca no debe ser Cierre de la piel con efectos debe hacerse sólo cuando se puede
interrumpido. La incisión fascial retardados o espesor dividido que se determinar qué músculos deben ser
subyacente debe estar en injerto debe hacerse después de la extirpados y que las transferencias se
consonancia con la piel. Presiones de reducción apropiada de edema. Esto pueden hacer. Lo mismo es cierto de
tejidos en este punto se debe obtener es importante para proporcionar la la pierna. Dificultad se produce
de nuevo en el compartimento dorsal cobertura de los tejidos blandos de cuando grandes cambios debido a
profunda y el fajo móvil. Es raro que los músculos expuestos y síndrome compartimental perdido se
uno, entonces tiene que hacer una especialmente los tendones y nervios. han convertido en obvio. No es un
incisión en el tercio braquiorradial impulso a practicarle una fasciotomía,
para asegurarse de que se COMPARTIMIENTO DE PERDIDAS aunque es obvio que los cambios
descomprime. Un enfoque alternativo SÍNDROME irreversibles que se hacen presentes
para descompresión del antebrazo es Por desgracia, el síndrome en el músculo, así como el nervio. Si el
el de McConnell combinado con la compartimental se diagnostica a cirujano está seguro de que el
exposición de los nervios cubital veces demasiado tarde para la músculo se puede desbridar con
mediana como se describe por Henry intervención, o el paciente no busca precisión y neurolisis adecuada se

9. puede realizar, la intervención puede mioglobina y disminuir el daño renal que la enfermedad progresa, las
ser apropiada. Sin embargo, la puede ser apropiado. contracturas y deformidades fijas
fasciotomía no ayudará y puede La escisión del músculo necrótico cada vez más grave, dependiendo de
empeorar la situación porque el también puede disminuir la los nervios y los músculos se ven
músculo es necrótico y el riesgo de compresión de los nervios y afectados y en qué grado.
infección es alto. Además, hay fuertes secundaria contractura muscular (la
razones en circunstancias fuera de causa de gran deformidad secundaria Resumen
plazo no para llevar a cabo la común y mal funcionamiento). Estudios recientes han dilucidado
fasciotomía o la descompresión en el mejor los parámetros de la isquemia
compartimento anterior de la pierna. Las complicaciones en la pierna tisular y la localización de insulto a los
La contractura de la cicatriz que se En los informes finales de músculos de las extremidades
produce efectivamente funciona seguimiento de los cerrados tibial lesionadas. Esta información es útil en
como un "checkrein" para fracturas en la diáfisis, contractura el proceso de toma de decisiones
contrarrestar la caída de los pies, isquémica o lesión neuronal se necesarias para llevar a cabo
mientras que el desbridamiento del produjo en el 10% de los pacientes 2, fasciotomía eficaz, como profilaxis
músculo elimina esta checkrein y no 3 pacientes clínicamente afectados se oportuna, en un intento de evitar los
va a mejorar la sensibilidad en el pie. quejan de ardor y de la anestesia de la efectos nocivos de un síndrome
extremidad y pueden presentarse con compartimental no tratado. El dolor
LAS COMPLICACIONES DE LA ulceraciones de la piel, deformidad y desproporcionado a la lesión es el
SÍNDROME COMPARTIMENTAL dificultad para la deambulación. único síntoma precoz del síndrome
MIONECROSIS Como se ve afectada la extremidad compartimental agudo inminente. Si
Desafortunadamente, los pacientes se depende de los compartimientos que se ignoran o cubierto por la
presente después de una lesión participan en el evento isquémico. En administración de opiáceos
isquémica de la duración de 8 o más los casos de compartimento posterior imprudente, la anestesia general u
horas de trabajo. Se puede esperar profundo, los resultados pueden ir otros procedimientos anestésicos
que mionecrosis se produzca en la desde la simple garra de los dedos del (como el nervio periférico o los
revascularización. La fasciotomía y pie equino de más amplios y bloqueos epidurales), o un estado
desbridamiento de los músculos, así deformidades cavovarus. Los cambios obnubilado por cualquier causa, la
como neurolisis, puede ser necesario. sensoriales se reflejan en la falta de oportunidad de tratar eficazmente de
Mionecrosis es a menudo un sensibilidad de la suela y la cara manera profiláctica y evitar una
problema después de una lesión por plantar de los dedos de los pies. situación catastrófica puede ser se
aplastamiento. Resultados de los Infarto en los resultados del perdió. La comprensión de la
daños celulares en el edema cuando compartimento anterior en un pie fisiología de síndrome
la circulación se restablece. Esto caído, como la contractura de los compartimental y los parámetros de
provoca aumento de la presión músculos aumenta, esto disminuirá isquemia tisular es esencial para
intersticial y, si la presión se convierte debido a un efecto checkrein. efectuar la intervención oportuna y la
en isquemia crítica, aún más. La producción de un resultado más
mioglobina puede ser absorbida Las complicaciones en el antebrazo saludable.
(clínicamente evidenciada por Aunque clásicamente la contractura
mioglobinuria). Debido a que el daño de Volkmann de los resultados del
renal puede dar lugar, la diuresis debe antebrazo de una lesión isquémica
ser promovido al aumentar el después de una fractura
enrojecimiento tubular y eliminar el supracondílea del húmero, la
material proteico. Esto puede hacerse contractura es más frecuente después
con el uso de manitol, diuréticos y de las lesiones en el antebrazo. Los
fluidos intravenosos. Si este músculos flexores profundos del
tratamiento es el desbridamiento antebrazo son los más severamente
insuficiente, quirúrgica del músculo afectados, los más superficiales son
lesionado para reducir la carga de la cada vez menos implicados. A medida