Ponente: MC. Juan Enrique Toro Pérez Reunión: Sesión Científica Fecha: 15/10/2014 Lugar: Sociedad Peruana de Neurología

1. “SÍNDROME METABÓLICO COMO FACTOR PRONÓSTICO DE
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICA AGUDA EN PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS
EN EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA DE HOSPITAL BELÉN DE
TRUJILLO "
AUTOR: MC. JUAN ENRIQUE TORO PÉREZ
ASESOR: DR. MANUEL ANÍBAL SÁNCHEZ CHÁVEZ
OCTUBRE - 2013

2. INTRODUCCIÓN
• La presencia del Síndrome metabólico se ha relacionado con
mayor riesgo de accidentes vasculares cerebrales en personas
de mediana edad, independientemente de la influencia de
otros factores de riesgo vascular.
Kurl S, Laukkanen JA, Niskanen L, Laaksonen D, Sivenius J, Nyyssonen K, et al. Metabolic
syndrome and the risk of stroke in middle-aged men. Stroke 2006; 37: 806-11.
• Se ha descrito que el síndrome metabólico predice el infarto
cerebral, incluso cuando se usan las distintas definiciones del
síndrome para su diagnóstico.
Boden-Albala B, Sacco RL, Lee HS, Grahame-Clarke C, Rundek T, Elkind MV, et al. Metabolic syndrome
and ischemic stroke risk: Northern Manhattan Study. Stroke 2008; 39: 30-5.

3. INTRODUCCIÓN
• El ICTUS es una de las principales causas de muerte en todo el
mundo.
•Wong K. Stroke 1999; 30: 2326-2330.
• La OMS …. incidencia promedio mundial… 200/100.000 hab.
•Díaz J. Rev Neurol 2008; 47 (12): 617-623.
• En las últimas décadas, se ha identificado al ictus como la 2°
causa de muerte en la población mundial y la 3° en el mundo
occidental, y también como 1° causa de morbilidad en la edad
adulta y además de la mortalidad, el ictus se considera la 1°
causa de invalidez en el mundo.
•Moreno V. Rev Neurol 2008; 46 (10): 593-598.
•Weir N. Stroke 2001; 32: 1370-1377
• La mortalidad hospitalaria por ictus oscila, como media, entre
el 8 y el 14%.
•Heuschmann P. Arch Intern Med. 2004;164:1761-8.
•Alvarez J. Mortalidad hospitalaria por ictus. Rev Esp Cardiol. 2008;61(10):1007-9

4. INTRODUCCIÓN
Rev Esp Cardiol. 2005;58(12):1371-6

5. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
En nuestro país y en nuestro medio no hay trabajos que
involucren los nuevos criterios de definición de síndrome
metabólico dada por la Federación Internacional de Diabetes y
su relación como factor de riesgo para pronóstico de
mortalidad en pacientes que han sufrido una Enfermedad
Cerebrovascular.
La muerte es un desenlaces esperado en una enfermedad
cerebrovascular aguda aún en las personas que no tienen
factores de riesgo para esta patología y son justamente estos
factores, síndrome metabólico, sobre los que se puede
intervenir para mejorar el pronóstico de los pacientes.

6. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
El presente estudio es importante porque se va a determinar
si el síndrome metabólico es o no un factor de riesgo para
pronosticar mortalidad, lo que implicaría a futuro crear
protocolos de atención primaria, secundaria y terciaria en los
servicios de Neurología y en los centros de atención primaria
de la región y el país.

7. PROBLEMA :
¿Es el Síndrome Metabólico un Factor pronóstico de
Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular Isquémica aguda
en pacientes adultos hospitalizados en el servicio de neurología
del Hospital Belén de Trujillo?

8. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN :
Objetivo Principal
Determinar si el Síndrome Metabólico es un factor
pronóstico de Mortalidad por Enfermedad
Cerebrovascular Isquémica aguda en pacientes adultos
hospitalizados en el servicio de neurología del Hospital
Belén de Trujillo.

9. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN :
Objetivo Secundarios
•Determinar la frecuencia de pacientes con enfermedad
cerebrovascular isquémica aguda que fallecen cuando
están expuestos al síndrome metabólico.
•Determinar la frecuencia de pacientes con enfermedad
cerebrovascular isquémica aguda que fallecen sin estar
expuestos al síndrome metabólico.
•Comparar la proporción de mortalidad entre los
pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica
aguda que están expuestos al síndrome metabólico y los
que no lo están.

10. MATERIAL Y MÉTODO
63 pacientes con EVC isquémica aguda y con síndrome metabólico
63 pacientes con EVC isquémica aguda y sin síndrome metabólico.

11. MATERIAL Y MÉTODO
Tipo de estudio : Cohorte
Diseño de estudio : Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, analítico.

12. Criterios de inclusión Criterios de exclusión
• Hombres y mujeres con 40 o más
años de edad con diagnóstico de un
infarto cerebral agudo por primera
vez confirmado por tomografía
cerebral o resonancia magnética
nuclear cerebral.
• Que deseen participar en el estudio
ya sea por voluntad propia o, en
caso de un grado bajo de
conciencia, por consentimiento de
un familiar directo.
• Pacientes con Ataques Isquémicos
Transitorios (AIT).
• Pacientes re-ingresados por un nuevo
EVC isquémica aguda durante el
periodo de estudio.
• Pacientes con EVC hemorrágico.
• Pacientes con EVC Isquémicas no
agudas detectados por TAC en forma
incidental.
• Pacientes con datos incompletos
requeridos para la investigación.
• Pacientes con enfermedad renal
terminal, enfermedad hematológica,
cáncer, estado actual o sospecha de
embarazo, cirugía en el mes previo al
evento y enfermedad psiquiátrica.
• Episodio de trombosis venosa.

13. VARIABLES DE ESTUDIO E D
VARIABLE TIPO
ESCALA DE
MEDICIÓN
INDEPENDIENTE Síndrome metabólico Cualitativa Nominal
DEPENDIENTE Paciente Fallecido Cualitativa Nominal

14. DEFINICIONES OPERACIONALES
SÍNDROME METABÓLICO
• Cintura abdominal > 90 cm en
varones y >80 en mujeres + 2 de los
siguientes:
– TG: ≥ 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
– cHDL < 1,03 mmol/l (40 mg/dl)
– cHDL < 1,29 mmol/l (50 mg/dl)
– PAS: ≥ 130 mmHg o bien PAD: ≥
85 mmHg o bien tratamiento
HTA.
– Glucemia en ayunas ≥ 5,6
mmol/l (100 mg/dl) o DM-2
diagnosticada
• EVC ISQUÉMICA AGUDA
• Alteración cerebral secundaria a
algún proceso patológico de uno o
más vasos sanguíneos ocasionando
la caída del flujo sanguíneo por
debajo de un nivel crítico y puede
afectar los sentidos, el habla, el
procesamiento de ideas, la
memoria, causar parálisis, coma y/o
la muerte dentro de los primeros 15
días de inicio de evento.
•Zimmet ..Rev Esp Cardiol. 2005;58(12):1371-6
• Huang P. Dis Model Mech. 2009 May–Jun; 2(5-6): 231–237.
•Jeffrey L. Saber. Stroke 2008;39;3110-3115.

15. RESULTADOS

16. Tabla N° 01. Características sociodemográficas de los
pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica aguda
sin y con Síndrome metabólico. 2010-2011
Características Cohorte expuesta
(Con Síndrome
Metabólico)
Cohorte no
expuesta
(Sin Síndrome
Metabólico)
Sociodemográficas
62 % (n = 39)
38 % (n = 24)
72,04
49
85
56 % (n =
35)
44 % (n =
28)
75,52
53
89
Sexo:
-Masculino
-Femenino
Edad (Años):
-Promedio
-Mínimo
-Máximo
Condición final
Fallecidos
Sobrevivientes
14.2 % (n = 9)
H: 3 M:6
85.8 % (n =54)
H: 36 M: 18
8 % (n = 5)
H: 2 M: 3
92 % (n = 58)
H: 33 M: 25
FUENTE: HBT-Trujillo - historias clínicas Servicio Neurología 2010 -2011

17. Tabla N° 02. Valor real y porcentaje de los criterios de
definición de Síndrome metabólico en pacientes con
enfermedad cerebrovascular isquémica aguda. 2010-2011
Pacientes con
CINTURA
Glucemia en
Enfermedad
ABDOMINAL
ayunas ≥ 5,6
Cerebrovascula
mmol/l (100
r Isquémica
mg/dl) o Dx
diabetes tipo 2
Aguda.
PAS ≥ 130
mmHg o PAD
≥ 85 mmHg o
Tratamiento
de Presión
Arterial.
TG ≥ 1,7 mmol/l
(150 mg/dl) o
tratamiento
específico de
esta alteración
lipídica.
cHDL <
1,03
mmol/l
(40
mg/dl)
> 90 cm > 80 cm
CON SINDROME
METABÓLICO
(63)
39
(62 %)
24
(38 %)
31
(49.2%)
53
(84 %)
42
(66.7 %)
27
(42.8 %)
SIN SINDROME
METABÓLICO
(63)
----
-----
35
(55.6%)
41
(65 %)
25
(40 %)
13
(20.6%)
50
(39.6 %) FUENTE: HBT-Trujillo - historias clínicas Servicio Neurología 2010 - 2011
TOTAL
(126)
39
(62 %)
24
(38 %)
66
(52.4 %)
94
(74.6 %)
67
(53.2 %)

18. Tabla N° 03. Incidencia de mortalidad en pacientes con
enfermedad cerebrovascular isquémica aguda con síndrome
metabólico. 2010-2011.
MORTALIDAD
Si (%) No (%) Total
SINDROME
METABOLICO
9 (14.2) 54 (85.8) 63
FUENTE: HBT-Trujillo - historias clínicas Servicio Neurología 2010 - 2011

19. Tabla N° 04. Incidencia de mortalidad Incidencia de mortalidad
en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica
aguda con síndrome metabólico. 2010-2011.
MORTALIDAD
Si (%) No (%) Total
SIN
SINDROME
METABOLICO
5 (8) 58 (92)
63
FUENTE: HBT-Trujillo - historias clínicas Servicio Neurología 2010 - 2011

20. Tabla N° 05. Síndrome metabólico como factor pronóstico de
mortalidad en pacientes con Enfermedad Cerebrovascular
isquémica aguda.
SINDROME
METABOLICO
MORTALIDAD Total
Si (%) No (%)
SI 9 (14.2) 54 (85.8) 63
NO 5 (8) 58 (92) 63
Total 14 (11.1) 112 (89.9) 126
FUENTE: HBT-Trujillo - historias clínicas Servicio Neurología 2010 - 2011
RR: 1.8
X2: 1.38
P>0.05.
IC 95%: (0.78 -3.35)

21. DISCUSIÓN
1. ARIC donde se produjeron 216 acontecimientos nuevos de ictus
isquémico durante el seguimiento de 12.089 individuos.
El RR … 1,96 en las mujeres y 1,42 en los hombres.
Riesgo elevado de ictus isquémico 2,41…. y mortalidad
posterior (HR = 1,68, NHANES II).
•Mcneill A, Rosamond W, Girman C, Golden S, Schmidt M, East H et al. The Metabolic Syndrome and 11-Year Risk
•of Incident Cardiovascular Disease in the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Diabetes Care 2005;28:385-90.
2. En el Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study, se controló a
1.209 hombres finlandeses durante una media de 11,4 años. Los sujetos
que tenían diabetes o antecedentes de ECV a la inclusión fueron
excluidos del análisis.
Los sujetos con síndrome metabólico tuvieron un riesgo aumentado de
mortalidad por enfermedad cerebrovascular isquémica aguda y
cardipatía coronaria (riesgo relativo [RR] 2,52 y 4,16, respectivamente).
Valores mayores a los obtenidos en este estudio.
•Lakka H, Laaksonen D, Lakka T, Niskanen L, Kompusalo E, Tuomilehto J et al. The metabolic syndrome and
•total and cardiovascular desease mortality in milddle-aged men. JAMA 2002;288:2709-16.

22. DISCUSIÓN
3. En el Aerobics Center Longitudinal Study, en USA, 19.223 hombres
sin antecedentes de Cardiopatía coronaria o ictus en el momento de la
exploración………. Control…17 años.
RR mortalidad por cualquier causa y por Enfermedad cerebrovascular
fueron de 1,29 y 1,89, respectivamente, en los hombres que tenían
síndrome metabólico, en comparación con los hombres sanos. Estas
cifras son muy similares a las encontradas en este trabajo.
Katzmarzyk P, Church T y Blair S. Cardiorespiratory fitness attenuates the effects of the metabolic syndrome on all-cause and
cardiovascular disease mortality in men. Arch Intern Med. 2004;164(10):1092-7
2. En un metaanálisis de 21 estudios de cohortes prospectivos que
utilizaban los criterios diagnósticos de síndrome Metabólico del NCEP,
ATP-III o de la OMS. Individuos con síndrome metabólico tuvieron
mortalidad aumentada por cualquier causa (RR = 1,35; intervalo de
confíanza [IC] del 95%, 1,17-1,56) y Enfermedad cerebrovascular (RR =
1,74; IC 95%, 1,29-2.35) y enfermedad cerebrovascular isquémica
aguda (RR = 1,76; IC 95%, 1,37-2,25).
Obunai K, Jani S y Dangas G. Morbilidad y mortalidad cardiovascular del síndrome metabólico. Med Clin N Am 2007;91:1169-1184.

23. CONCLUSIONES
El Síndrome Metabólico es un factor pronóstico de Mortalidad por
Enfermedad Cerebrovascular Isquémica aguda para esta muestra en 1.8
veces, pero no expresa riesgo poblacional.
La Incidencia de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica
aguda que fallecen cuando están expuestos al síndrome metabólico es
14.2% (nueve pacientes).
La incidencia de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica
aguda que fallecen sin estar expuestos al síndrome metabólico es 8 % (cinco
pacientes).
La incidencia de mortalidad asociado a síndrome metabólico en pacientes
con enfermedad cerebrovascular isquémica aguda es mayor en 6% en
aquellos que presentan el riesgo que los que no lo presentan.

24. RECOMENDACIONES
Obtener una muestra más amplia……..mayor fuerza de asociación entre el
factor de riesgo y mortalidad
…………………………………….. objetivo de poder extrapolar a una población.
Este estudio es importante porque nos permite confirmar a nivel local que
los factores de riesgo para enfermedad cerebrovascular isquémica aguda
asociados en el síndrome metabólico son causas prevenibles, por ende se
recomienda mas estudios para tener mayor conocimiento, crear
concientización a la población acerca del síndrome metabólico como un
factor pronóstico de mortalidad para Ictus.

25. GRACIAS