El documento presenta las pautas de 2014 de la ACC/AHA para el manejo de pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST. Describe la evaluación inicial de estos pacientes, incluyendo la historia clínica, exámen físico, electrocardiograma y medición de troponinas. También discute el uso de puntuaciones de riesgo clínico y algoritmos de predicción, y ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico diferencial, pruebas adicionales y tratamiento.

1. Ballinas MartínezOscar O.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

2.  El objetivo de la evaluación inicial se enfoca
en 2 preguntas:
 1.- Cuál es la probabilidad que los signos y
síntomas representen un SICA
 2.- Cuál es la probabilidad de resultados
clínicos adversos.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

3.  La puntuación de la valoración del riesgo y
algoritmos de predicción clínica usando
historia clínica, examinación física, EKG y
troponinas cardiacas han sido desarrolladas
para ayudar a identificar pacientes con SICA
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

4.  TIMI (thrombolysis in Myocardial Infraction)
 PURSUIT(Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in
Unstable Angina: Receptor Suppresion Using
Integrilin therapy)
 GRACE (Global Registry of Acute Coronary
Events)
 NCDR ACTION (National Cardiovascular Data
Registry-Acute Coronary Treatment and
Intervention Outcomes Network)
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

5.  La evaluación inicial es imperativo para guiar
el manejo del paciente, incluyendo la
necesidad de examen diagnóstico y
tratamiento.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

6.  Diagnóstico Diferencial de SICA sin elevación
del ST incluye:
 Causas Cardiovasculares no isquémicas de
DolorTorácico.
 Causas No Cardiovasculares de Disconfort de
pecho, Espalda, abdomen superior.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

7.  Disección aórtica
 Pericarditis
 Embolismo pulmonar
 Aneurisma Aortico
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

8.  Causas Pulmonares
 Causas Gastrointestinales
 Causas Musculoesqueléticas
 Alteraciones Psiquiátricas
 Otras etiologías
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

9.  Los factores que incrementan la probabilidad
de SICA sin elevación son edad mayor,
Masculino, Historia Familiar positiva de EAC y
la presencia de enfermedad arterial
periférica, DM, Insuficiencia renal,
Revascularización coronaria.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

10.  Dolor epigástrico
 Indigestión
 Dolor pleurítico
 Incremento de Disnea
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

11.  Puede ser normal, pero signos de
Insuficiencia Cardiaca deben agilizar el
diagnóstico y tratamiento de esta condición.
 El acoplamiento de dolor a la palpación
sugiere enfermedad musculoesquelética o
inflamación.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

12.  La disección de aorta es sugerido por el dolor
de espalda.
 Pericarditis aguda es sugerido por un roce
pericárdico.
 El taponamiento puede ser reflejada por
pulso paradójico.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

13.  Debe hacerse e interpretado dentro de 10
minutos.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

14.  Un Ekg normal puede también estar asociado
con oclusión de la arteria coronaria derecha o
circunfleja.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

15.  La Radiografía de Tórax es usada para
identificar causas pulmonares potenciales de
dolor torácico, y puede mostrar un
ensanchamiento del mediastino.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

16.  Tomografía computarizada puede ayudar a
excluir embolismo pulmonar y disección
aortica
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

17.  Ecocardiografía transtorácica puede
identificar una efusión pericárdica y
tamponade.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

18.  La evaluación del pronóstico, Guía de
evaluación clínica inicial y el tratamiento, es
útil para seleccionar el sitio de atención
(Unidad coronaria, Unidad supervisado o
ambulatorio supervisado).
 Terapias antitrombóticas y manejo invasivo
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

19.  En la presentación inicial, la historia clínica,
síntomas de angina y equivalentes,
examinación física, EKG, función renal y
medición de troponinas cardiacas.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

20.  En pacientes con o sin EAC conocida, los
médicos necesitan determinar si la
presentación es consistente con isquemia
aguda, Cardiopatia isquémica estable, o
etiología alternativa.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

21.  Dolor profundo, mal localizado, que es
reproducible asociada al esfuerzo o estrés
emocional.
 Se alivia rapidamente (<5 minutos) con el
descanso y nitroglicerina de acción corta.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

22.  Dolor pleuritico
 Dolor reproducido con movimientos o
palpación de la pared del tórax o brazos.
 Dolor que es de máxima intensidad al inicio
 Dolor que se irradia a las extremidades
inferiores
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

23.  ElTIMI risk ha sido validado internamente.
 El índice es usado para en predicción de
mortalidad en 30 días y un año en pacientes
con SICA sin elevación del ST.
 El modelo GRACE predice mortalidad o
Infarto al Miocardio en Hospital
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

24.  La herramiento GRACE fue desarrollada de 11
389 pacientes.
 La suma de puntuación es aplicada para un
normograma de referencia para determinar
todas las causas de mortalidad desde el alta
del hospital a 6 meses.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

25. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

26. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

27.  Todos los pacientes con una puntuación en
TIMI risk, hay un mayor beneficio de terapias
tales como HBPM, Inhibidor plaquetario GP
IIb/IIIa y una estrategía invasiva.
 Similarmente el Modelo GRACE puede
identificar pacientes que se beneficiarían de
una estrategia precoz
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

28.  El EKG de 12 derivaciones es fundamental en
la toma de decisiones para la evaluación y
manejo de los pacientes con síntomas
sugestivos de SICA.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

29.  Cambios transitorios en el ST >0.5 mm
[0.05mV]durante los síntomas en reposo
sugieren fuertemente isquemia y EAC grave
subyacente.
 EL descenso del ST es altamente sugestivo de
SICA sin elevación
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

30. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

31.  Cambios no específicos de ST-T (usualmente
definido como desviación del ST de <0.5 mm
o inversión de la Onda T de <2 mm son menos
utiles para el diagnóstico.
 La terapia fibrinolítica esta contraindicada
para pacientes con pacientes con SICA sin
elevación del ST. Excepto para quienes tienen
EKG Ianfarto al Miocardio Posterior.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

32.  Causas alternativas de Cambios en el ST-T
incluyen Aneurisma de VI, Pericarditis
Miocarditis, Bloqueo de Rama Izquierda,
Hipertrofia de VI, Hiperkalemia, Angina de
Prinzmetal, Repolarización temprana.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

33.  Pacientes con sospecha de SICA deben tener
medición de signos vitales. Aquellos con
evidencia de disfunción de VI en el examen
físico o regurgitación mitral aguda tienen una
alta probabilidad de EAC subyacente
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

34.  La examinación física puede también a
ayudar a identificar condiciones comorbidas
que pudieran impactar en el riesgo
terapéutico y las decisiones.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

35.  Las troponinas cardiacas son el pilar
diagnóstico para el diagnóstico de SICA y
para la estratificación del riesgo en pacientes
con SICA.
 Las características que favorecen a las
troponinas son altas concentraciones en el
Miocardio, ausencia de troponinas en tejido
no miocárdico.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

36.  De las 3 subunidades de troponinas, 2
subunidades son derivadas de genes
específicamente expresadas en el miocardio.
 Para el diagnóstico de necrosis miocardica
aguda, es importante determinar no solo el
pico de valor de troponina si no también los
cambios.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

37.  Un valor de troponina sobre el 99% de la
percentila del nivel de referencia superior es
requerida.
 Para cualquier troponina por debajo o
cercano a la percentila 99, por un cambio de 3
desviaciones estándar de la variación
alrededor del valor inicial como se determina
por el laboratorio.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

38.  Las elevaciones de troponina transmiten
evaluación pronóstica más allá de la
información clínica, el EKG inicial y la prueba
de esfuerzo.
 Alto riesgo está optimamente definido por el
cambio de patrón, elevaciones se
correlacionan con la estimación del tamaño
de infarto y riesgo de muerte.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

39.  El objetivo del tratamiento son el alivio
inmediato de la isquemia y la prevención de
infarto de miocardio y muerte. Inicialmente
son admitidos en unidades de cuidados
intermedios.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

40.  Los pacientes con SICA sin elevación del ST
deben ser tratados con terapia
anticoagulante, Antianginosos y
Antiplaquetarios.
 Pacientes con angina, inestabilidad
hemodinámica, arritmias no controladas
deben ser admitidos a una unidad coronaria.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

41.  Oxígeno suplementario debe ser
administrado a pacientes con SICA sin
elevación del ST, con saturaciones menores
de 90%, u otras características de alto riesgo
de Hipoxemia.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

42.  Deben recibir nitroglicerina sublingual 0.3 mg
cada 5 minutos
 Los nitratos no deben ser administrados a
pacientes con SICA SESST quienes
recientemente recibieron inhibidores de la
fosfodiesterasa
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.

43.  En ausencia de contraindicaciones, puede ser
razonable administrar sulfato de morfina
intravenosa a pacientes si hay dolor continuo
después del tratamiento antiisquémico
 Los AINES no deben ser iniciados y deben ser
descontinuados durante la hospitalización.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG, Holmes DR Jr, Jaffe AS, Jneid H, Kelly RF, Kontos MC, Levine GN, Liebson PR, Mukherjee
D, Peterson ED, Sabatine MS, Smalling RW, Zieman SJ. 2014 ACC/AHA guideline for the management of patients with non ST – elevation acute coronary
síndromes: a report of the American College of Cardiology/Amaerican Heart Association Taks Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;000:000-000.