Este documento resume las actualizaciones en las definiciones de sepsis y shock séptico según el Tercer Consenso Internacional de 2016. Se simplifican las definiciones eliminando conceptos como SIRS, sepsis severa y septicemia, definiendo ahora sepsis como una condición que amenaza la vida debido a la respuesta del cuerpo a una infección, y shock séptico como una parte más grave de sepsis. También presenta el nuevo sistema de evaluación qSOFA y SOFA para el diagnóstico, y recomienda el tratamiento empírico con antibióticos,
Comparación en el manejo de la sepsis entre la Surviving Sepsis Campaign y el capítulo de sepsis del libro Evidence-based critical care de Paul E. Marik.
Comparación en el manejo de la sepsis entre la Surviving Sepsis Campaign y el capítulo de sepsis del libro Evidence-based critical care de Paul E. Marik.
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia"
Protocolos de Transfusión Masiva. Actualización en Hemorragia Masiva. Dr Páramo
NUTRITIONAL THERAPY IN CRITICAL ILL PATIENTS
However, significant barriers can impede the enteral administration of nutrients, including gastroduodenal dysfunction reflected by high gastric residual volumes, and diarrhoea and constipation.
Possible solutions are suggested. In case of contraindication or failure of enteral nutrition, parenteral nutrition is indicated -----as a replacement or a supplement to failing enteral feeding.
The perfect timing of supplemental parenteral nutrition (early or late) remains uncertain, and parenteral nutrition should be carefully monitored
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia"
Protocolos de Transfusión Masiva. Actualización en Hemorragia Masiva. Dr Páramo
NUTRITIONAL THERAPY IN CRITICAL ILL PATIENTS
However, significant barriers can impede the enteral administration of nutrients, including gastroduodenal dysfunction reflected by high gastric residual volumes, and diarrhoea and constipation.
Possible solutions are suggested. In case of contraindication or failure of enteral nutrition, parenteral nutrition is indicated -----as a replacement or a supplement to failing enteral feeding.
The perfect timing of supplemental parenteral nutrition (early or late) remains uncertain, and parenteral nutrition should be carefully monitored
BIBLIOGRAFÍA:
Díaz, A., & Luis, J. Perfusión tisular: consideraciones básicas y clínicas fundamentos de medicina traslacional (Doctoral dissertation, Universidad Nacional de Colombia). 2014.
Castell, C. D., Franco, R. M., Gaviria, M. Á., & Ruiz, G. O. (2012). Perfusión tisular en el paciente crítico. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo, 12(2), 111.
Marino, P. L. (2014). Marino. el libro de la uci. Lippincott Williams & Wilkins.
Hernández-González, G. L., & Salgado Reyes, J. M. (2016). Monitorización de la perfusión tisular en el paciente críticamente enfermo. Revista Científica Ciencia Médica, 19(2), 43-47.
Solution of inadequate postoperative pain relief lies in developing Acute Pain Service.
APS has been shown to reduced morbidity and
mortality, increased out put and out come of
postoperative pain patients
Increased stisfaction of the patients
Shorten LOS in ICU and Hopital low cost
Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W., Levy, M. M., Antonelli, M., Ferrer, R., ... & Rochwerg, B. (2017). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive care medicine, 43(3), 304-377.
Neviere, MD, R. (2017). Sepsis syndromes in adults: Epidemiology, definitions, clinical presentation, diagnosis, and prognosis. [online] UpToDate. Available at: https://goo.gl/4p6q74 [Accessed 10 Aug. 2017].
Schmidt MD, G. (2017). Evaluation and management of suspected sepsis and septic shock in adults. [online] UpToDate. Available at: https://goo.gl/w4grCf [Accessed 10 Aug. 2017].
TROMBOEMBOLISMO VENOSO: TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO PULMONARMedicina
TROMBOEMBOLISMO VENOSO: TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO PULMONAR
Obstrucción parcial o completa del lumen del vaso venoso a causa de un trombo de fibrina, el cual, provoca una reducción del aporte sanguíneo a tejidos circundantes, y se acompaña de una reacción inflamatoria local con capacidad para embolizar.
Una breve explicación de las conclusiones y recomendaciones del Tercer consenso de sepsis: SEPSIS-3, 2016. Realizado por el grupo de expertos en sepsis de la European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of Critical Care Medicine
Incremento de la incidencia (envejecimiento poblacional).
Sepsis como causa importante de mortalidad y enfermedad critica a nivel mundial.
Personas que sobreviven a Sepsis tiene a largo plazo discapacidad física, psicológica y cognitiva.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
2. Sepsis: definiciones
Griego:
Pepsis (Πηψις): proceso de soporte vital.
Ej: la ingestión de alimentos, o la fermentación de las uvas
para producir vino.
Sepsis (Σηψις): proceso asociado a putrefacción.
Ej: vapores malolientes y pudrición.
Torres-Viera, C. Sepsis-3: La nueva definición. Artículo de revisión. Contagium. Febrero 2016.
3. Sepsis: criterios clásicos
S.R.I.S: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
Sepsis: S.R.I.S + Foco infeccioso demostrado
Septicemia: infección diseminada sistémicamente.
Sepsis severa: sepsis + daño orgánico.
Shock séptico: sepsis + necesidad de vasopresores.
Torres-Viera, C. Sepsis-3: La nueva definición. Artículo de revisión. Contagium. Febrero 2016.
4. Actualización de definiciones
I Consenso Internacional: 1991
Definiciones «clásicas»
II Consenso Internacional: 2001
Expande criterios diagnósticos
Tercer Consenso Internacional: 2016
Definiciones para Sepsis y Shock Séptico.
Torres-Viera, C. Sepsis-3: La nueva definición. Artículo de revisión. Contagium. Febrero 2016.
5. Sepsis: criterios modernos
Se eliminan conceptos de:
Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica (S.R.I.S)
Síndrome séptico
Septicemia
Sepsis severa
Simplificando por:
Sepsis
Shock séptico
Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA.
2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287
6. Definiciones modernas
Sepsis: «condición que amenaza la vida, que surge cuando la
respuesta del cuerpo a una infección produce daño en sus
propios tejidos y órganos».
Shock séptico: «parte de sepsis en la cual las anormalidades
celulares, metabólicas y circulatorias son suficientemente
profundas, que incrementan significativamente la mortalidad»
Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA.
2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287
8. Evaluación rápida: Quick-S.O.F.A.
Alteración del estado mental G.C.S.
≤13
Frecuencia respiratoria ≥22/min
Presión sistólica ≤ 100 mm Hg
Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA.
2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287
Con al menos de los Criterios:
Validez predictiva similar al S.O.F.A. para detección de pacientes
con sospecha de infección y probabilidad de evolución desfavorable.
9. Escala S.O.F.A
Modificado a partir de: Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic
Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287
10. Evaluación de puntaje: diagnóstico de Sepsis
≥2 criterios de qSOFA, ó
1 criterio de qSOFA +
ácido láctico (sin hipovolemia), ó
Infección + ≥ 2 puntos de SOFA
SOFA ≥ 2 puntos refleja un riesgo de mortalidad global de
aproximadamente un 10% en la población general.
12. Clínica
Anamnesis:
Evolución de enfermedad, tratamiento
médico o quirúrgico
Examen físico:
Alteración de estado de conciencia
Taquipnea
Hipotensión, taquicardia
Fiebre o hipotermia
Oliguria o anuria
13. Pruebas complementarias
Hemograma
Velocidad de sedimentación globular
Proteína C reactiva
Orina, creatinina, bilirrubinas, TGO, TGP, FA y GGTP,
pt, ptt.
Ácido láctico
Gasometría arterial
Procalcitonina
Hemocultivo (y otros cultivos) y antibiograma
Ecografía/Radiografía/tomografía
14. Etiología
Sospecha diagnóstica en emergencia:
Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias. 2014. disponible en
http://slideplayer.es/slide/137870/
15. Tratamiento (empírico) foco desconocido
Drenaje y/o desbridamiento, y
Retiro o re-cambio de invasión infectada
Antimicrobiano empírico hasta descalar por antibiograma
Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias. 2014. disponible en
http://slideplayer.es/slide/137870/
17. Soporte hídrico
Descartar pérdidas hemáticas ó líquidas
Abordaje venoso central
Reto de líquidos: en 15 min.
cristaloides a 20 cc/kg (1 a 1.5 lts), o
coloides a 300 – 500 cc
No emplear albúmina humana
Si tras 2 – 3 retos de líquidos y PVC > 8 cmH2O
Vasopresores
Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias. 2014. disponible en
http://slideplayer.es/slide/137870/
18. Soporte hemodinámico
Noradrenalina: droga de elección
0,04 - 3 mcg/kg/min.
Dopamina: 5 - 15 mcg/kg/min.
Su uso conjunto favorece respuesta presora de N.A., y
aumento de diuresis del efecto Δ de Dopamina.
Si TAM ≤ 65 mmHg,
Dobutamina: 2,5 - 20 mcg/kg/min
Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias. 2014. disponible en
http://slideplayer.es/slide/137870/
Otros vasoactivos: adrenalina, terlipresina, fenilefrina, levosimendan,
son desaconsejados por no superioridad y efectos secundarios
19. Medidas generales
Manejo y/o valoración por U.C.I.
Oxigenoterapia y soporte ventilatorio (vent. protectora)
Nutrición enteral (evita translocación)
Considerar esteroides (contradictorio): en shock resistente,
Hidrocortisona 50 mg cada 6h durante 5-7 días
Control de hiperglicemia: insulina cristalina vev.
Proteína C activada
Hb: 7 – 8,5 gr/dl
20. Referencias bibliográficas
Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis
and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-
810.doi:10.1001/jama.2016.0287
Torres-Viera, C. Sepsis-3: La nueva definición. Artículo de revisión.
Contagium. Febrero 2016.
Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias.
2014. disponible en http://slideplayer.es/slide/137870/