Este documento discute la fluidoterapia en urgencias, incluyendo indicaciones como shock, depleción hidrosalina y trastornos electrolíticos. Explica la monitorización de fluidos y los diferentes tipos de soluciones como cristaloides y coloides. Presenta casos clínicos como shock hipovolémico, hiponatremia e hiperglicemia para ilustrar el enfoque de la fluidoterapia. Concluye enfatizando la necesidad de individualizar el tratamiento y evitar soluciones inadecuadas según la situación clínica
Diapositivas fisiologia de liquidos y electrolitos [reparado]NoemiPatricia1997
En el presente trabajo se expondrá sobre la fisiología de líquidos y electrolíticos, es decir la cantidad total de agua que es el disolvente más importante de los líquidos que componen el cuerpo humano manteniendo el equilibrio hídrico mediante la regulación del consumo y la excreción. La ingesta de agua y la diuresis son los factores fundamentales en la regulación hídrica del organismo y los electrolitos que se necesitan aportar en la terapia de mantenimiento, sobre todo, el sodio, el potasio y el cloro.
Por lo tanto, se realizó una revisión bibliográfica tanto de libros físicos como digitales, de revistas, artículos científicos para diferenciar las perdidas sensibles de las perdidas insensibles que realiza nuestro organismo tomando en cuenta los valores normales que debemos tener del pH, pCO2, pO2 y HCO3.
Finalmente, es importante conocer sobre la fisiología de líquidos y electrolíticos para prevenir y controlar sobre la deshidratación aguda que es el desequilibrio metabólico causado por la pérdida de agua y electrolitos que comporta un compromiso más o menos grave de las principales funciones orgánicas.
Diapositivas fisiologia de liquidos y electrolitos [reparado]NoemiPatricia1997
En el presente trabajo se expondrá sobre la fisiología de líquidos y electrolíticos, es decir la cantidad total de agua que es el disolvente más importante de los líquidos que componen el cuerpo humano manteniendo el equilibrio hídrico mediante la regulación del consumo y la excreción. La ingesta de agua y la diuresis son los factores fundamentales en la regulación hídrica del organismo y los electrolitos que se necesitan aportar en la terapia de mantenimiento, sobre todo, el sodio, el potasio y el cloro.
Por lo tanto, se realizó una revisión bibliográfica tanto de libros físicos como digitales, de revistas, artículos científicos para diferenciar las perdidas sensibles de las perdidas insensibles que realiza nuestro organismo tomando en cuenta los valores normales que debemos tener del pH, pCO2, pO2 y HCO3.
Finalmente, es importante conocer sobre la fisiología de líquidos y electrolíticos para prevenir y controlar sobre la deshidratación aguda que es el desequilibrio metabólico causado por la pérdida de agua y electrolitos que comporta un compromiso más o menos grave de las principales funciones orgánicas.
La fluidoterapia intravenosa constituye una de las medidas terapéuticas más utilizadas en el ámbito hospitalario. Sin embargo, su manejo en Urgencias es uno de los temas que más quebraderos de cabeza nos produce. Con esta sesión queremos ayudaros a decidir que tipo de suero utilizar, así como la cantidad a administrar en las diferentes situaciones clínicas que tenemos que manejar como médicos.
La fluidoterapia intravenosa constituye una de las medidas terapéuticas más utilizadas en el ámbito hospitalario. Sin embargo, su manejo en Urgencias es uno de los temas que más quebraderos de cabeza nos produce. Con esta sesión queremos ayudaros a decidir que tipo de suero utilizar, así como la cantidad a administrar en las diferentes situaciones clínicas que tenemos que manejar como médicos.
Cetoacidosis diabética
La cetoacidosis diabética (CAD) es una afección que pone en riesgo la vida y que afecta a personas con diabetes. Ocurre cuando el cuerpo empieza a descomponer la grasa demasiado rápido. El hígado convierte la grasa en un impulsor llamado cetona que hace que la sangre se vuelva ácida.
Causas
La CAD es causada cuando la producción de insulina en el cuerpo es tan baja que:
El azúcar en la sangre (glucosa) no puede llegar a las células para ser utilizado como fuente de energía.
El hígado fabrica una gran cantidad de glucosa.
La grasa se descompone demasiado rápido para que el cuerpo la procese.
El hígado descompone la grasa y la convierte en un impulsor llamado cetona. Las cetonas se producen normalmente cuando el cuerpo descompone la grasa después de mucho tiempo entre comidas. Cuando las cetonas se producen rápidamente y se acumulan en la sangre y la orina, pueden ser tóxicas haciendo que la sangre se vuelva ácida. Esta afección se conoce como cetoacidosis.
Algunas veces, la CAD es el primer signo de diabetes tipo 1 en personas que aún no han recibido el diagnóstico. También puede ocurrir en alguien a quien ya se le ha diagnosticado diabetes tipo 1. Una infección, una lesión, una enfermedad seria, pasar por alto dosis de insulina, o una cirugía pueden llevar a CAD en personas con diabetes tipo 1.
Las personas con diabetes tipo 2 también pueden presentar CAD, pero es mucho menos común y menos agresiva. Usualmente se desencadena por un nivel de azúcar descontrolado en la sangre por un largo tiempo, pasar por alto dosis de medicamentos o una enfermedad o infección grave.
Síntomas
Complicación aguda de Diabetes Mellitus: Cetoacidosis Diabética
Equipo F
Dr. Nestor Carranco Blanquet
Universidad Nacional Autónoma de México
En México la DM = 1err lugar dentro de las principales causas de mortalidad
Tiene un incremento de aprox.400 000 casos nuevos al año y 60 000 muertes.
Los corticoides son usados en múltiples patologías y con beneficios bien conocidos. Con este trabajo pretendemos conocerlos un poco mas en profundidad, repasar las reacciones adversas frecuentes y no tan frecuentes. También expondremos cual es el corticoide mas adecuado para cada situación y sus particularidades. Poder entender porque escogemos uno en vez de otro nos permitirá mejorar nuestra praxis médica optimizando el tratamiento. Abordaremos también la correcta forma de retirar los corticoides y cuando debemos reintroducirlos de nuevo.
Similar a (2021 09-28) fluidoterapia en urgencias. ppt (20)
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
Existen distitnas patologias vasculares de la extremidad inferior como lo es la enfermedad arterial periférica (EAP) se produce debido a un estrechamiento y endurecimiento de las arterias, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo. Las zonas del cuerpo que se suelen afectar con más frecuencia son los miembros inferiores. Entre los factores de riesgo para padecerla se encuentran el sexo, la raza, la edad, el tabaco, la diabetes o la HTA entre otros. Otra de las enfermedades es la enfermedad venosa crónica (EVC) es la incapacidad del sistema venoso de la extremidad inferior para mantener el retorno venoso produciendo reflujo y acúmulo de sangre en las venas (hipertensión venosa). Puede ser por incompetencia de las válvulas venosas o trombosis venosa. También encontramos el edema pro insuficiencia cardiaca con los siguientes factores de riesgo: hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, cardiopatía, hipertensión pulmonar y el tabaco.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. ÍNDICE
1. ¿Qué es?
2. Indicaciones
3. Monitorización
4. Tipo de soluciones intravenosas
5. Casos clínicos
6. Puntos clave y conclusiones
7. Bibliografía
3. ¿QUÉ ES?
Es la parte de la terapia médica que se encarga de mantener o restaurar
el volumen, pH, osmolaridad y composición iónica de los líquidos
corporales mediante la vía intravenosa.
4. INDICACIONES
● Shock hipovolémico, distributivo y obstructivo.
● Depleción hidrosalina moderada o grave.
● Trastornos electrolíticos moderados o graves
● Acidosis o alcalosis metabólicas
● Insuficiencia renal aguda
● Descompensación hiperglucémica hiperosmolar no cetósica
● Cetoacidosis diabética
● Mantenimiento de paciente en dieta absoluta
● Intolerancia oral completa
● Administración de fármacos intravenosos
5. MONITORIZACIÓN
Todos los medicamentos son venenos y todos los venenos son medicamentos:
“Sólo depende de la dosis”
Los fluidos deben administrarse con la misma precaución y grado de conocimiento que se
tiene para cualquier fármaco
● Signos clínicos: diuresis, FC, PA, FR, Tª, nivel de
conciencia.
● Datos de laboratorio: concentración plasmática de
glucosa, urea, Cr, Na, K, Cl, gasometría arterial, relación
nitrógenoureico (BUN)/creatinina, osmolaridad
plasmática.
● Monitorización invasiva: en urgencias el más fácil de
obtener es la presión venosa central (PVC), que nos
informa sobre la precarga ventricular derecha. Los
valores normales oscilan entre 3-7 cm H2O.
6. TIPOS DE SOLUCIONES
INTRAVENOSAS
● Cristaloides = agua + electrolitos +- glucosa
● Coloides = partículas de elevado peso molecular
● Nutrición parenteral
7. ● Osmolaridad plasmática: concentración molar del conjunto de
moléculas osmóticamente activas en un litro de plasma (mOsm/l)
● Osmolalidad plasmática: osmolaridad plasmática referida a un
kilogramo (mOsm/kg)
● Según osmolaridad:
● Hipertónicas: solución más concentrada que el plasma.
● Isotónicas: solución de concentración similar al plasma.
● Hipotónicas: solución menor concentrada que el plasma.
8. SOLUCIONES CRISTALOIDES
● Suero salino = agua + NaCl
● Suero glucosado = agua + glucosa
● Soluciones equilibradas = agua + electrolitos (Na, K, Cl, Ca, Mg,
tampones)
● Soluciones mixtas = agua + glucosa + electrolitos
● Soluciones correctoras del pH
Al 0’45%
Al 0’9% (SSF)
Al 3%
Al 5%
Al 10%
Al 20%
Al 40%
Ringer
Ringer lactato
Isofundin
Elkinton
Glucosalino
Glucosalino 1/5
Alcalinizantes (bicarbonato sódico)
Acidificantes (cloruro amoníaco)
9.
10.
11.
12.
13. CASO CLÍNICO 1
▪ Varón de 72 años con antecedentes de HTA bien controlada con un
IECA
▪ Consulta en Servicio de Urgencias por dolor abdominal, anorexia,
pérdida de peso y últimamente vómitos alimentarios tras cada
comida, por lo que desde hace 3 semanas sólo hace dieta líquida.
▪ A la exploración: TA 110/60 mmHg, FC 75 , dolor abdominal a la
palpación sin otros hallazgos
▪ Analítica urgente: hemograma, bioquímica y coagulación normales
salvo proteínas totales 5,6 gr/dl
14. ● TAC abdominal urgente: masa en cabeza pancreática que estenosa
segunda porción duodenal, con aspecto de malignidad
●Ante la situación clínica es valorado por Cirugía de guardia decide
ingreso en Unidad de Cirugía General
●A la mañana siguiente , se programa intervención para 2-3 días
después ( no hay hueco de quirófano antes)
15. ¿ QUÉ FLUIDOTERAPIA
ADMINISTRARÍAIS A ESTE PACIENTE?
●Aporte hídrico: 30-35ml/kg de peso/día (2.000-3.000mL/día de agua).
●Aporte de glucosa: 100-150 g/día de glucosa para minimizar el catabolismo
proteico y prevenir la cetosis.
●Aporte iónico:
○ Na: 1-3mEq/kg/día (50-150 mEq/día).
○ K: 1 mEq/kg/día (40-60mEq/día).
■ Normalmente se administran entre 2000-3000mL de S. Fisiológico alternado con S.
Glucosalino al 5% (50% de cada tipo) a pasar en 24 horas.
16. CASO CLÍNICO 2
● Varón de 80 años institucionalizado, con antecedentes de deterioro cognitivo
con dependencia completa para las actividades diarias e HTA, que es
trasladado al servicio de Urgencias desde residencia habitual por deterioro del
estado general con dificultad para la ingesta. En la semana previa el paciente
había presentado cuadro diarreico de 3 días de evolución, ya resuelto.
● A su llegada se objetiva TA 100/60, FC 100, Tº 36º y se observa sequedad de
piel y mucosas.
● Bioquímica: Crea 2.5, Na 155, K 3.5. Resto normal.
● Hemograma: Hb 14, Leucocitos 13000, resto normal.
● Orina: Na orina < 10 mEq/l, sedimento normal.
18. CASO CLÍNICO 3
●Motociclista de 22 años, ingresado en Unidad de Cuidados Intensivos 4 días
antes por politraumatismo y TCE grave con pérdida de conocimiento.
● TC cerebral edema cerebral difuso; evoluciona hacia coma.
●Recibe intenso plan de hidratación con coloides y cristaloides y fármacos
vasoactivos. Se mantiene poliúrico, desarrolla hiponatremia progresiva y
presión intracraneal inestable.
● El examen de sangre y orina muestra los siguientes datos: glucemia 115
mg/dl; urea 15 mg/dl; creatinina 0,7 mg/dl; natremia 117 mEq/l; potasemia
4,3 mEq/l; sodio urinario 110 mEq/l; potasio urinario 70 mEq/l; osmolaridad
urinaria 600mOsm/kg.
19. ¿ QUÉ LE HA PASADO A ESTE
PACIENTE Y CÓMO DEBEMOS ACTUAR
PARA SOLVENTARLO?
● Conclusión: Hiponatremia hipotónica, secundaria a SIADH
● Lo más importante es el tratamiento de la causa que la provoca.
● A)Moderada (Na 115-125 mEq/L) → Restricción de líquidos totales a 500-1000ml al día
● (S. Fisiológico).
● B) Severa (Na<115mEq/L) → Salino hipertónico.
Déficit de Na = 0.6 x peso (kg) x (Na deseado – Na actual).
○ *Si existe insuficiencia cardiaca: añadir diuréticos del asa (furosemida) e
inotrópicos.
○ *Si existe depleción de volumen → Salino isotónico hasta VEC normal.
■ Ritmo de infusión lento:
● Mitad de los mEq calculados en 12h.
● Resto en 24-36h.
20. CASO CLÍNICO 4
●Varón de 68 años, fumador de 1 paquete/día, obesidad, DM 2 con
adecuado control metabólico.
●Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de 4 días de evolución
de:
● Poliuria Polidipsia Polifagia
21. ●Glucemia 541 mg/dl
●Cetonuria positiva
●pH 7,16 y HCO3- 14 mmol/l
●Osmolaridad de 330 mOsm
●Na+ 134 mEq/l y K+ 5,8 mEq Bilirrubina 3.3 mg/dl
22. ●OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
--Corregir el trastorno metabólico mediante la administración de INSULINA
-- Corregir el trastorno hidroelectrolítico mediante reposición de LÍQUIDOS
--Tratar el factor desencadenante
●Qué fluido aportar? El necesario para disminuir la glucemia, osmolaridad y
expandir el volumen intravascular
SUERO SALINO FISIOLÓGICO 0,9%
●¿A qué ritmo?: Primeras dos horas: 1000 ml/h
● Cuatro horas siguientes: 500 ml/h
● Resto de horas: 250 ml/h
23. CONCLUSIONES
● No existe un protocolo general para la administración de fluidoterapia, de modo que se debe individualizar .
● Se han de tener en cuenta una serie de aspectos como son estimación de las necesidades hídricas y
electrolíticas diarias, patologías asociadas del paciente, fluido que se va a administrar y velocidad del mismo.
● Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia: incrementan el volumen extracelular.
● Evitar soluciones glucosadas en enfermos neurológicos: favorecen el edema cerebral.
● Monitorizar hemodinámicamente a enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva
● Las más utilizadas son las isotónicas.
● La solución de reposición ideal es el Lactato Ringer, que es equivalenteal plasma en Na, K, Cl y bicarbonato.
● El suero fisiológico (que es la solución más utilizada en el medio hospitalario), tiene mayor cantidad de Na y Cl
que el plasma.
● La solución ideal para el mantenimiento es el glucosalino, agregando suplementos de potasio
24. BIBLIOGRAFÍA
● 1.. Intravenous fluid therapy in adults in hospital, NICE clinical guideline 174 [Internet] (December 2013. Last update December
2016; Cited September 2021). Available in: https://www.nice.org.uk/guidance/cg174/ resources/intravenous-fluid-therapy-in-
adults-in-hospital-pdf- 35109752233669
● 2. Del Val Zaballos F, Freund Vargas-Prada VS, Palomo de los Reyes MJ. Sueroterapia en Urgencias. En: Julián Jiménez A
(Editor). Manual de Protocolos y Actuación en URGENCIAS. Cuarta Edición. Toledo: GRUPO SANED; 2016. P. 1577-1584
● 3.Martinez R, Sierra M. Fluidoterapia y principios de nutrición. En: D. Suárez, Editores. Manual de diagnóstico y terapéutica
médica del hospital universitario 12 de octubre. 8a edición. Madrid: MSD, 2016. .p.1167-1185
● 4. Osmolalidad plasmática [Internet]. SAMIUC. 2021 [citado 18 septiembre 2021]. Disponible en:
https://www.samiuc.es/osmolalidad-plasmatica/
● 5. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias yEmergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5.a
ed. Barcelona: Elsevier; 2015.