CLASE QUE FORMA PARTE DEL CURSO "PRACTICAS QUIRURGICAS BASICAS" DEL COLEGIO MEDICO DE ROSARIO - CASA DE LA EDUCACION MEDICA - ROSARIO - SANTA FE- ARGENTINA. COORDINADOR Y DOCENTE: PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ. Se describen los diferentes tipos de suturas, segun su modo de uso, caracteristicas, usos, proveniencia y propiedades.
SUTURAS QUIRURGICAS - DIFERENCIAS - CLASIFICACIONES - USOS- Prof. Dr. Luis del Rio Diez
1. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
3. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
CONTENIDOS
CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL
BÁSICO EN CIRUGÍA –
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
CLASE 2
TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS
QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)
EVALUACIÓN DEL CURSO
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
4. Sólo podemos inculcar principios,
poner al estudiante en el camino
correcto, darle forma, enseñarle a
estudiar, para que pueda discernir
entre lo esencial y lo que no lo es.
Sir. William Osler
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
5. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
SUTURAS QUIRÚRGICAS
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
6. CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS
CASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
SUTURAS QUIRÚRGICAS
COORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
7. SUTURAS QUIRÚRGICAS
DEFINICIÓN
CLASIFICACIONES
INDICACIONES
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8. SUTURA QUIRÚRGICA
DEFINICIÓN
MATERIAL DESTINADO A
MANTENER APROXIMADOS LOS
BORDES DE UNA HERIDA,
DISMINUYENDO LA TENSIÓN
ENTRE ELLOS, FAVORECIENDO
ASÍ LA CICATRIZACIÓN DE LA
MISMA.
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15. Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS
P.P.H.
C.E.E.A.
ROTICULATOR CIRCULAR LINEAL
LAS SUTURAS
MECÁNICAS O
AUTO SUTURAS
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16. SUTURA MECÁNICA, AUTOMÁTICA O AUTO SUTURA
P.P.H.
Procedimiento para Prolapsos y Hemorroides
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17. SUTURAS MECÁNICAS
AUTO SUTURAS O
SUTURAS AUTOMÁTICAS
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22. CIERRE DE LA HERIDA CUTÁNEA
Limpiar y secar la EN UN MINUTO
herida a unir y abrir la
ampolla
Aproximar de forma
precisa los bordes de
la herida (las heridas
bajo tensión, superiores
a 3 cm de longitud
requieren un punto
de sutura adicional)
Aplicar Histoacryl® en
cantidad moderada
creando una capa fina
B. BRAUN BIOSURGICALS a lo largo de la herida,
evitando que penetre
HISTOACRYL® dentro de la misma
Mantener unidos los
bordes de la herida
durante un minuto… y,
la herida ya está cerrada!
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23. ™
TISUACRYL™
EPIGLU®
GLUBRAN® 2
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TRUGLUE™
24. EPIGLU®
ETIL-2-CIANOCRILATO
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26. Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad
aplicada.
No necesita conservarse en frío.
No requiere anestesia.
No es necesario una 2ª visita para su retirada.
Evita el riesgo de pinchazos accidentales.
Resistente al agua.
Se presenta cómo Kit estéril.
No contiene látex ni derivados.
Cierre tópico de incisiones, cortes y laceraciones con
poca o sin tensión, ideal en quirófanos o servicios de
urgencias
Heridas en áreas problemáticas con contornos
irregulares o donde se producen flexiones ( entre los
dedos de las manos o pies, nariz …)
Control adicional de infecciones en el cierre de
incisiones o laceraciones con suturas, tiras de sutura
cutánea o grapas
Cierre tópico de heridas profundas tras la aplicación
previa de suturas subcutáneas.
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27. 1. Limpiar la herida y piel circulante
2. En heridas sometidas a elevada tensión, debe aplicarse sutura intradérmica o
tensión,
subcutánea.
3.Seleccionar el aplicador adecuado para la herida: punta fina o esponja
3.Seleccionar
4.Debe evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta o fluya hacia los ojos
colocando la herida de forma horizontal.
5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y enroscar el
aplicador seleccionado sin apretar el tubo.
6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe
utilizarse antes de media hora para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo.
7.Adaptar los bordes de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa
7.Adaptar
es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero.
8.Mantener los bordes unidos durante mínimo 25 segundos.
8.Mantener segundos.
9.Tras la polimerización de la primera capa puede aplicarse una segunda capa
opcional,
opcional, con el aplicador de esponja.
10.Se puede aplicar un apósito adicional cuando el adhesivo se encuentre
totalmente seco.
11. Informar al paciente sobre cómo cuidar correctamente la herida.
INSTRUCCIONES DE USO
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32. SUTURAS QUIRÚRGICAS
CLASIFICACIONES
• SEGÚN SU ORIGEN
• SEGÚN SU COMPORTAMIENTO
• SEGÚN SU PRESENTACIÓN
• SEGÚN SU ESTRUCTURA
• SEGÚN LA TÉCNICA DE SUTURA
• SEGÚN SU CALIBRE
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34. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO
REABSORBIBLES
NO REABSORBIBLES
(IRREABSORBIBLES)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
35. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN
• HILOS – HEBRAS
• MALLAS
• LÍQUIDOS
• CINTAS
• AGRAFES
• GRAMPAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
36. SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA
MONOFILAMENTOS
MULTIFILAMENTOS
TORCIDO
TRENZADO
RECUBIERTO
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37. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA
• MANUALES
• MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS
(AUTO SUTURAS)
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38. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE
U.S.P.: FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE.
S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO. F. EUROPEA
S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS
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39. CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES
MECÁNICAS
RESISTENCIA
ELASTICIDAD
FLEXIBILIDAD
CALIBRE
CAPILARIDAD
SUPERFICIE
TEXTURA
MEMORIA
TRABAJO DE RUPTURA
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40. CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES
BIOLÓGICAS
ADHERENCIA BACTERIANA
REACCIÓN TISULAR
HISTOCOMPATIBILIDAD
REABSORCIÓN
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41. CUALIDADES DE UNA SUTURA
• COSTO ACCESIBLE
• FÁCILMENTE ESTERILIZABLE
• ELEVADA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN AUN EN CALIBRES FINOS
• ATRAUMÁTICA
• BUEN DESLIZAMIENTO EN LOS TEJIDOS
• POCA MEMORIA
• RELATIVO BAJO COSTO – RELACIÓN COSTO-CALIDAD
• BUENA MANIPULACIÓN (ANUDADO Y SEGURIDAD EN EL NUDO)
• POCA REACCIÓN TISULAR A CUERPO EXTRAÑO
• ATOXICA – NO CANCERÍGENA – NO ALERGÉNICA
• ESCASA CAPILARIDAD
• NO PERMITIR LA ADHERENCIA BACTERIANA
• FLEXIBLE
• FÁCILMENTE RECORTABLES Y NO DESHILACHARSE
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45. SUTURAS NATURALES
• ANIMALES
CATGUT*
SEDA
• VEGETALES
LINO*
ALGODÓN
• MINERALES
PLATA
ALUMINIO
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46. SUTURAS SINTÉTICAS
ACIDO POLIGLICÓLICO *
POLIGLACTINA *
POLIPROPILENO *
POLITETRAFLUOROETILENO –P.T.F.E.
POLIAMIDAS*
POLIÉSTERES
POLIDIOXANONA
POLIGLUCONATO
POLIETILENO
DACRON
CIANOCRILATOS *
POLIBUTESTER
POLIGLECAPRONE
ALEACIONES (A.I.Q.)
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47. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO
REABSORBIBLES
NO REABSORBIBLES
(IRREABSORBIBLES)
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48. SUTURAS NO REABSORBIBLES
• LINO *
• ALGODÓN
• SEDA
• ACERO
• POLIPROPILENO (P.P.N.)*
• P.T.F.E.
• POLIETILENO
• POLIBUTESTER
• POLIAMIDAS (NYLON)*
• POLIÉSTERES
• METALES EN GENERAL
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49. SUTURAS REABSORBIBLES
CATGUT SIMPLE
CATGUT CRÓMICO O CROMADO
POLIGLACTINA 910
ACIDO POLIGLICÓLICO
POLIDIOXANONA
POLIGLUCONATO
POLIGLECAPRONE
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50. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE
PHARMACOPEIA AMERICANA
U.S.P.: (United States Pharmacopoeia)
S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO.
E.P.: PHARMACOPEIA EUROPEAN
(European Pharmacopoeia)
S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS
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51. DIÁMETRO - CALIBRES
PHARMACOPEIA AMERICANA
U.S.P. (United States Pharmacopoeia)
LA FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE ES LA MAS UTILIZADA – U.S.P.
11-0 6-0 0 1 2 3 4 5 6 7
• SUTURAS OFTALMOLÓGICAS • PROCEDIMIENTOS DE O Y T
• SÍNTESIS DE PAREDES
• SUTURAS VASCULARES
• APROXIMACIÓN COSTAL
CUANTOS MAS CEROS TIENE LA
SUTURA, MAS FINO SU CALIBRE (11-0).
EL “0” ES EL PUNTO MEDIO
POR ENCIMA DEL “0” EL DIÁMETRO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez AUMENTA HASTA EL 7 (EL MAS GRUESO)
53. SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA
• MANUALES
• MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS
(AUTO SUTURAS)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
54. SUTURAS SEGÚN LA TÉCNICA
MANUALES
MECÁNICAS
E.E.A. (END TO END ANASTOMOSIS)
C.E.E.A. (E.E.A. CURVA)
G.I.A. (GASTROINTESTINAL ANASTOMOSIS)
T.A. (THORACIC-ABDOMINAL )
I.L.S (INTRALUMINAL STAPLERS)
L.D.S. (AGRAFES CUTÁNEOS – PIEL)
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60. SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES
POLIGLACTINA 910 - VICRYL®
ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®
P.T.F.E. – GORE-TEX®
POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®
POLIESTERES TRENZADO- MERSILENE®
POLIESTER TRENZADO RECUBIERTO CON POLIBUTILATO - ETHIBOND®
POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®
POLIAMIDAS – NYLON TRENZADO - NUROLON®
POLIGLECAPRONE - MONOCRYL®
POLIDIOXANONA – PDS II
CIANOCRILATO (LIQUIDO) - DERMABOND®
POLIGLUCONATO - MAXON®
SEDA – PERMA HAND®
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61. SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES
POLIGLACTINA 910 - VICRYL®
ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®
POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®
POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®
CIANOCRILATO (LIQUIDO) – DERMABOND®
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63. TIPOS DE AGUJAS (SEGÚN LA FORMA DE SUS PARTES)
o RECTAS
o CURVAS
o REDONDAS
o LANCEOLADAS
o CÓNICAS
o ROMAS
o TAPERCUT O PTC
o ESPATULADAS
o TRAUMÁTICAS
o ATRAUMÁTICA
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93. * RECONOCER LAS SUTURAS DE USO MAS COMÚN
LINO – CATGUT – POLIGLACTINA – NYLON - AC.
POLIGLICÓLICO – POLIPROPILENO - CIANOCRILATO
* ELEGIR LA SUTURA ADECUADA PARA CADA LESIÓN
(EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN, SITIO)
* ABSORBIBLE O IRREABSORBIBLE
* EN LA PIEL SI LA SUTURA DEBE SER COSMÉTICA
PREFERIR NYLON DELICADO 4-0/5-0 ó
POLIPROPILENO 4-0 / 5-0
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94. * SI NO HAY SUTURAS ESPECIALES UTILIZAR EL LINO MAS
DELICADO (N° 100)
* TENER EN CUENTA CUANDO RETIRAR LAS SUTURAS
SABER DERIVAR AL PACIENTE
* UTILIZAR Y ELEGIR EL MATERIAL ADECUADO (AGUJA:
TAMAÑO, PUNTA, ESTRUCTURA – PORTA AGUJAS)
* UTILIZAR SUTURAS NO HEBRAS CUANDO SE PUEDA
(LIQUIDAS, TIRAS) SOBRETODO NIÑOS
* TENER EN CUENTA LAS LÍNEAS DE LANGER-DUPUYTREN
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